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tumoraux
Réalisé par : OUSSAMA DOUHI
Plan :
* Introduction.
* Définition.
* Intérêt.
* Marqueurs utilisés.
* Limites.
* Diagnostic positif .
* Diagnostic différentiel.
* Traitement.
* Conclusion .
Introduction :
* Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) = maladie de Bouillaud = atteinte
inflammatoire non suppurative, IIaire à des streptococcies bêta-
hémolytiques du groupe A des voies respiratoires supérieures.
* Maladie du système.
* L’atteinte cardiaque fait toute la gravité du RAA.
* Le RAA survient généralement entre 5 et 10 ans, avec un pic à 6-8 ans.
* Le RAA est lié au niveau socio-économique.
1 . SBHGA
Pathogénie : 2 . Hôte
3 . Angine
4 . Environnement défavorable
Pathogénie : 2 . Hôte
3 . Angine
4 . Environnement défavorable
2 . Hôte :
* Certains antigènes leucocytaires et allo-antigènes présents à la surface des
lymphocytes (D8/17: Ces marqueurs ¢ ont été identifiés chez 90 à 100 % des
patients), sont impliqués dans la réponse immunitaire anormale vis-à-vis des
antigènes streptococciques.
3 . Angine:
* L’atteinte pharyngée (angines/ pharyngite…) est en responsable dans la
majorité des cas au monde (MAROC +++) .
* L’atteinte extra pharyngée (cutanée..) est en exceptionnelle des cas de RAA.
4. Environnement défavorable:
* Niveau socioéconomique & conditions de vie .
Anatomopathologie:
* 3 Phases :
* 2 Topographies :
Manifestations cliniques:
1 . Polyarthrite aiguë:
* Manifestation la plus fréquente du RAA.
* Début : Sd infectieux + fièvre : 38 - 39 °C + manifestations digestives
2 . Cardite:
* Fait toute la gravité du RAA.
* Plus grave si apparition avant 5 ans.
* L’atteinte cardiaque peut comporter une atteinte articulaire
franche (polyarthrite) ou fruste (arthralgies), ou sans aucune prise
articulaire réalisant le classique rhumatisme cardiaque primitif.
* RAA cardiaque = pancardite inflammatoire.
Toute valve
lésée peut être
siège de greffe
bactérienne ;
endocardite
d’Osler
Manifestations cliniques:
2 . Cardite:
2.1 . Endocardite:
* Elle doit être recherchée systématiquement.
* Apparition de souffle d’insuffisance valvulaire.
* Souffles systoliques apexiens ou Souffle diastolique apical =
Insuffisance mitral.
* Souffle diastolique le long du bord Gh du sternum et dans le 3éme
EIC = insuffisance aortique.
* Atteinte mitrale > atteinte aortique .
Manifestations cliniques:
2 . Cardite:
2.2 . Myocardite:
* Très fréquente mais souvent latente ===> si patente, elle associe :
dyspnée, assourdissement des bruits du cœur , tachycardie, bruit de
galop.
* La tachycardie persistante est un signe précoce de myocardite.
*Myocardite isolée en absence d’atteinte valvulaire n’est
vraisemblablement pas d’origine rhumatismale.
2.3 . Péricardite:
*La péricardite est peu fréquente .
* Suspectée devant des précordialgies, un frottement péricardique.
* La tamponnade est exceptionnelle.
Manifestations cliniques:
3 . Chorée:
* Rare .
* C’est une atteinte neurologique précisément des Nx gris centraux.
*Manifestation tardive =>caractère souvent isolé =>difficulté
d’apporter la preuve.
*Début insidieux : hypotonie + modification de l’humeur.
*Phase d’état: ataxie + mouvements anormaux choréiques
(mouvements involontaires, rapides, de grande
amplitude ,frq :exagérée par l’émotion et diminuée par le repos).
* On a aussi décrit un syndrome nommé PANDAS (pediatric auto
immune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal
infections) associé à la chorée.
Manifestations cliniques:
4 . Manifestations cutanées:
Moins fréquentes , mais de grande valeur diagnostique:
A -Érythème marginé de Besnier:
* C’est une éruption non prurigineuse faite de macules ou papules
rougeâtres ou violacées de 1 à 5 mm .
* Les lésions s’observent sur le tronc, parfois aux extrémités mais
non à la face ; l’éruption est fugace .
B - Nodules sous-cutanés ou nodules de Meynet:
* Ils sont rares et coïncident très souvent avec une cardite.
* Ils sont fermes et indolores.
Nodules sous-
cutanés ou
nodules de
Meynet
Érythème marginé de
Besnier
Examens complémentaires:
2 . Traitement préventif:
B - Prophylaxie secondaire:
* Car risque élevé de rechutes ( max dans les 5 années suivant la
dernier épisode de RAA ).
* L’ATB de choix est la benzathine-pénicilline.
* Le traitement est prolongé à vie chez les malades ayant une cardite
rhumatismale, surtout avec valvulopathie.
Traitement:
2 . Traitement préventif:
C - Éducation du patient +++:
* Expliquer l’intérêt de suivre le TTT prophylactique et Les dangers
encourus par son arrêt.
* L’hygiène de vie qu’il doit respecter tels que : les soins dentaires, le
TTT de toute sinusite , angine ou pharyngite +++ .
Conclusion:
* Le RAA est actuellement une maladie des pays en voie de
développement.
* Les critères de Jones facilitent le Diag.
* La gravite de cette maladie est due à l'atteinte cardiaque d'ou
l‘intérêt de la chercher systématiquement.
* Finalement le message de ce cours est l’intérêt de la prévention :
traiter les angines +++.