Fibrome de la gaine tendineuse
occasionnant une compression nerveuse : à
propos d’un cas avec revu de la littérature
Dr S. EL Houiti, Dr A.El Ghobrini, Dr N.Halfaoui , Dr S.Mahchouche, Dr A.Henine , Pr H. Cherifi.
Service chirurgie orthopedique A
Introduction:
Le fibrome des gaines tendineuses est une tumeur
bénigne des membres supérieurs. Jusqu’à présent
très peu de cas avec compression nerveuse ont été
décrit, généralement ils ont été rapportés dans des
rapports de cas isolés. Nous présentons le cas d’un
patient avec un FGT du 5ème doigt de la main avec
compression du nerf collatéral, avec une
récupération totale postopératoire.
Matériels et méthodes:
Un patient âgé de 64 ans, avec notion d’ancien
traumatisme de la main. Depuis 4 mois le patient
signalait l’apparition d’une masse lentement
agrandie de volume de la Zone II du 5ème doigt,
sans adhérences cutanées, de consistance molle, la
peau était de couleur normale. Le patient se
plaignait de paresthésie intense type
engourdissement et hypoesthésie de doigt avec un
signe de Tinel positif sur le trajet du nerf collatéral.
L’IRM a révélé une image multilobulée largement
adossée à la gaine des fléchisseurs. L’intervention
chirurgicale effectuée sous anesthésie tronculaire,
abord antérieure en Z, a révélé la présence d’une
masse ovalaire (2 Cm) de couleur gris rose bien
adhérente au tendon fléchisseur, de consistance
parenchymateuse, dure élastique facilement
dissociable du tendon. La masse refoulait l’artère
collatérale et comprimait le nerf collatéral d’une
manière prononcée. On a procédé a une libération
délicate de ce dernier qui était pris dans la gaine de
la tumeur. L’étude histologique a révélé un fibrome
de gaine tendineuse.
« CHU Douera »
Le nerf
collatéral
pris par la
tumeur
Résultats:
Une récupération complète de la sensibilité 1 mois après. 1
an plus tard le patient est resté asymptomatique et aucune
récidive locale n’a été observée.
Discussion:
Le FGT est une tumeur bénigne rare qui se développe
généralement au niveau du membre supérieur en
particularité les doigts 49 %, les mains 21 %, Poignets 12
%, les compressions neurologiques sont exceptionnelles.
Le diagnostique préopératoire, les examens tels que
l’échographie et l’IRM peuvent fournir une contribution
diagnostique. Le diagnostique de certitude est
anatomopathologique dont il existe plusieurs variantes
histologiques. Geschickter et Copeland ont été les
premiers à décrire le FGT en 1936. Puis une série de 138
cas a été publiée en 1979 par Chung et Enzinger dont 29
cas étaient localisés à la main, tandis seulement un cas se
plaignait de paresthésie. Le potentiel de récidive de ces
tumeurs est élevé 24 %, et selon Chung et Enzinger ce
potentiel est lié au siège anatomique qu’au type
histologique.
Conclusion:
La symptomatologie neurologique due à la compression
nerveuse a signalé cette observation comme rare.
L’excision rapide de fibrome est indiquée pour rétablir la
fonction du nerf. L’exérèse complète de fibrome doit être
réaliser avec prudence sans endommager le nerf.
L’excision chirurgicale de fibrome a entrainé une
guérison complète des symptômes neurologiques sans
récidive.