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De ce que nous apprennent les sujets psychotiques

Amaury Cullard.
7 Juin 2008.
A quels psys pourrons-nous nous fier demain?
Se fier , vient du latin fidere , qui signifie avoir confiance, donner sa confiance
quelquun. Confiance est un terme emprunt du latin confidentia et driv
de confidere , confier. La confiance correspond une esprance ferme que l'on
place en quelqu'un, en quelque chose, une certitude de la loyaut d'autrui1.
A partir de ces deux dfinitions succinctes, il me semble que la question importante
est celle des conditions ncessaires la mise en place dun lien entre le sujet et un
autre.
La nature et la pluralit de la formation du psy conditionnent grandement la nature du
lien quil va pouvoir tablir. Lorientation et le type de pratique choisi feront que le psy
occupera une position particulire par rapport au savoir et au sujet.
Lapplication dun savoir dont les outils sont standardiss et dont le psy se considre
comme le dtenteur engendre t-elle un lien comparable une pratique du singulier
qui situe le savoir du ct des sujets ? Je ne le crois pas. Cela reviendrait dire que
technicien et clinicien sont des termes quivalents.
Or, les personnes que nous prenons en charge, leur demande ou non, sont
directement concernes par cette question. Ce sont elles qui subissent les
consquences de nos orientations thoriques.
Les jeunes sujets psychotiques et autistes avec lesquels je travaille au sein de
linstitution du Courtil en Belgique nous enseignent sur ce point. Je vais essayer de
vous transmettre ce quils mont appris des conditions ncessaires ltablissement
dun lien.
La logique du transfert dans la psychose est particulire2. Le nvros place lobjet
de son dsir, lorigine de son manque, dans lAutre. Le sujet psychotique est quant
lui, du fait de la non extraction de lobjet a, la cible du dsir de lAutre. Le mouvement
du transfert se trouve invers, il ne va pas du sujet lAutre mais de lAutre vers le
sujet. De ce fait, il est particulirement complexe de nouer un lien apais avec lui.
Toute marque de dsir, toute position de savoir peut venir viser ltre mme du sujet
et rompre toute attache prexistante.

http://www.academie-francaise.fr/dictionnaire/
Logique du transfert dans la psychose , Alfredo Zenoni, Les Feuillets du Courtil numro 27,
Prsences du Transfert . www.courtil.be/

S  A
a

NEVROSE

S
a

PSYCHOSE

Technicien ou clinicien ?
Le technicien est un professionnel matrisant un ensemble de mthodes ayant pour
but, classiquement, la modification de la matire. Dans notre champ, la matire en
question est un tre humain.
Dans le cas de l approche ABA3, c'est--dire Applied Behavior Analysis ou
analyse applique du comportement en franais, l outil est une loi
dmontre , celle de leffet de Thorndike :
Un comportement suivi de consquences agrables sera reproduit alors quun
comportement suivi de consquences dsagrables ou nayant pas de consquence
ne rapparatra pas.
Lutilisation du mot loi , implique une constante vrifiable exprimentalement. La
loi sapplique donc son objet qui y est soumis. Cela fonctionne donc chaque fois.
Il sagit alors de choisir pour le sujet des priorits et des objectifs , sans se soucier
de son avis, dans le but de ladapter au maximum une norme. Le modus operandi
consiste augmenter les comportements adapts , faire diminuer les
comportements inadapts et apprendre de nouveaux comportements .
Comment, selon le site ABA France, faire diminuer un comportement inadapt chez
une personne autiste ? Voici lun de leurs exemples concernant la technique de
l extinction sensorielle :
Lorsquun enfant sauto-stimule en regardant un fil dans la lumire (stimulation
visuelle), nous lui appliquons une main devant les yeux. Comme lenfant na plus
accs aux stimulations visuelles, sous extinction, il arrte dmettre ce
comportement.

http://www.aba-france.com/abafrance/index.php

Cest, semble t-il, de tels techniciens que le gouvernement franais4 veut


essentiellement confier les sujets autistes selon le nouveau Plan Autisme France
2008-2010 . Ces techniciens affirment leur efficacit et, de plus en plus, nous
voyons dans les journaux tlviss des reportages5 montrant quelques temps
dcart des enfants hurlants devenir sages comme des images . Oui, ils
paraissent normaliss mais au prix de leur subjectivit sans doute.
Jai pu observer que les jeunes autistes qui rsistent ces mthodes sont envoys
dans les rares institutions dorientation lacanienne en France ou ltranger comme
le Courtil. LEtat nous adresse certains sujets en dsespoir de cause. Soit nous les
prenons en charge, soit ils sont orients vers un hpital psychiatrique. Les limites des
thrapies cognitivo-comportementales ne semblent pas tre les ntres.
Le clinicien, quant lui, apprend au chevet du patient. Autrement dit, il est celui qui
pose des questions ou qui attend des indications de la part du sujet. Nous pourrions
le dire partenaire , secrtaire6 , rptiteur de la parole du sujet, co inventeur 7. Car le clinicien adopte la position qui convient au sujet, qui lui est
supportable, voire indispensable toute mise en place dun lien.
Y a t-il des techniques cliniques?
Il y a bien quelques formules, des marottes, qui circulent dans les institutions o les
professionnels sorientent de la psychanalyse dorientation lacanienne. Cest heureux
car elles peuvent tre un premier point dappui mais il ne sagit pas de formules
magiques, le sujet ny est pas soumis priori. Cela rate et mme souvent. Mais le
clinicien apprend du ratage, il ne llimine pas, il en fait mme la base dun rapport
nouveau loccasion.
Voici quelques exemples :
- Etre un autre rgl :
Cela signifie tre un autre dont la jouissance est limite par une loi, par un rglement
parfois incarn par un tiers. Un tel positionnement permet au sujet psychotique de se
trouver protg dtre lobjet de la satisfaction de lAutre.
Alors que je fume dans la cour du groupe dans lequel je travaille, Anthony se jette
sur moi et me frappe violemment. Aprs avoir mis des paroles l o seul le coup
pouvait advenir pour ce sujet, il mexplique : Ben oui ! Cest interdit de fumer dans
le groupe, moi je naime pas la fume et Monsieur le directeur il interdit a ! . Nous
ne sommes effectivement pas autoriss fumer dans les btiments. Le rglement a
sans doute t mal nonc ou mal compris. Il ny a pas de diffrence pour Anthony
entre fumer lintrieur ou lextrieur. Ce que cet enfant nous apprend est avant
tout limportance de la rgle pour lui, son rle pacifiant dans le rapport quil entretient
aux autres. Ici, je ntais donc plus rgl pour lui, ma fume, dans ces conditions, le
vise. Le choix dont dispose cet enfant psychotique est alors, soit de se faire lobjet de
4

http://www.travail-solidarite.gouv.fr/IMG/pdf/PLAN_AUTISME_Derniere_version.pdf
http://www.fondation-autisme.org/content/blogcategory/31/81/
6
Les Psychoses , Jacques Lacan, Sminaire 3.
7
Linvention psychotique , Jacques-Alain Miller, Quarto 80/81.
5

lAutre et ainsi de disparatre en tant que sujet, soit de dtruire cet Autre. Jaurai pu
directement expliciter nouveau la rgle mais je nai pas fait ce choix. Me basant sur
laccent quAnthony a mis sur la personne du directeur, je lui ai dit que jallais crire
une lettre ce dernier pour mexcuser de ne pas avoir suivi le rglement et lui ai
propos de my aider. Jai tout de mme rappel cet enfant que les coups euxmmes taient interdits et il en a convenu. Un lien pacifi a pu ainsi se renouer. La
rgle concernant la cigarette fut explique nouveau par lune de mes collgues
quelques temps aprs.
- Sadresser plutt aux sujets de manire indirecte ou la cantonade :
Cela peut permettre de ne pas trop viser certains sujets qui ne peuvent le supporter.
Un soir en rentrant dune activit, je trouve dans le couloir une collgue en difficult
avec une jeune fille du groupe. Elle se colle elle, crie et ne la lche pas. Plutt que
de les sparer de force, je madresse ma collgue. Je lui dis quil est inacceptable
quelle nait pas encore propos aux enfants de prendre leur bain. La jeune fille
cesse de crier et se met distance lorsque je parle. Elle me regarde puis me dit :
Non mais vraiment tes con ! Tu crois que cest comme a que tu vas me faire faire
quelque chose ? Je ne suis pas comme les autres enfants qui ne comprennent pas
pourquoi vous parlez comme aJe sais bien que vous parlez de moi . Je lui fais
mes excuses tout en lui rappelant quelle a tout de mme le droit de prendre un bon
bain. Elle rpond : Bon allez, Amaury, un dessin et tu me fais couler mon bain .
Ici, ma premire intervention a leffet escompt, la jeune fille peut sparer son corps
de celui de ma collgue. Sa raction montre bien quelle nest pourtant pas dupe de
mes paroles, elle sait en tre la cible. Nous avons ici un bel exemple de traitement de
lautre par lironie psychotique. Il est ncessaire de se plier son jugement et cest
pourquoi je mexcuse, jaccepte dtre le con . Finalement nous sommes
galit, cest du 50/50, elle a pu se calmer mais je suis con . Il en va de mme
pour ma proposition daller prendre un bain. Elle laccepte condition dintroduire
elle-mme une tape supplmentaire laquelle je me plie. Ainsi, elle ne se soumet
pas demble ma parole. Cette jeune fille, en dnonant avec ironie les
manuvres de lautre et en dcalant ma proposition vite de se trouver en position
dobjet.
Vers le lien Linvention conjointe.
Pour crer un lien de confiance avec les sujets psychotiques ou le maintenir, ces
quelques repres pratiques ne suffisent pas. Les enfants avec lesquels je travaille
mont enseign mettre le savoir de leur ct, ne pas savoir pour eux. Il ne faut
pas considrer que ce qui a restaur un lien le fera quinze minutes plus tard, ni non
plus transposer automatiquement la solution dun sujet un autre. Il y a couter la
parole du sujet et lentendre comme un indice, une piste suivre
Il me semble que rien nempche que de telles leons venant de la clinique
quotidienne soient enseignes au sein de luniversit. Il est vrai que professeur ne
rime pas ncessairement avec clinicien, mais lintervention de consultants extrieurs
est toujours possible.

Valentin : vers lchange de parole.


Valentin est autiste. Il parle peu, met quelques bruits et semble mimer de nombreux
personnages dont il ne dit rien directement. Il demande dessiner rgulirement
et son corps est alors apais.
Lors de sa pr-admission, Valentin me parle de ses jeux pokmons, de leurs
volutions, des pouvoirs de chacun8. Alors que nous gotons ensemble, il me dit quil
voudrait avoir un Pikachu, un Rachu, un Steelix et bien dautres pokmons
mais quil ne peut pas.
Je linvite venir avec moi dans la salle ordinateur afin de chercher des modles sur
internet. Il accepte et lorsque nous trouvons le pokmon qui lui convient il souhaite
limprimer. Malheureusement, limprimante est en panne. Je prends une feuille
blanche que je pose directement sur lcran et commence dcalquer limage. Il
mobserve attentivement. Lorsque je termine il dit : Cest bien ! Ouais ! Super ! Je
suis un dessinateur Pokmon et toi aussi ! . Je rpte ses mots : oui, il est bien un
dessinateur pokmon et moi aussi. Il va colorier son dessin puis le dcoupe sur le
trait avec un soin impressionnant.
A partir de ce jour, Valentin demande faire plusieurs dessins selon cette
technique quotidiennement. Nanmoins, nous avons limit les choses afin quil
ne se trouve pas encombr et Valentin laccepte. Un travail dextraction a eu lieu qui
permet cet enfant de ne plus incarner lun ou lautre des pokmons. Cest le dessin
dcoup qui bouge maintenant. Nous pouvons aussi observer que Valentin nous
parle de plus en plus chaque jour.
Dessiner lapaise nous lavions dj not. Parler en passait dans un premier temps
par le thme des pokmons. Suivre la solution du sujet cest laccompagner et lui
proposer une connexion indite partir de ses signifiants. Valentin sest appropri
cette invention. Il est le dessinateur de pokmons et exporte cette activit chez
lui. Depuis, il parle aussi beaucoup plus ses parents et ne se replie plus sur sa
gameboy pendant des heures.
Enfin, rgulirement, avant que je parte, moment habituel du dessin journalier,
Valentin vient me trouver. Il me dit tout sourire : Cest impossible que tu partes
sans avoir fait un dessin . Lorsque jacquiesce et donc que je me plie cette
obligation, il arrive souvent quil me rponde : Je te fais confiance hein ? Et toi
aussi tu me fais confiance ! .
Jordan ou comment attendre deux.
Jordan ne supporte pas lattente, le report dune demande. Lorsquil djeune, une
fois la dernire bouche avale, il doit aller dans lautre partie du groupe qui nest
accessible quune heure plus tard car occupe par dautres jeunes qui doivent aussi
pouvoir manger tranquilles.
Toute parole est entendue comme un refus capricieux de notre part. Notre corps,
notre regard sont alors insupportables. Jordan nous agresse ou seffondre c'est-dire quil tente de dtruire lAutre qui le vise ou disparat devenant lobjet de celui-ci.
Une solution quil avait mis en place pour pouvoir sinstaller table et manger tait un
jeu : il cachait un objet dans une serviette puis nous la donnait comme si cela tait un
cadeau merveilleux. A lintrieur, nous trouvions un dchet. Notre dception
8

Pour plus dinformations (se sont les deux sites que Valentin consulte) :
http://www.pokebip.com/pokedex/pokeliste1__liste_des_pokemon.html
http://www.pokemontrash.com/diamant-perle/pokedex_diamant_perle.php

thtralise lapaisait et le faisait rire. Lui proposer une activit ou la commencer


sans en passer par une parole, en esprant quil nous rejoigne, ne lui permet pas
dattendre.
Dernirement, je remarque que, lorsquil me demande de passer de lautre ct, ses
phrases se terminent toujours par un hein ? appuy. Sans rflchir vraiment, je
lui rponds sans mettre dintonation particulire dans ma voix et sans le regarder
directement: Deux. Il rpte son hein ? . Je ritre mon deux . Cela dure
environ une minute. Il finit par me rpondre : Trois . Je le regarde et dis Dix
mille . Il sourit en rptant. Nous changeons alors de nombre ou de chiffre de
manire alatoire. Au bout dun certain temps, aprs quil ait donn lui-mme un
chiffre, je lui dis quil a gagn et fais semblant de pleurer. Il rie et recommence ce
jeu . Aprs vingt minutes, il propose dautres jeux plus conventionnels et attendra
sans problme quarrive lheure de pouvoir se rendre de lautre ct. Il commence
mme demander combien de minutes il doit attendre. Le passage par les nombres
est apaisant. Jordan utilise dornavant rgulirement cette invention.
L encore il a fallu entendre le sujet et proposer indirectement une connexion indite
en sappuyant sur la solution de Jordan qui est le jeu. En effet, Jordan ne joue pas au
dpart, cest son existence en tant que sujet qui est en danger, do la violence de sa
raction. Lamputation de lAutre que je suis grce au semblant, lacceptation de la
perte, vite dans ce moment dlicat de me faire incarner un Autre plein. Enfin,
prendre appui sur ses signifiants, mme sils semblent anecdotiques. Ce hein ? ,
par un glissement homophonique, permet de crer un espace de parole hors sens.
Introduire un aspect ludique et de semblant permet ltablissement dun lien nouveau
et apais. Par cette opration, je suis pass du statut dAutre plein celui de
partenaire. En effet, Jordan peut me faire confiance pour jouer avec lui quand
cela lui est ncessaire.
Mthode universelle ou pratique de linvention singulire ?
Il me semble que le travail avec les sujets autistes et psychotiques nous montre la
voie suivre. Je pense que nous devrions en tenir compte en ce qui concerne la
formation des psys de demain.
Si la psychopathologie accepte de sorienter exclusivement dun savoir vrifiable et
applicable tous, elle ne sera alors plus que lun des agents techniques dun
systme dshumanis.
Il importe dans le contexte actuel dopposer cette logique du tous semblables, de la
norme comme loi, une pratique clinique oriente par une thique du sujet en tant que
singulier.
Lors de mon premier stage, un jeune psychotique me parle pour la premire fois
aprs plusieurs semaines defforts me faire tout petit, rgl. Il me demande si je
suis stagiaire et si je fais des tudes de psychologie. Je lui rponds quen effet il a
raison. Aprs un temps, il se tourne nouveau vers moi : Et tu sais ce que cest
dtre psychotique ? . Je fais signe que non. Il sourit et durant lheure qui suit me
parle de ce que sont ses difficults, ce quest tre psychotique pour lui.
Dans le cadre de nos rflexions, je crois que les leons de ces vignettes ne doivent
pas tre oublies. Ni aujourdhui, ni demain.