Moelle spinale 

:
Nerfs rachidiens ou spinaux
Plexus nerveux.

La moelle spinale et l'encéphale appartiennent au système nerveux centrale parce qu'ils

sont entourés de méninges et baignent dans du liquide céphalo-spinal (LCS). Le système
nerveux périphérique est composé par les nerfs spinaux suivis des nerfs plus
périphériques qui vont innervé chaque organes. Ils ne comportent ni méninges ni LCS.
Les plexus nerveux sont une organisation de certains nerfs spinaux. Donc ils apartiennent
aux système nerveux périphérique. Il existe un troisième type de système nerveux qui
est le système nerveux autonome (ou végétatif) qui comporte deux systèmes : un
système sympathique et un système parasympathique.
La moelle spinale assure la communication dans les deux directions entre le cerveaux et
le corps en général.

I) les rôles de la moelle spinale :

la moelle spinale est composée de substance grise au centre et de substance blanche

autour de la substance grise. Elles ont chacune une organisation et des fonctions
différentes.

– la substance grise : suite à l'embryologie, la substance grise est organisée en

segments horizontaux qui se superposent ou s'empilent les uns sur les autres sur
toute la hauteur de la moelle. Chaque segments correspond à un neuromère.
Chaque neuromère va donner naissance en avant et va recevoir en arrière, de
chaque coté une raine d'un nerfs spinal. Cette racine postérieure comporte à
chaque étage un corps cellulaire que l'on appelle ganglion nerveux qui n'existera
pas sur la racine antérieure. La racine qui a un corps cellulaire est toujours la
racine postérieure. Ces deux racines sont accolées brièvement au niveau du
foramen inter vertébral (trou de conjugaison) pour formé le nerfs spinal. Qui va
ensuite se rediviser en deux branches. À partir du nerfs spinal, on parle du
système nerveux périphérique. Ainsi, sur toute la hauteur de la substance grise
médullaire, on va reconnaître 31 paires de nerfs spinaux. 8 neuromères cervicaux
vont donner naissances à 8 paires de nerfs spinaux cervicaux. 12 neuromères
thoraciques vont donner naissances à 12 paires de nerfs spinaux thoraciques. 5
neuromères lombaires vont donner naissances à 5 paires de nerfs spinaux
lombaires. 5 neuromères sacrés vont donner naissances à 5 paires de nerfs
spinaux sacrés. 1 neuromère coccygien va donner naissances à une paire de nerfs
spinaux coccygiens. Or il existe 33 vertèbres. Rappelons que la moelle spinale est
plus courte que le rachis. Il n'y a donc pas de concordence exacte en hauteur
entre les neuromères et le niveau des vertèbres. Ceci explique que les derniers
nerfs spinaux sont obliques vers le bas. Les neuromères fonctionnent comme des
centre réflexes. Un arc réflexe comprends une racine sensitive postérieur qui
arrive à la corne postérieur de la substance grise puis s'articule avec un
interneurone situé dans la substance grise. Il va lui même s'articuler avec la
racine motrice antérieur. Exemple : une piqure sur un index va entraîner un influt
nerveux qui va emprunter le nerfs périphérique puis le nerfs spinal puis la
branche sensitive puis l'interneurone, puis la racine motrice, puis le nerfs spinal,
le nerfs périphérique et la fibre musculaire innervée par ce nerfs. Ces fibres
agissent en se rétractant ce qui va entraîner le retrait du doigt. Ainsi, grâce aux
données de l'anatomie, on a pu connaître le niveau d'une lésion de la moelle
 spinale. La substance grise contient des fibre nerveuses et des cellules nerveuses.
– La substance blanche : elle entoure la substance grise et ne contient que des
fibres nerveuses qui sont des voies de conduction entre l'encéphale et la moelle
vers l'innervation des organes du corps. Ces fibres sont verticales. On peut dire
que ce sont des « autoroutes » de la conduction nerveuse à double sens : vers le
cerveau elles sont sensitives. À l'inverse, vers le corps, elles sont motrices. Ces
fibres nerveuses qui forment la substance blanche sont organisées en faisceau
verticaux regroupés autour de la substance grise. Ces faisceaux forment donc la
substance blanche.

La substance blanche est constitué « d'autoroute » de la conduction (nord sud ou sud

nord) entre cerveau et reste du corps. La substance grise est une voie horizontale
neuromérique, bilatérale et réflexe

II) situation :

elle s'tends du foramen magnum (limite entre encéphale et la moelle). Elle est située
dans le canal vertébral osseux dont elle suit les courbures et dont elle est protégée par
trois enveloppes méningées et du LCS.

Les méninges :

les méninges sont au nombre de 3 : de dehors en dedans : la dure-mère puis l'arachnoïde
puis la pic-mère. Les trois protègent la moelle depuis le foramen magnum jusqu'au cône
médullaire c'est à dire L1/L2. Ensuite elles protègent les racines nerveuses qui sont sous
la moelle, ce sont les racines de la queue de cheval qui se termine au niveau de S2. À ce
niveau, les méninges forment un cul de sac appelé cul de sac dural. Entre L1/L2 et S2,
est pratiqué la ponction lombaire. Dont le but est de rapporter du LCS. La dure mère est
la méninge la plus externe. C'est un étui cylindrique très vascularisé encore appelé
fourreau du râle ou sac du râle. Elle va donc jusqu'en S2 et se termine par le cul de sac
dural. Elle est située dans le canal vertébral à partir du foramen magnum. C'est la
méninge la plus proche du canal osseux dont elle est séparée par un espace. Cet espace
s'appelle l'espace extra-dural (espace épi-dural ou espace péridural). La dure mère est
composée de deux feuillets qui sont accolés.
En dedans de la dure mère se trouve la méninge intermédiaire qui est l'arachnoïde. C'est
une fine membrane conjonctive. En théorie, il existe un espace entre la dure mère et
l'arachnoïde, cet espace s'appelle l'espace sous-dural (espace sus-arachnoïdien). En
pratique cet espace est virtuel à l'état normal et donc l'arachnoïde est située contre la
dure mère.
En dedans de l'arachnoïde se trouve la méninge la plus interne qui s'appelle la pic-mère.
Entre ces deux méninges, un espace appelé espaces sous-arachnoïdien. C'est dans ces
espaces ESA que se situe le LCS. C'est donc là que l'aiguille de la ponction lombaire
recueil le LCS, en dessous de L2.

De dedans en dehors : le canal de l'épendyme qui est centro-médullaire sur toute la

hauteur de la moelle c'est à dire du foramen magnum à L1/L2. Il contient du LCS. Il est
entouré de substance grise. Cette substance comporte de chaque côté deux cornes : une
corne antérieure renflée, c'est la corne motrice, une corne postérieure éffilée, c'est la
corne sensitive. Elle est entourée par de la substance blanche qui est faite de fibre de la
conduction entre le cerveau et la moelle. Accolé à la substance blanche, la méninge la
plus interne, la pimère qui adhère à la moelle et n'est jamais visualisée en imagerie.
Ensuite il y a l'arachnoïde. Entre l'arachnoïde et la pimère, un espace sous-arachnoïdien
(ESA), dans cette espace se trouvent de nombreuses petites loges où on trouve le LCS.
Accolée à l'arachnoïde à l'état normale, la troisième méninge, la plus externe, la plus
vascularisée et la plus résistance, il s'agit de la dure mère. Elle comporte deux feuillets
accolés. Entre la dure-mère et l'arachnoïde, l'espace sous-durale = sus-arachnoïdien. En
dehors de la dure mère : un espace rempli de graisse et de vaisseaux. C'est l'espace
extra-dural, péridural, épidural. Quand un de ses vaisseaux saignent, il y a un hématome
extra-dural. Le ligament vertébral commun postérieur est le ligament situé contre l'os
de la vertèbre. Il y a aussi un ligament entre les lames vertébrales et l'espace épi-dural
il s'appelle le ligament jaune. Le LVCP n'est jamais visible en imagerie, quelque soit
l'imagerie contrairement au ligament jaune visible sur les coupes de scanner et d'IRM.
Latéralement : une racine motrice et une racine sensitive, elles se continuent en se
rejoignant pour former le nerfs spinal. Il n'est plus entouré de méninge donc il
appartient au système nerveux périphérique. Il sort du foramen inter-vertébral pour se
diviser en deux branches : une branche antérieure plus volumineuse qui va aller innervé
la plupart des organes et viscères de l'organisme. Et une branche postérieure pus petite
destinée à l'innervation de la paroi pariétal postérieure du tronc. Ces deux branches sont
mixtes (moteur et sensitif).

morphologie :

1) forme de la moelle :

c'est une tige cylindrique qui présente deux renflements : un renflement lombo-sacré et
un autre reflement. Ils correspondent à la naissance en haut des plexus brachio qui vont
innervé les membres supérieurs et en bas à la naissance des plaxus lombo-sacrés pour
l'innervation des membres inférieurs. Le cône terminal est la partie la plus inférieure de
la moelle, il se situe au niveau de L1/L2. Les racines correspondantes au nerfs spinaux
L3/L4/L5 + sacrées + la paire coccygienne sont les racines de la queue de cheval. Elles
naissent du cône médullaire de chaque côté et vont descendre de façon oblique pour
suivre la lordose lombaire et sortir au niveau de chaque foramen inter-vertébrals.

2) mesure et aspect de la moelle :

Elle mesure de haut en bas 50cm de hauteur. Son diamètre antéro-postérieur mesure
1cm. Sa taille et sa forme sont adapté à ses fonctions et selon sa hauteur. De plus elle
est de consistance molle et elle est blanchâtre.

3) configuration :

– configuration externe :

Face antérieure : elle est parcourue par trois sillons verticaux. Le premier est médian et
profond, c'est la fissure médiane ventrale. Deux sillion para médian verticaux ; lieu
d'émergence ou de sortie de la racine motrice de chaque côtés.

Face postérieur : il y a un sillon dorsal médian qui est fin et deux sillions paramédians
extérieurs d'où arrivent la racine sensitive.

– la configuration interne :

Le canal de l'épendyme. Ce canal est très bien vu sur une coupe sagittale médiale
de l4IRM, il se continue au niveau cérébral en se dilatant pour former le 4ème
ventricule. Il contient du LCS
la substance grise : elle a une forme d'aile de papillon avec deux cornes de
chaque côtés. Une renflée antérieure motrice et une étroite postérieure sensitives
La substance blanche : elle entoure la substance grise, ele se regroupe en
cordeau, chaque cordeau étant de part et d'autre des sillons verticaux. Il y a donc un
cordons antérieur, un cordon latéral et un cordon postérieur. Ce sont des bandes
verticales formés par des faisceaux de fibres nerveuses : ceux sont les voies de la
conduction entre le cerveau et le système nerveux périphérique.

4) les nerfs spinaux :

Ils appartiennent au système nerveux périphérique, ils sont courts, bilatéraux, visibles
au niveau de chaque foramen inter-vertébral, de façon bilatérale. Ils sont formés par
deux racines souvent superposées en imagerie et ils vont donné deux branches mixtes,
une antérieure viscérale et une postérieure pour la paroi pariétale postérieure. Il existe
8 nerfs spinaux cervicaux, le premier étant situé entre l'atlas et le crâne. 12 nerfs
spinaux thoraciques, 5 nerfs spinaux lombaires, 5 nerfs spinaux sacrés et 1 nerfs
coccygien.

les rapports de la moelle :

En avant : on a d'abord les méninges puis les espaces péri-duraux qui contiennent de la
graisse et des vaisseaux. Puis les ligaments c a d le LVCP en avant et le ligament jaune
en arrière. Puis l'os c'est à dire soit le corps vertébrale soit le disque inter-vertébral.
L'intérêt clinique et pathologie : ce sont les protrusions et les hernies discales.
En cas de pathologie du disque L4/L5, le plus souvent, les
racines qui souffrent sont les racines L5 droites et gauches.
Les racines S1 peuvent être en souffrance car il y a
compression dans le fourreau dural.

Le disque inter-vertébral est un coussin de cartilage amortisseur entre deux corps

vertébraux. Une protrusion discale est une lésion incomplète de l'annulus. Une hernie
discale est un déplacement que fait le disque vers le canal rachidien ce qui correspond à
l'expulsion vers l'arrière de façon médiale ou plus ou moins latérale du noyau de ce
disque c'est à dire du nucléus. Ceci est dut à une rupture localisée de l'annulus. La
protrusion et la hernie discale sont en rapport avec un aspect dégénératif du disque.
Les hernies discales exclues et migrées peuvent entraîner des problèmes diagnostic.
Une hernie discale est au niveau d'un disque. Dans ces cas là, le morceau discal n'est
plus au niveau d'un disque. Donc on peut les confondre avec les tumeurs du canal
vertébral.