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Anesthesie Et Reanimation PDF
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D'ANESTHESIE - REANIMATION
EN HAUTE - NORMANDIE
2006 - 2007
1
Introduction
Ce livret a pour objectif de les guider et de les informer sur les modalités
pratiques du déroulement de leur formation. Il fixe et décrit le cadre dans
lequel ils vont évoluer au cours de leur internat. Ce livret dont la première
édition date de 2000 est le fruit du travail de médecins anesthésistes-
réanimateurs très investis dans la formation des internes de la discipline et que
je remercie.
Tous les internes actuellement dans la filière sont formés par un DES de 5 ans
(versus 4 ans avant 2002) qui répond à une nouvelle maquette de stages plus
ouverte sur la formation en réanimation.
Ce livret est un outil d'aide à la progression et à l'apprentissage de
l'Anesthésie-Réanimation pour les internes inscrits au DES d'Anesthésie
Réanimation du CHU de Rouen. Les objectifs pédagogiques des stages y sont
présentés de manière détaillée et une auto-évaluation est conduite à la fin de
chaque semestre. Le document est distribué sous forme papier mais il est
également disponible sur le site Internet de la Faculté de Médecine de Rouen
(http://www.univ-
rouen.fr/jsp/fiche_pagelibre.jsp?STNAV=&RUBNAV=&CODE=34022617&LANGUE=0)
Quelques rappels sur le statut de l’interne (Décret n°99-930 du 10 Nov 1999) .................. 3
Lorsqu’au cours d’un semestre, un interne interrompt ses fonctions pendant plus
de 2 mois (congé de maternité ou d’adoption, congé de maladie, service national,
disponibilité, stage à l’étranger, suspension par le responsable de l’établissement) le
stage n’est pas validé. Il entraîne l’accomplissement d’un stage semestriel
supplémentaire.
Le droit syndical est reconnu aux internes. Des autorisations spéciales d’absence
sont accordées par le directeur de l’établissement dans les conditions réglementaires.
L’interne peut être mis en disponibilité par le Directeur Général du CHU dans les cas
suivants :
a) Accident ou maladie grave du conjoint ou d’un enfant (durée maximum 1 an
sauf dérogation)
b) Etude ou recherche (1 an renouvelable 1 fois)
c) Stage de formation ou de perfectionnement (1 an maximum renouvelable 1
fois)
d) Convenances personnelles (dans la limite d’un an renouvelable 1 fois).
Cet enseignement est décliné d’une part sous la forme d’un enseignement magistral
réparti en modules correspondant à 2 journées en moyenne par module et qui sont organisés
conjointement avec le Département d’Anesthésie Réanimation au CHU de Caen. D’autre part
sous la forme d’un enseignement plus interactif, au niveau interrégional par des séminaires
spécialisés et au niveau local par des séances de bibliographie et de cas cliniques ainsi que des
séminaires et ateliers thématiques.
I.1.Principes :
D'un volume d'environ 300 heures, l'enseignement est assuré par des séminaires
thématiques et des ateliers. Ils permettent de couvrir le programme qui comprend :
- Hémostase et transfusion;
- Anesthésie en obstétrique;
- Anesthésie pédiatrique;
- Réanimation respiratoire;
- Réanimation cardio-vasculaire;
- Réanimation neurologique;
- Réanimation digestive;
- Réanimation en traumatologie;
- Médecine d'urgence;
I.2. Organisation :
Les modules sont organisés de manière collégiale sur deux jours par les équipes de Caen
et de Rouen. Dans le principe il est prévu qu’une journée ait lieu à Rouen et l’autre à Caen
pour réduire au maximum les problèmes de transport et d’hébergement.
Les enseignants appartiennent aux Départements de Caen et de Rouen mais il sera fait
appel en cas de besoin à des intervenants « extérieurs ».
Un pré-planning des modules (annexe 1) permet de les répartir sur quatre années
universitaires. Les modules 1 et 2 portant sur les bases fondamentales en Anesthésie et
en Réanimation sont repris en début de chaque année à l’intention des internes
nouvellement inscrits au DES. Les thématiques spécialisées sont traitées en 15 modules.
Les chefs de service accueillant les internes sont informés en début d’année des dates
des différents modules. Il n’en reste pas moins que chaque interne doit informer son
chef de service ou le responsable de l’unité de son absence dans le cadre de cet
enseignement.
1. Choc cardiogénique
2. Techniques et indications des assistances circulatoires
3. Méthodes d’évaluation de la volémie
4. Infarctus du myocarde dans la période péri-opératoire
5. Echocardiographie en Anesthésie Réanimation (cas clinique)
6. Tamponnade et troubles du rythme grave
7. Diagnostic et prise en charge d’un état de choc
8. Catécholamines et agents vaso-actifs en réanimation
9. Circulations régionales et choc (limite de l’évaluation générale)
10. Urgences hypertensives
11. Endocardites graves
12. Physiopathologie du syndrôme d’Ischémie-reperfusion (physiopathologie)
1. Physiologie de l’oxygénation
2. Effets des agents de l’anesthésie sur la fonction ventilatoire
3. Effets de l’anesthésie sur l’oxygénation et les échanges gazeux
4. Anesthésie en chirurgie thoracique
5. Suites post-opératoires en chirurgie thoracique
6. Anesthésie de l’asthmatique – Bronchospasme au bloc opératoire
7. Anesthésie du BPCO
8. Effets de la chirurgie sur la fonction ventilatoire
9. Les circuits anesthésiques
10. Anesthésie et syndrome d’apnée du sommeil
11. Monitorage respiratoire
12. Préoxygénation et Intubation difficile
Atelier respiratoire :
Circuits d’Anesthésie – Evaporateurs – Imagerie thoracique – Intubation difficile
1. Pneumopathie nosocomiale
2. Physiopathologie du syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA)
3. Prise en charge thérapeutique du SDRA
4. Réglage du respirateur et surveillance de la ventilation en réanimation
5. Les nouveaux modes ventilatoires – VNI
6. Sevrage de la ventilation artificielle
7. Trachéotomie et intubation prolongée
8. La kinésithérapie respiratoire en réanimation
9. Embolie pulmonaire
10. Pneumopathie d’inhalation
11. Retentissement et effets secondaires de la ventilation artificielle
12. Embolies gazeuses, graisseuses – oxygénothérapie hyperbare
Atelier respiratoire :
Réglage du ventilateur en réanimation, Imagerie thoracique, drainage thoracique.
Atelier :
Apprentissage des gestes d’urgence (dont ACR) et des gestes exceptionnels
mais vitaux sur mannequins et sur cadavres
1. Prise en charge d’un brûlé dans les 24 premières heures (fumées, blast)
2. Traumatismes pénétrants (plaie par arme blanche, arme à feu, criblage)
3. Choc hypovolémique : stratégie de remplissage et transfusion massive.
4. Traumatisme grave du bassin
5. Place de l’imagerie dans l'accueil d'un polytraumatisé.
6. Traumatisme abdominal : stratégie de prise en charge.
7. Traumatisme thoracique : stratégie de prise en charge.
8. Traumatismes médiastinaux (dont isthme Aortique)
9. Traumatisme du rachis : stratégie de prise en charge.
10. Traumatisme crânien grave : stratégie de prise en charge.
11. Rhabdomyolyse, traumatisme grave des membres, amputation traumatique.
12. Antibiothérapie initiale du polytraumatisé.
Atelier :
Relevage, brancardage, désincarsération, immobilisation
1. Physiologie de la grossesse
2. Analgésie du travail
3. Pré-éclampsie, éclampsie, HELPP syndrome
4. Anesthésie de la femme enceinte
5. Anesthésie de la césarienne
6. Hémorragie de la délivrance
7. Accouchement normal et monitorage
8. Hémostase et grossesse
9. Accouchement pathologique (gémellaire, siège, hypertonie utérine, rétention tête
dernière, …) et Anesthésie en salle de travail
10. Cœur, foie et grossesse
11. Embolie amniotique
12. IVG, ITG (réglementation)
III. VALIDATION
Il est ouvert à tous les DESAR qu’ils soient ou non en poste au CHU.
! Exposé synthétique (15 minutes) sur une question précise à partir d’une
courte revue de la littérature (objectifs : apprendre à faire une recherche
bibliographique et synthèse).
Votre déplacement dans les différentes facultés de l’inter-région doit donner lieu à
demande d’autorisation d’absence auprès de votre Chef de Service. Un éventuel accident ne
serait pas pris en charge par l’administration si vous omettiez de faire cette démarche.
L’émargement qui est effectué dans le cadre des modules prend ici toute son
importance, car il s’agit d’un élément qui ne peut que contribuer à situer votre déplacement
dans le cadre d’un enseignement officiel.
A- Sept semestres dans des services agréés pour le DES d’anesthésie réanimation dont
quatre semestres dans des services d’anesthésie comprenant la pratique de l’anesthésie et
soins périopératoires dans les spécialités suivantes :
# chirurgie générale
# chirurgie pédiatrique
# chirurgie du segment céphalique (oto-rhino-laryngologie,
ophtalmologie, stomatologie)
# chirurgie orthopédique
# chirurgie urologique
# chirurgie thoracique et cardiovasculaire
# obstétrique
et trois semestres de formation en réanimation dont au moins deux doivent être accomplis
dans des services hospitalo-universitaires ou conventionnés. Au moins un semestre doit être
effectué dans un service de réanimation adulte ou pédiatrique.
Sont obligatoires :
C) Les 2 semestres restant pourront être réalisés dans des services agréés pour la
validation du DES d’Anesthésie-Réanimation dont au moins un dans un service
d’Anesthésie-Réanimation. En outre, il existe la possibilité d’effectuer un semestre libre
à la condition qu’il soit validé par le coordinateur.
# service de réanimation pédiatrique du CHU de Rouen (1 semestre)
# service de cardiologie du CHU de Rouen (1 semestre)
# service d’anesthésie-réanimation Hôpital Monod (Le Havre)
# service d’anesthésie-réanimation Hôpital Flaubert (Le Havre)
# service d’anesthésie-réanimation Hôpital de Dieppe
# service d’anesthésie-réanimation Hôpital d’Elbeuf
# service d'anesthésie du CH d'Evreux
# tout service universitaire agréé pour le DES d’Anesthésie-Réanimation rentrant
dans le cadre d’un échange inter-CHU (1 semestre).
D) Obligations de gardes pour la formation : les gardes doivent être mentionnées dans le
carnet de stage d’anesthésie-réanimation
# Minimum de 40 gardes d’anesthésie du CHU de Rouen
# Minimum de 40 gardes en réanimation chirurgicale au CHU de Rouen
# Minimum de 20 gardes d’anesthésie-réanimation en Obstétrique au CHU de Rouen
# Minimum de 10 gardes au SAMU de Rouen
1. stage d’Anesthésie :
Pour être validant, un service d’anesthésie doit répondre aux normes du décret du 5
décembre 1994 et de l’arrêté du 3 octobre 1995 (consultation, locaux, matériel,
plateau technique, permanence médicale, personnel spécifique).
Les conditions suivantes doivent être remplies pour tout service validant :
- Nombre d’anesthésies > 4000/an pour la structure
- Encadrement : nombre de praticiens > 5 temps plein pour la structure
- Possibilité de pratiquer l’anesthésie dans 2 disciplines chirurgicales différentes
pendant le stage de 6 mois
- Diversité des techniques d’anesthésie : Anesthésie Générale, anesthésie loco-
régionale, ambulatoire, intubation avec fibroscopie, anesthésie intraveineuse à
objectif de concentration (AIVOC)…
2. Stage de Réanimation
Pour être validant, un service de Réanimation Chirurgicale ou Médico-Chirurgicale doit
répondre aux normes techniques de la circulaire DGS-DH n° 280 du 07/02/89 (locaux,
matériel, plateau technique, permanence médicale, personnel spécifique) et aux normes
du décret sur les réanimations (parution en attente).
Les conditions suivantes doivent être remplies pour tout service validant :
- Nombre de lits : > 8
- Indicateurs d’activité en vigueur tels que déterminés par la circulaire accompagnant
le décret sur les réanimations (à paraître)
- Taux d’occupation > 70%
- Plus de 20% de malades ventilés plus de 48 heures
- Encadrement permanent par une équipe médicale comprenant au moins un médecin
qualifié en anesthésie-réanimation ou en réanimation ; existence d’une garde
spécifique pour la réanimation
- Existence d’un dossier de réanimation avec des protocoles
- Existence d’une revue journalière des dossiers des patients ou d’une visite
journalière de synthèse
- Existence d’une réunion programmée sur des dossiers avec mise à jour des
connaissances pluridisciplinaires, analyse d’articles (minimum 3 à 4/semestres)
- Existence d’une bibliothèque d’établissement avec accès aux revues de la discipline
(connexion à une base de données)
- L’organisation du service et la localisation géographique par rapport au CHU doivent
permettre la présence de l’interne aux enseignements organisés par le CHU
- Le responsable de la réanimation s’engage à faire utiliser le carnet de stage par
l’interne
1. Les Principes
L’encadrement du stage repose sur le principe d’un transfert de compétences depuis le
MAR formateur vers le DESAR, dans le cadre d’une relation tuteur-stagiaire. La notion de
tuteur unique ou réduit en nombre doit être privilégiée.
1.1 L’exemplarité suivie de la répétition, avec corrections progressives des imperfections.
Cette phase est celle d’acquisition des prérequis.
1.2 L’acquisition de l’autonomie. Le tuteur laisse progressivement l’initiative au stagiaire en
gardant une présence vigilante. A ce stade, le tuteur doit concevoir son rôle comme celui
d’un facilitateur d’apprentissage.
1.3 Le tuteur explicite le fondement de ses choix techniques, stratégiques, médicaux ; il peut
s’agir de :
• Bonne pratique reconnue ou validée
• Argument scientifique
• Résultat d’un cheminement ou d’une expérience personnelle
• Choix guidé uniquement par l’environnement et/ou les conditions
locales d’exercice
• Notion de rapport bénéfice/risque.
3. Pertinence du stage
3.1. Par rapport aux besoins de santé ou besoins professionnels.
3.2. Exprimer en quoi le stage permet de rencontrer certains objectifs :
• Définis par les professionnels et leurs organisations :
- en matière de bonnes pratiques cliniques
Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007
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- en matière d’axes prioritaires de formation
- en matière de vie professionnelle
• Définis comme prioritaires par le service.
3.3. Par rapport aux besoins de formation du DES
La pertinence est appréciable par :
• L’utilisation du carnet de stage et la prise en compte des besoins personnels exprimés par
le DESAR
• La qualité reconnue de l’Unité dans l’application des trois principes du transfert de
compétences : acquisition des pré-requis, acquisition de l’autonomie, argumentation des
choix (cf. paragraphes 1.1 à 1.3)
• L’appréciation libre du DESAR concernant le stage.
4. Désignation du tutorat
4.1. Le ratio tuteur/stagiaire doit être préalablement défini et personnalisé. Si un seul tuteur
par stagiaire est souhaitable, plusieurs tuteurs peuvent être déclarés sur un même lieu de
stage, lorsque chacun est dépositaire d’une compétence ou exemplarité spécifique sur le
secteur d’activité considéré.
4.2. Formation pédagogique des tuteurs
Il n’est pas nécessairement demandé de formation pédagogique universitaire. La motivation
exprimée et vérifiable (actions personnelles antérieures), l’expérience professionnelle,
l’aptitude à documenter les affirmations, le sens de l’autocritique, l’aptitude à transmettre,
sont davantage les caractéristiques recherchées et à privilégier.
9. Evaluation du stage
9.1. Elle doit être mutuelle et faite immédiatement au décours du stage
9.1.1. Le responsable universitaire et le tuteur jugent des objectifs atteints :
• D’après le carnet de stage
• Par un système de cotation en quatre points de valeur croissante (1 à 4) des critères
suivants :
- Critères de qualité :
$ assiduité, ponctualité
$ intérêt pour le patient
$ motivations professionnelles
$ sens des responsabilités
$ esprit d’initiative
$ esprit d’organisation
9.2. Ces informations doivent être communiquées au(x) responsable(s) universitaire(s), qui en
réalise la synthèse, portée au dossier de la faculté.
L’analyse des résultats doit être effectuée par le(s) responsable(s) universitaire(s) afin
d’évaluer la qualité et la pertinence du maintien d’un terrain de stage.
CH le Havre :
• Service d’Anesthésie-Réanimation - Hôpital Monod
Dr M. Bigo (Anesthésie polyvalente adulte, maternité) (3 postes)
CH d’Elbeuf :
• Service d’Anesthésie-Réanimation
Dr Y. Kalisczak (Anesthésie polyvalente, maternité) (2 postes)
CH de Dieppe :
• Service d’Anesthésie-Réanimation
Dr I. Auriant (2 poste anesthésie)
(Anesthésie polyvalente, maternité (2 poste réanimation)
& Réanimation polyvalente)
CRLCC Henri Becquerel :
• Service d’Anesthésie-Réanimation
Dr T. Sacuto (Anesthésiechirurgie carcinologique) (1 postes)
CH Evreux :
• Service d’Anesthésie-Réanimation
Dr C. Zerrouqua (Anesthésie polyvalente, maternité
La répartition semestrielle des DESAR au CHU est effectuée par le choix d’un stage
de 6 mois ou de 2 stages de 3 mois en fonction de l’ancienneté (nombre de services
effectués) et du rang de classement au concours. Les objectifs des stages au CHU sont
détaillés dans ce document. Le nombre de postes dans chaque secteur est donné à titre
indicatif.
Le but de ce chapitre est de préciser le rôle et les objectifs de stage des Internes
en Anesthésie-Réanimation. Après une définition du cadre général et du règlement intérieur
applicable dans le cadre du stage, suivra un bref exposé des objectifs généraux, puis les
objectifs spécifiques à chaque stage sont notifiés. Ils ont été établis par le MAR
"responsable pédagogique" de chacune des unités fonctionnelles. Ils ne sont certainement pas
exhaustifs mais tout au moins indispensables à l'acquisition d'un bon niveau de formation
pratique.
La formation au DES d'anesthésie et réanimation est de cinq ans au cours desquels les
internes effectuent des stages en anesthésie (au moins 4 semestres), en réanimation (au
moins 4 semestres) dont 2 en réanimation chirurgicale au CHU et 1 en réanimation médicale au
CHU. Deux semestres sont libres (cf. maquette du DESAR ).
La répartition des activités lors des stages en anesthésie est variable au sein de
chaque unité fonctionnelle, mais devrait comprendre:
- le bloc opératoire
- les consultations ainsi que les visites pré-anesthésiques des patients
endormis
- les soins post-opératoires
- la participation éventuelle aux astreintes d'après-midi
L'organisation de ces activités est laissée au MAR responsable au sein de chaque unité.
Par ailleurs, les DESAR participent aux gardes d'anesthésie (Dévé, maternité) et/ou
de réanimation chirurgicale, qui doivent être considérées comme faisant partie de la
formation le plus souvent possible (prise en charge des urgences). Pour cette raison, il
travaille toujours sous la responsabilité du MAR de garde, de façon plus ou moins autonome en
fonction de l'avancée dans le cursus.
Données générales :
1. Les DESAR participent à l’activité du secteur d’affectation, selon les modalités définies
par le MAR responsable pédagogique et le responsable de secteur.
2. La présence des DESAR affectés dans les secteurs d’Anesthésie aux séances de
bibliographies du mardi après-midi est obligatoire. Il en est de même pour tous les DESAR
en ce qui concerne les EPU organisés ce même jour par le Département.
3. Les absences sont déclarées et l’accord du responsable de secteur doit être demandé
systématiquement avant transmission au chef de service. Une maladie ou un accident
survenant au cours de congés non déclarés administrativement peuvent avoir des
conséquences importantes en matière de prise en charge par l’employeur.
6. L’internat est une période de formation initiale qui doit capter toute l’attention du
DESAR. L’inscription à des DU ou DIU n’est pas encouragée. En revanche, l’inscription à
des modules de maîtrise est possible. Le chef de service et le responsable de secteur
doivent être avertis et donner préalablement leur accord.
7. Les remplacements dans des structures publiques et/ou privées sont possibles à la
condition qu’ils s’inscrivent dans un cadre réglementaire. Ainsi, un accident médico-légal en
période non fériée et dans un contexte d’absence non déclarée posera un problème de
prise en charge par les assurances.
8. En cas de remplacement dans un établissement public une convention devra être établie
entre le CHU et cet établissement. Il convient pour cela de s’adresser à la Direction des
Affaires Médicales du CHU. En l’absence d’une convention précisant les modalités de
compensation du repos de sécurité lors d’une garde effectuée dans un autre service du
CHU ou dans un autre établissement, ces gardes ne peuvent être effectuées, après avis du
Chef de Service uniquement les vendredis, samedis et veilles de jours fériés.
3) La formation des DESAR est un objectif prioritaire pour l’ensemble des médecins
anesthésistes-réanimateurs. En effet, la qualité de la formation est fondamentale pour un
professionnel qui sera responsable de ses actes au terme de son internat.
4) Dans le cadre général défini par l’article 2, le DESAR, médecin en formation, bénéficie
d’une autonomie d’activité déclinée en fonction des compétences et des formations
acquises. Cette autonomie se traduit par la notion de responsabilité médicale graduée.
5) Dans les jours qui précédent sa prise de fonction dans une nouvelle unité d’Anesthésie, le
DESAR prend contact avec le MAR responsable de l’unité et le médecin responsable
pédagogique (voir livret de l’interne d’Anesthésie-Réanimation). Il lui remet pour la
période du stage son planning de présence duquel sont déduits les jours de formation
(modules, séminaires organisés par les enseignants du CHU, séances de bibliographie du
mardi). Les autres formations doivent faire l’objet de l’accord préalable du coordinateur
régional du DES d’Anesthésie-Réanimation (Pr Dureuil) : DU, stages externalisés pris en
charge par l’industrie, certificats de maîtrise, etc… Sont également décomptés du planning
les congés annuels et dans la mesure où ils sont connus les repos de sécurité pris le
lendemain d’une garde effectuée sur le CHU. Lorsqu’une garde est effectuée dans un
établissement hors CHU une convention doit être établie entre cet établissement et le
CHU.
Un temps correspondant à un travail de recherche (clinique, expérimentale) et/ou à la
rédaction du mémoire ou de la thèse pourra être libéré. Il devra être défini
contractuellement par le DESAR et le MAR responsable de l’unité et être validé par le
chef de service.
9) En fin de stage une évaluation des compétences théoriques et pratiques est réalisée par le
médecin responsable pédagogique en lien avec tous les MAR du secteur. Cette évaluation
interviendra dans l’établissement du niveau de responsabilité médicale à laquelle pourra
accéder le DESAR.
10) Si l’unité d’Anesthésie a mis en place une astreinte DESAR pour l’activité d’après-midi par
exemple, le DESAR ne doit pas être sollicité pour remplacer une IADE arrivant en fin de
service. L’organisation interne doit permettre au DESAR, médecin en formation, d’avoir
une implication plus large. Inversement, un DESAR en charge d’un patient doit assurer
jusqu’à son terme l’anesthésie qu’il a entreprise.
11) Au niveau du CHU des stages de 6 mois sont ouverts aux DESAR ayant validé au moins 6
semestres et dont le niveau de connaissance théorique et pratique permet d’accéder à un
degré d’autonomie à condition qu’un MAR puisse intervenir à tout moment. Ces postes
reposent sur un accord contractuel entre le DESAR, le Chef de service et le MAR
responsable de l’unité.
12) Les gardes font partie intégrante de la formation du DESAR. Ceux ci sont repartis sur
plusieurs listes de garde et travaillent sous la responsabilité directe d'un médecin
senior. Il s'agit:
• Une garde en réanimation chirurgicale assurée par les DESAR affectés dans
ce secteur et soutenue par des DESAR ayant déjà un stage en Réanimation
Chirurgicale
• Une garde "Dévé". Localisée au niveau du Bloc des Urgences adultes (8ème
Dévé). Pour les DESAR n'ayant pas encore pratiqué l'anesthésie, cette garde
est prise après deux mois de stage dans un secteur d'Anesthésie du CHU. Au
cours de cette période, le DESAR devra programmer, en lien avec les MAR
responsables du Bloc des Urgences et du secteur d'affectation, une semaine
de stage en journée au Bloc des Urgences. Il est demandé aux DESAR
n'ayant effectué de stages d'Anesthésie hors CHU, de passer une journée
préalablement au Bloc des Urgences avant de prendre leur première garde.
Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007
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• Une garde PME (maternité) : elle est ouverte en premier lieu aux DESAR
en stage sur les secteurs Pédiatrie & Maternité.
• Les DESAR en stage en cardio-chirurgie participent au tableau de garde de
réanimation avec les internes de cardiologie et de cardiochirurgie. Ils
travaillent sous la responsabilité du MAR de garde en réanimation de
chirurgie cardiaque.
• Enfin des gardes d'interne au SAMU de Rouen peuvent être effectuées par
les DESAR. L'organisation de cette garde est décrite par un règlement
intérieur spécifique.
A noter que les DESAR de garde le samedi assurent la relève (transmission du Bip) de leur
collègue de garde le vendredi et de ce fait la continuité des soins.
OBJECTIFS GENERAUX
Au terme de ses 5 années de formation, le DESAR doit avoir acquis un haut niveau de
compétence en anesthésie-réanimation, sans perdre de vue les notions d'éthique et
d'humanisme. Pour cela, un certain nombre d'objectifs doivent être bien présents à l'esprit
et assimilés tout au long du cursus:
3/ Etre capable de maintenir les fonctions vitales et de réanimer des patients pendant
un acte chirurgical, en salle de surveillance post-interventionnelle, en période post-opératoire,
de même que chez les patients présentant des dysfonctions aiguës ou non liées à une
intervention chirurgicale.
PRE-REQUIS THEORIQUES
Ils sont bien sûr indispensables à la bonne pratique de l'anesthésie et devront être
acquis tout au long des 5 années de formation; les bases pharmacologiques et physiologiques
étant considérées comme connues dès la première année.
Le passage dans chaque unité fonctionnelle permettra ensuite l'acquisition de connaissances
plus spécifiques.
1/ PHARMACOLOGIE
- notions de pharmacologie générale
- pharmacologie des agents anesthésiques: morphiniques, hypnotiques,
curares, agents halogénés et anesthésiques locaux; modalités
d'utilisation et contre-indications; antidotes
- connaissance des principales interactions médicamenteuses.
4/ AUTRES GESTES
- pose d'une sonde gastrique
- pose d'une sonde urinaire
- drainage pleural
Tous ces objectifs ne sont pas exhaustifs et ont pour but de dégager les
connaissances incontournables à une bonne pratique de l'anesthésie. La curiosité intellectuelle
reste de rigueur, la lecture indispensable dans une discipline en évolution permanente.
Elle se décline en l’évaluation du DESAR par l’équipe médicale qui l’accueille au minimum
en début et en fin de stage (cf. guide de l’encadrement des stages).
L’évaluation de fin de stage est effectuée à l’aide d’une fiche spécifique (cf. annexe 4
page 112) de manière collégiale par les MAR du secteur d’activité. Elle est renseignée
conjointement par le MAR chef d’unité et le MAR responsable pédagogique. Elle est discutée
avec le DESAR.
L’évaluation du stage par le DESAR est également capitale. Elle porte sur l’encadrement
d’une manière générale et les conditions de travail et d’apprentissage. Elle guide également le
DESAR à préciser son niveau par rapport aux objectifs du stage. L’évaluation du stage est
effectuée à l’aide d’une fiche générale identique pour tous les stages qui est présentée au
paragraphe suivant et une fiche spécifique centrée sur la réalisation des objectifs propres à
chaque spécialité. Cette fiche est présentée dans ce livret à la suite de la description des
différents terrains de stage du CHU.
Une première analyse de cette évaluation peut être consultée sur le site du Collège
Français des Anesthésistes Réanimateurs
(http://www.cfar.org/formation/FI/memoires/Memoires.htlm).
Emploi du temps
Encadrement:
(cocher une ou plusieurs réponses)
0 10
Remarques :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Remarques :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
BILAN GENERAL
Indiquer votre position sur l’échelle visuelle (0 : nul, très difficile…. 10 : excellent, très facile etc…)
0 10
Pratique : 0 10
Théorique : 0 10
Pratique : 0 10
Théorique : 0 10
Acquisitions techniques
Pratique : 0 10
Théorique : 0 10
Pratique : 0 10
Théorique : 0 10
Pratique : 0 10
Théorique : 0 10
durée du stage:................
Les fiches d’évaluation des DESAR et les fiches d’appréciation des stages sont
centralisées au secrétariat du Département d’Anesthésie-Réanimation. Les fiches d’évaluation
de stage font l’objet d’un traitement des données aboutissant à un tableau de bord actualisé
tous les 6 mois et reprenant les fiches des deux dernières années. Ces résultats globaux sont
transmis aux MAR et discutés avec les responsables pédagogiques et les représentants des
DESAR. Un groupe de travail est chargé de la maintenance des fiches et de l’évolution des
objectifs de stage en fonction des données colligées à partir des fiches d’évaluation.
I. ORGANISATION DU STAGE
• La réanimation chirurgicale comporte de plus une unité de soins intensifs post opératoire
(SIPO) de 4 lits dédiée à la prise en charge des patients de chirurgie lourde programmé.
Celle-ci correspond soit à un risque lié au terrain (BPCO, obésité, coronarien, ..) soit au
type de chirurgie (chir vasculaire avec clampage aortique, chir cardiaque, neurochirurgie,
chir thoracique, …) soit à la mise en œuvre de techniques particulières en post opératoire
notamment d'analgésie lourde (péridurale, …). Aucune urgence n'y est donc admis. La
programmation est effectué auprès du médecin senior porteur du bip 126.
• Par ailleurs, l’équipe de réanimation intervient sur demande dans les services
conventionnels de chirurgie mais aussi dans la salle de déchocage des urgences
chirurgicales et dans l’unité de soins intensifs neurochirurgicales dite « unité 63 ». Les
internes se répartissent à 2 par galerie et ont en charge entre 4 et 5 lits chacun.
• L’interne est responsable de la prescription médicale ainsi que des gestes techniques
effectués chez ses malades et réalise leur compte rendu d’hospitalisation. Il bénéficie de
l’encadrement des chefs de clinique et des praticiens hospitaliers et travaille sous leur
responsabilité. Ses prescriptions sont validées quotidiennement par un médecin senior.
• Staff de transmission le lundi matin à 9h00 puis tous les autres jours de la semaine à
8h30 en bibliothèque de réanimation chirurgicale.
• Mardi matin à 9h30 : validation des infections nosocomiales et visite vers 11 heures du Pr
Veber à l'unité 70, le plus souvent possible.
• Mercredi : staff de radiologie de 14h à 15h. L’interne présente les radios de thorax de ses
patients ainsi que les examens complémentaires pratiqués les jours précédents de type
scanner ou artériographie. Les dossiers sont discutés avec les médecins seniors du service
et les médecins radiologues (Docteurs Anne GENEVOIS).
• Jeudi matin, visite du Pr Veber à l'unité 71 vers 11 heures, le plus souvent possible.
L'après-midi de 14h30 à 16h00 : staff de l’unité de réanimation chirurgicale avec
bibliographie ou thème divers. Un programme est établi de 6 mois en 6 mois. La
participation des internes est nécessaire.
• Mise en place d’un cathéter veineux central, d’un cathéter artériel et d’un drain
thoracique.
• Mise en place d’un cathéter de Swan Ganz, interprétation des données obtenues et
conséquences thérapeutiques.
• Prise en charge d’un patient en mort cérébrale et gestion d’un prélèvement d’organes.
• Accueil des familles : réalisation d’entretiens avec les médecins seniors du service.
Le stage est validé à l’issue des 6 mois par le Professeur B. VEBER après confrontation
avec les différents médecins seniors du service. Un entretien avec l’interne est réalisé de
façon à faire un point de synthèse des acquis obtenus et de ceux éventuellement encore
souhaitables.
Acquisitions techniques
Sondage urinaire 0 10
Cathéter sus-pubien 0 10
Déchocage
0% 100 %
Seul avec médecin joignable
0% 100 %
Avec médecin
0% 100 %
Seul (seul!)
0% 100 %
Dans la journée 0 10
Pendant la garde 0 10
Actes :
• Chirurgie aortique n = …..
0 10
Nutrition artificielle 0 10
Thérapeutique du SDRA 0 10
Principes de ventilation 0 10
artificielle
Antibiothérapie en réanimation 0 10
Protocole de prélèvement 0 10
d'organe
Thérapeutique du choc 0 10
hémorragique
Hémodiafiltration 0 10
Polytraumatismes 0 10
Brûlures graves 0 10
Neurotraumatologie 0 10
Eclampsie et HELLP 0 10
syndrome
Hémorragies de la délivrance 0 10
Qualité 0 10
Formation 0 10
Encadrement 0 10
• Caractère formateur 0 10
Rencontre de familles
• Encadrement suffisant % insuffisant %
Remarques générales :
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
I. ORGANISATION DU STAGE :
Le stage dure 3 à 6 mois répartis à part égale entre le bloc des urgences, la salle de
réveil (7éme étage Dévé) et l'unité de chirurgie digestive urgente (Henri Mondor 2éme étage
Dévé).
Les trois internes du stage se répartiront au sein de ces activités selon un planning
défini en début de stage afin d'organiser les semaines en tenant compte des absences pour
repos de sécurité, formation et congés annuels.
L'équipe médicale comprend 4 MAR: Dr Lemouton (PH), Dr Briel (PH), Dr Galerneau
(PH) et Dr Destruhaut (CCA).
Activité au bloc des urgences :
- 2 internes couvrent la période de 8 heures à 18 heures ou de 10 heures à 18 heures si
un seul interne est présent.
- Le bloc d'urgence comprend trois salles ouvertes 24 heures sur 24 où s'effectuent
toutes les urgences chirurgicales sauf l'obstétrique, la pédiatrie et la chirurgie
cardiaque.
- L'interne est affecté à une salle et se retrouve sous la responsabilité permanente et
évolutive en fonction de son ancienneté d'un MAR du bloc des urgences.
Activité en salle de réveil :
- 1 interne couvre la période de 10 heures à 18 heures.
- L'activité de l'interne est centrée sur la SSPI et les consultations anesthésiques
inter-service des malades pris en charge au bloc d'urgence. Cette activité, qui se
déroule sous la responsabilité d'un MAR affecté à la SSPI, peut être complétée en
fonction de l'ancienneté de l'étudiant par une participation à la visite post-opératoire
de chirurgie digestive à l'unité Mondor là aussi sous la responsabilité du MAR de SSPI.
0 10
Prescription de la prémédication :
0 10
Critères prédictifs de l’IOT difficile :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient âgé :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient hypertendu :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient coronarien :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient insuffisant cardiaque :
0 10
Gestion péri-opératoire des médicaments du patient cardiopathe :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient sous anticoagulant :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient allergique :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient asthmatique :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient BPCO :
0 10
0 10
Gestion péri-opératoire du patient obèse :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient diabétique :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient traité par corticothérapie au long cours :
0 10
Gestion péri-opératoire des pathologies thyroïdiennes :
0 10
Gestion péri-opératoire des pathologies rhumatologiques :
0 10
Gestion péri-opératoire des pathologies de l’hémostase :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient épileptique :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient insuffisant rénal chronique (dialysé ou non) :
0 10
Gestion péri-opératoire du patient cirrhotique :
0 10
0 10
Du polytraumatisé :
0 10
Du malade en état de choc :
0 10
Du malade en choc hémorragique :
0 10
Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007
52
• Du malade de neurochirurgie, spécificités de la prise en charge en urgence de :
L’hématome extra-dural
0 10
L’hématome sous-dural
0 10
La plaie cranio-cérébrale
0 10
L’abcès cérébral
0 10
L’anévrysme rompu
0 10
Du rachis traumatique
0 10
0 10
- du patient « estomac plein »
0 10
- de l’hémorragie digestive
0 10
- de l’ischémie mésentérique
0 10
- de la chirurgie hépatique en urgence
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
• Acquisitions techniques
- Pose de KTC n = ….
0 10
- Pose de KT artériels n = ….
0 10
- Pose de drains thoraciques n = ….
0 10
0 10
Critères de sortie de la salle de réveil
0 10
Critères de l’extubation
0 10
Principes de la décurarisation
0 10
Prise en charge d’une détresse respiratoire aiguë post-opératoire
0 10
Prise en charge des nausées et vomissements post-opératoires
0 10
Gestion de l’hypothermie post-opératoire et de ses conséquences
0 10
Prise en charge du patient agité
0 10
Gestion du retard de réveil
0 10
Prise en charge du patient oligurique en post-opératoire
0 10
Prise en charge de l’hypotension post-opératoire
0 10
Prise en charge de l’hypertension post-opératoire
0 10
Prise en charge des troubles du rythme post-opératoire
0 10
Prise en charge de l’ischémie myocardique post-opératoire
0 10
0 10
Prise en charge d’un patient pour sismothérapie n=……..
0 10
4. Activité de suivi des patients hospitalisés en chirurgie digestive (Unité Henri Mondor)
0 10
0 10
0 10
0 10
Remarques Générales :
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
I. CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE
1. Consultations :
• Connaissance des interventions.
des suites opératoires.
des techniques d’anesthésie envisageables.
des techniques d’analgésie post opératoires.
• Prescription d’un bilan complémentaire adapté.
Adapter les traitements.
• Connaître les modalités d’anesthésie ambulatoire.
3. Réalisation de l’anesthésie :
• Préparation de la salle d’intervention
• Choix motivé des produits d’anesthésie
• Mise en condition du patient
• Connaître et pratiquer les différents modes d’anesthésie
(AG, Rachianesthésies, Péridurales, Péri-rachi)
5. Visite post-opératoire :
• Suivi de l’analgésie
• Réanimation post opératoire
• Satisfaction du patient…
Chirurgie gynécologique :
• Connaissances des interventions
0 10
• Rachianesthésie 0 10
• APD 0 10
• Péri-rachi 0 10
• Analgésie 0 10
Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007
59
• Post-op 0 10
• Coelioscopie gynécologique 0 10
Obstétrique:
• Physiologie de la grossesse 0 10
• Encadrement 0 10
• APDO n = ….. 0 10
• Déambulation 0 10
• Rachianesthésie n = ….. 0 10
• Péri-rachi n = ….. 0 10
• AG pour n = …. 0 10
césarienne
• Hémorragie de n = …. 0 10
la délivrance
• Prééclampsie n = …. 0 10
• Réa du nouveau-né n = ….
en salle de naissance 0 10
Remarques Générales:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Pédiatrie
L’activité de pédiatrie rentre dans le cadre du module de pédiatrie qui se déroule pour
ce semestre sur une période de six mois Quatre internes se répartissent de la manière
suivante : un interne en réanimation, un interne en hôpital de jour du lundi au jeudi et en
consultation d’hôpital de jour le vendredi, un interne au bloc CCI et /ou ORL, et un interne
remplaçant les autres les lendemains de garde et qui peut aller en consultation, en ORL ou en
hôpital de jour quand l’effectif est au complet. Les postes de réanimation et d'hôpital de jour
sont toujours pourvus. En période de congé, l'effectif minimum est de deux internes et ces
deux internes présents ne peuvent être de repos de sécurité le même jour.
GENERALITES
Le planning mensuel des médecins seniors est affiché dans les blocs et les unités de
soins. Un planning pour la répartition des internes est également établi un mois à l’avance.
L’activité de bloc commence tous les jours à 7h30. Le programme opératoire est établi chaque
vendredi pour la semaine suivante. La répartition des anesthésies est planifiée par écrit la
veille avant 14 heures pour le lendemain. Un médecin senior est responsable tous les jours de
l’anesthésie ambulatoire, un autre pour l’anesthésie ORL, un troisième médecin senior est
responsable des interventions programmées, un quatrième assure la consultation qui a lieu
tous les matins et le mardi après midi ,enfin un médecin est responsable pour toute la semaine
de la réanimation ,de l’unité du C2 est et des prescriptions post opératoires de tous les
autres étages. Une consultation de la douleur a lieu tous les mercredis à partir de 15 heures
et le jeudi matin. Par ailleurs, tous les après-midi, en général entre 15 et 16 heures, a lieu une
visite complète qui permet au médecin anesthésiste de garde de prendre connaissance auprès
de son collègue des malades de réanimation et de ceux qui posent problème dans les étages.
Les internes font partie du pool médical pédiatrie pour une période de 6 mois. Ils ont une
activité de un mois et demi en hôpital de jour, un mois et demi en hôpital traditionnel (CCI et
ORL en fonction du programme opératoire), un mois et demi en réanimation, enfin un interne
remplace ses collègues qui sont en repos de sécurité ou assure la consultation ou le bloc ORL
ou l’hôpital de jour quand les 4 sont présents. Ils participent à l’activité clinique tous les
matins, et l’après-midi, une astreinte de bloc est assurée jusqu'à l'arrivée de l'infirmière de
garde (bip : 8063 373) pour assurer le début des urgences. L’interne de bloc traditionnel
assure la synthèse des données de la consultation qui a lieu en général la semaine précédant
l’intervention, récupère les résultats des examens complémentaires demandés, et inscrit la
prémédication des enfants dont il aura la charge le lendemain au bloc (les dossiers des
malades sont entreposés dans les unités respectives). La technique anesthésique choisie sera
3. Ventilation au masque :
• Intérêt du billot
• Les stades d'endormissement avec les halogénés
• Quand faut-il mettre la Guédel et comment ?
• Que faire en cas de grosses amygdales, de rhume ?
4. Intubation/Ventilation :
• Lame droite chez le nouveau-né
• Taille des sondes, repères au nez chez le tout petit
• Chiffres de Vt et de Fréquence respiratoire selon l'âge
7. Réveil :
• Quand faut-il extuber ?
• Quand faut-il retirer la Guédel ?
• Maintien de la liberté des VAS en phase de réveil
• CAT devant un spasme glottique
10. Critères de sortie de SSPI après une AG, après une ALR
1. Nouveau né :
• Apports hydroélectrolytiques à partir de J0, J1, J2 …
2. Nourrisson :
• Apports hydroélectrolytiques de base
• Prise en charge d'une déshydratation. Diagnostic
• Pathologies urgentes: prise en charge avant, pendant, et après l'anesthésie de la hernie
inguinale étranglée, de la sténose du pylore, de l'invagination intestinale aiguë.
5. Terrains particuliers :
• Allergie au latex : précautions à prendre
• Myopathies : précautions à prendre, drogues à éviter
• Maladies rares : drogues à éviter
• Hyperthermie maligne
1. Interrogatoire :
• Feuille d’interrogatoire en pédiatrie
• Savoir lire un carnet de santé
• Chez l’ancien prématuré chercher le Compte rendu hospitalier de réanimation néonatale
• Rechercher une pathologie respiratoire
• Allergie au latex : Prick tests, Ige, quand les demander ?
• Chez le nouveau né : a-t-il reçu sa vitamine K ?
2. Examen clinique :
• Développement Staturo pondéral
Psychomoteur
• Gorge et grosses amygdales, dents temporaires (appareil)
• Que faire devant un enfant enrhumé
le bronchitique
une maladie infectieuse
• Examen cardio-vasculaire : CAT devant un souffle
Recherche des pouls fémoraux
3. Examens complémentaires :
a) Chez l’enfant tout venant :
• Bilan biologique préopératoire
• Selon l’âge / Particularités chez le nouveau-né de la NFS, de la coagulation, du ionogramme
• Selon la pathologie / Quand faut-il demander une coagulation, un groupe ?
• Commande de sang
• Selon l’âge
• Selon la pathologie
• Culot fractionné ou pas ?
• Culot déleucocyté, irradié, crossé, CMV négatif ?
• Les autres examens complémentaires
• RP, ECG, échographie, multistix.
b) Selon le terrain :
• Chez le myopathe : échographie, EFR
• Maladies rares (porphyrie)
• Maladies hémolytiques (Thallasémie, drépanocytose)
4. Visite préanesthésique :
• Heure de jeun
• Prémédication
• Que faire devant un TCA allongé
1. L’enfant brûlé :
• Appréciation du pourcentage de surface brûlée (schéma)
• Conditionnement + intubation, réchauffement
• Analgésie
• Remplissage
• Quand faut-il transférer vers un CHU quand on est en CHG, vers un centre de brûlé ?
2. L’enfant polytraumatisé :
• Epidémiologie des polytraumatisés
• Pas de rupture de l’isthme aortique, peu de fractures du bassin
• Traumatisé crânien grave (Glasgow modifié)
3. L’enfant dyspnéique :
• Dyspnée laryngée
• Corps étranger
• Epiglottite
KT broviac n = …. 0 10
KT nouille n = …. 0 10
Transtibiale n = …. 0 10
Induction halogénés 0 10
Intubation du nouveau-né 0 10
Intubation du nourrisson 0 10
Ventilation contrôlée en fonction de l'âge
0 10
Conditionnement 0 10
Besoins hydroélectrolytiques 0 10
Hyperthermie maligne 0 10
Anesthésie de l'allergique 0 10
• Evaluation de la douleur 0 10
• Réveil 0 10
• Laryngospasme 0 10
• Anticoagulation 0 10
A.L.R.
• Caudale n = …. 0 10
• bloc pénien n = …. 0 10
• bloc ilio-inguinal n = …. 0 10
• bloc para-ombilical n = …. 0 10
• Rachianesthesie n = …. 0 10
• A.P.D n = …. 0 10
Pathologies urgentes
• sténose du pylore n = …. 0 10
• IIA n = …. 0 10
Activité en salle de déchocage OUI % NON %
n=…
0 10
Enfant brûlé 0 10
Enfant polytraumatisé 0 10
Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007
68
Détresse respiratoire 0 10
Traumatisme crânien 0 10
Consultations
(sur l’échelle de 0 à 10)
Myopathies 0 10
Maladies hémolytiques 0 10
Pathologies de l'hémostase 0 10
Immunodéprimé 0 10
0 10
Règles spécifiques de prescription des examens complémentaires
0 10
0 10
Critères de l'ambulatoire 0 10
Remarques Générales :
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
I. NEUROCHIRURGIE
• Installation d’un patient (conséquences physiologiques)
• Prise en charge pour chirurgie rachidienne
• Hernie discale
Cervicale
Dorsale
Lombaire
• Modalité d’une hypotension contrôlée
• Indication, mise en place et surveillance d’une sédation en USI de neurochirurgie
En dehors de la prise en charge d’un HED, la chirurgie intracrânienne est considérée comme
relevant de l’ultra spécialisé.
II. ORL
• Indication, technique de l’intubation vigile
• Techniques permettant de faire face à une intubation difficile
• Prise en charge pour extraction dentaire
• Prise en charge d’un patient devant subir une polyendoscopie
• Prise en charge d’un patient pour chirurgie otologique
• Approche de la jet ventilation
Vous a-t-il été remis un cahier de bibliographie au début du stage ? OUI % NON %
Chirurgie hypophysaire 0 10
Neurochirurgie pédiatrique 0 10
Activités d'urgence
Encadrement 0 10
USI
Organisation du planning 0 10
Caractère formateur 0 10
Encadrement 0 10
Remarques générales :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007
71
O.R.L.
Précisez votre satisfaction sur l’échelle de 0 à 10 pour chaque item ou cocher
Préciser également le nombre d’actes réalisés pour ceux mentionnés
Vous a-t-il été remis un cahier de bibliographie au début du stage ? OUI % NON %
Intubation vigile 0 10
Intubation difficile 0 10
Différentes techniques de contrôle des VAS
0 10
Jet ventilation 0 10
Chirurgie laser 0 10
Polyendoscopie 0 10
Apprentissage de la technique de trachéotomie OUI % NON %
Chirurgie otologique 0 10
Chirurgie stomatologique 0 10
Encadrement 0 10
Grands principes de l'anesthésie du BPCO
0 10
Grands principes de l'anesthésie de l'éthylotabagique
0 10
Ophtalmologie
Précisez votre satisfaction sur l’échelle de 0 à 10 pour chaque item ou cocher
Préciser également le nombre d’actes réalisés pour ceux mentionnés
Vous a-t-il été remis un cahier de bibliographie au début du stage ? OUI % NON %
Remarques générales………………………………………………………………………………
Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007
72
OBJECTIFS EN URO-DIGESTIF
Pavillon Derocque
I. ORGANISATION DU STAGE
Le stage dure habituellement 3 mois répartis à part égale entre l'activité urologique et
l'activité de chirurgie digestive.
Dans la mesure du possible, une semaine sera réservée aux endoscopies digestives.
De la même manière, l'interne pourra participer à l'activité de consultation
d'anesthésie et de soins post-opératoires.
Pour les DESAR ayant validé au moins 6 semestres, un stage de 6 mois est ouvert,
offrant un élargissement de l'autonomie (cf n°11 Données spécifiques aux stages
d'anesthésie).
Un calendrier sera établi avec l'interne en début de trimestre afin de déterminer les
différentes périodes du stage en tenant compte des absences pour les séminaires
d'enseignement, les congés annuels ou autre activité à préciser.
0 10
Endoscopie de n = …. 0 10
voies urinaires
RTUP n =…. 0 10
RTUV n =…. 0 10
Adénomectomie n = …. 0 10
voie haute
NLPC n =…. 0 10
Surrénalectomie n =…. 0 10
Néphrectomie n =…. 0 10
Cystectomie n =…. 0 10
Prostatectomie n =…. 0 10
radicale
Réimplatation n =…. 0 10
urétérale
Chirurgie de n =… 0 10
la verge
Transplantation n =… 0 10
rénale
Chirurgie de n =…. 0 10
la surrénale
Rachianesthesie n = …. 0 10
APD n = …. 0 10
Gastrectomie n=… 0 10
Chir.colo-rectale n=… 0 10
Cholecystectomie n=… 0 10
Hépatectomie n=… 0 10
partielle
D.P.C n=… 0 10
Pancréatectomie n=… 0 10
caudale
Oesophagectomie n=… 0 10
Chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne n=…
0 10
Chirurgie proctologique n=…
0 10
Approche psychologique du chirurgien viscéral n=…
0 10
• Hémorragies n=… 0 10
digestives hautes
• Compensation des pertes sanguines n=…
Besoins hydro-électrolytiques 0 10
• Encadrement 0 10
• Caractère formateur 0 10
• Encadrement 0 10
• Caractère formateur 0 10
• Encadrement 0 10
• Caractère formateur 0 10
Remarques générales :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
I. CONSULTATIONS
• Etre capable d'évaluer globalement un patient et ses différentes pathologies.
• Donner une information de qualité et adaptée au patient.
• Savoir préparer le patient à l'intervention (examens, kinésithérapie…)
• Ressortir les critères d'opérabilité en chirurgie thoracique.
• Savoir prendre en charge l'état cardiaque d'un patient en fonction de ses antécédents,
de son examen et du type de chirurgie proposé.
• Dépister l'insuffisance coronarienne en chirurgie non cardiaque et la prendre en charge.
• Gérer les différents traitements pris en fonction de l'intervention prévue.
II. TECHNIQUE
• Mise en place d'une intubation permettant une ventilation sélective des deux poumons.
• Mise en place de cathéter centraux.
• Savoir monter les différents appareils permettant une bonne réanimation du choc
hémorragique: accélérateur, réchauffeur, récupérateur de sang avec traitement…
• Conséquences du clampage 0 10
• Prise en charge du déclampage
0 10
• Post-op 0 10
• ALR 0 10
• Conduite de l’anesthésie 0 10
selon le terrain
• Thoracotomie/thoracoscopie 0 10
• Analgésie 0 10
0 10
post-opératoire 0 10
Technique
• Pose de KTC n = …. 0 10
• Monitorage hémodynamique invasif n = ….
0 10
Terrain :
• Anesthésie du patient choqué 0 10
• Prise en charge du 0 10
patient de réanimation
Encadrement 0 10
Encadrement 0 10
Suivi post-opératoire OUI % NON %
Encadrement 0 10
Remarques générales :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
I. ORGANISATION DU STAGE
Ce protocole anesthésique devra être confirmé lors de la visite pré-anesthésique qui est
obligatoire.
2. Préparation de l'anesthésie :
• ouverture de la salle d'opération, préparation et vérification du matériel, préparation des
produits anesthésiques
• accueil et mise en condition du patient
Traumatologie en urgence 0 10
Analgésie postopératoire 0 10
A.L.R.
• Bloc interscalénique n = …. 0 10
• Bloc axillaire n = …. 0 10
• Bloc fémoral n = …. 0 10
• Rachianesthésie n = …. 0 10
• APD n = …. 0 10
• Scellement 0 10
• Garrot 0 10
• Hypothermie 0 10
Remarques générales :
………………………………………………………………………………..…………………..
………………………………………………..…………………………………………………..
…………………..………………………………………………………………………………..
……..…………………………………………………………………..…………………………
……………………………………………..……………………………………………………..
………………..………………………………………………………………………………..…
………………..…………………………………………………..………………………………
Pavillon Derocque
I. ORGANISATION DU STAGE
• Au bloc opératoire :
- Présence tous les jours à 7h30 et participation à l'une des 3 interventions du matin ;
pratique des voies d'abord artérielles et veineuses, de la pose d'un cathéter de Swan-
Ganz et du déroulement d'une intervention.
- participation facultative à l'intervention de l'après-midi.
• En réanimation :
- Présence de 2 internes le matin et participation au staff médico-chirurgical quotidien
de 8h45. Prise en charge, en accord avec les MAR, de plusieurs patients et
participation à la visite commune de l'équipe à 12h.
- Présence d'un interne l'après-midi, avec la responsabilité des 12 lits, participation à
la contre-visite avec l'équipe de garde à 18h.; participation facultative au staff
chirurgical quotidien à 14h30 et au staff cardiologique hebdomadaire du jeudi à 16h.
- Présence d'un interne le samedi matin.
• Enseignement :
- Cours théorique à raison de 2 cours par semaine pendant 6 semaines par les
anesthésistes-réanimateurs, les cardiologues et les chirurgiens du service de Chirurgie
Cardiaque et de Cardiologie.
- Réunion mensuelle de discussion de dossiers.
0 10
Risque opératoire en chirurgie cardiaque n = ….
0 10
Physiopathologie de cardiopathies coronariennes et valvulaires n =….
0 10
0 10
Conduite à tenir vis à vis de traitements préopératoires n=…
0 10
Voies d'abord veineux central n = ….
0 10
0 10
Complication de la sonde de Swan-Ganz
0 10
Indication de la sonde de Swan Ganz
0 10
Critères de bonne position de la sonde de le cathétérisme artériel et son analyse n = ….
0 10
Profils hémodynamiques possibles en post opératoire, critères de diagnostic et options thérapeutiques
0 10
Physiopathologie de la ventilation artificielle chez l'insuffisant cardiaque
0 10
Troubles du rythme, diagnostic et traitement
0 10
Médicaments inotropes positifs et vasopresseurs, pharmacodynamie, indication et mode d'utilisation
0 10
Caractère formateur 0 10
Bloc opératoire
Durée de passage .......... jours
Caractère formateur 0 10
Autonomie en fin de séquence
( Avez-vous pu diriger l'anesthésie d'une intervention courante en chirurgie cardiaque?)
OUI % NON %
Enseignement
Visite quotidienne
• Encadrement suffisant % insuffisant %
• Caractère formateur 0 10
Enseignements théoriques Fréquence:.........../semaine
Caractère formateur 0 10
Discussion mensuelle de dossier
0 10
Remarques générales :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Clinique Chirurgicale 1 1
1 1
Ortho-Traumatologie
1*
Chirurgie Cardiaque 2 2
2 2
Uro-Digestif
1*
Maternité 2 2
Pédiatrie 4
POST INTERNAT
Pour l'année universitaire 2005 - 2006, 7 postes de Chef de Clinique –
Assistant et 1 poste d'Assistant spécialiste sont ouvert sur le CHU.
Par ailleurs, des postes d'assistants spécialistes sont ouverts pour la
spécialité dans plusieurs hôpitaux de la région avec des contrats de
formation complémentaire au CHU.
Réanimation : Visite tous les jours, encadrement par trois seniors sur la réanimation
chaque jour. Gestestechniques, staff matinal quotidien, intervention urgence et
déchoquage
Anesthésie : Activité de bloc opératoire tous les matins à partir de 8H00.
Encadrement par une IADE et un MAR. Participation à l’analgésie obstétricale et pose
de péridurale, surveillance post opératoire en SSPI (prise ne charge de la douleur)
Un interne de fin de DES peut être autonomisé sur une salle avec une IADE.
Consultation pré anesthésique : Consultations programmées quotidiennes auxquelles
peut participer l’étudiant.
Moyens
1) Personnel
2) Matériel
10 moniteurs centralisé
10 respirateurs “ lourds ”
2 Draeger Evita S®
3 Draeger Evita 2®
2 Draeger Evita 4®
2 Taema Horus®
1 Draeger Evita Dura®
Activité 2005
Admissions :
Mutations internes : 220 – 92.1 % (279 – 91.5 %)
Transferts (Cliniques, autres CH) : 19 – 7.9 % (24 – 7.9 %)
SAU : 129 - 54 % (194 – 64 %)
Unités Chirurgicales : 63 – 26.3 % (42 – 13.9 %)
Unités Médicales : 28 – 11.7 % (42 – 13.9 %)
Autres établissements (cliniques, hôpitaux) : 19 – 7.9 %
Sortie :
Mutations dans le CH DIEPPE : 187 – 78.2 % (229 – 75.1 %)
Transferts : 20 - 8.4 % (27 – 8.9 %)
Domicile : 11 – 4.6 % (10 – 3.3 %)
Décès en réanimation : 21 – 8.8 % (39 – 12.8 %)
Patients ventilés :
161 patients ventilés soit 67.3 % des admissions (204 – 67 %)
102 patients ventilés plus de 48 heures soit 42.6 % des admissions et 63.3 %
des patients ventilés (126 – 41.3 % - 61.7 %)
UNITE D'ANESTHESIE
Moyens
1) Personnel
2) Matériel
Activité 2005
I PRESENTATION DU SERVICE :
- Dr Y Kalickzack
- 5 médecins PH temps plein :
• Docteur Evelyne BALLINER
• Docteur Jacques BARBIER
• Docteur Isabelle DUCKERT
• Docteur Ghislain DE DREUZY
• Docteur Sylvie GARDAIS
• Docteur Patrick MORIN
- 2 assistants spécialistes
- Un cadre infirmier : Madame Delphine CASANOVAS (Tél. : 02.32.96.35.77)
- Une secrétaire : Madame Valérie DELAUNAY (Tél. : 02.32.96.35.58)
- 2 postes d’internes
Il s’agit d’un nouveau bloc opératoire ouvert en 2001 avec 6 salles d’opération et 11 lits de
SSPI.
Le bloc opératoire est polyvalent, polydisciplinaire :
- Orthopédie – Traumatologie.
- Viscérale – Vasculaire – Thoracique.
- ORL.
- Gynécologie – Obstétriques.
Le bloc obstétrical également neuf compte 4 salles de naissance et une salle d’opération
pour les accouchements à haut risque et les césariennes urgentes.
Le bloc opératoire :
La distribution des salles et la programmation sont validées par un conseil de bloc opératoire
qui est composé de :
- Un chirurgien, coordinateur de la fédération de chirurgie.
- Un anesthésiste, coordinateur du bloc opératoire.
- Le cadre infirmier IBODE.
- Le cadre infirmier IADE.
- La surveillante chef de la fédération de chirurgie.
Les consultations :
Il existe 9 créneaux de consultations pré-anesthésiques réglées, réalisées dans une unité de
consultation chirurgicale. Chaque interne participe à toutes les activités du service pendant
son semestre.
IV ORGANISATION HEBDOMADAIRE :
Chaque interne a son planning de travail hebdomadaire. Arrivée au bloc opératoire le matin à
08 H 30, fin du bloc opératoire à 16 H 30. Le référent pour la formation est le Docteur
BARBIER. Il est proposé à chaque interne d’étudier des dossiers médicaux, des sujets
d’anesthésie, de participer à l’élaboration des protocoles du service, de participer au staff
de programmation.
V LA GARDE MEDICALE :
Elle se prend au service des urgences. A partir de la 3ème année de DES, les internes
Docteurs en médecine peuvent faire des gardes de senior en anesthésie.
Voiture obligatoire.
Repas à l’internat.
DEPARTEMENT D'ANESTHESIE
1. Moyens :
Site Monod :
- Nombre de lits de réanimation - soins continus 18 (hors département
d’anesthésie)
- Nombre de salles opératoires 12 au bloc central, 1 salle de césarienne, 2
salles de radiologie interventionnelle, IRM sous AG.
- Nombre de SSPI : 2 au bloc , 1 en radio, 1 en maternité.
- Nombre de bureaux médicaux : 12
- Nombre de bureaux pour les DESAR : 1
- Accès bibliothèque (abonnement), internet : oui
- Chambre de garde : oui
Site Flaubert :
- Nombre de salles opératoires : 3 au bloc pédiatrique 1 salle de césarienne
- Nombre de SSPI 2
- Nombre de bureaux médicaux : 5
- Nombre de bureaux pour les DESAR 1
- Accès bibliothèque (abonnement), internet : oui
- Chambre de garde : non, la garde se prend sur le site Monod
1-2) Personnels
Médical:
Chef de service : Dr Marc Bigo
Secteur viscéral : Dr JL Cantois, Dr A-J. Guernion, Dr D. Laugel.
Secteur ORL : Dr C. Beurier, Dr R. Kaloulou, Dr C. Legendre.
Secteur orthopédie : Dr F. Kilani, Dr Y. Mokhtar .
Paramédical
Cadre supérieur : M. Olivier Le Rouge
Cadres : MM. F. Lengronne et T. Peron
Effectifs IADE : 27 ETP
IDE : 8 ETP
AS : 3
ASH : 2
1-3) Matériel
- Activité ambulatoire
oui # 1700
- Obstétrique:
3059 accouchements
1651 péridurales (54%)
606 césariennes (19,8%) dont 102 sous AG (16,8% des césariennes)
- Passages en SSPI
# 100%
ORGANISATION DU STAGE
La durée du stage est de 6 mois.
La participation au tableau de gardes du service couvert par trois internes impose un
repos de récupération. Ainsi, la présence du matin est couverte par deux internes, celui qui
sort de garde et celui qui y entre.
Il n’y a pas de répartition des malades, chacun devant connaître tous les patients du
service (10 lits).
L’interne participe à toutes les activités du service : réunions de bibliographie avec les
internes d’anesthésie, staff de chirurgie, staff du matin, staff infectieux hebdomadaire,
récupération des résultats d’examen complémentaire, visite, accompagnement des malades
lors de leurs déplacements, recueil des informations et tenue de l’observation quotidienne,
examen clinique, prescriptions, compte-rendus de sortie, déchocage dans le service des
urgences, dans les unités de chirurgie et en radiologie, mise en condition des patients du
service (cathéters veineux et artériels, drains, intubation….).
OBJECTIFS TECHNIQUES :
L’interne en fin de stage devra maîtriser :
- les règles d’hygiène hospitalière
- l’intubation
- la pose de cathéters courts périphériques
- la pose de cathéters centraux par voie sous-clavière (la technique de l’abord jugulaire
interne sera enseignée dans la mesure du possible, car cette voie d’abord a été abandonnée,
dans le cadre du Programme Assurance Qualité pour la maîtrise du risque infectieux sur
cathéter central, parce qu’elle est trop dangereuse)
- la mise en place du cathéter de Swan-Ganz et le monitorage hémodynamique, en particulier
la mesure du débit cardiaque et le calcul des paramètres de travail ventriculaire et de
résistances vasculaires
- la pose de drains thoraciques
- le montage et la mise en œuvre de l’hémodiafiltration continue
- l’assistance respiratoire mécanique avec ses divers modes.
OBJECTIFS MEDICAUX
- Diagnostic des défaillances vitales, capacité d’appréhender le degré d’urgence
thérapeutique, et hiérarchisation de l’urgence de la prise en charge.
- Démarche diagnostique prospective (prescription de la surveillance et des examens
complémentaires, interprétation de leurs résultats), et connaissance de l’évolutivité
potentielle des pathologies rencontrées en réanimation
1. Moyens :
1-1) Structure
1-2) Personnels
Médical : 3,8 ETP
Paramédical : 2 infirmières pour la SSPI et 2 IADE pour le bloc
1-3) Matériel
Moniteurs : 2 Dräger, 2 HP
Ventilateurs : 2 Dräger primus, 2 Kontron 5300 (remplacés en 2007 par 2 autres
Primus)
1800 anesthésie par ARE, très peu en garde de l’ordre de 10 (reprises mais internes
non concernés)
Bloc
Consultations
Visite dans les services et en surveillance continue (supervisé par un senior)
SERVICE D’ANESTHESIE
Docteur ZERROUQA-ZENNER
Il a été entièrement refait en décembre 1999 avec 6 salles d'opération et une SSPI de 9
lits. Il est pluridisciplinaire (chirurgies ortho et traumatologique, ORL, ophtalmologique,
stomatologique, gynécologique, viscérale et activité d'écho-endoscopie digestive).
B) Le bloc obstétrical:
B) Bloc obstétrical: un praticien est disponible 24h / 24h (APD, AG pour forceps
ou révision utérine, césarienne urgentes et programmées).
Recherche :
Collange O., Tamion F., Rives N., Hue G., Thuillez C., Richard V., Dureuil B., Plissonnier
D.
Ischémie/reperfusion digestive et atteinte pulmonaire.
Ann Fr Anesth Réanim 2002 ;21 :R024.
! THESES "
! MEMOIRES "
HUE Youri.
Complications des gestes en réanimation : Etude préliminaire à la mise en place
d'un programme d'assurance-qualité
UFR de Rouen, le 27 Mars 2003.
ZERZOUR Hocine.
Fortes doses de Facteur VII, activité recombinantes hémodilution profonde &
polytraumatisme, dans un modèle de thrombose & de saignement chez le lapin.
UFR de Rouen, le 27 Mars 2003.
CASTERA David.
Césarienne sous rachianesthésie avec morphine intrathecale. Qualité de
l'analgésie postopératoire. Etude rétrospective sur 103 cas.
UFR de Rouen, le 09 Octobre 2003.
DAMM Cédric.
Adéquation entre le diagnostic pré-hospitalier et le service d'admission : propos
de 210 cas.
UFR de Rouen, 09 Octobre 2003
MEYER Guillaume.
Intérêt du bloc ilio-facial pour l'analgésie après chirurgie du col du fémur chez
un sujet âgé.
UFR de Rouen, le 09 Octobre 2003
RICHARDEAU Vincent
Utilisation des antibiotiques. Evolution des résistances des bactéries
responsables d'infections urinaires nosocomiales en milieu urologiques.
UFR de Rouen, le 09 Octobre 2003
Compère V., Lefrançois C., Bougerol F., Dureuil B., Vaudry H., Tonon M.
Effet d'une péritonite stercorale sur les taux plasmatique et hypothalamique
d'endozépines chez le rat.
Ann Fr Anesth Réanim 2004 ; 23 : R66.
Verdier B., Chauvet J.L., Cauliez B., Tamion F., Jusserand D., Veber B., Dureuil B.
Etude du NT-proBNP comme marqueur de la dysfonction ventriculaire gauche au
cours du choc septique.
Ann Fr Anesth Réanim 2004 ; 23 : R71.
Ensel N., Chauvet J.L., Corbin F., Godier S., Hellot M., Veber B., Dureuil B.
Calcul automatisé de la variabilité respiratoire de la pression artérielle pulsée.
Ann Fr Anesth Réanim 2004 ; 23 : R122.
Héliot A., Chauvet J.L., Cauliez B., Menguy E., Veber B., Jusserand D., Auriant I.,
Dureuil B.
Evaluation du Brain Natriuretic Peptide (BNP) comme index de la fonction
cardiaque des patients en état de mort encéphalique (EME).
Ann Fr Anesth Réanim 2004 ; 23 : R127.
! THESES "
! MEMOIRES "
BOIDART-LAURENT Jacqueline
Activité et autonomie de travail des internes d'Anesthésie au CHU de Rouen.
UFR de Rouen, 07 avril 2004
COMPERE Vincent
Evaluation à 6 mois de la mise en place d'un protocole d'analgésie per os par
cathérer péri-veineux.
UFR de Rouen, 07 avril 2004
CORDIER Stéphanie
Analyse prospective des infections du site opératoire en neurochirurgie.
UFR de Rouen, 07 avril 2004
DORVAL-STAQUET Sophie
Evaluation des stages d'Anesthésie-Réanimation par les DESAR : mise en place
d'une procédure.
UFR de Rouen, 07 avril 2004
BOREL Marie
Limitation ou arrêt de soin en réanimation. Evaluation d'un protocole et de ses
conséquences.
UFR de Rouen, 06 octobre 2004
CORNET Camille
Sédation et analgésie auto-contrôlées par REMIFENTANIL lors de la réalisation
d'une anesthésie loco-régionale pour chirurgie orthopédique programmée.
UFR de Rouen, 06 octobre 2004
ENSEL Nathalie
Conséquence du lavage péritonéal sur la contractilité diaphragmatique lors de la
péritonite stercorale chez le rat
UFR de Rouen, 06 octobre 2004
FRENOY Eric
Comparaison des performances diagnostiques des prélèvements bronchiques
distaux protégés pratiqués sous fibroscopie ou "l'aveugle" pour le diagnostic de
pneumopathie nosocomiale sous ventilation artificielle.
UFR de Rouen, 06 octobre 2004
GUENE Benoît
Essai de la ventilation assistée et le peep sur la morbidité induite par une
contusion pulmonaire chez le rat
UFR de Rouen, 06 octobre 2004
STURZENEGGER Nicolas
Protection de la fonction diaphragmatique par la ventilation mécanique lors d'une
péritonite stercorale chez le rat
UFR de Rouen, 06 octobre 2004
VIDHAILHET Yves
Anesthésie et transplantation rénale
UFR de Rouen, 06 octobre 2004
Guéné B., Guitard P.G., Sturzenegger N., Borel M., Aimé I., Dorval-Staquet S.,
Dureuil B., Véber B.
Morbidité induite par la ventilation artificielle avec ou sans PEEP dans un modèle
expétimental murin de contusion pulmonaire
Ann Fr Anesth Réanim 2005 ; 24 : R097
Héliot A., Chauvet J.L., Cauliez B., Menguy E., Véber B., Jusserand D., Joly L.M.,
Dureuil B.
Evaluation du BNP et du NT-proBNP comme index de la fonction cardiaque des
patients en état de mort encéphalique
Ann Fr Anesth Réanim 2005 ; 24 : R119
Braud H., Gilles-Baray M., Lavabre O., Debono B., Maltête D., Dureuil B.
Intérêt de la sédation autocontrôlée par propofol au cours de la chirurgie de
Parkinson
Ann Fr Anesth Réanim 2005 ; 24 : R1281
Pavy E., Compère V., Béghin C.E., Fourdrinier V., Dujardin F., Dureuil B.
Intérêt de l'analgésie post-opératoire par bloc continu ilio-fascial après
chirurgie pour reprise de prothèse totale de hanche
Ann Fr Anesth Réanim 2005 ; 24 : R425
Ouennich A., Compère V., Cornet C., Rey N., Fourdrinier V., Maitre A.M., Dureuil B.
Analgésie post-opératoire continue par cathéter sciatique poplité (CSP). Etude
de pratique : incidences des complications
Ann Fr Anesth Réanim 2005 ; 24 : R460
Ensel N., Chauvet J.L., Godier S., Boidart-Laurent J., Hellot M.F., Corbin F.,
Dureuil B.
Calcul automatisé de la variabilité respiratoire de la pression artérielle pulsée
Ann Fr Anesth Réanim 2005 ; 24 : R511
! THESES "
! MEMOIRES "
BIERMAN Christophe
Intérêt de l'anesthésie péribulbaire dans la chirurgie mutilante de l'œil (éviscération et
énucléation) : à propos de 110 cas
UFR de Rouen, 06 octobre 2005
BOET Sylvain
Evaluation de la mise en place d'une nouvelle technique d'anesthésie loco-régionale : le
bloc infraclaviculaire
UFR de Rouen, 06 octobre 2005
BOZOLLO-GRIGIS Dominique
Influence des durées de clampage vasculaire et des méthodes de protection rénale sur
l'insuffisance rénale postopératoire au cours de la chirurgie de l'aorte abdominale
juxta rénale ou coeliaque
UFR de Rouen, 06 octobre 2005
BRAUD Hélène
Sédation au Propofol contrôlée par le patient au cours de la chirurgie stéréotaxique de
la maladie de Parkinson - étude pilote
UFR de Rouen, 06 octobre 2005
CHOPARD Cécile
Evaluation de la fonction surrénalienne en post-opératoire de chirurgie urgente chez le
sujet âgé
UFR de Rouen, 06 octobre 2005
GOUIN Philippe
Incidence des bactéries anaérobies dans les prélèvements broncho-pulmonaires en
réanimation
HELIOT Antoine
Evaluation des attitudes pratiques devant une intubation prévue difficile chez l'adulte
par un Médecin Anesthésiste sénior en dehors de l'estomac plein
UFR de Rouen, 06 octobre 2005
LEROY Samuel
Evaluation de la décision de refus d'admission en réanimation : étude rétrospective sur
un an dans un service de réanimation polyvalente
UFR de Rouen, 06 octobre 2005
PAVY Eric
Intérêt de l'analgésie postopératoire par bloc continu iliofascial après chirurgie pour
reprise de prothèse totale de hanche
UFR de Rouen, 06 octobre 2005
VERDIER Bruno
Obésité en réanimation : étude cas témoin
UFR de Rouen, 06 octobre 2005
• Pharmacologie en Anesthésiologie
2eme édition 1998 Fondation Européenne d’Enseignement en Anesthésiologie
Edition Pradel
• Physiologie en Anesthésiologie
Fondation Européenne d’Enseignement en Anesthésiologie.
Edition Pradel
Reprend les bases de la physiologie et décrit les conséquences de l’anesthésie sur les principaux
systèmes.
• Physiologie Humaine Appliquée
C. Martin, B. Riou et B. Vallet
Arnette 2006
Ouvrage très complet physiologie appliquée à l'anesthésie et la réanimation
• Anesthésie-Réanimation Chirurgicale
3eme édition 2003 Kamran Samii
Edition Flammarion
• Anesthesia
R. Miller
L’ouvrage le plus complet. L’édition en langue anglaise qui est la plus récente est à conseiller.
L’investissement est relativement important, mais il vaut le coût.
NUMEROS UTILES
• CORPO MEDECINE : 02 35 70 66 21
• AFFAIRES MEDICALES
- CHU de Rouen : Madame SURAIS poste 63239
Service Des Gardes et de la Paie : poste 63012
- CHG de Dieppe : 02 35 06 76 76
- CHG d’Elbeuf : 02 35 87 35 35
- CHG du Havre : 02 32 73 32 32
• INTERNAT
- CHU de Rouen
Responsable Internat : Madame DUBUISSON poste 63123
Secrétaire : Florence Locqueville (mardi, jeudi, vendredi de 12h30 à 16h30)
Bureau de l’Internat : Téléphone – Fax : 02 35 15 15 09 ou poste 63467
• SECRETARIATS :
CHU de Rouen : Département d’Anesthésie 02 32 88 82 83
Réanimation Chirurgicale 02 32 88 82 92
CHG de Dieppe : Département d’Anesthésie 02 32 88 75 49
Réanimation Chirurgicale 02 32 88 75 50
CHG d’Elbeuf : Département d’Anesthésie 02 32 96 35 58
CHI d'Evreux : Département d'Anesthésie 02 32 33 80 95
CHG du Havre : Département d’Anesthésie 02 32 73 32 75
Réanimation Chirurgicale 02 32 73 32 80
DIVERS
ANNEE 2003 - 2004 ANNEE 2004 - 2005 ANNEE 2005 - 2006 ANNEE 2006 - 2007
17 et 18 Novembre 2003 (Caen-Rouen) 15 et 16 Novembre 2004 (Caen-Rouen) 07 et 08 Novembre 2005 (Caen-Rouen) 06 et 07 Novembre 2006 (Rouen-Caen)
Bases Fondamentales Bases Fondamentales Bases Fondamentales Bases Fondamentales
En Anesthésie-Réanimation ( 1 ) En Anesthésie-Réanimation ( 1 ) En Anesthésie-Réanimation ( 1 ) En Anesthésie-Réanimation ( 1 )
Salle 321 Faculté Amphi Dévé Amphi Dévé
Responsables : (Rouen) Responsables : (Rouen) Responsables : (Rouen) Responsables : (Rouen)
(Caen) (Caen) (Caen) (Caen)
08 et 09 Décembre 2003 (Rouen-Caen) 06 et 07 Décembre 2004 (Rouen-Caen) 05 et 06 Décembre 2005 (Rouen-Caen) 20 et 21 Novembre 2006 (Rouen-Caen)
Bases Fondamentales Bases Fondamentales Bases Fondamentales Bases Fondamentales
En Anesthésie-Réanimation ( 2 ) En Anesthésie-Réanimation ( 2 ) En Anesthésie-Réanimation ( 2 ) En Anesthésie-Réanimation ( 2 )
Salle 321 Faculté Amphi Dévé Amphi Dévé
Responsables : (Rouen) Responsables : (Rouen) Responsables : (Rouen) Responsables : (Rouen)
(Caen) (Caen) (Caen) (Caen)
12 et 13 Janvier 2004 (Caen-Rouen) 17 et 18 Janvier 2005 (Caen-Rouen) 16 et 17 Janvier 2006 (Caen-Rouen) 08 et 09 Janvier 2007 (Caen-Rouen)
Physiologie, Pharmacologie, Pathologie du Douleur, Analgésie, Médecine d'Urgence Fonction cardio-vasculaire
Système Nerveux et de la Transmission Neuro Anesthésie Loco-Régionale Salle 241 Faculté de Médecine et Anesthésie
musculaire appliquée à l'Anesthésie-Réanimation Amphi Lecat Amphi Dévé
et spécialités Chirurgicales
Responsables : (Caen) Responsables : (Caen) Responsables : (Caen) Responsables : (Caen)
(Rouen) (Rouen) (Rouen) (Rouen)
er
02 et 03 Février 2004 (Rouen-Caen) 28 Février et 1 Mars 2005 (Rouen-Caen) 13 et 14 Mars 2006 (Rouen-Caen) 19 et 20 Mars 2007 (Rouen-Caen)
Réanimation : Fonction Respiratoire en Fonction respiratoire en Anesthésie Réanimation Neurologique
Traumatologie et Brulés Réanimation Amphi Lecat Milieu intérieur
Amphi Lecat Amphi Lecat
Responsables : (Rouen) Responsables : (Rouen) Responsables : (Rouen) Responsables : (Rouen)
(Caen) (Caen) (Caen) (Caen)
29 et 30 Mars 2004 (Caen-Rouen) 04 et 05 Avril 2005 (Rouen-Caen) 10 et 11 Avril 2006 (Caen-Rouen) 14 et 15 Mai 2007 (Caen-Rouen)
Hémostase - Transfusion Evaluation Méthodologie Ethique Fonction Cardio-vasculaire Anesthésie et Réanimation
Métabolisme en Anesthésie Amphi 100B Faculté et Réanimation en Obstétrique
Amphi Lecat Amphi Flaubert
Responsables : (Caen) Responsables : (Rouen) Responsables : (Caen) Responsables : (Caen)
(Rouen) (Caen) (Rouen) (Rouen)
03 et 04 Mai 2004 (Rouen-Caen) 23 et 24 Mai 2005 (Rouen-Caen) 15 et 16 Mai 2006 (Rouen-Caen)
Réanimation : Réanimation Digestive Anesthésie et Réanimation
Pathologie Infectieuse Amphi Lecat en Pédiatrie
Amphi Lecat
Responsables : B. VEBER (Rouen) Responsables : (Rouen) Responsables : (Rouen)
(Caen) (Caen) (Caen)
PRESENTATION DU MEMOIRE
Format 21 x 29, 7 avec une reliure en carton ou en plastique.
Page de couverture et de garde selon le modèle joint.
Le texte doit être dactylographié sur feuille 21 x 29,7 :
Marge haut 3 cm
Marge bas 4 cm
Les pages doivent être numérotées.
REDACTION
La première page doit comporter le titre du travail de recherche, les mots clés (5 maximum) en
français.
La seconde page: un résumé, une page maximum - 15 lignes minimum en français.
La troisième page: le plan détaillé avec numéros des chapitres et paragraphes avec la pagination.
Le texte: 30 pages maximum bibliographie et figures comprises qui comportera :
A – INTRODUCTION
Analyse du problème compte-tenu des données de la littérature. Justification et but de la recherche.
B- MATERIEL ET METHODE
1. Description précise du matériel, des patients (critères d’inclusion et d’exclusion) et de la (ou
les) méthode(s) utilisée(s). Précision des mesures et calculs effectués.
2. Méthode(s) statistique(s) utilisé(s) et justification
3. Problème(s) éthique(s) éventuel(s) et dans ce cas, accord du Comité de Protection des
Personnels et de la Recherche Biomédicale.
C – RESULATS
Ceux-ci ne seront accompagnés que d'un commentaire bref permettant une meilleure
compréhension de la part du lecteur. Ne pas mélanger résultats et discussion.
D - DISCUSSION
Analyse des résultats et discussion de ceux-ci par comparaison avec les données antérieures
de la littérature.
E – CONCLUSION
Concise et claire, en trois ou quatre points précisant clairement l'intérêt fondamental ou clinique
des résultats obtenus et les études complémentaires éventuellement nécessaires.
1.Article de périodique
Guerre-Berthelot P, Crama P, Prima F, Oddoze C, Branchereau A, Gouin F, et al. Incidence des
lésions myocardiques après chirurgie vasculaire: diagnostic par la troponine Ic. Ann Fr Anesth
Réanim 1997; 16: 950-4.
3. Chapitre d'ouvrage
Mashabi Y, Alhomme P. Voies veineuses centrales, pression veineuse centrale, cathétérisme
artériel. In: Pourriat JL, Martin C, Eds. Principes de réanimation chirurgicale. Paris: Amette
Blackwell; 1995. p. 3-11.
Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 - 2007
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4. Congrès
Benhamou D. Analgésie après chirurgie crelioscopique. In: Sfar, Eds. Conférences d'actualisation.
3ge Congrès national d'anesthésie et de réanimation. Paris: Elsevier; 1997. p. 9-15.
CURRICULUM VITAE
Un curriculum vitae est à insérer dans le mémoire.
Nom :
Adresse :
Nationalité :
Situation de famille :
Autres Diplômes :
Publications :
I- Le carnet de stage:
Le carnet de stage est fourni par le Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs. Le DESAR y note tous les
actes qu'il a pu réaliser. Il s'agit, pour le MAR et surtout pour le DESAR, d'évaluer ses acquis pratiques. En cours
ou à l'issue du stage et à la lumière des informations objectives fournies par le carnet de stage, un entretien entre
MAR et DESAR doit permettre de mettre en évidence d'éventuelles lacunes et ainsi de privilégier dans l'avenir
telle ou telle technique anesthésique jusque là délaissée.
# Remarques:
# Progression:
La progression évalue les progrès réalisés sans tenir compte de l'ancienneté du DESAR.
Cotation de 1 (nulle ou faible), 2 (moyenne), 3 (satisfaisante), à 4 (bonne)
# Autonomie:
Peut-on confier un patient au DESAR (sans tenir compte de l'ancienneté) ?
Cotation de 1 (impossible), 2 (avec aide constante), 3 (avec aide partielle) à 4 (autonomie complète).
III- Le comportement:
Cotation de 1 (insuffisant), 2 (moyen), 3 (satisfaisant), à 4 (bon).
III- Conclusion :
#Niveau global :
Cotation de 1 (insuffisant), 2 (moyen), 3 (satisfaisant), à 4 (bon).
IV- Remarques :
Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 - 2007