Module 2 ( 2 ème partie)

Le soignant face à la famille

Où en somme nous ?
• 1. Introduction
• 2. La famille au coeur des soins :
• A . Modèle de Karpman
• B. Modèle de Calgary
• 3. Introduction à l’approche systémique
• ( modèle de Calgary)
• 4. Introduction à l’approche transactionnelle
• 5. Cas particulier de la maladie chronique
3. Introduction à l’approche
systémique

• 3.1.Où et quand? EU année 50

• 3.2.Quoi ?
• Modèle analytique et linéaire (cartésien) est insuffisant
pour rendre compte de la complexité du monde
• Modèle de circularité (causalité circulaire): le tout est
plus que la somme des parties;
(schéma et exple donnés au cours)
• 3.3. Qui?.
• Paul Watzlawick (1921-2007), G Bateson
• Ecole Palo Alto : gr de chercheurs à l’origine du courant de psy systémique
• Systématise les principes de la logique de la communication
• 5 axiomes:
• On ne peut pas ne pas communiquer
• La communication est contenu mais aussi relation (méta communication)
• La communication interpersonnelle est une suite ininterrompue d’échanges.
• La communication est digitale et analogique
• Symétrie et complémentarité (position haute et basse)
• Au niveau thérapeutique, notions importantes:
• L’individu n’est pas malade, c’est le système
• L’individu est le symptôme du système qui est caractérisé par une communication
dysfonctionnelle.
• Notion de double contrainte (cfr schizophrénie) L.Onnis et Mara Selvini (école Milan)
• Efficacité thérapeutique mise en évidence
3.4. Concepts approche sytémique
• Un système : un ensemble d’éléments en interaction dynamique
organisé ( de façon explicite et implicite) en fonction d’un but
(mythes, croyances, valeur) qui évolue dans le temps. Ex de système :
phys, chim, vivant, sociaux..

• Ouvert: tourné vers l’extérieur

• Fermé : tourné vers l’intérieur. N’évolue pas ou peu exple:
• Interaction: chaque élément du système est interdépendant. Ce qui compte ce
sont les interactions
• Finalité-but
• A quoi sert ce système, pourquoi existe t’il?
• Evolue:
• tout système tend vers un état d’équilibre de manière dynamique (en mouvement)
• État d’équilibre= homéostasie
• L’homéostasie
• = un état d’équilibre atteint par un système
• >>si changement alors pression du système pour revenir à l’état antérieur
• Ex : adol et symptôme, = thérapie
• Symptôme aurait un rôle protecteur
• Mais cela pose la question des systèmes en changement et évolutif >>controverse
• Nouvelle notion:
• entropie
• Deux tendances dans un système (stabilité et changement)
• Notion de mouvement en spirale
• La crise
• = état de tension pouvant induire un changement
• 2 types :
• autoréférentielle : de croissance normale (voir cycle de vie)
• hétéro référentielle ( exogène): issue de l’extérieur (divorce, maladie..)

• le cycle de vie et crise endogène:

• Mariage
• Naissance 1er enfant
• Naissance 2ème enfant
• Scolarité
• Adolescence
• départ
3.5. Approcher les familles
• 3.5.1. Introduction

• Le cadre
5 niveaux:
• Niveau institutionnel de la situation
• Cohérence objectifs et mandats
• Le contrat
• =
• Danger
• Les règles de collaboration
• Intérêt de la pose du cadre
• Sécurité
• Marge de manœuvre
• Définit la relation –coconstruction
 4. Notions d’analyse
transactionnelle
• Née dans les années 50. Eric Berne
• = un modèle de la personnalité, du fonctionnement
intrapsychique, de la communication
• Idée de base:
• Relative à l’autonomie : (je suis OK, tu es OK / être resp de soi et
de sa vie)
• Description des états du moi (3 états)
• Transaction symétrique et complémentaire
• Transaction croisée
• « Où est le dossier ?
• - toujours à vous débattre avec le dossier
• « dois je terminer ce soin ?
• Je n’ai jamais vu une infirmière aussi lente
• J’ai envie de balancer ce malade grincheux par la fenêtre . Vous avez l’air en
colère, qu’ est ce qui vous arrive?
Croisement triangle dramatique et posture AT

Victime // enfant

Adulte

Persécuteur Sauveur // parent

//adulte normatif protecteur
 5. Maladies Chroniques
• Introduction

• Le malade quitte le statut de bien portant

pour malade à vie
• Deuil de bonne santé à faire
• Témoignage
• 0compléter
Regard de la psy de la santé sur différentes
maladies. ( suite Maladie chronique)
• Effets sur la famille (< approche systémique)
• Pas de profil de famille
• Mais influence familiale sur la réaction du patient
• Processus commun
• Choc à l’annonce
• PQ? Sans réponse + référence à culpabilité, faute, imaginaire
• Attitudes possibles des parents p/r aux enfants
• Confusion enfant-maladie
• Solution magique
• Blocage vie imaginative
Regard de la psy de la santé sur différentes
maladies. ( suite Maladie chronique)
• Effets possibles sur la fratrie
• Culpabilité
• Incapacité de réagir à l’agressivité de l’enfant malade
• Dévouement exagéré
• Frustration
• Fausse maturité
• Enfant malade chronique:
• Dangers au point de vue du développement psychoaffectif:
• ? Autonomie et vie sociale (famille hyper protectrice)
• Estime de soi et déresponsabilisation p/r au traitement si parents confondent enfant et
maladie
• Affirmation de soi (sage, conformiste en retrait)
4. Regard de la psy de la santé sur différentes
maladies. ( suite Maladie chronique)
• Adolescent malade chronique ( voir an passé)
• Identité
• Autonomie
• Sexualité

Exemple : polyarthrite rhumatoïde