Journal de la Société de Biologie Clinique

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SEROPREVALENCE DES ANTICORPS ANTI RUBEOLEUX DANS

UNE POPULATION DE GESTANTES A COTONOU

A. BIGOT*, S. ADISSO**, A. LOKOSSOU**, S. HOUMBADJI*,U. TOHON*,

RX. PERRIN***, E. ALIHONOU**

*Service d’Immunologie Hématologie 01 BP 386 CNHU Cotonou

**Clinique Universitaire de Gynécologie et d’Obstétrique (CUGO) 01BP1822 Cotonou
***Hôpital de la Mère et de l’Enfant Lagune (HOMEL) 01BP157 Cotonou

RESUME
La rubéole est une virose cosmopolite généralement bénigne. Contractée en début de grossesse
elle peut être à l’origine de complications graves pour le fœtus ou le nouveau-né. Il s’agit d’une
étude qui utilise un automate mini VIDAS (BIOMERIEUX) très spécifique et basée sur la méthode
ELFA qui offre la possibilité de détecter très précocement les IgM et IgG. Cette étude a porté sur la
séroprévalence des anticorps anti-rubéoleux dans une population de 413 femmes enceintes âgées
de 16 à 45 ans consultant toutes au 1er trimestre de leur grossesse à la Clinique Universitaire de
Gynécologie et d’Obstétrique, à l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant Lagune, dans les cliniques poly-
valentes privées « MAHOUNA » et « LES COCOTIERS » de Cotonou. Elle vise à déterminer la
prévalence de la séropositivité globale de la rubéole et celle des gestantes qui courent le risque
d’une infection au virus de la rubéole;
Les résultats montrent que la séroprévalence globale de l’infection rubéoleuse est de 81,8% et de
18,2% pour les gestantes séronégatives. Ces dernières constituent donc un nombre non négligea-
ble de femmes enceintes à risque en raison de la gravité des foetopathies pouvant résulter d’une
infection au virus de la rubéole.
La rubéole représente donc un problème majeur de santé publique dans la population des gestan-
tes à Cotonou. Sa prise en charge mérite des actions préventives de grande envergure par les
autorités politico administratives et les prestataires des services de santé de la reproduction.
Mots-clés : Séroprévalence, rubéole, gestantes

SUMMARY
Rubella is a viral disease generally benign. During the beginning of the pregnancy, severe compli-
cations can occur to the fetus and further to the newborn. We used for that study, mini VIDAS ma-
terial of BIOMERIEUX institute high specific using ELFA method to detect soon IgM and IgG. We
have recruited 413 pregnant women from 16 to 45 years old and follow up during the first trimester
of pregnancy in the obstetrics and gynecologic teaching clinic, the Mother and Child Hospital, the
MAHUNA and Cocotiers polyclinics in Cotonou. Objectives of our study are to determine the
prevalence of global seropositive cases of rubella and pregnant women with risk to contact viral
infection of rubella. Results: Global seroprevalence of the rubella infection is 81.8% and 18.2% for
seronegative pregnant women. They represent an important part with risk to contract the rubella
infection and severe fetal complications.
Rubella represents a major problem of public health among pregnant women in Cotonou. Pre-
vening actions are pertinent solutions to develop by the authority and heath workers.
Key-words: Seroprevalence, Rubella, Pregnant women,

1. INTRODUCTION conduite bio clinique adaptée permet, dans de

Les infections, qu’elles soient bactériennes,
parasitaires, ou virales peuvent bien avoir,
lorsqu’elles sont contractées durant la gros-
sesse, des nuisances embryopathiques don-
nant lieu à des conséquences graves pour le
fœtus et le nouveau-né.
S’il n’est pas encore possible de faire disparaî-
tre complètement le risque infectieux, une
nombreux cas de le prévenir ou de le traiter ;
d’où l’importance de la surveillance biologique
de la femme enceinte.
Ainsi, la rubéole due à un virus du genre Rubi-
virus de la famille des Togaviridae est une
virose cosmopolite souvent bénigne chez
l’enfant et l’adulte mais véritablement redouta-
ble pour l’embryon et le fœtus car induisant
des malformations congénitales, des infections

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chroniques chez le fœtus et des avortements
spontanés. L’incidence de la rubeole peut ré-
gresser grâce à une prévention active [1].
Malgré la gravité des complications fœtales et
néonatales, un dépistage systématique dans le
cadre du bilan prénatal et une surveillance
sérologique tout au long de la grossesse n’est
pas encore disponible dans nos formations
sanitaires. Il nous apparaît opportun au mo-
ment où la communauté internationale est à
pied d’œuvre pour la réduction de la mortalité
et la morbidité maternelles et néonatales, de
déterminer le statut sérologique des gestantes
dans notre environnement.
2. CADRE MATERIEL ET METHODES
2-1 Cadre du travail
Notre étude s’est déroulée dans le service
d’Immuno-Hématologie du Centre National
Hospitalier Universitaire (CNHU Hubert K.
MAGA).
Les échantillons que nous avons examinés
proviennent de la CUGO, de l’Hôpital de la
Mère et de l’Enfant – Lagune (HOMEL) et de
diverses autres structures sanitaires et privées
à savoir : la clinique polyvalente
« MAHOUNA », la clinique polyvalente les
« COCOTIERS ».
2-2 Matériel
Nous avons utilisé un équipement léger pour le
prélèvement sanguin et un équipement lourd
composé d’un automate (le mini VIDAS), un
agitateur de type Vortex, un réfrigérateur, un
congélateur, une minuterie, une centrifugeuse
de marque JOUAN.
Après distribution des échantillons par
l’opérateur, VIDAS effectue automatiquement
toutes les étapes d’analyse jusqu’à
l’impression du résultat. Le logiciel gère les
réactifs par code à barres et peut envoyer les
résultats du mini VIDAS au système informati-
que du laboratoire. Mini VIDAS est équipé de
systèmes de contrôles automatiques de son
bon fonctionnement.
Sa conception permet son utilisation 24 heures
sur 24. Il est capable de réaliser plus de dix
examens d’immuno-analyses différents, la
recherche des Ac anti rubéoleux, la recherche
des AC anti-toxoplasmiques, la recherche des
Ac anti CMV (cytomégalovirus), la recherche
des marqueurs de l’hépatite virale (HVC, Ag
HBs, Ag HBe), la recherche des marqueurs
tumoraux tels que PSA, ACE, Ca 19,9 etc., le
dosage des hormones thyroïdiennes (T3, T4,
TSH, thyroglobuline), le dosage des hormones
hypophysaires (FSH, LH, prolactine, aldosté-
rone, hormone de croissance), le dosage des
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hormones de grossesse (HCG), le dosage des
médicaments (lithium, éthanol, digitoxine etc.),
le dosage des diverses enzymes (CPK, CK-
MB, chlolinestérases), la recherche de l’Ac anti
VIH etc.
2-3 Méthodes
Durant la période allant du 11 Octobre 2003 au
7 Juin 2004, nous avons reçu 413 gestantes.
Au cours de cette enquête prospective, un
prélèvement de sang obtenu au pli du coude
est recueilli dans un tube sec puis centrifugé à
5500 tours/minute pendant 15 minutes. Dans
le sérum ainsi obtenu, sont recherchés des Ac
spécifiques du virus de la rubéole.
Sont retenues dans cette étude, les femmes
enceintes de nationalité béninoise chez qui
une sérologie de la rubéole a été demandée
par les différents services sus cités.
Mode opératoire
Il s’agit d’un test automatisé sur le système
VIDAS permettant la détection des IgG ou IgM
anti-rubéoleux dans le sérum humain. Le prin-
cipe du dosage associe la méthode immu-
noenzymatique sandwich en deux étapes à
une détermination finale en fluorescence
(ELFA). Sur les Ag rubéoleux fixés à la paroi
du cône vont se lier spécifiquement les IgM ou
IgG du sérum par immunocapture grâce à la
phosphatase alcaline (conjugué). Des étapes
de lavage éliminent les complexes Ag-Ac non
spécifiques.
Lors de l’étape finale de révélation, l’enzyme
du conjugué catalyse l’hydrolyse du substrat
(4-méthyl-ombelliferyl-phosphate) en un pro-
duit (4-méthyl-ombelliferone -phosphate) dont
la fluorescence émise est mesurée à 450 nm.
Elle est proportionnelle à la concentration d’Ac
présent dans l’échantillon.
Un contrôle négatif et un contrôle positif sont
utilisés à l’ouverture de chaque nouveau cof-
fret afin de vérifier l’absence d’altération des
réactifs.
Dès le test terminé, les résultats sont analysés
automatiquement par le système informatique.
L’appareil effectue deux mesures de fluores-
cence dans la cuvette et au substrat. La se-
conde lecture est effectuée après incubation
du substrat dans le cône. Le calcul de la RFV
(Relative Fluorescence Value) est le résultat
de la différence des deux mesures. La RFV est
interprétée par le système VIDAS. Les résul-
tats sont exprimés en UI/mL et sont interprétés
selon le tableau ci-après :
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Tableau 1 : Seuil et interprétation des résultats de la sérologie de la rubéole

Titre (UI/ml) Interprétation
<4 Négatif
4≤ titre < 8 Douteux
≥8 Positif

Pour les échantillons douteux, il est conseillé 3. RESULTATS

de reprendre le test. Si la vérification redonne
une interprétation douteuse, le prélèvement
doit être repris dans un intervalle de trois se-
maines.
Les échantillons présentant des concentrations
supérieures à 300UI/mL doivent être redosés
après dilution au tiers dans du sérum physio-
logique.
En effet, des échantillons dont les taux
d’anticorps IgG sont supérieurs à cette valeur
peuvent correspondre à des cas d’infection par
le virus de la rubéole.
Les données biologiques recensées au cours
de l’étude ont subi un traitement informatique
sur micro-ordinateur et Excel 2000.
La plus jeune femme enceinte de notre série a
16 ans tandis que la plus âgée a 45 ans. L’âge
moyen de ces gestantes est de 28 ans ± 5.
Plus de 9 femmes sur 10 ont entre 20 et 39
ans.
Dans notre échantillon, environ 3 femmes sur
10 sont primigestes. Quant aux paucigestes,
elles représentent la majorité de notre série,
soit près de 4 femmes sur 10. Les gestantes
qui sont à leur 4ème, 5ème et 6ème gestes repré-
sentent moins du 1/5ème de notre échantillon.
Celles qui sont au delà du 6ème geste représen-
tent le 1/10ème de notre échantillon. Une
femme sur 20 est nullipare; 2 femmes sur 10
sont primipares et plus de 4 femmes sur 10
sont pauci pares. Quant aux multipares, elles
représentent plus de 2 femmes sur 10.

Tableau 2 : Prévalence des anticorps anti- Tableau 3 : Différents types d’anticorps

rubéoleux détectés
Nombre Pourcentage Nombre Fréquence (%)
Séropositifs 338 81,8 IgM seule 00 00

Séronégatifs 75 18,2 IgM+IgG 20 5,92

IgG seule 318 94,08
Total 413 100
Total 338 100

Tableau 4 : Titres d’anticorps IgG chez les 20 gestantes IgM positives

Ordre Titres d’IgG 10 185,5
(UI/mL) 11 222,6
1 97,7 12 >300
2 116,9 13 47
3 173,8 14 >300
4 >300 15 20
5 >300 16 >300
6 121 17 >300
7 48,1 18 62
8 123,6 19 49
9 >300 20 >300

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Tableau 5 : Répartition des gestantes séronégatives à la rubéole par tranches d’âges

Tranches d’âges Nombre Cas séronégatifs Pourcentages
Relatifs Globaux
15-19 15 07 46,66 1,7
20-24 66 14 22,73 3,4
25-29 189 35 18,51 8,5
30-34 110 18 16,36 4,36
35-39 22 01 4,54 0,24
40-44 10 00 00 0
45-49 01 00 00 0
Total 413 75 18,2

Tableau 6 : Séroprévalence par tranches d’âges

Tranches d’âge Nombre Séropositifs Pourcentages

Relatifs Globaux
15-19 15 08 53,33 1,9
20-24 66 52 78,79 12,6
25-29 189 154 81,48 37,3
30-34 110 92 83,63 22,3
35-39 22 21 95,45 5,1
40-44 10 10 100 2,4
45-49 01 01 100 0,2
Total 413 338 81,8

4. DISCUSSION que de la rubéole congénitale. Nos résultats

Notre étude a porté sur 413 femmes enceintes sont comparables à ceux d'autres auteurs.
dont l’âge moyen est de 28 ans ± 5. Parmi ces VILLASIS-KEEVER M.A.et al [4] en Mexique
gestantes, 94,3% d’entre elles ont entre 20 et qui trouvent que 17,24% des gestantes de la
39 ans. Il s’agit donc d’une population essen- tranche d’âge de 15-36 ans n’ont pas
tiellement jeune. CANDOLFI E [2] et CARME B d’anticorps dirigés contre le virus de la rubéole.
[3] ont fait le même constat et rapportent res- Par contre, d’autres auteurs rapportent chez
pectivement 28 ans ± 6 et 28 ± 7. des femmes en âge de procréer de la tranche
d’âge de 14-38 ans des taux nettement supé-
Dans notre échantillon, 2 femmes sur 5 sont
rieurs aux nôtres. En effet, ODLAND JO et al
paucigestes. Ces femmes représentent donc la
[5] en Russie ; OLUSANYA O. et al [6] au Ni-
majorité dans notre série
geria et SINGLA et al [7] en Inde trouvent des
La séronégativité globale de notre échantillon
prévalences de séronégativité respectives
est de 18,2%, soit moins de 2 gestantes sur 10
22,5%; 25% et 28,68%.
n’ont pas d’anticorps anti-rubéoleux dans leur
sérum et constituent une cible de la rubéole
Dans notre échantillon d’étude, 81,8% des
congénitale. En effet, la primo-infection de la
gestantes sont séropositives à la rubéole. Ces
rubéole est beaucoup plus responsable des
résultats s’accordent bien avec ceux d’autres
foetopathies que la réinfection [1].
auteurs. Ainsi, CHENG et al [8] en Chine ;
La répartition de la séronégativité par tranches
DROMIGNY JA et al Madagascar [9]; de
d’âges de notre série, montre que les gestan-
tes les plus jeunes sont plus exposées au ris-

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FREITAS RB et al [10] au Brésil trouvent res-
pectivement 88,74 ; 85,9; 80,5 et 85-90%.
En effet, dans notre série, la prévalence de la
séropositivité est croissante par tranche d’âge
et se présente comme suit : 53,33% entre 15
à19 ; 78,79% entre 20 à 24 ; entre 35 à 39 ans
95,45%. A partir de 40 ans, la prévalence est
de 100%.
Vingt gestantes sur les 413 femmes dont les
échantillons sanguins sont examinés présen-
tent une séropositivité en IgM soit environ
5,9%. Parmi elles, aucune ne présente une
séropositivité en IgM seule. A cet effet, ce
groupe de gestantes de notre échantillon
d’étude porte les marques d’une infection ru-
béoleuse récente et font courir par conséquent
le risque d’une rubéole congénitale à leur pro-
duit de conception avec toutes ses complica-
tions désastreuses. Ces dernières nécessitent
une prise en charge médicale obligatoire pour
le bien être de leurs futurs bébés.
Nos résultats sont supérieurs à celui de
SINGLA N. et al [7] en Inde, qui est de 0.32%
de gestantes séropositives à IgM et IgG.
La séroprévalence des anticorps IgG seules
représente la quasi-totalité de notre échantil-
lon. En effet, sur les 338 gestantes séropositi-
ves à la rubéole ; 318 présentent une séropo-
sitivité en IgG seule, soit un taux de 94,08%.
D’après la firme BIOMERIEUX [11], est consi-
dérée comme immunisée contre la rubéole
toute personne séropositive à la rubéole pré-
sentant un titre d’anticorps IgG compris entre 8
à 300UI/mL de sang. Dans notre série, on
dénombre 291 échantillons qui répondent à ce
critère soit 70,46%. Ces dernières ne courent
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donc aucun risque de rubéole congénitale pour
leur produit de conception. Elles ne nécessi-
tent normalement pas un suivi sérologique.
Dans notre série, 47 échantillons ont ce profil
sérologique soit 11,38%. En effet, le fabriquant
de réactif recommande un second dosage trois
semaines afin de surveiller la stabilité des titres
d’IgG. Rarement ce taux reste stable chez ces
personnes et pourrait être dû a une synergie
des IgM qui sont très éphémères dans
l’organisme. Autrement dit, les titres d’IgG
rubéoleux élevés peuvent être aussi le signe
d’une infection rubéoleuse récente. Le dia-
gnostic peut être confirmé par des tests com-
plémentaires tels que la recherche des IgA et
des IgE spécifiques du virus, la mesure de
l’activité des IgG .
CONCLUSION
La gestantes séro négatives représentent une
proportion non négligeable, environ une ges-
tante sur cinq et sont susceptibles de faire la
rubéole congénitale, génératrice d’embryo-
pathie et de foetopathie. Ce statut impose une
surveillance sérologique tous les mois jusqu’à
3 mois. Pour y parvenir, il importe d’organiser
la prise en charge de la gestante séronégative
rendant le suivi sérologique disponible et ac-
cessible dans les formations sanitaires. La
lutte contre la pathologie rubéoleuse est avant
tout préventive et basée essentiellement sur la
vaccination de tous le enfants avant l’âge de
15 mois avec un rattrapage entre 2 et 10 ans
et la vaccination de la femme en âge de pro-
créer dont le statut immunitaire de la rubéole
est négatif ou inconnu.
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