CAHIER LAS

Module kiné
Kiné passive (2ème partie)
Professeur en Faculté : Mr Thomas

Cours Galien Lille – 2020/2021

LAS – module kiné- kiné passive (2)– Victor Ratajszczak
 Table des matières
VIII. Effets de la mobilisation passive .....................................................................................................................3
IX. Les causes des lésions......................................................................................................................................5
X. Les différentes techniques de mobilisation passive .............................................................................................6
A. Mobilisations analytiques simples...................................................................................................................6
B. Mobilisations analytiques spécifiques .............................................................................................................6
C. Mobilisations passives fonctionnelles ou globales ..........................................................................................7
D. Mobilisations auto-passive ..............................................................................................................................8
1. La pouliethérapie ........................................................................................................................................9
E. Mobilisations instrumentales ........................................................................................................................10
F. Les tractions...................................................................................................................................................10
G. Les postures ...................................................................................................................................................11
2. Les différents types de postures ...............................................................................................................12
H. Les étirements musculo-tendineux ...............................................................................................................13

2
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
 VIII.
Sur le psychisme
Sur le système nerveux
Sur le système musculaire
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
Effets de la mobilisation passive
➢ La mobilisation passive est un acte thérapeutique particulier car le
patient est passif d'un point de vue moteur, il s'en remet à nos
actes thérapeutiques pour retrouver ses capacités.
➢ On a un contact privilégié avec le patient.
Il faut que la relation soit une relation de confiance.
Le lien soignant-soigné a une très haute valeur thérapeutique.
Ce qui va permettre d'entretenir l'image motrice, le schéma
corporel (ce qui est un symbole encouragent d'un point de vue
moral)
➢ On agit dessus en agissant sur des structures vivantes avec des
capteurs.
On peut stimuler la sensibilité corporelle en saisissant le segment
corporel par des stimulus cutanés et ses afférences cutanées sont
appelées : extéroception.
➢ On peut agir sur la proprioception qui est la perception de la
position des membres dans l’espace et des mouvements du corps.
Ces renseignements viennent à la fois des capteurs sur les
articulations, des capsules, des ligaments, des muscles, vue, oreille
interne (labyrinthe).
Participe à l’élaboration du schéma corporel.
➢ On peut agir de manière directe ou indirecte sur l'intéroception
notamment avec la sensibilité viscérale : sur les viscères des
abdominaux de manière indirecte.
➢ La mobilisation va nous amener à avoir des sollicitations
mécaniques et aussi des stimulations neuromusculaires.
➢ On va varier sur la longueur du muscle.
On réalise une succession de raccourcissement et d'étirement des
muscles.
➢ Il y a une certaine coordination musculaire que l'on va entretenir.
➢ On va aussi entretenir les espaces de glissement : il faut que les
différents tissus mous glissent les uns par rapport aux autres.
➢ On peut aussi lutter contre les adhérences.
Les tissus mous, quand ils cicatrisent, ont des complications qui
peuvent se manifester qui sont des adhérences et qui vont
engendrer des raideurs.
➢ On va pouvoir lutter les rétractions aussi qui sont des déformations
en position de raccourcissement d’un muscle qui sera immobilisé de
3
Cours Galien Lille – 2020/2021
 manière prolongée dans une certaine angulation.

➢ On entretient la régulation du tonus à travers cette succession

d’étirement et raccourcissement.

➢ On va pourvoir agir sur la circulation corporelle, sanguine et

lymphatique.

➢ On aura une succession de pressions, dépressions, d’hyperpressions

provoquées par la mobilisation → variation du débit circulatoire.

➢ On agit sur :
Sur l’appareil circulatoire
- Les étirements musculaires
- La pression sanguine locale (augmentation)
- On peut agir grâce à l'effet de pompage cardiaque et
diaphragmatique sur l’augmentation du débit circulatoire (veineux,
artériel et lymphatique).
o Vis a latere (contraction musculaire et étirement) : flexion
dorsale de la cheville
o Vis a tergo : augmentation de la pression artérielle
o Vis a fronte : aspiration cardiaque et diaphragmatique

- On va amener un afflux liquidien sur la zone traitée ou à distance si

on augmente le débit donc amélioration de la nutrition tissulaire
- Effet sur le système endocrinien

➢ La mobilisation entretient les amplitudes articulaires, lutte contre

l'enraidissement.
On agit sur l’enraidissement d'un point de vue préventif ou curatif.

➢ On va entretenir la souplesse des tissus mous (capsulo-

ligamentaire) qui entourent l'articulation

➢ On va entretenir également le travail des surfaces cartilagineuses

entre elles

➢ Mais aussi le coulissement des tendons par rapport aux tissus

environnants : notamment les gaines et bourses séreuses qui
peuvent être voisines.
Sur les articulations
➢ On aura aussi un effet de sollicitation de la capsule qui conduit à une
augmentation de la sécrétion en liquide synoviale (qui va être
destinée à l’imbibition cartilagineuse et elle est essentiellement due
aux mouvements de l’articulation).

➢ La trophicité des structures articulaires et périarticulaires sont

dépendantes de leur sollicitation

➢ On agit aussi sur l’entretient du schéma corporel (informations

proprioceptives capsulo-ligamentaires)

4
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
 ➢ La peau est la première interface sur laquelle on agit en mobilisant
un patient.

➢ On agit sur l'entretien de cette trophicité cutanée

➢ On va entretenir les qualités mécaniques mais également entretenir

l’irrigation et de nutrition tissulaire.

Sur la peau ➢ On va entretenir les espaces de glissement de la peau par rapport

aux tissus sous-jacents.

➢ Entretien du relâchement et de l’élasticité de la peau pour pas que

ça ne soit une limite articulaire

Exemple : les brûlures sévères : la peau se rétracte et limite certains

mouvements.

Action importante aussi sur les cicatrices. Il faut travailler cette perte
d’élasticité.

➢ A travers les techniques de kiné respiratoire : on mobilise la cage

thoracique, les cotes et les articulations costo-vertébrales

➢ On va agir sur la ventilation pulmonaire (on peut alors

Les fonctions respiratoires l'augmenter, effectuer des techniques de
désencombrement des bronches ce qui permet d'avoir une
action sur l'hématose donc la saturation du sang en
oxygène)

➢ On va pouvoir stimuler de manière directe (abdomen pour la

Les fonctions digestives constipation par exemple) ou indirecte (mobiliser la hanche pour
toucher les viscères par exemple) sur les viscères.

IX. Les causes des lésions

Elles sont essentiellement de 3 ordres :

1. Dégénérescence articulaire suite à une sous-utilisation ou non utilisation

2. L’hyper sollicitation est délétère au fonctionnement d’une articulation
3. Mauvaise utilisation : mouvements pas assez ergonomiques, d'autant plus que cette articulation peut
présenter un décentrage articulaire.

5
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
 X. Les différentes techniques de mobilisation passive

➢ Mobilisation passive analytique simple : on agit sur une articulation dans 1 degré de liberté donc le
mouvement est inclus dans un plan et autour d'un axe passant par le centre articulaire.

➢ Mobilisation passive analytique spécifique : mobilisation très particulière et précise, où on répertorie les
différentes possibilités de mouvements élémentaires pour retrouver une mobilité spécifique.

➢ Mobilisation passive segmentaire ou plurisegmentaire

➢ Mobilisation passive vraie (le patient sait faire les techniques lui-même) et involontaire (mouvements
physiologiques dont le patient même en bonne santé ne sait pas faire)

➢ Mobilisation passive fonctionnelle globale : mouvements de la vie quotidienne

➢ Mobilisation auto passive : le patient va se mobiliser lui-même

➢ Postures : maintient prolongé dans un positon articulaire

➢ Étirements musculo-tendineux

A. Mobilisations analytiques simples

= permettent d'entretenir ou de récupérer le mouvement, le jeu articulaire.

• On va devoir respecter des principes :

➢ Respecter les axes et les plans physiologiques du mouvement

➢ Mobiliser dans toute l’amplitude qui est autorisée et aller chercher la limite pour augmenter
l'amplitude
➢ Respecter la douleur on ne doit pas déclencher de douleur supplémentaire
➢ Respecter la règle des prises et des contres prises :
Prise = façon dont on saisit le segment de membre mobilisé
Contre prise = appui qui permet d'éviter les compensations en fixant les segments périphériques.
➢ Ne pas interposer d’articulations intermédiaires
➢ Le dosage de l'acte est très important.

B. Mobilisations analytiques spécifiques

= Sur des articulations particulièrement enraidies, en restriction pathologique de mobilité.

• Ce sont des mobilisations qui se font très proches de l'interligne articulaire traitée :
➢ Donc prises et contres prises très courtes
➢ Mouvements fins, dosés, de faibles amplitudes.

• On va pouvoir associer les mouvements de micro mobilités à des décompressions articulaires pour faciliter
ces mouvements élémentaires.

6
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
 • Ces types de mobilisation spécifiques vont consister à des mouvements de :
➢ Traction articulaire
➢ Décompression articulaire
➢ Roulements articulaires, les glissements articulaires (sur les articulations présentant une surface
convexe et une surface concave)
➢ Mouvements d’ouverture de l’interligne articulaires (bâillements)

• Exemple : mobilisation spécifique de l’interligne la médio-tarsienne au niveau du coup du pied où on va

provoquer un bâillement dorsal de la médio-tarsienne.
Il va contribuer à avoir une mobilité complète de la chaine articulaire du pied qui va favoriser la flexion ou
l’extension du pied.
Si cette articulation est figée = moins de mobilité en flexion et extension de pied

• Sens des glissements :

Le glissement articulaire et le mouvement se font dans le même

sens.

Surface articulaire concave sur Par exemple : l'articulation fémoro-tibiale : si on considère le

convexe fémur fixe et qu’on veut agir sur le tibia : on doit s’assurer pour
récupérer la flexion que les glissements vers l’arrière du tibia par
rapport au fémur sont corrects.

Le glissement articulaire et le mouvement se font dans un sens

inverse.
Surface articulaire convexe sur
concave Par exemple : l’humérus : lors du mouvement d'adduction
l'humérus est mobilisé vers le haut et le glissement de la tête
articulaire se fait vers le bas par rapport à la qualité glénoïdale.

➢ L’intérêt du travail spécifique des glissements est de :

- Récupérer des degrés de liberté pour une mobilisation globale ⇢ gain d’amplitude
- Entretenir les espaces de glissement
- Reproduire le déplacement physiologique articulaire
- Diminuer les contraintes imposées au cartilage (on aura des décompressions articulaires)

C. Mobilisations passives fonctionnelles ou globales

• Elles vont se rapprocher d'un mouvement usuel et moins analytique.

• Elles respectent les principes généraux et elles agissent sur généralement plusieurs articulations

• Ces mobilisations contribuent à entretenir le schéma corporel et participent à la reprogrammation de

l'articulation pathologique dans un schéma cinétique (non pathologique).

7
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
 D. Mobilisations auto-passive

= C'est le sujet lui-même qui réalise la mobilisation et on guide le patient sur un mouvement.

• L'articulation à traiter reste au repos : elle est d'un point de vue moteur inactive

• 3 possibilités de mobilisations auto-passives :

➢ Soit par une auto-prise du segment de membre à mobiliser

➢ Soit par l’activation d'un autre segment qui entoure l'articulation (mobilisation du segment au-
dessus par exemple qui engendre passivement la mobilisation de l’articulation traitée)

➢ Soit à l'aide d'un système instrumental

Manuelle Instrumentale

• Le patient réalise seul la prise du segment de
membre à mobiliser
• Les compensations sont possibles mais on a
un certain degré de tolérance (à moduler
quand même)
• Le dosage est laissé à l'appréciation du patient : si
trop douloureux, le patient peut autoréguler la
douleur.
Remplace les prises manuelles, il y a la mise en place de
butées pour limiter les mouvements si besoin.
Le patient réalise sa propre mobilisation auto
passive à l'aide de :
➢ Mobilisation avec un baton
➢ Pouliethérapie avec un autre segment
corporel
➢ Elastique

Inconvénients: - Les compensations ne sont pas Principes :

corrigées
• Respecter les principes généraux de ma
- Le dosage est laissé à
l'appréciation du mobilisation passive
patient
- C'est une technique • Faire correspondre au mieux l'axe mécanique de
globale (= manœuvre l'appareil et l'axe physiologique de l’articulation
peu précise)

• Régler les limites des amplitudes articulaires

8
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
Avantages : ✓ Participation du patient (acteur) • Eviter les compensations (en stabilisant les éléments
corporels avec une sangle parfois)
✓ Adaptation en fonction de sa • Expliquer et quantifier ce que l'on veut obtenir de la
douleur part du patient

• Régler le nombre de répétitions et les temps de

repos

• Possibilité d'arrêter la machine à tout moment si

mouvement douloureux ou inconfortable

• Surveillance

1. La pouliethérapie

• Système de poulies avec des filins contrôlés par le patient.

• Il existe 2 grands types de systèmes :

Auto passif homologue Auto-passif non homologue

Mobiliser un membre périphérique par
l’intermédiaire de l'autre membre périphérique
controlatéral.
La mobilisation du membre supérieur cible est
réalisée à l’aide du membre inférieur
OU

La mobilisation du membre inférieur cible est

Symétrique : les 2 articulations réalisée à l’aide du membre supérieur.
controlatérales vont dans le même
sens
➢ Exemple : En tirant avec la main sur un filin, le
Ex : l’abduction active du membre supérieur gauche système va entrainer une flexion de genou.
entraine une abduction passive du membre
supérieur droit

Asymétrique : les 2 articulations

controlatérales vont dans le sens
contraire

Ex : l’adduction active du membre supérieur droit

entraine une abduction passive du membre
supérieur gauche.

9
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
 E. Mobilisations instrumentales

C’est l’instrument qui réalise l’action mobilisatrice de l’articulation :

➢ Appareil à déplacement linéaire (= arthromoteur) : permet une flexion extension pour le genou
par exemple
➢ Appareil à déplacement multidirectionnel : dans différents plans

• Doit respecter les principes :

- Respecte les règles de la mobilisation
- Faire correspondre au mieux l'axe physiologique de l'articulation
- Régler soigneusement les limites (butées mécaniques, électromagnétiques) des amplitudes
articulaires
- Éviter les compensations (ex : lors de la flexion compensation en élévation de la cuisse)
- Régler le nombre de répétitions, les temps de mobilisation et les temps de repos
- Possibilité d'arrêter la machine à tout moment (sécurité)

Appareil à déplacement linéaire

Utilisés pour la mobilisation du genou en F°/E° de type

arthromoteur.

Le rééducateur règle les paramètres de l’appareil suivant :

- Faire correspondre les axes mécaniques avec axe du mouvement (repères anatomiques)
- Degrés articulaires
- Temps de repos
- Vitesse de mobilisation
- Temps de la séance

Appareil à déplacement multidirectionnel

o Avantages : mouvement plus physiologique que si on travaille sur du linéaire

o Inconvénients : parfois on a des difficultés à faire correspondre les axes mécaniques de la machine avec
l'axe articulaire.

F. Les tractions

= Techniques qui vont consister à éloigner les pièces articulaires l'une de l'autre pour diminuer les contraintes en
restant dans la physiologie de l'articulation.

➢ Les décompressions : réalisent une séparation virtuelle : soulagement de pressions articulaires/contraintes

➢ Les décoaptations : se traduit par une séparation physique réelle : perte de contact au niveau des SA

• Intérêts :
➢ Diminue les contraintes
➢ Agir par des effets de pompage

10
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
 ➢ Augmente la trophicité cartilagineuse (nutrition du cartilage par le liquide synovial),
➢ Etire les structures capsulo-ligamentaires et musculo-tendineuses
➢ Diminue la douleur
➢ Facilite à mobilisation passive en améliorant les déplacements respectifs des surfaces
articulaires.

• Réalisations :

1) Selon l'axe diaphysaire et/ou perpendiculaire à l'orientation des surfaces articulaires

2) Selon l'axe longitudinal du col anatomique

• Principes de traction :

- Principes généraux de la mobilisation passive

- Ne pas intercaler d'articulations intermédiaires
- Adaptation des prises et contre-prises à la morphologie des segments corporels.
- L'efficacité de la contre prise conditionne la qualité de la prise
- Dosage rigoureux (l'intensité de l'effort de traction doit se mettre en place et s'interrompre de
manière très progressive)

- Les différentes séquences se décomposent en 4 temps : T1, T2, T3, T4 avec T2 (maintien)> T3
(retour) > T1 (aller) et T4 variable (en fonction des réactions du patient)

- Elles sont possibles par l'intermédiaire de nos mains ou à l'aide de dispositifs mécaniques :

▪ Sur les techniques manuelles : on peut faire une traction seule ou avoir une traction
associée au glissement et /ou mobilisation.

▪ Sur les techniques instrumentales : systèmes poids-poulie, système de charge directe ou

instrument de traction dédié.

G. Les postures

= Placement d'une articulaire en position de mobilité limite ou extrême.

➢ Ce maintien doit être effectué sur un temps prolongé.

➢ Ces techniques permettent de gagner en amplitude sur l’articulation enraidie.

➢ Par cet effet mécanique : on allonge et on distend les tissus capsulo-ligamentaires voire musculo-
tendineux (on va agir sur les capacités de déformations des tissus mous)

• Ces efforts sont contraignants sur l'articulation : Il faut y aller progressivement et pour pouvoir maintenir
sur une période longue (10s-qql min)

• Le but : est de chercher à rompre les adhérences, les blocages pour retrouver la mobilité antérieure.

11
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
 • Principes :
- Principes généraux
- Placer correctement mes appuis et contre-appuis (temps de maintien parfois pénible)
- Mettre en posture une articulation à la fois
- Respecter le dosage de la mise en posture (T1, T2, T3, T4) avec T2> T3 >T1 et T4 variable.

Les différents types de postures :

a. Techniques manuelles

Techniques manuelles (thérapeute) Postures auto passives manuelles (patient)

Avantages : Avantages :

✓ Meilleure précision en direction et en ✓ Évite les réactions défensives du patient.

intensité des forces appliquées. ✓ Le patient va doser sa posture et écouter ses
réactions douloureuses
Inconvénients : Inconvénients :

- Difficile à réaliser car le thérapeute doit rester - Ne sont pas applicables à toutes les
20 dans la même position. articulations.

➢ On peut utiliser le poids du corps

comme élément contraignant
Exemple : en flexion du genou : le
placer en positon à genoux pour
s’assoir sur ses talons et c’est la
pesanteur qui va agir)

➢ On peut aussi avoir des positions

d’occupation : à plat ventre
redressé sur les coudes et avant-
bras. Il a l’esprit occupé s’il lit en
même temps.

12
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
 b. Techniques instrumentales

Techniques instrumentales dosées par le patient Techniques instrumentales non dosées par le patient

Posture auto passive : utilisation des systèmes de Application de charges additionnelles directes ou
poulie-filin contrôlé par le patient lui-même, 2 indirectes.
systèmes :
o Posture auto passive homologue
(symétrique ou asymétrique)
o Posture auto passive non homologue. Orthèses: (statistiques et dynamiques).
• Plâtre possible
• Maintenir les acquis
• Eviter les deformations

• Principes de la posture :
• Limiter la course de la posture
• Prévoir un système de rappel ou de repos
• Ne jamais laisser le patient seul en posture = surveillance.

c. Postures de drainage

• Elles ne sont plus à visée de gain articulaire mais on va agir sur le déplacement de certaines substances de
l’organisme.

➢ Circulatoire : posturer le patient avec le membre inférieur surélevé pour faciliter le retour veineux

➢ Respiration : à viser de désencombrement respiratoire.

▪ On dispose l’axe de bronche en fonction de l’orientation spatiale de la bronche encombrée.
De manière à ce que la pesanteur qui agit sur les substances visqueuses fasse migrer ces mucosités
jusqu’au niveau proximal.
▪ Différentes postures en fonction de la bronche traitée.

H. Les étirements musculo-tendineux

= Placement d'un muscle ou d'un groupe de muscles en position d'allongement

→ étirement d'éléments contractiles ou non contractiles

En fonction de l’étirement choisi, on va cibler notre action sur l’une ou l’autre composante

• Ils sont réalisés dans un but de :

➢ Relâchement musculaire
➢ Retrouver les espaces de glissement
➢ Réaligner les structures
➢ Gain d'amplitude
➢ Récupération
➢ Équilibre des tensions
➢ Régulation de la tension et du tonus
➢ Aisance, harmonie posturale et gestuelle.

13
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
• Principes des étirements :

- Il existe des étirements passifs et des étirements actifs (contraction d’un antagoniste) et des
étirements activo-passif (au sein d’un même exercice on cumule les effets d’un étirement passif
avec les actions de ce muscle).

- On peut effectuer un travail préparatoire sur les étirements passifs d’un point de vue actif mais
aussi un massage.

- Respect de la physiologie articulaire et musculaire

- Respecter la typologie du muscle (ils ne s’étirent pas tous de la même façon)

- Éviter les compensations (si on veut faire de l’étirement analytique)

- Tempo variable T1/T2/T3/T4 : généralement T2> T3 >T1 :

▪ Le temps de maintien est variable en fonction de l’objectif :

➢ Diminution de la tension et tonus musculaire : étirement passif 20/30 sec qu’on

répète 2 à 3 fois sur le muscle pour voir la tension et le tonus diminuer de manière
notable

➢ Muscle enraidi ou rétracter : agir de manière plus prolongée, stretching ++

▪ Le temps de retour est légèrement inférieur à la mise en tension progressive.

▪ Le temps de repos est variable en fonction des étirements.

• Il existe parfois des étirements rapides : pour activer un muscle au niveau de son tonus et favoriser la
contraction musculaire.

• Il faut s’adapter au but recherché

• Les étirements passifs doivent être considérés d'un point de vue mécanique puisque les structures
répondent à certaines lois de la physique et mécanique :
- Certains muscles sont +/- raides
- Un muscle est visco-élastique (il s’étire et se raccourcit de lui-même lorsqu’on relâche cet étirement),
- Il a une certaine compliance qui va s’adapter aux structures environnantes
- Il peut se déformer si on agit fort et longtemps dessus : car il possède différentes phases :
1. Repos
2. Élastique : respecte la physiologie de la fibre musculaire
3. Déformation/plastique : on dépasse la phase élastique et on agit sur la notion de pseudo
fluage.

• Les structures qu’on va étirer sont vivantes et ont des capteurs nerveux parmi lesquelles :
- FNM
- Organes neurotendineux de Golgi,
- Récepteurs à distance capsulo-ligamentaires

14
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak
• Un étirement peut être :
➢ Analytique (un seul muscle ou groupe de muscle)
➢ En chaîne musculaire
➢ Postural (prolongé dans le temps) : ils sont à doser en termes d'intensité et de durée.
Ce sont des techniques très pratiquées au niveau ostéo-articulaire et dans le milieu du sport.

• Étirement de faible ou forte intensité

• Étirement de courte ou de longue intensité

15
Cours Galien Lille – 2020/2021
LAS – module kiné- kiné passive (2) – Victor Ratajszczak