LES AVORTEMENTS

SPONTANES
Pr DOUMBIA Yacouba
UFR/Sces Med UAO
 INTRODUCTION
• Les avortements spontanés représentent l’une des causes de
métrorragies au cours du premier trimestre de la grossesse et sont
relativement fréquentes.
• ils peuvent etre une urgence gynécologique pouvant mettre en
danger la vie de la mère.
• Ces avortements spontanés représentent un sentiment d’échec de la
grossesse car il s’agit d’une grossesse prévue programmée.
• Les causes sont multiples.
• Ces avortements posent des problèmes de diagnostic étiologique et
de prise en charge.
 PLAN
• I GENERALITES
• II CAUSES
• III TABLEAUX CLINIQUES
• IV DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• V COMPLICATIONS
• VI PRISE EN CHARGE
• VII SOINS APRES AVORTEMENT
I-GENERALITES

I-1 définitions
➢Selon l’OMS, l’avortement spontané=
• l’expulsion complète ou non du produit de conception (embryon ou
fœtus) avant 22 semaine d’aménorrhée et/ou
• pesant moins de 500 grammes
• en dehors de toute manœuvre locale ou générale volontaire
(spontanée)
I-GENERALITES

➢En Côte d’Ivoire,

• l’avortement est l’expulsion du produit de conception avant sa
période de viabilité qui est 28 semaines d’aménorrhée.

➢synonyme de l’avortement spontané : fausse couche spontanée

I-GENERALITES

I-2 intérêts
➢Epidémiologique
• Les avortements sont fréquents,
• 12 à 15% des grossesses se terminent par un avortement (selon
Antoine)
• 4 à 20% selon Lansac.
I-GENERALITES

➢Diagnostique
• clinique (métrorragies maître symptôme) ;
• Apport de l’échographie qui complète le diagnostic

➢Thérapeutique
• La prévention se fait par la contraception
• Le Traitement Etiologique
I-GENERALITES

1-3 classification clinique des avortements

➢Selon la nature
• L’avortement spontané
-C’est l’expulsion non provoquée du produit de conception.
-C’est celui qui survient de lui-même, sans aucune intervention locale
ou générale volontaire
I-GENERALITES

• L’avortement provoqué

-C’est le processus par lequel l’on met volontairement un terme à une

grossesse avant que le fœtus ne soit viable soit par des manœuvres
instrumentales soit par des médicaments.
-C’est un avortement intentionnel.
I-GENERALITES

➢Selon l’âge de la grossesse

• Avortement précoce :
C’est l’expulsion du produit de conception avant 12 SA.
• Avortement tardif :
L’expulsion du produit de conception se fait entre 13 et 27 SA + 6 jours.
I-GENERALITES

➢Selon le stade évolutif

• La menace d’avortement : la grossesse est susceptible de se
poursuivre ;
La grossesse est toujours évolutive mais menacée car il existe un
décollement partiel du sac gestationnel
• L’avortement inévitable : la grossesse ne se poursuivra pas et
débouchera sur un avortement ;
Le processus d'avortement est réellement déclenché, la grossesse sera
expulsée tôt ou tard
I-GENERALITES

• L’avortement incomplet :
le produit de conception est expulsé en partie ;
L'expulsion de produit de la grossesse est partielle donc le processus
d'avortement est inachevé
• L’avortement complet :
le produit de conception est entièrement expulsé.
I-GENERALITES

➢Autres
• L’avortement septique :
Il est défini comme un avortement ayant des complications infectieuses
(locales ou générales).
L'avortement septique est souvent observé après :
-une rupture des membranes prolongée et négligée ;
-une grossesse intra-utérine avec un stérilet en place ;
-une tentative illégale d'interruption de grossesse.
I-GENERALITES

• l’avortement manqué (ou rétention d'une grossesse arrêtée) :

-C'est une rétention des produits de la conception bien après la mort

reconnue de l'embryon ou du fœtus (avec une période d'une durée de
deux mois utilisée de façon conventionnelle dans la définition).
-C’est la mort non détectée d'un embryon ou d'un fœtus qui n'est pas
expulsé et qui n'entraîne pas de saignement
I-GENERALITES

• l’avortement spontané à répétition :

-se définit par la survenue d’au moins 3 avortements spontanés

consécutifs
-ceux-ci posent des problèmes diagnostiques, pronostiques et
thérapeutiques.
I-GENERALITES

1-4 facteurs de risque

• l'âge de la femme: le risque de fausses couches augmente avec l'âge
(odd ratio = 2,3 après 30 ans)
• les antécédents de fausses couches (odd ratio = 2,3).
• les facteurs psychologiques
• le tabac
II-CAUSES
1-Causes chromosomiques
• Les aberrations chromosomiques occupent une place de 1ère
importance dans la genèse des avortements précoces avant la 10ème
semaine d’aménorrhée (causes principale au 1er trimestre de
grossesse ≥50-60%).
• Elles sont favorisées par l'âge maternel et le vieillissement des
gamètes.
• Elles peuvent être liées à des gamètes anormaux du fait d'une
irradiation, d'une translocation chez les parents et à l'origine
d'avortements à répétition.
II-CAUSES

Ce sont le plus souvent des anomalies du nombre :

• Trisomies (47 chromosomes/cellule)
• Monosomies (45 chromosomes/cellule)
• Triploïdies (69 chromosomes/cellule)
• Tétraploïdies (92 chromosomes/cellule)
II-CAUSES

2-causes infectieuses
• Toute infection aiguë peut provoquer des avortements ;
• Toute fièvre est responsable d’avortement.
• L'infection est la seconde cause de fausse couche (15 %)
• Ces causes infectieuses sont à rechercher si la fausse couche a lieu
dans un contexte fébrile
II-CAUSES

➢générales :
• infections virales (grippe, rubéole, hépatites virales…)
• parasitaires (paludisme, toxoplasmose…)
• bactériennes (Infection à germes banals : colibacille streptocoques
agissent/voie sanguine ou ascendante, listériose)
II-CAUSES

➢locales :
• cervicite,
• endométrite,
• Les vaginoses bactériennes peuvent être associées à des fausses
couches du 2e trimestre
• Elles sont à rechercher et à traiter avant une nouvelle grossesse.
II-CAUSES

3-Anomalies utérines
Les anomalies utérines sont responsables de fausses couches tardives
avec un œuf vivant.
Elles constituent des causes mécaniques. Il peut s'agir :
• anomalies congénitales : hypoplasie utérine, utérus bicorne,
cloisonné, malformé
• anomalies dues à la prise de diéthylstilbestrol (Distilbène®) par la
mère pendant la grossesse ;
Ces 2 types d’anomalies sont des malformations congénitales
II-CAUSES

• anomalies acquises : fibromes, synéchies utérines, béances cervicales

• Ces anomalies seront recherchées par l’échographie, l’hystéroscopie,
l’hystérosalpingographie ou la cœlioscopie.
• Ces causes utérines entrainent le plus souvent des avortements
spontanés à répétition.
II-CAUSES

4-Causes endocriniennes
• insuffisance lutéale associée à un trouble de l’ovulation
• ovaire polykystique
• hyperprolactinémie.
• hypothyroïdie
• hyperandrogénie d'origine surrénalienne
• diabète mal équilibré.
II-CAUSES

5- causes immunologiques
• Il s'agit d'une diminution de la tolérance maternelle vis-à-vis de l'œuf
considéré comme une greffe semi-allogénique.
• anticorps anti-ADN, antinucléaire du lupus ;
• anticorps antiphospholipides
• thrombophilie acquise ou congénitale
• défaut de reconnaissance des antigènes paternels par le système
immunologique maternel. Ceci est favorisé par une homologie HLA.
II-CAUSES

6-Causes iatrogènes
• cerclage : facteur de risque d’avortement tardif
Risques dominés par l’infection, l’âge avancé de la grossesse
• prélèvements invasifs : amniocentèse, biopsie du trophoblaste,
prélèvements du sang fœtal,
• thérapeutiques invasives
II-CAUSES

7-Pathologies maternelles :
• Syndrome vasculo-rénaux (Toxémie gravidique, Hyper-tension
artérielle)
• anémie,
• infection au VIH (SIDA),
• Insuffisance rénale
II-CAUSES

8-Causes ovulaires et placentaires :

• Placenta prævia
• Hématome retroplacentaire
• anomalies placentaires
• mole embryonnée du 2e trimestre
• Anomalies des membranes : hydramnios aigu,
• anomalies d’insertion funiculaire (insertion velamenteuse)
II-CAUSES

9-Causes fœtales :

• grossesse multiple

• anasarque fœto-placentaire
II-CAUSES

10-autres
• Causes socioéconomiques
• grossesses rapprochées
• surmenage physique
• traumatismes uniques ou microtraumatismes répétés (trépidations
des 2 roues)
• facteurs masculins : l’âge paternel
II-CAUSES

11-causes des avortements spontanés à répétition

• Causes endocriniennes
• Causes immunologiques
• Anomalies utérines
• Inexpliquées (43%)
III-TABLEAUX CLINIQUES

1-Menace d'avortement :
➢clinique
• Métrorragies faites de sang rouge
• Avec ou sans douleurs évoquant les douleurs des règles
• Aucune évacuation de débris de gestation ou écoulement du liquide
amniotique par rupture des membranes.
III-TABLEAUX CLINIQUES

• speculum: du sang en provenance de l'orifice du col utérin mais pas

d'écoulement du liquide amniotique et pas de débris ovulaires dans le
vagin ou dans le canal endocervical.
• TV: L’orifice interne du col utérin est fermé ;
• TV: L’utérus est mou et augmenté de volume, en rapport avec l'âge
gestationnel ;
• Il n'existe pas de sensibilité utérine ou elle est modérée.
III-TABLEAUX CLINIQUES

➢L'échographie :
• La Vitalité de la grossesse conservée (Un fœtus vivant)
• décollement partiel du trophoblaste (ou du placenta) .
• Il faut , procéder à un contrôle échographique une semaine plus tard
pour déterminer l'évolution de la grossesse.
III-TABLEAUX CLINIQUES

➢L'évolution de la grossesse :
• Soit favorable avec la poursuite normale de la grossesse.
• Cette évolution survient spontanément ou après quelques attitudes
thérapeutiques, en particulier le repos.
• Dans ce cas les métrorragies s'arrêtent, les contractions utérines et
les douleurs associées disparaissent.
III-TABLEAUX CLINIQUES

• L'échographie confirme la poursuite de l'évolution normale de la

grossesse et la disparition du décollement trophoblastique par la
résorption-expulsion des micro-hématomes qui ont été déjà mis en
évidence au niveau du site du décollement du trophoblaste.

• Soit défavorable donc la poursuite du processus d'avortement et

l'expulsion.
III-TABLEAUX CLINIQUES

2-avortement inéluctable ou inévitable

➢Clinique
• Douleurs pelviennes intermittentes de type contractions utérines
• Disparition des signes sympathiques de grossesse
• Métrorragies souvent importantes avec de caillots rouges, provenant
à l'examen, du canal endocervical ;
III-TABLEAUX CLINIQUES

• écoulement du liquide amniotique provenant du col de l’utérus (dans

les grossesse avancées) ;
• Au toucher vaginal combiné au palper abdominal :
-un col raccourci et ouvert à l’orifice interne,
-un utérus ramolli, augmenté de volume correspondant à l’âge
présumé de la grossesse,
-absence d’expulsion du produit de conception.
III-TABLEAUX CLINIQUES

➢L'échographie:

• La présence du produit de conception entier dans la cavité utérine

avec absence d’activité cardiaque

• Au 1er trimestre de la grossesse : sac intra utérin aplati, hypotonique

en voie d’expulsion
III-TABLEAUX CLINIQUES

➢Évolution :
• L'évolution vers un avortement incomplet ou complet surviendra en
quelques heures ou quelques jours.
• Avant la huitième semaine d'aménorrhée, souvent l'expulsion est
complète
• du tissu placentaire sera vraisemblablement en rétention dans les
grossesses de 8 à 14 semaines.
III-TABLEAUX CLINIQUES

3- Avortement incomplet
➢Clinique
• Douleurs abdomino-pelviennes intermittentes persistantes, de type
contractions utérines
• Métrorragies qui peuvent être abondantes avec des signes évoquant
une spoliation sanguine importante : signes de choc hypovolémique.
• Parfois les patientes peuvent signaler l'évacuation de débris de
gestation.
III-TABLEAUX CLINIQUES

• au speculum : un saignement de moyenne ou grande abondance

provenant de la cavité utérine (métrorragies),
• Au toucher vaginal combiné au palper abdominal :
-un col raccourci et ouvert,
-un utérus plus ou moins ramolli, augmenté de volume mais inférieur à
celui de l’âge présumé de la grossesse,
-avec expulsion partielle du produit de conception à travers le col de
l’utérus.
III-TABLEAUX CLINIQUES

➢L'échographie
• signes en faveur d'une rétention partielle du produit de conception.

➢La prise en charge rapide est nécessaire

III-TABLEAUX CLINIQUES

4- avortement complet
• l'expulsion des produits de la grossesse est complet ;
• Douleurs abdomino-pelviennes peu intenses
• au spéculum : un saignement minime ou insignifiant provenant de la
cavité utérine,
• Au toucher vaginal : un col fermé, un utérus de consistance plus ou
moins ferme rétracté, augmenté de volume mais inférieur à l’âge
présumé de la grossesse.
III-TABLEAUX CLINIQUES

➢A l’échographie

• l’utérus est vide de tout produit de la grossesse..

• L'échographie peut jouer un rôle déterminant dans la prise en charge,

car aucune intervention n'est nécessaire si l'échographie prouve
formellement l'expulsion totale du produit de la gestation.
III-TABLEAUX CLINIQUES

5-avortement manqué (ou rétention d'une grossesse arrêtée)

• L'aménorrhée persistante
• des métrorragies minimes ou des pertes brunâtres ;
• Régression des signes de grossesse (les nausées, les vomissements,
les modifications des seins...) ;
• à l'examen: La croissance de l'utérus gravide est inférieure à celle que
l'on attend, les bruits du cœur fœtal disparaissent (grossesses
évoluées).
III-TABLEAUX CLINIQUES

• L'échographie confirme l'arrêt de l'évolution de la grossesse et

détermine l'âge gestationnel au moment de la survenue de cet arrêt.

• Si la rétention des produits de la grossesse se prolonge 4 semaines ou

plus, on doit prendre en considération la possibilité de la survenue de
troubles de l'hémostase majeurs avec des saignements abondants.
III-TABLEAUX CLINIQUES

6-avortement septique
• fièvre au moins 38°c ;
• sensibilité abdominale, avec ou sans défense ou contracture ;
• un écoulement purulent à travers l'orifice cervicale et une sensibilité
utérine et annexielle ;
• 6 % des avortements septiques sont compliqués d'un choc septique.
IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

1-Communs aux avortements

➢Lésion bénignes et malignes du col utérin qui peuvent être à l'origine
des métrorragies au cours de la grossesse
• cancer du col utérin
• bilharziose du col utérin
• tuberculose du col utérin
• ectropion du col utérin
IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

➢Pathologies de la grossesse :

• La môle hydatiforme (grossesse môlaire)

• La grossesse extra-utérine
IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

2- menace d’avortement spontané

➢la forme pseudo abortive de la grossesse extra utérine non rompue :
• Douleur pelvienne de type de contractions utérines ;
• métrorragies avec expulsion de la caduque ayant l'aspect de produits
de grossesse
• Pour ne pas tomber dans ce piège qui peut être fatal pour la patiente,
il est nécessaire d'examiner macroscopiquement les produits
d'expulsion et de les confier au laboratoire d'anatomopathologie pour
l‘analyse.
IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

➢certaines hémorragies d’origine gynécologique survenant après une

période d’aménorrhée: syndrome du follicule persistant:

• pas de symptômes précoces de grossesse ;

• l'utérus est de taille normale et n'est pas ramolli ;
• le col est dur et non violacé ;
IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• les signes de Hegar et Noble négatifs

• pas de signes échographiques en faveur d'une grossesse
• le test de grossesse plasmatique est négatif.

➢Les autres types d'avortements.

IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

3 -avortement inévitable
➢Avortement incomplet :
• La patiente signale avoir déjà expulsé des débris.
• A l'examen on peut voir des débris dans le vagin ou le canal
endocervical.
➢Menace d'avortement :
• L'orifice interne du col utérin est fermé
IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

4-avortement complet

• Avortement incomplet.

• forme pseudo abortive de la grossesse extra utérine non rompue

V-COMPLICATIONS

1-précoces

• Hémorragie utérine : la plus fréquente, généralement isolée

• infection : relativement rare et bénigne

• perforation de l’utérus : elle peut survenir au cours de l’intervention

thérapeutique
V-COMPLICATIONS
2-tardives
➢Séquelles d’infection surtout :
• inflammation pelvienne chronique,
• adhérences péritonéales,
• grossesse ectopique,
• stérilité secondaire
• L’infection est beaucoup plus fréquente après avortement illégal
qu’après avortement légal ou spontané et il en est de même de ces
séquelles
VI-PRISE EN CHARGE
1-menace d’avortement
• Repos en hospitalisation ou à domicile
• Traitement antispasmodique (spasfon®,visceralgine®)
les antispasmodiques sont employés par certains pour réduire la
contractilité utérine
• L’intérêt du traitement hormonal (progestérone) est discuté.
• Dans tous les cas, il faut traiter l’étiologie de l’avortement si elle est
évidente.
VI-PRISE EN CHARGE

2-avortement inévitable et avortement manqué

Selon l'âge de la grossesse, l'évacuation des produits de la grossesse
peut être soit par
• Curetage
• Aspiration
• déclenchement médicamenteux (pour les termes de grossesse
dépassant 12 à 14 semaines d'aménorrhée).
VI-PRISE EN CHARGE

❖1er trimestre
❑Soit expectative : attendre l'expulsion spontanée à domicile si la femme :
• ne saigne pas,
• a des saignements qui ne dépassent pas le volume des règles,
• n'a pas de fièvre,
• ne souffre pas: pas de douleurs
• a une grossesse débutante ou arrêtée précocement (avant 8 ou 10
semaines)
VI-PRISE EN CHARGE

• Cette attitude d'expectative n'entraîne pas plus de complications que

l’évacuation systématique.
• Vingt pour cent des femmes cependant auront quand même un
curetage (Lansac).

• NB : l'expectative entraîne plus d'avortements incomplets et de

rétention placentaire que l’évacuation systématique (médicamenteux
ou chirurgical)
VI-PRISE EN CHARGE

❑Soit proposer une expulsion médicamenteuse en utilisant :

• la mifépristone RU 486 (Mifégine®): 3 comprimés en une seule prise,
l'efficacité est de 82 % d'expulsion dans les 5 jours,
• les prostaglandines comme le misoprostol (Misofem®), voie vaginale
ou voie orale 6 comprimés en 3 prises pendant 48 heures, associé à
des antalgiques
risques : expulsion incomplète, effets secondaires du misoprostol
VI-PRISE EN CHARGE

• examen anatomopathologique du produit d’expulsion +++

• après l'expulsion, on prescrira un utérotonique pendant 5 jours et un
antibiotique.
• On conseillera à la femme de surveiller le volume des saignements
ainsi que sa température.
• On lui conseillera de consulter si le volume des saignements est
supérieur à celui des règles, si elle a des douleurs pelviennes ou a une
température supérieure à 38,5 °C ;
VI-PRISE EN CHARGE

❑Evacuation utérine chirurgicale immédiate

▪ Si la femme
• saigne plus que des règles,
• souffre de douleurs expulsives importantes,
• a des débris intra-utérins volumineux (> 50 mm) ou résiduels après
expulsion spontanée supérieurs à 15 mm,
• a un terme supérieur à 8-10 semaines avec volume utérin en rapport,
• a une température supérieure à 38 °C: Un traitement antibiotique
préalable ou concomitant sera alors nécessaire.
VI-PRISE EN CHARGE

▪ Méthodes
• curage digital
• Aspiration manuelle intra utérine (AMIU) : utilise une sonde
d'aspiration adaptée à une seringue ; se fait sous anesthésie locale
• Aspiration utérine électrique : utilise une sonde utérine reliée à une
tubulure d'aspiration puis à un aspirateur
• Curetage avec une curette
• NB : L'aspiration est préférable au curetage
VI-PRISE EN CHARGE

✓Avant 10 SA, l’avortement se fait théoriquement en un seul temps.

• Il est possible de ne pas cureter ou aspirer si l’œuf parait complet et si
l’utérus est de petit volume et le col fermé. L’échographie pelvienne
appréciera la vacuité utérine ou le volume de la rétention ovulaire.
✓Après 10 SA, l’avortement se fait en 2 temps.
• Le curetage ou l’aspiration est indispensable et il est réalisé par
aspiration endo-utérine de préférence et/ou après l’administration de
prostaglandines.
VI-PRISE EN CHARGE

❖2e trimestre
• Dans les grossesses évoluées, l’évacuation utérine se fait par un
déclenchement :
-maturation cervicale si nécessaire avec les prostaglandines,
-suivie de perfusion d’ocytociques.
• NB : dans l‘avortement manqué, un bilan de l’hémostase est
nécessaire, il a pour but de rechercher des troubles de la crase
sanguine. Une correction de ces troubles s’ils existent est obligatoire
avant l’évacuation utérine.
VI-PRISE EN CHARGE

3-avortement incomplet
▪ Gestes de réanimation (voie veineuse, sondage vésical, etc...) en
fonction de l’état de la malade.
▪ Evacuation utérine
• Si avortement hémorragique : pratiquer une aspiration ou un
curetage (traitement chirurgical).
• Si avortement non hémorragique et état général bon : traitement
médical par prostaglandines (misoprostol) ou chirurgical.
VI-PRISE EN CHARGE

❖NB : dans tous les cas

• Adresser le produit d’expulsion ou d'aspiration pour examen
anatomopathologique
• Prévention de l'iso-immunisation rhésus si femme rhésus négatif par
les Immunoglobulines anti-D
• Traitement étiologique
• Traitement antibiotique dans notre contexte
• Pratiquer les soins après avortement
VI-PRISE EN CHARGE

4-Bilan à faire après un avortement spontané a répétition+++

• L'étude chromosomique du produit de conception
• L'étude du caryotype des parents (rechercher une anomalie
chromosomique)
• l’échographie pelvienne et vaginale : étude de l'utérus, étude de
l'épaisseur de l'endomètre et de l'index de pulsatilité dans l'artère
utérine
• l’hystérographie
VI-PRISE EN CHARGE

• L’hystérosonographie
• l’hystéroscopie
• un bilan hormonal à la recherche d'anomalies endocriniennes
• la recherche de facteurs immunologiques : bilan de thrombophilie
avec recherche d’anticoagulant lupique ou anticoagulant circulant
• La recherche d’infection chez la femme comme chez l’homme
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

• C’est l’ensemble des prestations de service complet, visant à prévenir

et à traiter l'avortement (spontané et provoqué) et ses complications.

• Les soins après avortement (SAA) sont reconnus comme une

intervention importante pour pallier aux complications se rapportant
aux avortements spontanés et les avortements provoqués.
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

• Les SAA ont été accueilli en tant qu’une intervention importante pour
aborder les complications se rapportant aux avortements spontanés
et provoqués,

• par le biais de l’amélioration du traitement et en liant les femmes aux

services de planification familiale et à d’autres services de santé de la
reproduction.
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

• Les SAA en tant que partie d’une stratégie de santé de la reproduction

plus large, peuvent être d’importance cruciale

-pour éviter des grossesses non planifiées/inopportunes,

-pour décroître l’incidence d’avortements et de fausses couches
répétés, et diminuer la morbidité et la mortalité maternelles.
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

❖DEFINITION :

• Les SAA constituent un ensemble de services fournis aux femmes

ayant eu une fausse couche ou un avortement provoqué.

• Ils comprennent 3 composantes principales qui doivent être mises en

œuvre de manière systématique
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

❖Bienfaits de la prestation de soins après avortement

• Les SAA augmentent l’accès à l’information sur la PF et le choix

informé d’une méthode
• Les SAA contribuent à un taux d’acceptation contraceptive
• Les SAA réduisent le nombre d’avortements répétés
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

• Les SAA apportent aux structures et aux clientes des économies des
coûts:

-par le biais de l’utilisation de l’aspiration sous vide (AMIU) au lieu de la

dilatation et curetage pour les SAA,
-nécessitant moins de coûts de personnel, de laboratoire, de
médicaments et d’anesthésie pour la clinique et des médicaments
moins coûteux et un séjour à l’hôpital de moindre durée pour la cliente
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

❖Les composantes des SAA

• Ils comprennent 3 composantes principales qui doivent être mises en

œuvre de manière systématique. Ce sont :
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

1. le traitement d’urgence pour les complications de l’avortement

spontané et de l’avortement provoqué.
• Cette première composante ébauche une directive pour le triage et le
traitement d’urgence en fonction du niveau de la structure sanitaire
et du personnel disponible.
• Il implique le traitement en temps voulu des complications de
l’avortement.
• Les soins d’urgence sont d’importance critique pour la réduction de la
mortalité maternelle.
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

2. le counseling et la prestation de planification familiale, l’évaluation

et le traitement des IST et le counseling et/ou référence pour les tests
et les services volontaires de VIH
• Cette composante se situe au centre des soins globaux des SAA.
• Pour beaucoup de femmes, les SAA peuvent être leur seul contact
récent avec le système sanitaire.
• Il se peut que ce soit un moment critique pour initier l’aiguillage vers
les services sélectionnés appropriés.
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

• Tandis que les soins d’urgence sont d’importance critique à la

réduction de la mortalité maternelle, la prestation de planification
familiale est d’importance vitale à la réduction de grossesses futures
inopportunes et d’avortement répétés.

• La planification familiale après avortement peut aider à traiter les

besoins non satisfaits en planification familiale, qui est souvent une
cause profonde de l’avortement provoqué.
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

3. le renforcement des forces de la communauté par le biais de la

sensibilisation et la mobilisation communautaires.

• La sensibilisation et la mobilisation communautaires efficace sont

nécessaires pour habiliter la communauté à fournir et à demander
des services de qualité efficaces après avortement.
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

• Le terme communautaire dans ce sens inclut

-les gouvernements,
-les ministères de la santé et de l’éducation,
-les organisations volontaires privées,
-les ONG,
-les groupes de femmes,
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

-les organisations professionnelles et communautaires,

-les leaders masculins,
-les organisations basées sur la foi,
-les prestataires traditionnels,
-les distributeurs basés dans la communauté
-d’autres parties prenantes appropriées à chaque milieu.
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

• La communauté devra :
-Identifier ses besoins en matière de santé au niveau de ce qui se
rapporte aux SAA
-Planifier les ressources nécessaires pour satisfaire aux besoins
identifiés pour ce qui est de la santé;
-Travailler avec les parties prenantes pour mobiliser les ressources au
niveau des SAA
-Déterminer comment rendre les soins accessibles dans la
communauté;
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

-Eduquer les membres de la communauté sur les conséquences des

saignements pendant la première moitié de la grossesse, l’avortement
provoqué et les retards pour chercher les soins

-Etablir les relations avec les prestataires et les structures de soins

sanitaires à tous les niveaux pour assurer la prestation de services
complets de SAA
VII-SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

❖En résumé

• Les services après avortement devraient inclure les soins préventifs

ainsi que les soins médicaux curatifs.

• Tout prestataire peut offrir des conseils et des mesures préventives

CONCLUSION

• L'avortement spontané est un accident relativement fréquent au

premier trimestre de la grossesse.

• Il convient de maitriser parfaitement sa prise en charge afin

d’améliorer la morbidité et la mortalité maternelle liée à celle-ci.