DROIT DE LA SANTE

MA POURIAS
Directrice d’hôpital émérite
Docteure en sciences de gestion
Préambule
Le droit de la santé est une discipline a la
croisée de plusieurs disciplines :

- Droit constitutionnel et droit administratif et

droit international
Objectif de ce cours :
Possède une
- Dimension économique (cf cours économie Acquérir les éléments de Droit nécessaires
santé) à la compréhension du système de santé (
- Dimension éthique au sens large)
- Dimension sociale Développer une vision systémique de l’offre
- Dimension scientifique de soins et de son fonctionnement
Acquérir des repères et de l’aisance pour
assurer une mission de gestion des soins
 PLAN
Généralités du Droit

Le cadre :
• Organisation administrative de la France,
• Organisation juridique de la France,
• Les institutions,
• La Hiérarchie des normes.
• Les collectivités territoriales et leur rôle en santé

L’organisation de l’offre de soins en France :

• Histoire
• L’offre hospitalière publique et privée
• Le système Medico social
• La coopération inter institutions
L’offre de soins des institutions :
PLAN
• organisation et instances

• Les achats

• Les ressources humaines

Les grades
Statuts : Positions du fonctionnaires et
contrats
Droits et devoirs

• L’ accréditation

• Responsabilité

• La qualité
 Définition

L’ OMS établit que «la possession du meilleur état de

santé qu’il est capable d’atteindre constitue l’un des
droits fondamentaux de tout être humain».

Le droit à la santé comprend l’accès, en temps utile, à des

soins de santé acceptables, d’une qualité satisfaisante et
d’un coût abordable. (site OMS,2023)
 Objectifs
Préserver ou améliorer la santé.
■ Proposer une offre de soins qui répondent aux attentes des usagers,
individuel ou collectif.(urgences, continuité de service…)
■ Permettre accès au soins et assurer l'équité dans l'accès aux services
publics de santé. (Gratuité, égalité de traitement, revenus de
remplacement en cas d'arrêt de maladie)
■ Administrer : organisation, choix des priorités, mesure du rendement,
promotion, élaboration de règlements.

Article 22 de la déclaration universelle des droits de l'homme (1948)

■ Toute personne, en tant que membre de la société, a droit à la
sécurité sociale ; elle est fondée sur la satisfaction des droits
économiques, sociaux et culturels indispensables à sa dignité et au
libre développement de sa personnalité (..) compte tenu de
l'organisation et des ressources de chaque pays.

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13/11/2023 7
L’Etat en France
La France est un Etat nation :

La nation regroupe :
• Population
• Territoire
• Volonté de vivre ensemble
• Pouvoir (monopole de violence légitime : police)

• L’Etat a la personnalité morale

• Il est souverain (s’organise lui-même)

• Il est unitaire ( diffèrent de fédéral)

 L’organisation
administrative de la France
+TOM
Collectivités territoriales :
• 13 régions,
• 100 départements,
• 36 783 communes
• collectivités Outre-mer

Déconcentration
• Représentants de l’État :
• ministères
• préfets de région
• préfets de département
• sous-préfets
• Maire

Décentralisation
• Conseil régional
• Conseil départemental
• Commune : maire
9
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Qu’est ce qu’une collectivité territoriale ?

https://www.youtube.com/watch?v=SVW_bYjTz7M
 Niveaux d’intervention de l’Etat
Division Administration Administration MISSIONS secteur santé
déconcentrée : décentralisée :
Circonscription Collectivité territoriale
administrative
12 Conseil régional -Financement équipement
Régions +Corse + 5 Représentant Etat : Président du Conseil santé
outre-mer Préfet de région régional élu pour 6 ans -Formation (2004)
(Loi 16 janvier 2015)

101 Préfet de département Conseil départemental Aide social et santé

départements Président du Conseil élu prévention ( RMI, aide sociale
dont 4 TOM pour 6 ans (canton) enfance, personnes âgées..)
Loi du 7 août 2015
Arrondissements Sous Préfet
Cantons : Circonscription
332 arrondissements administrative
(dont 12 en outre-
mer).
Le maire Le conseil municipal élu Aide sociale
34 965 pour 6 ans (enfance, per . âgées,
communes. 11
Le maire emploi..)
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JUGE ADMINISTRATIF

Il juge des affaires

publiques
au tribunal
administratif

Théorie de la
séparation des
pouvoirs ( Locke,
Montesquieu)
La Déconcentration met en œuvre les services de l’Etat au
niveau local, dans les mêmes conditions qu’au niveau
national : anciens services extérieurs de l’Etat
Décentralisation
L’Etat transfère des compétences, des
pouvoirs et des ressources depuis
l’administration centrale vers des
collectivités territoriales. Chacune possède
la personnalité morale et l’autonomie
financière.
L’autonomie s’exerce dans le respect des
règles nationales.

Les Personnalités sont élues :

• Conseil régional
• Conseil départemental
• Commune : maire
Quelques symboles de la France

Devise : liberté,
Marianne
égalité, fraternité.
Les sources de droit

• Droit constitutionnel : organisation du pouvoir décisionnel de l’Etat.

• Droit administratif : règles de jurisprudence.
• Droit International
La hiérarchie des normes
Le cadre législatif et règlementaire ; Textes que les lois doivent respecter :
LA HIÉRARCHIE DES NORMES Constitution, DDH, charte
Bloc de environnement…organisation et
Constitution fonctionnement des institutions
nalité
Traités et conventions
Bloc de internationales (Droit de
Conventionnalité l’homme…)

Lois, (organiques, ordinaires,

Bloc de Légalité référendaires, ordonnances

Contrats, conventions,
Bloc règlementaire règlements intérieurs
La hiérarchie des normes
Bloc constitutionnel

En principe, pas de hiérarchie entre ces textes, voir cependant ce qui est mentionné sur les traités
communautaires.
• Déclaration des Droits de l’Homme et du Citoyen (DDHC) du 26 août 1789

• Préambule de la Constitution du 27 octobre 1946 :

Déclaration dite «des droits sociaux», Droit communautaire originaire : traités fondateurs et
d’évolution de la Communauté et de l’Union européenne.

• Constitution de 1958

• Loi constitutionnelle
-Loi constitutionnelle initiale.
-Loi de révision constitutionnelle : loi référendaire de l’article 89 de la Constitution ou vote par le
Congrès.
-Loi organique : elle se situe à la frontière entre le bloc constitutionnel et le bloc législatif.

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 Bloc constitutionnel

La constitution :
■ Elle occupe le plus haut degré dans notre
ordonnancement juridique. (hiérarchie des normes qui
constitue le cadre régissant l’organisation et le
fonctionnement de l’Etat).
Elle précise ce qui est du domaine de la loi, « du
législateur » sur lequel le Parlement doit légiférer, et ce qui Déclaration des droits de l'homme
est du domaine du règlementaire, c’est-à-dire les domaines et du citoyen du 26 août 1789.
dans lesquels le gouvernement et les administrations Première Constitution Française:
3 septembre 1791
déconcentrées (préfet) peuvent adopter des règles par
décret ou par arrêté

https://www.conseil-constitutionnel.fr/le-bloc-de-constitutionnalite/texte-
integral-de-la-constitution-du-4-octobre-1958-en-vigueur
20
Les principales constitutions de la France

•Constitution de l'An I - Première République - 24 juin 1793

•Constitution de 1848, IIe République - 4 novembre 1848

•Lois constitutionnelles de 1875, IIIe République - 24, 25 février et 16 juillet 1875 Général De Gaulle

•Constitution de 1946, IVe République - 27 octobre 1946

•Constitution de 1958, Ve République - 4 octobre 1958

https://www.conseil-constitutionnel.fr/les-constitutions-dans-l-histoire/constitution-de-1791
Michel DEBRE
Focus organisation de l’Etat en France
un peu d’histoire : naissance de la v éme république :
https://www.youtube.com/watch?v=YVYRXC2MBtc

https://www.youtube.com/watch?v=-h2J6-7aPYE
https://www.vie-publique.fr/video/276377-la-constitution-de-1958
Le pouvoir législatif, c'est à dire le pouvoir de voter les lois, appartient au Parlement français, qui
se compose de deux assemblées : l'Assemblée nationale et le Sénat.

Le Sénat est composé de 348 sénateurs. Ils sont élus pour 6

ans au suffrage indirect, c'est à dire qu'ils sont choisis par
L'Assemblée nationale est formée de 577 députés, d'autres élus comme les députés, les maires ou les
élus pour 5 ans au suffrage universel : ils sont élus par conseillers généraux.
tous les électeurs, dans chaque département. Les Le renouvellement est organisé par moitié, tous les 3 ans.
députés se réunissent à Paris, au Palais Bourbon Les sénateurs siègent au Palais du Luxembourg.
Missions :Lois/représentation des territoires;
Le sénat ne peut être dissout.
 La hiérarchie des normes

Bloc législatif

Pas de hiérarchie entre les textes de ce bloc mais construction différente:

• Loi ordinaire / Loi de finances / Loi de financement de la sécurité sociale (LFSS)

• Loi référendaire de l’article 11 de la Constitution
• Ordonnance de l’art. 38 de la Constitution
• Droit communautaire dérivé :
-Directive devenue applicable, mais non encore transposée.
-Règlement communautaire.

25
 La hiérarchie des normes
La Loi :

Votée selon la procédure législative par le parlement (assemblée

nationale et sénat).
La Loi peut être proposée à l’initiative du parlement (on parle alors de
proposition de loi) ou du gouvernement (projet de loi).

Elle s’impose à tous dès lors qu’elle a été promulguée et publiée au

Journal Officiel.

Avant sa promulgation, elle est susceptible d’être soumise à un contrôle

de constitutionnalité exercé par le Conseil Constitutionnel.

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 Focus sur l’Ordonnance
« Une ordonnance est un texte normatif présenté par le
Gouvernement dans un domaine qui relève en principe de la
loi. Une ordonnance permet d'adopter des mesures sans
passer par la procédure législative ordinaire (examen du
texte par l'Assemblée nationale et le Sénat, navette
parlementaire, etc.).

Le Parlement doit préalablement autoriser le gouvernement

à prendre une ordonnance dans un domaine précis (par une
loi d'habilitation, par exemple). Les ordonnances publiées
doivent ensuite être ratifiées par le Parlement ». (site vie
publique,2023)
Le Gouvernement peut demander au Parlement l’autorisation de prendre lui-
même une mesure relevant normalement du domaine de la loi.

Cette mesure, déléguée par le pouvoir législatif au pouvoir exécutif en vertu

de l'article 38 de la Constitution, s'appelle une ordonnance.
 La hiérarchie des normes
Le Décret :

Acte réglementaire décrété par le gouvernement, sans consultation du parlement

(assemblée nationale et sénat), signé soit du Président de la République, soit du
Premier Ministre.

Les décrets dits “décrets en Conseil d’Etat” ne peuvent être pris qu’après consultation
du Conseil d’Etat.

Les décrets sont souvent pris en application d’une loi qu’ils précisent.
Ils peuvent être complétés par arrêtés ministériels.

• Un Décret peut être dit autonome, ou d’application d’une loi.

• Décret simple
• Décret en conseil des ministres
• Décret en Conseil d’État

30
 La hiérarchie des normes
L’arrêté :
Décision administrative à portée générale ou individuelle
(spécifique à une activité ou à une zone géographique).
Les arrêtés peuvent être pris par les ministres (arrêtés
ministériels ou interministériels), les préfets (arrêtés
préfectoraux) ou les maires (arrêtés municipaux).

Autres:
Actes réglementaires des collectivités locales (délibérations
des assemblées)
Actes réglementaires des établissements publics

Le Code : (ex : santé public) Synthèse de l’existant.

31
La hiérarchie des normes

La circulaire :

Tout en bas de la hiérarchie se situe la circulaire, qui

n’a en principe pas de valeur réglementaire, ne fait
que préciser comment doivent être appliqués les
textes.

C’est une instruction de service écrite adressée par

une autorité supérieure à des agents subordonnés
en vertu de son pouvoir hiérarchique, dépourvue de
force obligatoire vis-à-vis des tiers.
32
 La hiérarchie des normes

Bloc contractuel :
Rappel : les conventions sont la loi des parties (art.1134 du code
civil)
Contrats et conventions bi ou multilatéraux
Hiérarchie en droit du travail : Ordre public social
- Convention collective
- Règlement intérieur d’entreprise / d’établissement
- Contrat de travail
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Focus sur l ’ordre juridictionnel administratif (spécifique à l’administration)

Compétences : connaître les litiges touchant au moins une personne

publique.

1er degré (basique) : Le Tribunal Administratif

2ème degré (recours contre une décision de tribunal administratif) : La

Cour d’Appel

3ème degré (recours contre une décision de la Cour d’Appel) :

Le Conseil d’État est la juridiction de cassation de l’ordre juridictionnel

administratif. Sa principale mission : conseil technique et juridique au
gouvernement.
35
Focus sur l ’ordre juridictionnel administratif (spécifique à l’administration)

En cas de problème entre les ordres, le Tribunal des Conflits (composé

d’autant de magistrats judiciaires et administratifs, ainsi que le garde des
sceaux) attribue l’affaire à l’un des ordres.

la jurisprudence est l’interprétation de la loi par les tribunaux, issue de

précédents jugements sans appel.
La manière dont les tribunaux jugent habituellement une question fait
jurisprudence et influence les jugements ultérieurs.
Focus sur organisation administrative du pays France et
Santé
 ■ Le Président de la République
Les divisions
administratives
■ Le Gouvernement : ministre

■ Le parlement : vote les lois

■ Le ministère de la santé et affaires sociales.

■ Les agences sanitaires

■ La région

■ Le département

■ La commune

■ La structure de soins
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Le Président de la République

Les présidents de la cinquième république :

https://www.youtube.com/watch?v=ghSaJZmatgQ
 Le Gouvernement

■ MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DE LA PRÉVENTION

14, avenue Duquesne
75350 PARIS 07 SP
Téléphone : 01 40 56 60 00
■
Décret n°072-769 du 24 mai 2012 fixe les missions:
■ Le ministre de la santé et de la prévention : Aurélien
ROUSSEAU,

■ Secrétaire d’ Etat : Agnès FIRMIN LE BODDO

13/11/2023 40
 Le Gouvernement

Charlotte Caubel, secrétaire d'État auprès de la Première

ministre, chargée de l'Enfance

• la prise en charge des mineurs et jeunes majeurs

protégés par l’aide sociale à l’enfance (ASE),
• la garantie de l’égalité et de la qualité de la
protection de l’enfance sur tout le territoire,
• l’insertion sociale et professionnelle des jeunes
majeurs protégés ;
• la lutte contre toutes les formes de violences faites
aux enfants,
• la participation et le suivi des stratégies et textes
pour l’enfance portées par l’Union européenne et
les organisations internationales.
 Les Directions rattachées au Ministre
La direction générale de la santé (DGS)
La direction générale de l’offre de soins (DGOS)
La délégation ministérielle à la santé mentale et à la psychiatrie
La délégation ministérielle au numérique en santé (DNS)
La direction de la sécurité sociale (DSS)
La direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)
L’inspection générale des affaires sociales (IGAS)
Le secrétariat général des ministères chargés des affaires sociales (SGMAS)
La direction des affaires juridiques (DAJ)
La délégation aux affaires européennes et internationales (DAEI)
La division des cabinets (DDC)
La direction des finances, des achats et des services (DFAS)
La délégation à l’information et à la communication (DICOM)
La direction du numérique (DNUM)
La direction des ressources humaines (DRH)

https://sante.gouv.fr/ministere/organisation/organisation-des-directions-et-
services/article/organisation-de-la-direction-generale-de-la-sante-dgs
Le ministère des Affaires Sociales et de la Santé : Focus

Direction générale de l’offre de soins (DGOS)

La DGOS s’organise autour de trois grandes missions: la régulation de l’offre de soins, le pilotage de la
performance et la gestion des ressources humaines.

Direction générale de la santé (DGS)

4 missions : la mission stratégie et recherche, la mission des affaires européennes et internationales, la

mission pour les outre-mer et la mission de l’information et de la communication.
La direction générale de la cohésion sociale (DGCS)

Direction générale de la cohésion sociale (DGCS)

La DGCS a pour mission de concevoir, piloter et évaluer les politiques publiques de solidarité, de
développement social et de promotion de l’égalité, afin de favoriser la cohésion sociale et le soutien à
l’autonomie des personnes.
Préparation et suivi de l’objectif national des dépenses d’assurance maladie (ONDAM) pour le secteur
médico-social.mise en œuvre des politiques d’action sociale.

L’Inspection générale des affaires sociales (IGAS)

service interministériel de contrôle, d’audit et d’évaluation des politiques sociales en vue d’ éclairer la
décision publique.
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 Focus sur
l’organisation de
l’offre de soins

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 Agences sanitaires
L’Agence de la biomédecine (ABM)(Loi bioéthique de 2004)
Autorité de référence sur les aspects médicaux, scientifiques
et éthiques relatifs aux prélèvements et greffes d’organes, la
procréation, l’embryologie et la génétique humaines.

L’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de

santé (ANSM) (Loi du 29 décembre 2011)
Missions :
Evalue bénéfices et risques liés a l’utilisation des produits de santé
tout au long de leur cycle de vie.(médicaments, matières
premièers,produits biologiques d’origine humaines..
sécurité de l’usager et l’accès des patients à l’innovation
thérapeutique.

l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de

l’environnement et du travail (2010)
Elle contribue à assurer la sécurité sanitaire humaine dans les
domaines de l’environnement, du travail et de l’alimentation.
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 Agences sanitaires
instaurées en 1980/1990 ( scandale du sang contaminé)

L’Institut de veille sanitaire (INVS) Loi n° 2004-810 du 1 juillet 1998

Elle réunit les missions de surveillance,
de vigilance et d’alerte dans les domaines ;
• de la santé publique. les maladies infectieuses
• les effets de l’environnement sur la santé
• les risques d’origine professionnelle
• les maladies chroniques et les traumatismes
• les risques internationaux et tropicaux

La Haute Autorité en santé (HAS) Loi du 13 aout 2004

Organisme d’expertise scientifique, consultatif et indépendant.
• Evalue l’utilité médicale de l’ensemble des actes ,prestations et
produits de la santé financés par l’assurance maladie.
• Promouvoir les bonnes pratiques professionnelles auprès
des professionnels de santé et du grand public.
Mise en œuvre de la certification des établissements
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 Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements
et services sociaux et médico-sociaux (Anesm) (2007)

■ http://www.anesm.sante.gouv.fr/
Ses missions:
■ valider ou élaborer des procédures, références et recommandations de
bonnes pratiques pour les établissements et services sociaux et médico-
sociaux (ESSMS)
■ habiliter des organismes extérieurs qui procèderont à l’évaluation externe
à laquelle sont soumis les ESSMS.

le comité consultatif national d’éthique (CCNE)

• réflexion sur la bioéthique

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 Autres Agences sanitaires

Agence de biomédecine (ABM)(Loi du 4 aout 2004):

développer et assurer la qualité des produits humains (greffes,
prélèvements organes, tissus..)
Etablissement Français du sang:
Opérateur civil unique de la transfusion du sang en France.
Institut national de prévention et d’éducation pour la santé. (Loi du 4
aout 2004):
Education et mise en œuvre des programmes de santé publique
Institut National du Cancer (Loi du 4 aout 2004):
développement et coordination de la lutte contre le cancer
Institut de radio protection et de sureté nucléaire. (2001)
mission de recherche, d’expertise, d’intervention dans le domaine
radiologie.

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 Les institutions nationales : Le parlement :

Le parlement est composé de l’Assemblée nationale et du Sénat

Il vote les lois, notamment celles relatives au système de santé.

ex: LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et

relative aux patients, à la santé et aux territoires.
depuis 1996, il vote la loi de financement de la sécurité sociale(LFSS) qui
fixe un objectif national des dépenses d’assurance maladie
(ONDAM),pour l’année suivante.

Capsule parlement :
https://www.youtube.com/watch?v=djncoBoH2qk&t=129s

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Le rôle du parlement dans le domaine de la santé
• Vote la Loi spécifique de financement de la sécurité sociale (LFSS)

• Vote des Lois ordinaires :

1. La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé
2.La loi du 30 décembre 2002 relative à la responsabilité médicale
3.La loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique
4.La loi du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et
aux territoires (HPST)
5.La loi du 26 janvier 2016 de modernisation du système de santé
6.La loi du 24 juillet 2019 relative à l’organisation et la transformation du système de santé
La Région et la santé
 Les agences régionales de santé
le paysage institutionnel fortement redessiné

■ qu’est ce qu’une collectivité territoriale ? : (2m47):

https://www.youtube.com/watch?v=SVW_bYjTz7M

■ Au niveau régional, ce sont les ARS qui gèrent la sante et prévention

Elles remplacent les ARH, crées en 1996, depuis le 1er avril 2010 (ARS),

Missions:
Mise en œuvre de la politique de santé en région, dans le respect des objectifs nationaux,
afin de veiller à la gestion efficiente du dispositif sanitaire, social et médico-social
Objectifs :
▪Renforcement de l’ancrage territorial des politiques de santé
▪ Simplification du système de santé et association, au niveau régional, de l’Etat et de
l’assurance maladie
▪ Organisation davantage décentralisée, mieux ancrée dans les territoires , au plus proche
des besoins des patients.
52
 L E S AG E N C E S R É G I O N A L E S D E S A N T É … D E S M I S S I O N S Q U I FAVO R I S E N T
L’AU TO N O M I E

La régulation de l’offre de santé en région vise à mieux répondre

aux besoins et à garantir l’efficacité du système de santé.
Elle porte sur les secteurs ambulatoire (médecine de
ville), médico-social (aide et accompagnement des personnes
âgées et handicapées) et hospitalier.

•Concrètement, les agences régionales coordonnent les

activités et attribuent le budget de fonctionnement des hôpitaux,
cliniques, centres de soins ainsi que des structures pour
personnes âgées, handicapées et dépendantes.

•La régulation comporte une dimension territoriale - pour une

meilleure répartition des médecins et de l’offre de soins sur le
territoire - et une dimension économique - pour une meilleure
utilisation des ressources et la maîtrise des dépenses de santé.
13/11/2023 53
 L E S AG E N C E S R É G I O N A L E S D E S A N T É
L E S AG E N C E Sl eR p
É ay
G IsOaNg A
e Li n
E sSt iDt uEt iSoAnN
n eT lÉ fo
…D r te
ESm eMnItS rSeIdOeNsSs i Q
n éU I FAVO R I S E N T
L’AU TO N O M I E

La régulation est mise en place dans les différents domaines de

responsabilité de l’agence, la loi mettant à la disposition du Directeur
Général de l’ARS divers leviers, notamment :

L’autorisation de la création des établissements et services de soins et

médico-sociaux, le contrôle de leur fonctionnement et l’allocation de leurs
ressources.

La définition et la mise en œuvre, avec les organismes d’assurance maladie

et la caisse nationale de solidarité et d’autonomie (CNSA), des actions
propres à prévenir et à gérer le risque assurantiel en santé en région.

L’évaluation et la promotion de la qualité des formations des professionnels

de santé.
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 L E S AG E N C E S R É G I O N A L E S D E S A N T É … D E S M I S S I O N S Q U I FAVO R I S E N T
L’AU TO N O M I E

Le pilotage de la politique de santé publique en région

comprend trois champs d’intervention :

•La veille et la sécurité sanitaires, ainsi que l’observation

de la santé.

•La définition, le financement et l’évaluation des actions de

prévention et de promotion de la santé.

•L’anticipation, la préparation et la gestion des crises

sanitaires, en liaison avec le préfet.

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 Les départements : promotion des solidarités et
de la cohésion territoriale.
L’ action sociale du département, dont le coût financier représente en moyenne plus de la
moitié de son budget de fonctionnement, concerne principalement :

L’ enfance : aide sociale à l’enfance (ASE), protection maternelle et infantile (PMI), adoption,
soutien aux familles en difficulté financière ;

Les personnes handicapées : politiques d’hébergement et d’insertion sociale, prestation de

compensation du handicap (PCH), maisons départementales des personnes handicapées
(MDPH) ;

Les personnes âgées : création et gestion de maisons de retraite, politique de maintien des
personnes âgées à domicile (allocation personnalisée d’autonomie : APA) ;

Les prestations légales d’aide sociale : gestion du revenu de solidarité active (RSA), dont le
montant est fixé au niveau national.
Aides des collectivités territoriales aux professionnels de santé
(entre 280 et 608 euros par habitant et par an : personnes âgées /insertion/personnes
handicapées/aide sociale à l’enfance)

Quatre priorités sont fixées pour la SNS

2017-2022 : o La prise en charge, en tout ou en partie, des
frais d'investissement ou de fonctionnement liés
o prévention et promotion de la santé tout
à l'activité de soins ;
au long de la vie et de tous les milieux ;
o La mise à disposition de locaux destinés à cette
o lutte contre les inégalités sociales et
activité ; (maisons médicales)
territoriales d’accès à la santé ;
o La mise à disposition d'un logement ;
o nécessité d’augmenter la pertinence et
o Le versement d'une prime d'installation ;
la qualité des soins ;
o Le versement, aux professionnels exerçant à
o développer l’innovation en santé
titre libéral, d'une prime d'exercice forfaitaire.
(télémédecine, télé-expertise).
 LES MUTUELLES

Du latin « mutuus » signifiant « qui s’échange »

ou encore « réciproque », une mutuelle désigne
un organisme à but non lucratif, qui opère dans
les secteurs de la prévoyance et de l'assurance

Son financement est solidaire

les mutuelles de santé relèvent du code de la mutualité

, les sociétés d’assurances mutuelles. des groupes
comme la MACIF, la MAIF ou encore la MAAF.

Plus de 500 organismes

Elles couvrent 38 millions de personnes
Budget de plus de 30 milliards d’euros
 Le fonctionnement des mutuelles en
France
Les mutuelles fonctionnent selon un principe
démocratique d’égalité entre les adhérents : « un
adhérent, une voix ».
Elles sont dirigées par des bénévoles élus au sein
de leurs rangs.
Chacun peut donc jouer un rôle dans la vie de sa
mutuelle.
•l'Autorité de contrôle prudentiel et de
résolution (ACPR), qui depuis 2010 supervise les
secteurs de la banque et de l’assurance,
•chaque mutuelle : commission de contrôle
statutaire si elle prévue par les statuts,
commissariat aux Comptes ;
•le Système fédéral de garantie de la FNMF :
garantie financière, suivi des risques prudentiels
et financiers, expertise technique.
 Les usagers
Les dépenses de santé en 2019 - édition 2020 mettent en évidence qu’en 2019, la consommation de soins
et de biens médicaux (CSBM) est évaluée à 208,0 milliards d’euros.

Elle progresse plus vite en 2019 qu’en 2018 (+ 2,1 % après +1,6 %), du fait de l’évolution des soins
hospitaliers.

La Sécurité sociale finance 78,2 % de la CSBM, et les organismes complémentaires (mutuelles, sociétés
d’assurances et institutions de prévoyance), 13,4 %.

La part restant à la charge des ménages continue de diminuer pour s’établir à 6,9 % en 2019.

La France consacre au total 11,3 % de sa richesse nationale à la santé, soit 1,4 point de plus que la
moyenne de l’Union européenne. Elle est le pays de l’OCDE où les ménages sont le moins mis à
contribution financièrement.
LA COMMUNE… LES SOINS DE PROXIMITE ET LES
PERSONNES AGEES
La Commune

La France compte un total de 34 945 communes dont 129 dans les

départements d'outre-mer. Ce chiffre décroît ces dernières années en
raison des fusions de communes.
97% des communes ont moins de 10 000 habitants et 42 communes
ont une population supérieure à 100 000 habitants.

Depuis la loi municipale de 1884, elles sont gérées par le conseil

municipal et par le maire. Le conseil municipal est élu au suffrage
universel direct, le maire est élu par et parmi le conseil municipal.
La Commune

Mission de prévention et de développement social à travers les centres

communaux d’action sociale (C.C.A.S.).

Aide à l’insertion, aux familles démunies, aux handicapés…

Gere les maisons de retraites communales.

Habitat et urbanisme
 Système de santé : définition

Le système de santé est l'ensemble des moyens destinés à réaliser les objectifs
d'une politique de santé .
Ces moyens sont organisationnels (institutions), financiers (impôts ou
contributions sociales), humains (professionnels, associations)

Les actions sont:

■ Préventives: anticiper les maladies et leurs conséquences
■ Curatives: stabiliser ou arrêter la pathologie, si possible restaurer l’état de
santé.
■ Adaptatives et éducatives : rendre les gens autonomes pour prévenir ou
s’adapter à la maladie.

13/11/2023 64
 Les modèles de PROTECTION SOCIALE en Europe

BEVERIDGE BISMARCK

SYSTÈME SYSTÈME
BEVERIDGIEN BISMARCKIEN
Assistance Assurance

William Beveridge Otto Von Bismarck :

Économiste Chancelier impérial
(1879-1963) ( 1815-1898 )

65
 Le modèle Bismarckien (1883):

Otto Von Bismarck :

Caractéristiques : Chancelier impérial
( 1815-1898 )
système de protection sociale contre les risques maladie (1883), accidents
de travail (1884), vieillesse et invalidité (1889).
– Protection sociale liée au travail : couverture maladie conditionnée à
l'exercice d'une activité professionnelle.
– Financement par des cotisations sociales payées par les salariés et les
employeurs.
– Revenus de la protection maladie proportionnels aux revenus de
l'activité professionnelle (avec revenu de remplacement en cas d'accident
du travail ou d'arrêt de travail.)
– Assurances sociales obligatoires contrôlées par l'État et gérées par des
partenaires sociaux.
Principes repris en France, en 1945, pour les assurances sociales

13/11/2023 66
 Le modèle Beweridgien anglais (1942)
Ce plan repose sur trois principes:
– Unité de gestion de l’ensemble de la protection sociale par l’Etat, financé par
l’impôt;
– Uniformité : un seul système pour tous les risques : (prestations identiques pour
tous quels que soient les revenus antérieurs);
– Universalité de la protection sociale par la couverture de toute la population
(ouverture de droits individuels) et de tous les risques.

Principes:
■ Gratuité des soins pour tous
■ Couverture maladie universelle (bénéfice attaché aux critères de résidence sur le
territoire national)
■ Financement par l’impôt (majoritairement)
■ Forte prédominance du secteur public.

Le financement public implique une régulation étatique.

13/11/2023 67
 Typologie des systèmes de santé en fonction du niveau d'intervention de
l'État
Système de santé Beveridge Bismarck-Mixte Privé prédominant
Rôle de l'ETAT Majeur Important Arbitrage
Liberté de choix Limitée Préservée Limitée à initiative
individuel privée privilégiée
dans l'offre de soins
Dépenses de santé Contenues Difficiles à contrôler Non contrôlées
Offre de soins Files d'attentes car Offre publique et Offre multiple dans
offre limitée . privée un marché
concurrentiel
secteur privé lucratif
pour les classes
aisées
PAYS Royaume-Uni, Italie, Pays bas, France, États-Unis, Suisse
Irlande, Espagne, Belgique, Allemagne,
Suède, Grèce, Luxembourg
Danemark, Russie,
Finlande

13/11/2023 68
 Le système de santé en France : rôle de l’Etat.

Le rôle principal l'administration du système de santé en France

incombe principalement à l'État qui est le garant de l'intérêt public et
de la protection de la santé de la population :

■ il définit les politiques de santé publique

■ il assure la formation des professionnels de santé
■ il définit leurs conditions d'exercices
■ il assure et veille au respect des normes de qualité sécurité des
établissements de santé, des produits de santé, et des pratiques
professionnelles.
■ Il régule l'offre de soins
■ il exerce la tutelle de la protection sociale et intervient sur les
modalités de son financement, sur les règles de couverture de la
population, sur la prise en charge financière des soins.
13/11/2023 69
Focus sur les établissements de sante

Etablissements
Établissements de santé : hospitaliers et de soins
Personnes morales de droit public ou privé qui
assurent le diagnostic, la surveillance et le traitement
des malades, des blessés et des femmes enceintes. ( y PUBLICS PRIVES
compris urgences, soins aux détenus…) 1360 1682

Les établissements de santé mènent aussi des actions

de prévention et d’éducation de la santé. ( y compris NON LUCRATIFS
formation des professionnels) LUCRATIF 1000
682
Les établissements publics, soumis au contrôle de S
l’État, sont des personnes morales de droit public
dotées de l’autonomie administrative et financière.
Focus sur le secteur médico-social en 2023
établissements et services sociaux et médico-sociaux dotés ou non de la personnalité morale

7 333 EHPAD

44,43 % sont des 23,93 % pour les

structures publiques structures privés (avec
(soit 3258 EHPAD), 1755 établissements).
Focus sur l’histoire des hôpitaux
Connaitre le passé pour comprendre le présent : quelques repères historiques :

■ Avant la révolution
■ Le grand tournant :
– La révolution
– Les grandes découvertes
– L’hôpital moderne du xx siècle : la structuration après les guerres
– L’évolution juridique : un désengagement progressif de l’Etat et une
place plus grande pour le patient
– L’ influence du numérique
 L’antiquité - Le Moyen Age
Durant l'Antiquité, VIIIe siècle avant notre ère, la médecine reste un
domaine lié à la religion et chargé de magie, où les traitements sont
encore des incantations. l'hospitalité, l'aide et l'assistance se
pratiquent dans les maisons privées et sont conçues comme des
obligations familiales.

Il existe quelques lieux d'hébergement public, comme le Prytanée

(maison de la cité) ou le temple d'Asclépios (héros mythologique : dieu
de la médecine) ainsi que les infirmeries militaires romaines, destinés à
accueillir les soldats malades.
Les soins sont dispensés par des prêtres médecins qui officient pour
intercéder avec la divinité de manière à faire taire son courroux.
Hippocrate…un médecin référent
Hippocrate, né en 460 avant J.-C., fut célèbre
de son vivant. Il est mentionné par Aristote et
Platon (dans le Protagoras).

Il fut le premier médecin connu pour avoir

choisi une voie thérapeutique éloignée des
pratiques rituelles et magiques qui
attribuaient les causes des maux à des
interventions divines. Le Serment
d’Hippocrate fait partie intégrante du Corpus
 Le rôle essentiel de la médecine arabe
La médecine arabe, par un mouvement intense de traductions, a permis la
transmission et la conservation du patrimoine de l’Antiquité, tout en y intégrant
les fondamentaux empruntés à d’autres civilisations (Grèce, Inde, Perse),
toujours par le biais des traductions.

De très grands noms balisèrent les progrès réalisés en médecine dans l’Orient
arabo-musulman, comme Rhazès, Haly Abbas Al-Madjûsi, Ibn Sînâ ou encore
Averroes.
En occident…Galien, Hildegarde De Biggen,

Ce sont les médecins sassanides qui paraissent avoir été les premiers à mettre
en place des hôpitaux au sens moderne du terme connus sous le nom de
Bîmâristân. Les malades sont soignés en fonction de spécialités.
Le Moyen Age

Le Moyen Âge est une période de l'histoire européenne,

qui débute avec l'effondrement de l'Empire romain
d'Occident et se termine par la Renaissance et les
Grandes découvertes. Située entre l'Antiquité et l'époque
moderne, la période est subdivisée entre le haut Moyen
Âge (VIe - Xe siècle), le Moyen Âge central (XIe - XIIIe siècle)
et le Moyen Âge tardif (XIVe - XVe siècle).
Le Moyen Age
L'hôpital appartient au patrimoine ecclésiastique,
ainsi, il est placé sous l'autorité de l'évêque et les
ressources financières des hôpitaux proviennent
uniquement de la charité individuelle

Au Moyen Âge, avec les croisades et la

(re)découverte de l'Orient, apparaissent les
grandes épidémies en Europe : Peste noire, lèpre…
et l'hôpital n'est pas adapté pour accueillir les
malades.
Rappel : chronologie des croisades.
 Le Moyen Age
Pour isoler les malades, sont crées des léproseries,
des maladreries et des lazarets maritimes.

Ainsi, à partir du XI -ème siècle, la charité hospitalière

devient une des formes concrètes de la spiritualité, laïque et
cléricale.

Les futurs hôpitaux s’inspirent du modèle du Moyen Orient.

Le premier hôpital de Paris, les Quinze-vingts sont fondés
par Louis IX, après son retour de la septième croisade
entre 1254 et 1260.
UN PEU D’HISTOIRE…

■La fonction publique nait du besoin d’une administration d’avoir

des agents à son service.
Philippe le Bel
Sous le règne de Philippe le Bel (1285 - 1314), la progression de la
construction de l’État monarchique nécessite la création de
fonctionnaires.
Les hôpitaux étaient financés essentiellement par des dons privés.
A la Renaissance, la notion de pauvreté quitte la sphère religieuse
et devient politique.
La gestion des hôtel-Dieu est confiée a des Bourgeois de Paris
(prémices du conseil d’administration)
Louis XIV crée l’hôpital général
 UN PEU D’HISTOIRE…
A la Révolution : confiscation des biens du Clergé et municipalisation
des hôpitaux. Le financement devient public et est une charge
supplémentaire pour l’Etat. (décret du 23 messidor de l'an II (11
juillet 1794).

La médicalisation qui se met en place à la fin du XXVIIIe siècle

Les progrès considérables de la médecine ouvrent peu à peu

l'hôpital aux malades payants (Ignác Fülöp Semmelweis découvre
l'hygiène en 1847, Louis Pasteur découvre l'asepsie en 1860
et Joseph Lister l'antisepsie en 1863).
 La Révolution
Les hôpitaux sont nationalisés sous la Révolution Française (11 juillet
1794), mais le nombre croissant de pauvres ne permet pas d’équilibrer
les dépenses.

A partir de 1796, la gestion est confiée aux municipalités, tutelles de

l’hôpital public.
Cette tutelle étroite entre la commune et l’hôpital a perduré jusqu’à la loi
HPST de 2009 ou le maire n’est plus officiellement président du Conseil
d’administration.

En 1838, les malades psychiatriques sont accueillis au sein d’asiles.

Les progrès considérables de la médecine payants (Ignác Fülöp
Semmelweis découvre l'hygiène en 1847, Louis Pasteur découvre
l'asepsie en 1860 et Joseph Lister l'antisepsie en 1863 ouvrent peu à peu
l'hôpital aux malades payants.
Le tournant vers l’hôpital moderne

Joseph Lister découvre l'antisepsie en 1863

(Eliminer les micro-organismes au niveau
des tissus vivants par application d'un produit antiseptique.)

Louis Pasteur découvre l'asepsie en 1860

(L'asepsie consiste à empêcher la contamination
d'une zone ou d'une surface par des micro-organismes étrangers)

La loi de séparation des Églises et de l'État, adoptée le 9 décembre

1905 à l'initiative du député républicain-socialiste Aristide Briand,
disperse peu a peu les cléricaux. 1 ecclésiaste sera remplacée par 6
fonctionnaires
XIX ème siècle : La naissance de l’hôpital médicalisé

1851 :
Création des établissements publics communaux. Son rôle était social et
d’utilité publique.

Première Guerre mondiale :

Création des lois sociales, assurances sociales. La sécurité sociale (Deuxième
Guerre mondiale).
Les progrès de la science transforment un lieu d'hébergement en centre de
soins actifs et diversifiés.

Les années 1940 :

La fin de l’hôpital hospice.
Les métiers hospitaliers deviennent plus spécialisés.
UN PEU D’HISTOIRE…

Le Gouvernement de Vichy publie, par la loi du 14 septembre

1941, le tout premier statut général des fonctionnaires,
fortement hostile à la grève et insistant sur les devoirs des
fonctionnaires.
l’hôpital se médicalise
Structuration d’une fonction publique républicaine : Troisième
république (1870-1940) et quatrième République : (1944-1958)

.
Loi du 21 décembre 1941 :
L’hôpital devient un lieu de soins accessible à tous.
Création de la fonction de direction publique.(Intervention des pouvoirs
publics). Rémunération du corps médical.

Décret du 17 avril 1943 :

L’hôpital a une vocation sanitaire.

1945 :
Instauration du prix de journée. Les hôpitaux sont financés en fonction de
leur production en nombre de journées d’hospitalisation : un "tout
compris" pour un service donné, couvre l'ensemble des dépenses de
fonctionnement (sauf les honoraires médicaux).
création de la Sécurité Sociale
 l’hôpital se structure
Décembre 1958 : 3 Ordonnances de (Général de Gaulle et Michel
Debré) structurent et consécration l’hôpital public et encadrement des
études de médecine.

Ordonnances des 11 et 30 Décembre 1958 : Robert Debré

3 ordonnances structurent l’offre hospitalière l’hôpital du 21 ème
siècle (Robert Debré)

Création des CHU et

Hiérarchie des hôpitaux
Enseignements médicaux conjoints à l'hôpital et à la faculté
Coopération par conventions
 l’hôpital se structure
La loi n° 70-1318 du 31 décembre 1970 portant réforme hospitalière
crée le service public hospitalier (SPH) et les groupements et syndicats inter
hospitaliers.
instaure la carte sanitaire,
Valorise la structuration interne de l’hopital
Affirme les Dispositifs d’encadrements mis en place à la fin des années 1970 :
instauration des taux directeurs.

Loi n° 75-535 30 juin 1975 relative aux institutions sociales et médico-sociales qui
organise surtout la prise en charge médicalisée des personnes âgées. (loi Veil)

Loi n° 91-748 du 31 juillet 1991, portant réforme hospitalière qui prévoit notamment la
création des schémas régionaux d’organisation sanitaire (SROS),
- établit l’obligation du projet d’établissement,
- définit la notion de contrat d’objectifs et de moyens et
- fixe pour l’objectif quantifié national (OQN).
 L’hôpital : début de la recherche d’efficience

Loi de modernisation du système de sante : 26 janvier 2016 : -

Instauration d'un service territorial de santé au public.
Ordonnances du 24 avril 1996 ( Alain Juppé)
3 ordonnances
- mesures relatives à l’organisation de la sécurité sociale,
- maîtrise médicalisée des dépenses de soins
- la réforme de l’hospitalisation publique et privée

• Officialisent les conférences nationales et régionales de santé

• Création des ARH,
• Des unions régionales des caisses d’assurance maladie (URCAM)
• La gestion du dispositif de régulation de l’offre de soins hospitaliers
repose dorénavant sur les ARH, chargées de manier les outils de
pilotage créés ou renforcés par l’ordonnance du 24 avril 1996
 L’hôpital : début de la recherche d’efficience
Rappel circuit national décision budget
:

OQN

https://www.youtube.com/watch?v=2wFX4Yd1vQ4

91
L’hôpital moderne

Des plans quinquennaux favorise le financement d’axes stratégiques:

plan hôpital 2002 -2007 (modernisation, déconcentration des instances…)

plan hôpital 2007 -2012 : modernisation des établissements
plan hôpital 2012 -2017 : numérisation des hopitaux
plan hôpital 2017 -2022 : numérisation des hopitaux
Loi du 21 juillet 2009 portant réforme de l’Hopital et relative aux patients, à la
santé et au territoire. ( dite Loi HPST ou Loi Bachelot)

LES POINTS CLÉS DE LA LOI HPST

Titre I : Modernisation des établissements de sante

Titre II : L’accès à tous à de soins de qualité

Titre III : La prévention et la santé publique

Titre IV : L’organisation territoriale du système :

création des Agences régionales de santé (ARS)
Coopération inter hospitalière
93
L’hôpital moderne

Loi du 26 avril 2021 visant à améliorer le système de santé par la confiance et

la simplification (Suite au Ségur de la santé)

• Création des auxiliaires médicaux en pratique avancée

• Renforce les protocoles de coopération.
• Dispose davantage de souplesse dans le fonctionnement et l’ organisation
hospitalière ;
• Instaure le Service d'accès au soins
• Mon parcours handicap
Ma sante 2022 : faire face au besoins de soins
MISE EN PLACE DES COMMUNAUTÉS PROFESSIONNELLES TERRITORIALES DE SANTÉ
• Janvier 2019: début des négociations conventionnelles entre les professionnels de
santé et l’Assurance maladie
• 1er semestre 2019: entrée en vigueur de l’accord conventionnel interprofessionnel
• OBJECTIF: l’ensemble du territoire est couvert par les CPTS au 1er juillet 2021 .

DÉPLOIEMENT DE 400 MÉDECINS GÉNÉRALISTES DANS LES

TERRITOIRES PRIORITAIRES
• Mars 2019: publication des textes organisant ce nouveau
dispositif
• Juin/novembre 2019: premiers recrutements de médecins
généralistes dans les territoires prioritaires

CRÉATION DES ASSISTANTS MÉDICAUX

• Janvier 2019: début des négociations conventionnelles entre
les professionnels de santé et l’Assurance maladie
• Été 2019: début de déploiement du dispositif

OBJECTIF: 4 000 assistants médicaux en activité en 2022

Ma sante 2022 : la recherche d’efficience ou comment faire
face au besoins de soins en encadrant les budgets

LABELLISATION DES HÔPITAUX DE PROXIMITÉ

• Février 2019: définition des missions des hôpitaux de
proximité et de leur gouvernance
• Mars-Septembre 2019: élaboration du modèle de
financement Fin 2019: stratégie de déploiement
• 2020 : labellisation des premiers hôpitaux de proximité

OBJECTIF: 500 à 600 hôpitaux de proximité d’ici 2022

RÉFORME DU 1ER ET DU 2ÈME CYCLES DES ÉTUDES MÉDICALES

• Fin 2018: Inscription dans le projet de loi relatif à Ma Santé 2022 de la
suppression du numerus clausus
• Courant 2019 : décrets définissant les modes de sélection durant les 3
années de licence et refonte des maquettes de formation du 1er cycle
• Octobre 2019: intégration du nouveau dispositif dans Parcoursup
• Septembre 2020: mise en place de la réforme
Faire face aux défis d’aujourd’hui…

Face aux défis actuels…de nouvelles propositions…

• Evolution de la demande ( information et attentes des patients)

• Evolution de l’offre (spécialisation, numérisation)
• Augmentation de la population en nombre et en Age
• Défi climatique
• Evolution du fonctionnement social ( attractivité des métiers,
fidélisation…)

file:///C:/Users/mapou/Downloads/hcspr20230328_strnatdesanconduhau
condelasanpub%20(2).pdf
Face aux nouveaux défis : Une nouvelle gouvernance

Des réformes d’envergure sont mises en place au cours des dernières

années concernant la gouvernance des établissements de santé.
Elles reposent notamment sur l’évolution du rôle des instances et sur
la mise en place des pôles d’activité.

Ordonnance du 12 mai 2021 relative à la labellisation, à la gouvernance et

au fonctionnement des hôpitaux de proximité
Face aux nouveaux défis : un meilleur
accès aux soins

• Accès direct aux IPA, kinés et orthophonistes

• Compétences élargies pour plusieurs professions paramédicales
• Responsabilité collective de la permanence des soins
Les principaux textes

La Loi du 13 juillet 1983

Porte les droits et obligations des fonctionnaires, communes aux
trois fonctions publiques
C’est le STATUT GÉNÉRAL

LA FONCTION PUBLIQUE DE L'ÉTAT (FPE) est crée par la Loi du 11 janvier 1984 -
Titre II du statut général

LA FONCTION PUBLIQUE TERRITORIALE (FPT) est crée par La Loi du 26 janvier

1984 - Titre III du statut général

LA FONCTION PUBLIQUE HOSPITALIÈRE est crée par (FPH) La Loi n° 86-33 du 9

janvier 1986 Titre IV du statut général

100
 La fonction publique emploie 5,716 millions de
personnes soit 1 actif sur 5.
Dans la F. P. Hospitalière : 1,217 million

https://www.fonction-publique.gouv.fr/files/files/Publications/Rapport%20annuel/2022/CC-2022-web.pdf
La planification et la coopération hospitalière
 Planification sanitaire
La Loi du 31 décembre 1970 : carte sanitaire / assurer un développement maîtrisé des installations
hospitalières et à en garantir une meilleure répartition sur le territoire.
indicateurs rapportant le nombre de lits hospitaliers ou d’équipements lourds à la population.

La loi du 31 juillet 1991 complète le dispositif de la carte sanitaire en lui ajoutant des objectifs
qualitatifs et à travers le schéma régional d’organisation sanitaire (SROS)

L’ordonnance du 24 avril 1996 relative à l’hospitalisation renforce les pouvoirs de planification et de

régulation de l’État et les confie à une instance nouvelle : l’agence régionale de l’hospitalisation (ARH). À
cette période se mettent en place les deuxièmes générations de schéma (SROS 2)

Avec l’ordonnance du 4 septembre 2003, la planification est simplifiée à travers la suppression de la

carte sanitaire.

La loi HPST de 2009 : le projet régional de santé (PRS) constitue le cadre d’ensemble de la planification
dans lequel s’inscrivent différents schémas dont le SROS rebaptisé schéma régional d’organisation des
soins.
 LES POINTS CLÉS DE LA LOI
« Hôpital, Patients, Santé et Territoires »

La Loi HPST structure la coopération hospitalière :

La structuration des territoires autour de
communautés hospitalières de territoire (CHT) :
La CHT n’est pas une fusion d’établissements. La CHT n’est pas dotée de la personnalité
morale. Il s’agit d’un mode de coopération qui repose sur la volonté des établissements
parties à la convention de CHT.
• pour les établissements publics volontaires (« volontariat incité »…) auxquelles
pourraient s’associer les établissements privés par voie de groupement de
coopération sanitaire (GCS) rénovés

https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/fiche_hpst_la_communaute_hospitaliere_de_territoir
e.pdf

105
Les GHT (groupement hospitalier de territoire)

Les groupements hospitaliers de territoires (GHT) sont un dispositif conventionnel,

obligatoire depuis juillet 2016, entre établissements publics de santé d'un même
territoire, par lequel ils s'engagent à se coordonner autour d'une stratégie de prise
en charge commune et graduée du patient, formalisée dans un projet commun.
Ex :
La communauté 17 regroupe 5 établissements : La Rochelle - Ré - Aunis,
Rochefort, Marennes, Saint-Pierre d’Oléron et Marlonges.

Elle associe également l’EHPAD de Surgères et le groupement de coopération

médico-sociale des EHPAD publics autonomes du territoire.
Initialise le parcours patient et projet médical partagé.

https://www.google.com/search?q=you+tube+qu%27+est+ce+qu%27un+GHT&rlz=1C1CHBF_frFR897FR8
97&oq=you+tube+qu%27+est+ce+qu%27un+GHT&aqs=chrome..69i57j69i64.11349j0j15&sourceid=chro
me&ie=UTF-8#fpstate=ive&vld=cid:6263c22c,vid:kSO7k39BWvk,st:0
Merci !
Lien you tube

https://www.google.com/search?q=you+tube+la+madecin+
au+moyen+age&rlz=1C1CHBF_frFR897FR897&oq=you+tub
e+la+madecin+au+moyen+age&aqs=chrome..69i57j69i64.9
448j0j15&sourceid=chrome&ie=UTF-
8#fpstate=ive&vld=cid:17d03a28,vid:jLaCvNMqsmE,st:0

Pour aller plus loin :

https://www.youtube.com/watch?v=kfsqHuEiaok

https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/fiche_hpst_-
_la_communaute_hospitaliere_de_territoire.pdf