Bilan de l'hmiplgie vasculaire

Anamnse et histoire de la maladie

Rechercher le diagnostic de la maladie :
Hmiplgie vasculaire ?? depuis quand ?
D'origine ischmique ou hmorragique (ncessaire pour le pronostic: au del de 3
mois pas de rcupration = hmiplgie profonde douteuse, irrcuprable).
Localisation de l'atteinte (scanner, IRM) (capsulaire, territoire artriel)
(troubles associs : centre de Broca de Wernicke si hmisphre majeur, centre de
gnosie ou de praxie si hmisphre mineur)
Rechercher les antcdents ncessaires pour la rducation :
HTA : surveillance de la tension +++
Diabtique ou cardiaque : fatigue +++.
Athrosclrose volue : risque de rcidive
Rechercher l'existence des troubles associs :
Syndrome de l'hmisphre majeur : aphasie motrice ou sensorielle, apraxie
idatoire ou idomotrice.
Syndrome de l'hmisphre mineur : anosognosie, hmingligence,
hmiasomatognosie, hmianopsie latrale homonyme

Bilan orthopdique ou articulaire

Un bilan articulaire ou orthopdique de toutes les articulations (membres ++ chez
l'hmiplgique, rachis si ncessaire)
Rechercher dventuelles limitations d'amplitudes en particulier :
L'articulation glnohumrale : risque d'un syndrome algodystrophique, ou simple
douleur capsulaire = limitation de l'abduction ou douleur sa ralisation).
L'articulation du genou : paraostoarthropathie si hmiplgie profonde un stade
chronique.
L'articulation de la cheville : si quinisme ou triceps trs spastique.
L'origine des limitations articulaires peuvent tre :
Ractions musculo-tendineuses (cheville, paule=long biceps, genou=IJ)
Capsulo-articulaires : paule ++.
Osseuse : paraostoarthropathie ++

Bilan du tonus ou de la spasticit

Evaluation analytique
o Echelle dAshworth
o Echelle de Held et Tardieu

Evaluation des diffrents facteurs qui peuvent linfluencer

Echelle de Tardieu modifie par Held

Deux parties ce bilan :
1. Intensit du rflexe
0 Pas de rflexe dtirement ;
1 Contractions musculaires visibles ou palpables ;
2 Contraction avec ressaut ;
3 Trpidations puisables ou hypertonie marque permettant une
mobilisation aise ;
4 Trpidations inpuisables ou hypertonie considrable avec mobilisation
difficile ;
5 Rigidit sans mobilisation possible
2. Vitesse dtirement :
V1 = Vitesse infrieure celle impose par la pesanteur ;
V2 = Vitesse gale celle de la pesanteur ;
V3 = Vitesse suprieure celle de la pesanteur.
Noter galement langle articulaire dapparition du rflexe.
Held DL, Dizien O. Trait de mdecine physique, Paris, Flammarion 1998

chelle dAshworth modifie

Grade

Rponse

Pas daugmentation du tonus musculaire

Augmentation lgre du tonus musculaire : accrochage puis relchement, ou rsistance

minime en fin damplitude du mouvement

2
Augmentation lgre du tonus musculaire : accrochage suivi dune rsistance modre
dans moins de la moiti de lamplitude du mouvement

Augmentation importante du tonus musculaire, dans toute lamplitude

du mouvement, le segment de membre restant mobilisable

Augmentation importante du tonus musculaire, la mobilisation passive

est difficile

Les segments de membres atteints sont fixs en attitude de flexion ou extension

Ref: Daviet JC, Dudognon PJ, Salle JY, Munoz M, Lissandre JP, Rebeyrotte I et Borie MJ.
Rducation des accidents vasculaires crbraux. Bilan et prise en charge. Encycl Md Chir (Editions
Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine
physique-Radaptation, 26-455-A-10, 2002, 24 p.

Bilan moteur
Demander un mouvement volontaire dans tous les segments de l'hmicorps
atteint :
Si prsence d'un mouvement : noter Comment sorganise la motricit ?
o mouvement analytique
o mouvement syncintique
o facilitations utilises
position globale
position dinhibition
affrences sensitives

Echelle de force du mouvement

0
1
2
3
4
5

Absence de contraction
Contraction sans mouvement
Contraction engendrant un mouvement
Contraction avec dplacement contre rsistance modre
Contraction avec dplacement contre une forte rsistance
Force normale

Ref : Held JP, Pierrot-Deseilligny E. Reeducation motrice des affections neurologiques. Paris : JB
Bailliere et fils, 1969 : 31-32

Bilan sensitif
Exploration de la sensibilit superficielle

Tactile
Algique
Thermique

Exploration de la sensibilit profonde ou proprioceptive

Sens positionnel
o positions segmentaires successives
o comparer des attitudes en miroir entre ct sain et ct atteint
o prhension aveugle

Sens kinesthsique
o apprcier les dplacements segmentaires

Bilan neurologique
Examen des rflexes

Rflexe bicipital
Rflexe quadricipital
Rflexe achilien
Rflexe de Babinski = signe d'atteinte pyramidale

Si hyporflexie = flaccidit

Si hyperrflexie = hypertonicit ou spasticit

Bilan respiratoire

Ampliation thoracique
Frquence respiratoire

Bilan de la continence urinaire ou fcale

Mise d'une sonde urinaire ??

Incontinence urinaire ou fcale??

Bilan fonctionnel
Bilan du tronc

Raction de redressement
Raction dquilibration
Raction de contrle automatique contre pesanteur

En position couche

Passage positionnel
o DD DL
o DL DV
o DD ou DL assis

Passage du dcubitus
latral ct sain la
position assise

Passage du dcubitus
latral ct hmiplgique
la position assise

Comportement moteur en
position couche

Bilan de lquilibre en position assise

Cotation
Epreuve
0
Ne tient pas assis sans soutien
Lcher lappui des mains pour venir placer les mains sur les
1
genoux, puis retour
2
Lcher lappui pour mettre les mains la taille, puis retour
3
Lcher lappui pour mettre les mains sur les paules, puis retour
4
Lcher lappui pour claquer des mains la hauteur du sternum
5
Lcher lappui pour claquer des mains au-dessus de la tte
Viel E, Plas F. Mthodologie du diagnostic kinsithrapique : les examens et bilans en thorie et en
pratique Ann Kinesither 1997 ;24/7 :306-318

En position debout
Passage positionnel

Assis debout et vice versa

Debout avec rotation interne de la hanche

hmiplgique

Debout avec attitude en rotation externe

de la hanche hmiplgique

Analyse clinique de la marche

Bilan de la marche chronomtre (cf. polycop : Rducation en Neurologie)
Evaluation de l'appui unipodal
Evaluation des composantes motrices et sensitives de la marche
Atteinte de la sensibilit profonde
Contrle du genou lors de la phase d'appui
Drobement spontan
Observations lors de la phase dappui (0% / 60%) :
du pied
du genou
de la hanche
du bassin
du tronc
Observations lors de la phase oscillante (60% / 100%) :

du pied
du genou
de la hanche
du bassin
du tronc

Primtre de la marche
Cot nergtique : observation possible