LARYNX et TRACHEE

CERVICALE

PR MAHTAR
 INTRODUCTION
 Le larynx, segment initial des voies respiratoires
inférieures.

 Phonation, respiration et déglutition

 Organe impair et médian.

 Partie supérieure de la région infra hyoïdienne.

 Squelette cartilagineux suspendu à l’os hyoïde.

 Des articulations, des membranes, des ligaments

et des muscles.
 Pyramide triangulaire à base postéro
supérieure répondant au pharynx et à l’os
hyoïde, et à sommet inférieur répondant
à l’orifice supérieur de la trachée.
CARTILAGES DU LARYNX
CARTILAGES DU LARYNX
 C.Cricoïde :

Rôle essentiel dans la charpente laryngée

Il maintient la filière laryngée ouverte
Toute chirurgie du larynx impose de le conserver
Si le c.cricoide ne peut pas être conservé, il faut
réaliser une laryngectomie totale
MUSCULES INTRINSÈQUES DU LARYNX
MUSCULES INTRINSÈQUES DU LARYNX
ACTION DES DIFFERENTS MUSCLES
ACTION DES DIFFERENTS MUSCLES
 CONFIGURATION INTERNE
 Muqueuse en continuité avec la muqueuse pharyngée et
trachéale doublée par une membrane fibroélastique
tendue du ligament aryépiglottique en haut à l’arc
cricoïdien en bas.
 La membrane fibroélastique présente deux
épaississements :
– le ligament vestibulaire ou thyroaryténoïdien supérieur
– le ligament vocal ou thyroaryténoïdien inférieur
Trois segments :
– l’étage supérieur ou vestibule laryngé
– l’étage moyen : glottique
– l’étage inférieur ou infra glottique
CONFIGURATION INTERNE
 Sur le pi ary-épiglottique, se trouve le point de jonction
des 3 plis : ary-épiglottique, pharyngo-épiglottique et
glosso-épiglottique latéral.

Carrefour des 3 plis : grande importance en cancérologie

du larynx et de l’hypopharynx.
 La loge HTE : espace comblé par du tissus graisseux.
Grande importance carcinologique.
 Peut être envahi par les Tm de l’étage sus-glottique ou
celles des vallécules.
 Son envahissement massif peut contre-indiquer certains
types de laryngectomies partielles et doit donc être
apprécié avec rigueur.
 VASCULARISATION
 Artères : - Art laryngée sup
- Art laryngée ant-inf
- Art laryngée post-inf

 Veines :
suivent le même trajet que les artères
gagnent la V thyroïdienne sup et le tronc TLF
 Lymphatiques :
 Riche sauf au niveau du bord libre des CV.
 Bilatéral.
 Les troncs efférents suivent la disposition artérielle :
- pédicule supérieur : ganglions jugulaires moyens
- pédicule antéro-inférieur : ganglions précricoïdiens,
chaîne jugulaire, ganglions pré trachéaux
- pédicule postéro-inférieur : ganglions de la chaîne
récurrentielle, ganglions jugulaires inférieurs et sus-
claviculaires.
Conséquences importants en cancérologie :
 Les Kc du bord libre des CV n’ont pas de dissémination
ganglionnaire, aucun geste gg n’est nécessaire.
 Les autres Kc imposent un curage gg bilatéral.
 En cas d’envahissement tumoral infra-glottique, il
convient de faire un curage des chaines latéro-
traghéales.
 INNERVATION

 Assurée par deux branches du nerf

pneumogastrique :
 Nerf laryngé supérieur : essentiellement
sensitif, moteur pour le crico-thyroidien
 Nerf laryngé inférieur : innerve tout les autres
muscles intrinsèques du larynx
NERFS DU LARYNX
RAPPORTS
 VOIES D’EXTENSION DES KC DU LARYNX

 Barrières anatomiques :
- Membrane élastique (cone vestibulaire et cone élastique)
- C. thyroïde et cricoïde
- Membrane hyo-épiglottique et thyro-hyoidienne.

 Points de faiblesse :
- C.épiglottique
- Ligament thyro-épiglottique
- Espace paraglottique
- Muscle crico-thyroidien
- Laryngocèle
 PHYSIOLOGIE LARYNGEE

 Rôle dans la phonation :

- Signal acoustique : m.e. vibration de l’air par Pli vocaux

- Espace de Reinke : mvt de vibration muqueuse /charpente
- Plis vocaux : adduction (longueur, largeur)
- Pression sous glottique Écartement des plis
vocaux
- Refermeture de la glotte
Forces de rappel, tension des CV
Aspiration des plis V liée au passage de l’air
- Vibration des CV : mvt complexe, composante
horizontale, verticale, ondulatoire
- Fréquence (hauteur) du son produit est
déterminée par le nb d’oscillation laryngée /s
- Vibration acoustiques produites, modulées par les
cavités aériennes sup.
 Rôle dans respiration :

 N’est possible que lorsque les VA sont largement

ouvertes
 L’ouverture du larynx repose sur le caractère circulaire
du c.cricoide
 Rôle dans la déglutition::

 Rôle essentiel : fermeture des voies respiratoires

 Plusieurs mécanismes :
- Ascension du larynx contre la base de la langue qui
pousse et horizontalise l’épiglotte
- Fermeture du vestibule laryngé
- Fermeture de la glotte

Chirurgie partielle : trouble de le déglutition

Rééducation longue, parfois difficile
 TRACHEE CERVICALE

LONGUEUR :12 CM
DIAMETRE:2 CM

ANNEAUX OUVERTS EN
ARRIERE
MUSCLE TRACHEAL
RAPPORTS

TRACHEOTOMIE