Kétamine

Ketalar®
 Présentation

Ampoules de 5 mL dosées à 50 mg (soit 10 mg/mL)

Ampoules de 5 mL dosées à 250 mg (soit 50 mg/mL)
 Propriétés Physicochimiques

• Dérivé de la phénylcyclidine
• Soluble dans l’eau
• liposoluble
 Pharmacocinétique

• Proche de thiopental
• Très liposoluble son début d’action est rapide
• Faible liaison protéique
• Après une injection sa concentration cérébrale est très élevée
car il augmente le débit sanguin cérébral
 Pharmacocinétique

Pharmacologie clinique de la kétamine après une dose unique

 Mécanismes d’Action (Rappel)
• Déprime la conduction axonale et l’excitabilité cellulaire
• ↓ l’activité excitatrice des récepteurs du NMDA (impliqués dans
la nociception et la sensibilisation du système nerveux) par antagonisme
non compétitif
 Effet hypnotique
• Stimule certains récepteurs morphiniques (μ et σ)
 Effet analgésique
• Inhibe le recaptage de la noradrénaline au niveau synaptique
 Effet inotrope positif.
 Effets Sur le SNC
• Anesthésie dissociative en déprimant certaines formations nerveuses et en
stimulants d’autres zones du SNC (dissociation entre le thalamus et le
système limbique)
 Clinique:
 un état cataléptique associant une analgésie de surface et un
sommeil superficiel
 les constantes hémodynamiques et la respiration spontanée sont
maintenues.
 Hypertonie
 Épisodes d’agitation psychomotrices
• Amnésie post-opératoire
• Analgésique par fixation au niveau des récepteurs morphiniques et
récepteurs NMDA du SNC et de la moelle
• Augmente la PIC
• Hallucinations
 Effets Hémodynamiques

• ↑ PAS
• Tachycardie
• ↑ DC
• ↑ la consommation en O2 du myocarde
• Dépression de la contractilité myocardique
 Indication pour LES ETATD DE CHOC ET LES
SITUATIONS PRECAIRES

À forte concentration cependant, elle exerce un effet dépresseur

myocardique direct
 Effets Respiratoires

• Peu dépresseur respiratoire (ventilation spontanée):

Bradypnée
↓ la réponse ventilatoire à l’hypercapnie
Toute augmentation de la dose ou de la vitesse
d’injection provoque une dépression respiratoire
• Diminue la compliance thoracique par une rigidité musculaire
• Bronchodilatateur
 Autres Effets

• En obstétrique, la kétamine ne provoque pas d’atonie utérine,

et pas de dépression respiratoire ou cardiocirculatoire chez le
foetus.
• ↑ la pression intra-oculaire
 Implications Anesthésiques

• Elle se différencie des autres agents anesthésiques par ses

effets sur le SNC (anesthésie dissociative) et par ses effets
cardiovasculaires et ventilatoires originaux
• La ketamine, en association avec le midazolam, n’est pas un
facteur aggravant la PIC
 Effets indésirables
• Au réveil: rêves agréables ou désagréables, hallucinations, délire,
désorientation temporospatiale ou excitation
Administration préalable de diazépam ou de dropéridol
• ↑ la sécrétion salivaire (surtout chez l’enfant).
Prémédication par un parasympatholytique, car un laryngospasme
est possible.
• Mouvements tonicocloniques
 Association de BZDZ
• Toux et hoquet
• Nausées et vomissements : rares.
• Réactions allergiques : exceptionnelles
 Utilisation En Anesthésie
• Pansements de brûlés
• Analgésie postopératoire
• Exploration douloureuse
• Analgésie intraveineuse dans les syndromes douloureux chroniques

• Enfant
• Sujet âgé
• Asthmatique
• Obstétrique

• Choc, Médecine de Catastrophe

• hémodynamique précaire (tamponade, cardiopathie cyanogène)
• Hypovolémies
• Anémies
 Posologie

• Induction: 1-2mg/kg Enfant : 2-3mg/kg IV

• Voie rectale: 8-10mg/kg
• IM : 5-10mg/kg/
 Contre indication

• Hypersensibilité à la kétamine
• Porphyrie
• Hypertension artérielle sévère
• HTIC
• le coronarien sévère non équilibré
• Infarctus de moins de 6 mois
• Eclampsie et la pré-éclampsie
• Thyréotoxicose
• les maladies psychiatriques.