Recherches complémentaires :

Le signe de GODET

Physiopathologie :

L’œdème des membres inférieurs est une augmentation de leur volume, localisée ou diffuse, uni ou bilatérale. Il
correspond à une anomalie du secteur extracellulaire en rapport avec une rétention d’eau et de sodium dans les
espaces interstitiels.

Dans le cas de M. CYC, il s’agit de l’œdème aigue pulmonaire, il s’agit d’identifier si cette rétention d’eau s’est
propagé dans les membres inférieurs.

L’augmentation de volume entraîne une atténuation puis une disparition des reliefs ostéo-musculaires et tendineux.
La palpation donne une sensation dure, rénitente ou molle, pouvant alors donne le signe de godet (persistance d’une
dépression après appui digital). L’apparition des œdèmes peut être secondaire à quatre mécanismes :

- Une augmentation de la pression hydrostatique,

- Une diminution de la pression oncotique,
- Une augmentation de la perméabilité membranaire,
- Une altération du drainage lymphatique.

En pratique, le diagnostic étiologique peut être divisé en deux grandes catégories :

- L’œdème est la conséquence d’une pathologie locale (ici il s’agit de l’OAP de M. CYC)
- L’œdème est la conséquence d’un processus plus généralisé.

Je ne développerai que la partie qui concerne le patient, car il y a énormément d’élément :

Dans le cas de M. CYC, la pathologie locale concerne le fonctionnement veineux, soit le système lymphatique, qui
correspond à la réaction inflammatoire lié à la présence d’eau dans les poumons, et à la perméabilité des petits
vaisseaux.

Les causes veineuses d’œdème comprennent :

- La thrombose veineuse profonde,

- L’insuffisance veineuse chronique, ou post-thrombotique

Pour le patient, il s’agit de l’insuffisance veineuse qui augmente avec l’âge, conséquence d’un dysfonctionnement du
système veineux superficiel ou profond.

L’œdème de M. CYC reste en conséquence locale (pulmonaire) et ne s’est pas propagé dans les membres inférieurs,
non présence du signe de Godet.

ECBC : Examen cytobactériologique des crachats

Dans le cas de M. CYC, cet examen n’a pas été réalisé, une antibiothérapie à spectre large lui a été prescrit.

L'ECBC est un examen difficile à réaliser et à interpréter en raison de plusieurs difficultés techniques.

En effet, le prélèvement est souvent contaminé par des bactéries salivaires (staphylocoques, streptocoques …) ou des
bactéries commensales de l'appareil respiratoire (= qui vivent au niveau de l'appareil respiratoire sans causer
d'infections en temps normal, Streptococcus pneumoniæ, Staphylococcus aureus…).

En outre, les pneumopathies sont souvent dues à l'infection par plusieurs bactéries (infections pluri bactériennes).
Selon le médecin du service, la présence de bactéries dans l'ECBC ne démontre donc pas toujours qu'il existe une
pneumopathie, avec une attention particulière doit être portée aux conditions de recueil de ces prélèvements :

• Importance de la technique de recueil des crachats ;

• Nécessité d'acheminer rapidement les prélèvements au laboratoire (moins de 2 heures).