L’Orthopantomographie

Assoc. Prof. Dr. Loredana Golovcencu, PhD, MOrth

 L’orthopantomographie
• Orthopantomogramme (également appelé
orthopantomographe, panotomogramme ou
OPG) est une radiographie panoramique à
image unique de la mandibule, du maxillaire
et des dents
• L'orthopantomographie sous forme d'image
2D donne des informations dans deux plans:
transversal et vertical
 Indications
• evaluation générale de la santé dentaire pour la carie ou la maladie d'origine
pulpaire
• évaluation des traumatismes pour les fractures des dents ou de la mâchoire
• évaluation de l'infection de la parodontite ou des abcès périapicaux
• évaluation de la tumeur ou du kyste radiculaire
• évaluation de l'articulation temporo-mandibulaire pour la maladie, les
fractures ou les luxations
• évaluation de la maladie des os du visage
• localisation de corps étrangers
• identification des calculs salivaires
• pédodontie
• évaluation initiale et progressive du traitement orthodontique
 Informations techniques
• Pendant une OPG, le patient reste en position
stationnaire (assis ou debout) tandis que la source de
rayons X et le film tourne autour du patient
• La source de rayons X tourne d'un côté de la
mâchoire, autour de l'avant du patient, puis de
l'autre côté de la mâchoire
• Le film tourne à l'opposé de la source de rayons X
derrière le patient. Cela prend quelques secondes
pendant lesquelles le patient doit rester
complètement immobile
 La position du patient
• Le patient
complètement droit
• la tête immobilisée
• Le menton sur un support
mentonnier
• Fait d’occlusion sur un
bloc radiotransparent

• langue contre le palais

dur - le plus important
 Bon à savoir avant d'examiner une
orthopantomographie
• L'orthopantomographie a des limites
• il y a de distorsion anatomique inhérente
• images doubles
• images « fantôme »
• ne fournissent pas de relation spatiale entre les structures
• Les mesures effectuées sur les orthopantomogrammes ne
sont pas pertinentes à cause du magnification!
• Pour plus de détails, recommandez toujours également
d'autres examens imagistes (radiographies dento-
alvéolaires, CBCT)
Que voyons-nous sur l'orthopantomographie
• Les structures osseuses et dans certains cas la pathologie associée
• L'ATM
Que voyons-nous sur l'orthopantomographie

• Les dents et le parodontium

• Les dents éclatées et les bourgeons des dents permanentes
(dans les cas de dentition temporaire ou mixte)
• La position, le degré de développement et la forme des
racines et autres pathologies racinaires (résorbtion
pathotologique, taurodontie, pathotologie infectieuse)
• Le degré de résorption physiologique des racines temporaires
• La future séquence d'éruption et l'âge dentaire
• Les dents incluses et leur relation avec les dents adjacentes
• Signes d'encombrement ou d'espacement
 Ce que nous ne pouvons pas évaluer sur
l’orthopantomographie
La position du maxillqire et de la mandibule et
les dents dans le plan sagittal (ex. dents
ectopiques)
L'occlusion (l'orthopantomogramme n'est pas
réalisé avec les arcades dentaires en
occlusion)
Les dimensions réelles des structures
squelettiques ou dentaires
 L’âge dentaire
• Est établi à l'âge dentaire de la dernière dent
qui a fait d’éruption dans chaque quadrant
• Il devrait y avoir au moins 3 quadrants avec le
même âge dentaire pour l'âge global. S'il y a
moins de 3 quadrants, l'âge dentaire sera
considéré comme plus petit
 L’age d’éruption normale
• Dentition temporaire
• 6 mois –les incisives centrales inférieures et supérieures
• 12 mois –les premières latérales supérieures suivies des
latérales inférieures
• 18 mois –les premières molaires temporaires
inférieures, suivies par des supérieures
• 24 mois – les canines temporaires inférieures suivies par
des supérieures
• 30 mois – les secondes molaires temporaires inférieures
suivies par des secondes molaires supériores
 L’age d’éruption normale
• Dentition permanente
• 6 ans –les premières molaires permanentes inférieures et
supérieures et incisives centrales inférieures
• 7 ans –les incisives centrales permanentes supérieures
• 8 ans –les incisives latérales inférieures suivies des incisives
latérales supérieures
• 9 ans – la canine inférieure et première prémolaire supérieure
• 10 ans - la deuxième prémolaire supérieure et première
prémolaire inférieure
• 11 ans –la canine supérieure et deuxième prémolaire
inférieure
• 12 ans - la deuxième molaire
 Les facteurs qui peuvent influencer la
séquence normale de l'éruption
• Perte prématurée des dents temporaires (en particulier en
raison d'un processus inflammatoire) - accélère l'éruption des
prémolaires
• Traumatisme sur les dents temporaires (incisives) - perturbe
l'éruption des dents permanentes
• Différents troubles génétiques ou endocriniens - éruption
accélérée ou retardée (hypothyroïdie)
• Dents surnuméraires
• Manque d'espace sévère
• Position anormale du développement (p. Ex. Canines incluses
au palais)
 Comment nous commencons l'examen de
l'orthopantomographie?
• Avec le bilan dentaire
• Commencez avec les dents dans la zone postérieure (qui est
plus stable) puis allez sur la ligne médiane (la plupart des
troubles du développement se situent dans la zone frontale)
• Identifier les dents qui ont fait l’éruption et les bourgeons
correspondants (en dentition mixte)
• Écrivez-les sur un tableau croisé puis évaluez l'âge dentaire
• Décrivez pour chaque dent les anomalies dentaires isolées
visibles sur l'orthopantomographie (si elles sont)
 Les anomalies dentaires sur
l’orthopantomographie
• Les anomalies de position: rotation, version

Rotation 45,43,33, 15, 35

Version : distoversion 32, 42, 14, 22. Mesioversion 15,23
 Les anomalies dentaires
• Inclusion
 Les anomalies dentaires
Inclusion
 Les anomalies dentaires
Inclusion
 Les anomalies dentaires

Transposition 13,14
 Les anomalies dentaires

Transposition 42,43
Les anomalies dentaires
Mesiodens

Late formation of
supernumerary premolars

Multiple supernumerary
teeth
Les anomalies dentaires: anodontie

Anodontie15,12,22,24,25,3
7,32,42,44,47
 Les anomalies dentaires
Structure (seulement des caries et obturations)
Form (couronne et racine)

Taurodontism Gemination
 Disharmonie dento-alveolaire
• Manque de correspondance entre la
dimension de toutes les dents et le support
alvéolaire disponible sur une arcade dentaire
• Encombrement
• Espacement
Signes d'encombrement sur l'arcade dentaire
dans la zone antérieure
• Superposition des images dentaires (zones blanches
entre les dents)
• Rotation des incisives / canines
• «Éventail japonais» - comme l'image des incisives
(racines convergentes sur les sommets / couronnes
divergentes)
• Une dent permanente élimine pour faire sa éruption
deux dents temporaires
• La présence d'une dent surnuméraire
• Manque d'espace pour l'éruption
 Encombrement

Éventail japonais

Manque du space Superposition

Rotation
 Signes d'encombrement sur l'arcade dentaire dans la zone moyenne

• Superposition
• Manque d’espace pour l’éruption d’une dent
• Dents surnuméraires
• Image «bouquet de fleurs» - superposition
presque complète des prémolaires
supérieures et des bourgeons canins
(orthopantomogrammes en dentition mixte
pour un patient de moins de 9 ans)
Encombrement dans la zone moyenne
Encombrement dans la zone moyenne

Crowding
middle area
Signes d'encombrement sur l'arcade dentaire
dans la zone postérieure

MOLARS SOUS LA CONVEXITÉ DE LA DENT PRÉCÉDENTE «ESCALIER DU CHAT»

 MOLARES IMPACTÉS
 LORSQU'UN PREMIER MOLAIRE PERMANENT FAIT L’Éruption avec LA RÉSORBTION
DU DEUXIÈME MOLAIRE TEMPORAIRE- SUPERPOSITION RARE (SURTOUT DANS LE
MAXILLA)
 INCLINAISON ANORMALE DU DEUXIÈME OU DU TROISIÈME MOLARS
(INCLINAISON TROP DISTALE / MÉSIALE)
Espascement
 Comment évaluons-nous
l'orthopantomographie?
 Étape 1. Identifiez avec d’attention toutes les unités
dentaires (permanentes et temporaires)
 Étape 2. Établir sur cette base l'âge dentaire
 Étape 3. Notez toutes les anomalies dentaires isolées ,
en spécifiant la / les dents (position, nombre, forme,
structure)
 Étape 4. Identifier les signes de disharmonie dento-
alvéolaire (encombrement, espacement) dans chaque
mâchoire (maxillaire / mandibule) et préciser la zone
(antérieure / moyenne / postérieure)
 Faites attention! Il peut y avoir dans le même temps
un encombrement et un espacement dans la même
arcade dentaire dans différentes zones
 Étape 5. Diagnostic
 Example

Diagnostique.
Patient avec dentition mixte, âge dentaire de 10 ans, présence de 75,63 sur l'arcade dentaire et
intra-osseuse 23 et 35 bourgeons, 15 et 45 en éruption
- Disharmonie dento-alvéolaire avec encombrement au maxillaire antérieur (incisives
supérieures latérales avec rotations et image en éventail, manque de place pour les canines
permanentes supérieures), léger encombrement dans la zone médiane du deuxième quadrant
(superposition 24 et 25;
- encombrement mandibulaire dans le quatrième quadrant, zone moyenne (manque de
place pour 45) et futur encombrement dans la zone postérieure du troisième quadrant (image
des molaires en escalier du chat)
- espacement dans la zone inférieure antérieure
- des anomalies dentaires isolées sont présentes: disto-version et rotation des latéraux
supérieurs, 25-légère rotation, 44-90 ° rotation, léger basculement mésial 14