Résumé cours #1

Secteur dans les hôpitaux

Interventionniste + thérapeutique  Bloc opératoire

 Dialyse
 Soins intensifs
Diagnostique + soutien clinique  Médecine
 Pharmacie
 Laboratoires cliniques
Imagerie médicale  Radiologie
 Médecine nucléaire
 Urgence
 Oncologie

Système de santé au Québec

 La pyramide des âges a tendance à s’inverser

 80 % de la population reçoit des services médicaux chaque année
 Principes :
o Universalité
o Équité
o Géré par le Ministère de la santé et services sociaux
 3 paliers :
o MSSS
o Agences régionales (18)
o (RLS)  Centres de santé + services sociaux (95) + cliniques privées locales
 (1500) + organismes communautaires
 (4000) + 87 GMF

RLS = Intégration des centres hospitaliers (CHSLD) Centres locaux de services (CLSC) et CHSGS

RUIS = Réseau universitaire intégré de santé

AETMIS = Agence d’évaluation des technologies + modes d’intervention en santé

 Résumé cours # 2

Radiologie

 Hors spectre visible

 Absorption, alternation, diffusion
 Compromis entre service et qualité

RX
Fluoro
Mammo
CTscan Rayonnement, information de l’image
Méd. Nucléaire Avantages, inconvénients
TEMP
TEP
IRM
Ultra sons

Contraste – échelle de gris (RX ≠ décomposition du tissu;) Med. nucléaire = capacité des tissus à
concentrer les radioisotopes; IRM = densité de protons ≠ selon les tissus ; ultra sons = propr.
acoustique des tissus).

Résolution spatiale – capacité à différentier 2 pts distants l’un de l’autre

Notions de base

 Rayonnement électromagnétique  énergie donnée

 Cascade d’é quand 1 é manque sur une couche profonde ≠ d’énergie entre les 2 couches
va libérer de l’énergie sous forme de rayons X
 Particules lourdes  passent tout droit dans les tissus
légères  chemin tortueux

Cathode – anode Taille pt focal – () filament

Courant – taux d’émission énergie
Inclinaison anode = pt focal + puissance
 Modalité Rayonnement Formation de Avantages Inconvénients
l’image
RX RX Projection Simple, rapide Image de
transmission 2D ≠ peu irradiant projection
coef d’absorption seuls tissus
des tissus osseux
Fluoroscopie RX Acquisition en Visualisation des Forte irradiation
continu d’images mouvements
2D
Mammographie RX 2D Visualise Précision ?
structure du Douleurs ?
sein
Peu irradiant
Tomographie Plusieurs RX selon Tranches 2D Visualisation 3D Irradiation
Axiale plusieurs angles  reconstruction
3D (ordi)
Médecine RX Injection d’agent Imagerie Image 2D
nucléaire R2 radioactif qui se fonctionnelle
décompose
TEMP RX Tranches 2D Imagerie Localisation
R2  reconstruction fonctionnelle 3D précise difficile
3D
TEP Position + 2 Photons recueillis Localisation très Complexe, cher
photons par couronne de précise
caméra quantitatif
IRM Électromagnétique Fréquence de Visualisation des Cher, long,
résonnance propre tissus mous non immobile
à chaque tissu irradiant
Ultrasons Onde mécanique Propagation dans Non irradiant Propage pas
les ≠ tissus à des Tissus mous + dans l’air
vitesses ≠ durs
 Résumé cours # 3

Nouvelles technologies

Imagerie interventionniste, génique, mammo numérique.

Modalités d’images hybrides, logiciels

Médecine nucléaire

Marqueur, vecteurs, traceur radioactif ≠ isotopes

½ vie effective, physique, biolo.

≠ modes d’administration (seul ou combiné)

≠ voies d’administration (seul ou combiné)

≠ isotopes

Phénomènes étudiés (invasion vasculaire, captation, élimination)

Indications (maladies)

Technique de détection – détecteur à scintillation (photomultiplicateur, collimateur)

Acquisition planaire  tomo synchronisée

Résumé cours # 4 – Bloc opératoire

Prévention des infections

Bureau des infirmières chef
L’accès des patients
Vestiaires d’accès (salle / propre)
Stockage des produits
Préparation du malade – préanesthésie
Lavage des mains
Situation de la salle de réveil (intérieur / extérieur)
Stérilisation dans le bloc opératoire
Ventilation : nombre de P x C
renouvellement de l’air
filtration
hygrométrie
gradient de pression
 ≠ flux – laminaire / turbulent / v lent
Salle d’opération en surpression
Sols et murs lisses et lavables
Accès – portes à commandes par pied
Accès – ouverture visuelle
Éclairages d’ambiance
Éclairage opératoire : restitution fidèle des couleurs, pas chauffant, pas d’ombre,
lavable, maniable
Fluides médicaux
Résumé cours # 5 – Anesthésie

Mesure de pression Po2 PCo2 (Poumons)

Transport de O2 HHb + O2 HbO2 + H-1 (cellules)

Saturation de l’hémoglobine SaO2

Influence PH + Température

Mesure de gaz présents dans sauf :

- électr. Clark
- extinction de fluorescence
- SaO2 : spectrophotométrie de masse

Act. Cardiaque respiré (QRS)

- ECG – stéthoscope
- Échographie
Act. Cérébrale
- EEG analyse BIS
Temp. Corps
 Résumé cours # 8 – Logistique

Flux de transport
Structure de la chaine d’approvisionnement
Particularités de la logistique hospitalière
- Complexité
o Nombre de produits
o Variétés de conditions d’entreposage
o Intervenants nombreux, ≠et points de stockage variés
o Valeurs des produits
- Activités ≠
o Cliniques, hôtellerie, alimentation (chaîne froide, chambre chaude)

Méthodes de réapprovisionnement

Transport
- Des objets
- Des personnes
o Monte charge
o Chariots autoguidés
o Matériel roulant
o Pneumatiques
o Taxibottine

Gestion des déchets

4RVE
- red. à la source
- Réemploi
- Recyclable
- Restauration
- Valorisation
- Élimination

Potentiels commerciaux – centres d’achat

 Résumé cours stérilisation

Efficacité / Innocuité
Types de pathogènes (bactérie, virus, champignon, levure, spores, prions)
SAL (sécurity assurance level)
≠ entre stérilisation et désinfection
Procédés industriels (rayons, OEthyl, Filtration)
Procédés hospitaliers (chaleur sèche ou vapeur (autoclave) OE, immersion, plasma, ozone)

Avantages / inconvénients limites :

- autoclave
- chaleurs sèche
- OE
- rayons
- Filtrage
- Ozone
- plasma

Vérifier efficacité

D-value efficacité
overkill
bioburde

Vérifier l’innocuité
Polymères - ≠techniques
Métaux
Biocompatibilité

Principaux enjeux
Critères de technique de stér. idéale
 Cours radiooncologie

Caractéristiques de la cellule cancéreuse

Radiothérapie

 Mort (cellules)
 Préservation des (cellules) saines
- Externe
- Interne (curiethérapie)

La Dose (Gy) – dose tolérance

Mort des (cellules) = bris des brins d’ADN mort différée

Restauration (des cellules)

Compartiment germinatif / différentié

Balistique – temps – imagerie portale

Visée - curative
- palliative
- symptomatique

Mode - seul
- associé

Choix - de l’appareil
- champ
- dose

Hémodialyse
Définition clinique (créatine  urée) IRC (insuffisance rénale chronique)
Signes cliniques
Traitements (hémodialyse, dialyse, péritonéale)
Principes : osmose (diffusion) + ultrafiltration
Matériel : - membrane
- Dialysat
- Syst. contrôle

Abord vasculaire