Ann R(adaptation M ( d Phys 1997 ;40:165-71

© Elsevier, Paris

Communication

Evolution des traumatismes crfiniens graves de l'enfant

et de l'adolescent.
A propos d'une sErie de 61 cas

A C a r p e n t i e r ~, B M a i s o n n e u v e t, j p H l a d k y 2 V L a h o u s s e 1,
J M B r u a n d e t ~, P D h e l l e m m e s i

1 Centre A P F ~ Marc-Sautelet >>,64-66, rue de la LibertY, BP 119, 59650 Villeneuve-d'Ascq cedex ;

2 d~partement de neurochirurgie, hEpital B, CHRU, 59037 Lille cedex, France

(Requ le 15 avril 1996; acceptE le 21 novembre 1996)

Rksum6 - Les auteurs ont revu de fa~on retrospective, les dossiers de 61 enfants (43 garqons, 18 filles), pris en charge secondairement au
centre de rEEducation fonctionnelle (CRF) Marc-Sautelet, entre juin 1987 et dEcembre 1991, concemant les suites d'un traumatisme
crfinien grave. L'fige moyen 6tait de 8 ans et 5 mois ~t l'admission (8 mois ~ 16 ans), l'Etiologie principale du traumatisme 6tait l'accident
de la vole publique (85 %). Initialement 22 patients 6taient de coma de niveau diencEphalique, 16 en coma mEsodiencEphalique. La durEe
moyenne d'intubation en reanimation a 6tE de 16,7 jours. Une Evaluation des capacitEs neurologiques et neuropsychologiques des patients
a 6tE rEalisEe ~t l'entrEe au CRF, puis b. 3 mois et h 1 an. Une Evaluation de la mesure d'indEpendance fonctionnelle (MIF) h 5 arts a pu ~tre
rEalisEe dans 32 cas. ~k I'entrEe au CRF, 11 patients Etaient en phase d'Eveil (sept ~t 3 mois, quatre h 1 an), 33 patients restaient mutiques
(dix h 3 mois, six ~t 1 an~, 50 patients prEsentaient un deficit moteur (30 ~t 3 mois, 20 ~ 1 an). La durEe moyenne de sEjour au CRF Etait de
15 mois (l h 48 mois). A la sortie du CRF, 22 enfants sont retourn6s en milieu scolaire normal et 23 en IEM. L'&ude par la MIF h 5 ans
retrouve une majorit6 de bons ou tr~s bons scores fonctionnels (20/32 > 120), mais une grande disparitE darts la rEpartition de la IV[IF
~,~iVant les figes, la rEcupEration fonctionnelle 6tant de moins bonne qualitE pour les patients les plus jeunes au moment du traumatisme.

traumatisme cr~nien grave / enfant / r~cup~ration fonctionnelle

S u m m a r y - L o n g t e r m follow-up of severely head injured children (61 cases). The authors reviewed in a retrospective study 61
cases of severely head injured children (43 boys, 18 girls), who were admitted in the rehabilitation center (RC) Marc Sautelet between
June, 1987 and December, 1991. The mean age on admission was 8 years and 5 months (8 months to 16 years), the most frequent cause
of head trauma was road accidents (85% of cases). The mean duration of intubation in the intensive Care Unit (the better data to
evaluate the importance o f brain injury in children in our experience) was 16.7 days. Neurologic and neuropsychologic status of
children were assessed on admission in the RC, and then 3 months and 1 year later. An independance life skill (MIF) was performed
5 years after discharge in 32 patients. On admission 11 patients were still comatose (seven at 3 months, f o u r at I year), 33 patients
presented with mutism (ten at 3 months, six at 1 year), and 50 patients presented with motor deficit (30 at 3 months, 20 at I year). One
year after admission in the RC, only 15 children had no neurological deficit. The mean duration o f stay in the RC was 15 months (1 to
48 months). The MIF o f 32 children 5 years after discharge was good (20 patients scoring more than 120), but there was a great
variation of results related to age at time of head trauma, the younger the patient was, the worst the functional prognosis was.

severely head injured / children / functional prognosis

Les traumatismes cr~niens sont particuli~rement
frequents chez l'enfant et l'adolescent, exposes au
risque d'accident de la voie publique ou d'accidenl
dornestique.
Les formes parmi les plus graves correspondent ?a
des lesions encEphaliques diffuses avec atteinte du
tronc cErEbral. Le pronostic vital a EtE considEra-
blement am61ior6 par la mise en jeu des techniques
de reanimation prEcoces et semi-prEcoces (sur les
iieux de l'accident puis en service de reanimation).
Le but de ce travail qui porte sur 61 cas est
d'Evaluer le devenir fonctionnel et l'intEgration
 166 A Carpentier et al

16- - mEsencEphalique ;
- et Eventuellement un 5 e protubErantiel ;
c o r r e s p o n d a n t h des degrEs de souffrance fonction-
helle de plus en plus grave du tronc cErEbral.
- cortico-sous-cortical : 8 ;
- diencEphalique : 22 ;
- m~sodiencEphalique : 16 ;
- mEsencEphalique : 4 ;
- bulbo-protubErantiel : 0.
0-2 2-4 4-6 6-8 8-10 10- 12- 14- au- N o m b r e de j o u r s d ' i n t u b a t i o n : v a r i a b l e de 1 h 87
ans a~s ans ans ans 12 14 16 del~
ans ans arts 16 (16,7 j o u r s en m o y e n n e ) . N o u s a v o n s prEfErE r e t e n i r
ans
cette notion plut6t que la durEe du c o m a souvent imprE-
Fig 1. Histogramme des ~ges. cise dans le cadre d ' u n e Etude retrospective.
LEsions neurochirurgicales :
- fractures de la vofite : 26/61 ;
- intervention prEcoce (Evacuation d ' u n hEmatome super-
ficiel ou profond, traitement d'embarrure, etc): 18/61 ;
scolaire ou professionnelle des enfants par une - traitement d ' u n e hypertension intracrfinienne (pose de
Etude h m o y e n t e r m e (h 3 m o i s e t 1 an) et h l o n g drains sous-duropEritonEaux, pose de valve ventriculo-
t e r m e (5 a n s ) , d e d E g a g e r d e s f a c t e u r s p r o n o s t i q u e s pEritonEale) : dix cas dans un dElai m o y e n de 53 jours
et d e p r o p o s e r d e s p r i s e s e n c h a r g e t e n a n t c o m p t e apr~s l'accident (de 21 h 95 jours).
des grands profils 6volutifs. LEsions associEes (fractures des membres, du bassin,
etc) : 21/61
PATIENTS ET MI~THODES Complications prEcoces :
- Etat de mal Epileptique : 3/61 ;
N o u s a v o n s r e v u r E t r o s p e c t i v e m e n t les d o s s i e r s de - complications respiratoires (pneumothorax, pneumo-
61 enfants et adolescents pris en charge au centre Marc pathie, etc) : 5/61 ;
Sautelet entre juin 1987 et dEcembre 1991, tous victimes -infections graves (septicEmie notamment) : 5/61.
de t r a u m a t i s m e s crfiniens graves, le plus s o u v e n t en
transfert direct du service de neurochirurgie du CHRU. Les grandes lignes de la prise en charge

Population ~tudi~e T o u s ces e n f a n t s et a d o l e s c e n t s ont bEn6fici6 d ' u n e

Sex ratio : 43 garqons ; 18 filles.
Age m o y e n : 8 ans 5 mois (de 8 mois ~ 16 ans 9 mois)
(rig 1).
l~pidEmiologie :
- accidents de la vole publique 52/61 (85 %) ;
- a u t r e s c a u s e s : 9/21 (15 %). I1 s ' a g i t d ' a c c i d e n t s
domestiques, de chutes d ' u n lieu 61evE, d ' a c c i d e n t s de
sport, etc ;
- un d y s f o n c t i o n n e m e n t s o c i o f a m i l i a l m a n i f e s t e est
retrouvE dans 28 % des cas.
Le tableau initial (patient pris en charge dans le ser-
vice de reanimation neurochirurgicale, puis dans le ser-
vice d'hospitalisation de neurochirurgie pfdiatrique).
N i v e a u 1Esionnel (retrouvE avec p r e c i s i o n dans 50
cas): a Et6 retenue la classification de Plum et Posner
habituellement utilisEe dans les services de neurochirur-
gie et de reanimation adressant les enfants au centre.
On rappelle que cette classification comporte quatre
niveaux principaux :
- cortico-sous-cortical ;
- diencEphalique ;
- mEsodiencEphalique ;
rEEducation g l o b a l e [2, 3] s u i v a n t les m E m e s g r a n d s
principes :
- surveillance des grandes fonctions vitales. Au debut
surtout, des complications peuvent apparaRre (hydrome,
hEmatome sous-dural, hydrocEphalie, etc) ;
- r e p r i s e p r o g r e s s i v e de I ' a l i m e n t a t i o n o r a l e s o u s
contr61e des orthophonistes et des aides-soignantes ;
- p r e v e n t i o n d e s complications orthopEdiques, respira-
toires, cutanEes, digestives et urinaires par les techniques
h a b i t u e l l e s : alternance posturale, postures, massages,
n u r s i n g , etc. O n Evite au m a x i m u m les a p p a r e i l l a g e s
contraignants sources d'anxiEt6 ;
- l ' u t i l i s a t i o n de t h E r a p e u t i q u e s a n t a l g i q u e s et m y o -
relaxantes s'av~re souvent utile au depart;
- stimulation de l'Eveil par un travail de toute l'Equipe
paramEdicale et Educative en Etroite collaboration avec
la famille: verbalisation systEmatique des interventions
de chacun, massages, suppression des entraves, creation
d ' u n e ambiance rassurante et famili~re, utilisation de sti-
m u l a t i o n s s e n s o r i e l l e s de t o u t e s n a t u r e s ( m u s i q u e ,
odeurs, objets fEtiches, etc) ;
- le retour en famille a la journEe puis le week-end s'ins-
crit dans cette demarche de restructuration ;
 l~volution des traumatisrs cr~niens graves de l'enfant et de I'adolescent
- p r o g r e s s i v e m e n t une r66ducation f o n c t i o n n e l l e plus
,~classique >>prend sa place. Elle se fonde trbs largement
sur les techniques globales et le B o b a t h en particulier.
Elle repasse par les 6tapes classiques du d r v e l o p p e m e n t
p s y c h o m o t e u r de l ' e n f a n t : en position basse, i n t e r m r -
diaire, puis si possible en position debout: r66ducation
de la marche avec ou sans aide technique. A ce stade,
l ' e n f a n t est en grnEral verticalis6 depuis longtemps drj~
(sur un plan ventral ou dorsal) ;
- la r66ducation du geste intervient parall~lement, sous
c o n t r r l e des ergothrrapeutes ;
- il en est de m0,me pour la prise en charge des troubles
d ' a l i m e n t a t i o n et de c o m m u n i c a t i o n sous c o n t r r l e des
orthophonistes ;
- la prise en charge des troubles neuroperceptifs et neu-
ropsychologiques est assurre de fa9on transdisciplinaire
(m6decins, psychologues, orthophonistes, ergothrra-
peutes, enseignants, etc) et nrcessite donc des mises au
point trbs prrcises ;
- la r66ducation inclut aussi la reprise des apprentissages
scolaires (si possible) d ' a b o r d en situation individuelle
avec une enseignante sprcialisre puis en classe adaptre ;
- ce protocole sera bien stir adapt6 ~ chaque cas particu-
lier, la diversit6 des 16sions et des 6volutions 6tant de
r6gle dans les traumatismes cr~niens graves; chez l'en-
fant j e u n e cette grande diversit6 se trouve encore renfor-
c r e du fait des aspects n e u r o d r v e l o p p e m e n t a u x : plus
l ' e n f a n t est j e u n e , plus la r 6 6 d u c a t i o n sera l o n g u e et
complexe ;
- d a n s t o u s l e s cas, elle doit s ' a p p u y e r sur des bilans
pluridisciplinaires prenant en compte les aspects neuro-
m o t e u r s , n e u r o s e n s o r i e l s et n e u r o p s y c h o l o g i q u e s de
1' enfant traumatis6 cranien ;
- d a n s t o u s l e s cas 6galement une place essentielle dolt
6tre faite h la famille en tant q u ' a c t e u r h part entibre de
la prise en charge mais aussi en tant que ~ victime ,> du
traumatisme crfinien (soutien psychologique).
l~volution la premi/~re annie
Elle a 6t6 6tudi6e h 3 et 12 mois apr~s l'accident selon
les items suivants :
E x a m e n n e u r o l o g i q u e : six possibilit6s ont fit6 rete-
hues correspondant aux situations le plus souvent ren-
contrres dans notre exprrience.
a. Examen sensiblement normal,
b. Tableau de quadriplrgie ou de triplrgie spastique,
c. Hrmipl6gie,
d. Syndrome cfrrbelleux,
e. Tableau de dyskin6sie - dystonie,
f. Association de plusieurs tableaux p r r c r d e n t s : h r m i -
pl6gie + syndrome c r r r b e l l e u x ou h r m i p l r g i e + dyskinr-
sie, par exemple.
Examen orthoprdique : quatre possibilit6s ont 6t6 rete-
nues:
167
Tableau I. GOS (Glasgow Outcome Scale) [6].
Stade I Bonne rEcupEration, le blessE retrouve une vie
autonome tant sur le plan personnel, social que pro-
fessionnel (pour les adultes).
Stade II Handicap modrr~, le bless6 est ind~pendant pour sa
vie personnelle mais garde des sEquelles motrices
et/ou intellectuelles. La reprise professionnelle n'est
possible que dans un cadre adapt&
Stade III Handicap severe, le bless6 est conscient mais par-
tiellement ou totalement d6pendant pour les activi-
tds de la vie quotidienne. II garde des sEquelles
motrices et/ou intellectuelles imporcantes.
Stade 1V Etat vrgetatif, le bless6 est totalement dependant de
soins adaptEs. II s'agit d'&ats srquellaires majeurs
(syndrome apallique, ~tat vdg~tatif persistant).
Stade V DEers.
a. E x a m e n sensiblement normal,
b. A n o m a l i e s i m p o r t a n t e s des m e m b r e s ( e x e m p l e :
flexum irr6ductible de hanche ou de genou, pied varus
6quin fix6, etc),
c. A n o m a l i e s importantes du rachis : (hypercyphose,
scoliose structurale, etc),
d. A s s o c i a t i o n des deux types d ' a n o m a l i e s prEcE-
dentes.
Bilan fonctionnel : a 6t6 retenue l'6chelle fonctionnelle
de Glasgow (GOS de Jennet et B o n d [6]) (tableau I).
Vision : cinq possibilitgs ont 6t6 retenues :
a. E x a m e n ~ sensiblement normal ~>,
b. Tableau de ~, c6cit6 corticale >>, (il s'agissait d ' e n -
f a n t s a y a n t , e n p h a s e d ' r v e i l , un c o m p o r t e m e n t de
c6cit6 avec conservation du rEflexe p h o t o m o t e u r et des
PEV),
c. Troubles de l'oculomotricit6,
d. Troubles du c h a m p visuel,
e. T r o u b l e s <~c o m p l e x e s >~ (o~ l ' o n fait f i g u r e r les
associations des autres troubles, les probl~mes visuospa-
tiaux, les troubles praxiques visuels, etc).
l~volution au long cours
Elle concerne 32 patients sur 61 qui ont pu Etre revus
5 ans au moins aprbs le t r a u m a t i s m e avec des critbres
d'6valuation purement fonctionnels :
Leur niveau d ' i n d r p e n d a n c e f o n c t i o n n e l l e mesur6
travers la MIF (tableau V) qui reprend 18 items cotes de
1 ~ 7 (score m a x i m u m : 126).
Leur situation scolaire ou professionnelle (tableau VI).
Rl~SULTATS
L ' r v o l u t i o n 5. c o u r t e t m o y e n t e r m e e s t r g s u m d e
d a n s le t a b l e a u II ( e x a m e n h l ' e n t r d e a u C R F , e x a -
m e n 3 m o i s a p r b s le T C ) et le t a b l e a u III ( e x a m e n
1 a n a p r r s le T C ) .
168 A Carpentier et al

Tableau II. l~valuation a I ' e n t r 6 e et ~ + 3 mois du TC T a b l e a u 111. l~valuation ~ + 1 an du TC (54 enfants).

(61 enfants).
Coma 4
Exarnen clinique ,it l'entrde au fl + 3 mois Mutisme 6
CRF du TC Nutrition ent6rale 1
Examen neurologique
Coma 1t 7 a : Normal 15
Mutisme 33 10 b : Quadripl6gie/tripl6gie 5
Nutrition ent6rale 16 7 c : H6mipl6gie 15
Examen neurologique d : Syndrome c6r6belleux 5
a : Normal 2 7 e : Dyskin6sie/dystonie 3
b: QuadriplEgie/triplEgie 21 9 f: Association 11
c : H6mipl6gie 29 21 Examen orthop6dique
d : Syndrome c6r6belleux 2 11 a : Normal 45
e : Dyskin6sie, dystonie 1 3 b : Anomalies membres 5
f: Association 6 10
c : Anomalies rachis
Examen orthopddique d : Association 4
a : Normal 39 45 Vision
b : Anomalies membres 22 15 a : Normal 36
c : Anomalies rachis 0 0 b : C6cit6 corticale 3
d : Association 0 1 c : Troubles oculomoteurs 3
Vision d : Troubles du champ visuel 2
a : Normal 34 36 e: Troubles complexes 10
b : C6cit6 corticale 11 6 Score fonctionnel de Glasgow
c : Troubles oculomoteurs 9 8 I 9
d : Troubles du champ visuel 2 2 1I 24
e : Troubles complexes 5 9 III 16
Score fonctionnel de Glasgow IV 5
I 0 3 V 0
II 5 18 l~pilepsie trait6e 4
l/I 30 3I Scanner
IV 26 9 - normal 8
V 0 0 - atrophie mod6r6e 13
- atrophie importante 17
- autres 16sions * 2
Total 40
L'entr6e au centre de r66ducation ( t a b l e a u II) QIT
QIT > 100 10
E l l e s e f a i t e n m o y e n n e 33 j o u r s a p r ~ s le t r a u m a - 99 >QIT >90 7
tisme crgmien (de 9 h 110 jours). 89 > QIT > 80 4
79 > QIT > 70 8
Onze patients sont consid6r6s comme 6tant en 69 > QIT _>60 6
p h a s e d ' 6 v e i l , 33 r e s t e n t m u t i q u e s . ,h, c e s t a d e u n e QIT < 59 0
forte majorit6 pr6sente un tableau d'h6miplEgie ou Total 35
de quadripl6gie spastique (50/61).
Onze enfants pr6sentent un tableau de c6cit6 * L6sions focalis6es, s6quelles d'attrition, etc.
c o r t i c a l e (tel q u e d 6 f i n i c i - d e s s u s ) .
La plupart des enfants sont trbs d6pendants sur
le p l a n f o n c t i o n n e l . T a b l e a u IV. Orientation b. la sortie du CRF (58 enfants).

Trois mois apr~s ie traumatisme crhnien Retour en milieu scolaire ordinaire (dont 2 en SES) 22
( t a b l e a u II) Orientation en IEM (institut d'6ducation motrice) 23
Orientation en IME (institut m6dico-6ducatif) 3
Orientation en structure pour polyhandicapEs 5
Sept enfants sont encore en phase d'6veil, alimen- Orientation dans une autre structure sp6cialis6e
t6s p a r s o n d e g a s t r i q u e , d i x s o n t e n c o r e m u t i q u e s . (CAT notamment) 4
Les tableaux d'h6mipl6gie ou de quadripl6gie ont Retour en famille 1
r 6 g r e s s 6 p o u r f a i r e p l a c e b, u n e s 6 m 6 i o l o g i e o ~ p r 6 -
dominent les mouvements anormaux (24/61)" dys-
kin6sie volitionnelle ou tremblement c6r6belleux.
Les tableaux de ~ c6cit6 corticale ~ diminuent en L e n i v e a u f o n c t i o n n e l d u g r o u p e s ' a m E l i o r e : il
nombre, souvent remplac6s par des ~ troubles n'y a plus que neuf enfants totalement d6pen-
v i s u e l s c o m p l e x e s ~. dants.
 l~volution des traumalisfs crgniens graves de I'enfant et de I'adolescent 169

Tableau V. l~volution au long cours (33 enfants).

A B C D E F G

WL G 0,7 2 12 18 Coma chronique

DJ G 1,9 5 x 32 Fc,cole adapt6e
LJ G 2,8 I 6 I 16 E?,colenormale
GT G 3 x 21 52 t~cole adaptde
GA G 3,3 3 32 18 Coma chronique
< 6 ans CJ G 3,9 1 1 120 l~cole adaptEe
DD F 4,1 3 4 126 l~cole normale
EF F 4,3 2 18 120 t~cole normale
CD F 4,8 3 6 117 I~cole adaptEe
MS F 5 4 6 126 Fxzole normale
RA F 5,17 2 9 126 Ecole normale
Moyenne 3,53 11,5 88,27

TD G 7 2 14 106 t~cole adaptde

AK F 8, I 2 44 18 Coma chronique
LA G 8,3 2 10 126 F~c'oleadaptEe
TE G 8,5 3 11 126 i~cole normale
OM G 8,6 2 8 121 F~cole norrnale
6-12 ans MB G 9 x 5 109 Bcole adapt6e
CJ G 9,3 x 14 126 Ecole normale
AN G 9,5 1 1 126 F,cole normale
PK F 9,8 3 33 59 l~cole adaptEe
VC F 10,2 4 31 97 Fxzole adapt6e
UF G 10,8 x 7 124 Fx:ole normale
Moyenne 8,99 16,18 103,45

DF G 13 3 23 125 ~:ole adaptde

DJ G 14 1 30 125 E;cole normale
CF G 14 1 30 125 lnvalidit6
DS G 14,2 3 23 119 F~cole adaptEe
LA G 14,8 2 30 124 CAT
> 12 ans WX G 15 1 4 124 ~:ole normale
WF G 14,9 3 35 123 Invalidit6
GR G 15 2 9 126 Vie active
WR G 15,3 x 87 124 Fxzole adaptEe
BL G 16,8 3 x 120 Invalidit~
Moyenne 14,64 26,89 123,6

A = Initiales ; B = Sexe ; C = Age au moment de l'accident ; D = Niveau de coma initial ; E = Durde d'intubation en jours ; F = Total
MIF ; G = Devenir. 1 = Cortico-sous-cortical ; 2 = Diencdphalique ; 3 = MEsodiencfphalique ; 4 = MEsencEphalique ; 5 = ProtubEran-
tiel ; x = Inconnu.

Un an apr~s le t r a u m a t i s m e (tableau III) Quinze patients ont un examen neurologique

Cinquante-quatre d o s s i e r s r e s t e n t c o m p l e t s et
exploitables.
Six enfants restent mutiques dont quatre sans
a u c u n e f o r m e d e c o m m u n i c a t i o n qui f o n t c r a i n d r e
u n e E v o l u t i o n vEgEtative c h r o n i q u e .
U n seul e n f a n t n ' a pas rEcup6r6 l ' a l i m e n t a t i o n
p a r v o i e o r a l e e t a dfi fitre g a s t r o s t o m i s 6 .
L e s t a b l e a u x d ' h E m i p l E g i e et d e q u a d r i p l E g i e o n t
continue de rEgresser, remplacEs par des tableaux
plus c o m p l e x e s associant f r E q u e m m e n t une hEmi-
p l d g i e d ' u n c6tE, d e s m o u v e m e n t s ~ a n o r m a u x >~ d e
l ' a u t r e c6tE, c e q u i e s t p a r t i c u l i E r e m e n t p E j o r a t i f
sur le p l a n f o n c t i o n n e l .
normal ~ ce stade.
Les problEmes orthopEdiques sont relativement
r a r e s . I1 n e p e r s i s t e q u e t r o i s t a b l e a u x d e c E c i t 6
c o r t i c a l e " il s ' a g i t d e t r o i s d e s q u a t r e e n f a n t s
~<c o m a t e u x ~ ; p o u r d e u x d ' e n t r e e u x l ' E v o l u t i o n
sera marquee par une atrophie du neff optique.
S u r le p l a n f o n c t i o n n e l 33 p a t i e n t s o n t r e t r o u v E
un b o n n i v e a u d ' a u t o n o m i e . L ' ~ g e m o y e n d e s
e n f a n t s les p l u s l o u r d e m e n t h a n d i c a p E s ( G O S I V )
est s e n s i b l e m e n t infdrieur h celui de l ' e n s e m b l e de
l ' 6 c h a n t i l l o n (5 a n s 7 m o i s c o n t r e 8 ans 5 m o i s ) .
Q u a t r e p a t i e n t s ont prEsent6 une ou p l u s i e u r s
crises Epileptiques et font l ' o b j e t d ' u n t r a i t e m e n t
spEcifique.
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Tableau VI. S i t u a t i o n s c o l a i r e ou s o c i o p r o f e s s i o n n e l l e
(32 enfants).
Milieu scolaire normal
Enseignement sp~cialis6
Invalidit6
CAT
Travail ordinaire
Coma chronique
Total
T r e n t e - c i n q enfants ont pu bEnEficier d ' u n e
determination de QI ?tce stade (tableau III).
D u r ~ e m o y e n n e de s~jour a u C R F
Elle est de 15 mois (limites : 1 h 48 mois).
L ' o r i e n t a t i o n ~ la sortie d u C R F
Celle-ci concerne 58 enfants sortis au moment de
l'Etude : tableau IV.
l~volution au long cours (32 cas revus apr~s 5 ans)
L'rtude par la MIF (tableau V) montre une majorit6
de trSs bons scores fonctionnels (20 cas > 120) et une
distribution trSs diffErente selon les tranches d'fige :
- TC avant 6 ans: moyenne MIF 88, 25/126 ;
- TC entre 6-12 ans: moyenne MIF 103, 45/126 ;
- T C apr~s 12 ans: moyenne MIF 123, 60/126.
La MIF (Evalude 5 ans apr~s) est done d'autant
plus basse que le traumatisme cr~.nien est survenu
plus t6t dans le dEveloppement de l'enfant.
S i t u a t i o n s c o l a i r e ou s o c i o p r o f e s s i o n n e l l e :
tableau VI.
DISCUSSION
La durEe d'intubation a Et6 croisEe avec le niveau
fonctionnel g 1 an (GOS). Elle est de 31,7 jours en
m o y e n n e c h e z les <<G O S IV ~,, 27,8 j o u r s en
moyenne chez les GOS III, 16,7 jours pour l'en-
semble de la srrie.
Par consequent, le pronostic fonctionnel s'ag-
grave avec la durre d'intubation (en l'absence de
cause r e s p i r a t o i r e a s s o c i r e ) qui <, f o n c t i o n n e ~
comme la durEe du coma [5].
La gravitE des troubles d'apprentissage appara~t
comme dans la plupart des Etudes similaires [1, 4,
7-10] :
- h la sortie du CRF, 20 enfants seulement (sur 58)
retrouvent un cursus normal (37 %) ;
- 5 ans aprrs, 12 enfants (sur 32) sont en milieu
scolaire ordinaire (34 %).
A Carpentier et al
Le jeune fige de l'enfant (avant 6 ans surtout)
semble intervenir c o m m e un facteur aggravant le
pronostic fonctionnel a moyen terme (GOS)
12
12 comme ?a long terme (MIF). Chez les enfants plus
3 figEs (apr~s 12 ans surtout) il faut toutefois rappe-
1 ler que la MIF ne rend pas vraiment compte des
1 aspects neuropsychologiques. Les scores sont sou-
3
32 vent trrs bons, contrastant avec l'importance des
difficultEs scolaires.
L'Evaluation du QIT (WISC-R) 1 an apr~s le TC
constitue un ElEment qui garde toute sa valeur
m~me s'il ne rend pas compte de la totalitE des
troubles neuropsychologiques.
On constate en effet que tousles enfants QIT > 90
(17 cas sur 35) ont pu reprendre leur cursus scolaire
soit en milieu ordinaire (huit cas sur 17) soit en ins-
titut d'rducation motrice (neuf cas sur 17), compte
tenu de difflcultEs motrices importantes. Le QI > 90
,<fonctionne >> done comme un facteur de bon pro-
nostic h ce niveau (h condition qu'il soit homogbne).
Bien entendu, il doit 6tre systEmatiquement com-
plEtE par l'exploration spEcifique de chaque grande
fonction neuropsychologique (langage, mrmoire,
praxies, fonetions executives, etc) condition indis-
pensable ~ la raise en place et ~t l'rvaluation rEgu-
li~re des prises en charge puis des sEquelles ~ dis-
tance [8]. Le caractrre rEtrospectif de cette Etude n ' a
pas pennis d'apporter d'EIEments precis h ce niveau.
NEanmoins quatre grands tableaux peuvent &re
dEgagEs ~ la fin de la premiere annEe correspon-
dant ?a des orientations et des prises en charge bien
diffErentes.
En l ' a b s e n c e de sEquelle neuropsychologique
importante, un retour en milieu normal est envisa-
geable (1/3 des cas environ).
Les sEquelles n e u r o l o g i q u e s les plus lourdes
(comas chroniques h la limite) rel~vent de struc-
tures p o u r p o l y h a n d i c a p E s sous r e s e r v e d ' u n e
mEdicalisation suffisante. Un retour h domicile est
parfois la seule solution possible mais requiert alors
l'aide d'un service de soins spEcialisEs competent.
L e s e n f a n t s a s s o c i a n t sEquelles m o t r i c e s et
troubles neuropsychologiques modErEs trouveront
gEnEralement leur place en IEM (institut d'Educa-
tion motrice).
Les sEquelles neuropsychologiques <<isolEes >~
(sans gros trouble moteur) posent toujours de gros
probl~mes. Ces enfants trouvent aussi difficile-
ment leur place en milieu normal qu'en IEM ou
qu'en IME (institut mEdico-Educatif qui accueille
normalement des enfants deficients intellectuels).
Pour ces enfants, des structures spEcifiques restent
crEer associant rEEducations spEcialisres (ergo-
thErapie, orthophonie, psychomotricitE, neuropsy-
chologie, etc) et prdagogies adaptEes.
 l~volution des traumatis6s cr~.niens graves de I'enfant et de l'adolescent
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