Question mise à jour le 11 février 2005

INSTITUT LA CONFÉRENCE H I P P O C R AT E
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La Collection Hippocrate
Épreuves Classantes Nationales

PÉDIATRIE
L’enfant handicapé :
orientation et prise en charge
I-4-51

Dr Stéphane AUVIN
Chef de Clinique

L’institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat des Laboratoires SERVIER, contri-

bue à la formation des jeunes médecins depuis 1982. Les résultats obtenus par nos étudiants
depuis plus de 20 années (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50%
des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales) témoignent du sérieux et de la valeur de
l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris et en Province, dans chaque spécialité
médicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate,
constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationales
pour l’accès au 3ème cycle des études médicales.
L’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous espérons que cet accès facilité répondra à l’attente des étu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, désireux de parfaire leur expertise médicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrétaire de rédaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique,
disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues
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L’enfant handicapé :
orientation
et prise en charge

Objectifs :
– Argumenter les principes d’orientation et de prise en charge d’un
enfant handicapé.

● La prise en charge de l’enfant handicapé doit être globale. Ainsi, le projet de soin et le pro-
jet éducatif constituent une entité indissociable. La prise en charge doit donc être multidis-
ciplinaire et doit englober l’enfant et sa famille. Nous verrons donc les mesures législatives
et les structures de prise en charge en faveur des enfants handicapés.

● Nous ne parlerons pas de l’enfant malade, qui est pris en charge au niveau des structures sani-
taires. Toutefois, il faut garder à l’esprit qu’il existe une interaction entre le handicap et la
maladie. Nous ne parlerons que des structures adaptées pour l’enfant atteint de handicap.

A/ Définitions
1. La classification de l’OMS définit

a) La déficience
Il s’agit d’une atteinte viscérale ou fonctionnelle. Par exemple : amputation de membre, dia-
bète, trouble de mémoire, pathologie oculaire, qui font l’objet de soins médicaux et chirurgi-
caux. La déficience peut être sensorielle (auditive, visuelle), motrice et/ou intellectuelle.

b) L’incapacité
Elle est la conséquence de la déficience dans la vie quotidienne : difficultés à marcher, à
apprendre, à voir, à parler, qui font l’objet de rééducation fonctionnelle, d’appareillage et
d’aides techniques.

c) Le handicap
Il est la conséquence de l’incapacité, dans la vie sociale : difficultés à communiquer, à travailler,
à déambuler de façon autonome, à gérer ses biens, qui font l’objet de réponses sociales, telles
que : aides financières, scolarité adaptée, adaptation de l’environnement.

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2. Le polyhandicap est une notion non définie par l’OMS.

Il se définit quant à lui par l’association de déficits moteurs graves et d’un retard mental sévè-
re réduisant de façon extrême l’autonomie du sujet atteint.

B/ Législation
La loi d’orientation du 30 juin 1975 donne les dispositions en faveur des enfants handicapés

1. CDES (Commission départementale de l’éducation spéciale)

● L’obligation éducative existe auprès des enfants handicapés, que ce soit dans un système édu-
catif ordinaire ou dans un système éducatif spécialisé.
● Le choix du système sera déterminé par la Commission de l’éducation spéciale (CDES) :
– Elle apprécie l’état de l’enfant, fixe le taux d’incapacité pour l’attribution de l’allocation
d’éducation spéciale (AES) et de compléments éventuels,
– et attribue la carte d’invalidité.

2. Prestations

a) AES : Allocation spéciale d’éducation

● Elle peut être accordée à l’enfant handicapé de moins de 20 ans si :
– taux d’incapacité d’au moins 80 % ; non placé en internat ;
– taux d’au moins 50 % et de moins de 80 % ; prise en charge dans un établissement d’éduca-
tion spéciale en externat, en semi-internat ou en ambulatoire.
● En cas de placement en internat, l’AES et son complément ne seront versés que pendant les
périodes de retour au domicile.
● L’AES est versée aux parents, quelles que soient leurs ressources.

b) Complément d’AES
● Le complément d’AES pourra être attribué aux parents dont l’enfant présente un taux d’in-
capacité au moins égal à 50 % et s’ils justifient du fait du handicap de leur enfant des
dépenses particulièrement onéreuses ou de l’emploi d’une tierce personne.
● Son montant dépendra de l’importance de cette charge. Il variera entre un complément de
première et de sixième catégorie.
● Le versement est effectué par la caisse d’allocations familiales après décision de la CDES.

3. Scolarité

a) Établissements ordinaires
Sous la Décision du CCPE d’académie (commission pédagogique)
– Intégration individuelle sans soutien spécialisé :
* Soit en classe ordinaire ;
* Soit réseaux d’aides spécialisées aux élèves en difficulté :
Il s’agit de réseaux permettant de soutenir les élèves à l’aide de psychologues et de rééduca-
teurs (psychomotricité et/ou psychopédagogie). Il est également possible de réaliser des
classes à petits effectifs.
– Intégration avec soutien à l’insertion scolaire :
* Classe d’intégration scolaire (CLIS) ;
* Niveau maternel et enseignement élémentaire, effectif limité, adapté au type de déficience ;
* Section d’enseignement général et professionnel adapté (SEGPA) ;
* Niveau collège, enseignement général et pré-professionnel pour les patients atteints de
déficience intellectuelle légère.

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Sous la Décision de la CDES

– Intégration avec soutien à l’insertion scolaire :
* Établissement régional d’enseignement adapté (EREA) :
● établissement pour jeunes de 12 à 16 ans atteints de déficience intellectuelle légère dont l’in-
tégration en milieu scolaire ordinaire n’est pas possible,
* Service d’éducation spéciale et de soins à domicile (SESSAD),
* Centre d’éducation motrice (CEM) ;
● soutien en milieu scolaire pour les enfants de 6 à 16 ans ayant une déficience motrice.

b) Établissements spécialisés (sous la décision de la CDES)

Établissements médico-éducatifs (cf. ci-dessous)
Établissement spécialisé à la déficience, notamment pour déficience visuelle grave ou défi-
cience auditive grave

C/ Les mesures
1. Sanitaires
Centre hospitalier :
– Il joue surtout un rôle de soins lorsque l’enfant handicapé présente un problème médical
intercurrent en relation ou non avec son handicap.
Centre de rééducation fonctionnelle :
– Il établit une prise en charge globale de rééducation fonctionnelle qui peut se faire en ambu-
latoire, en hôpital de jour ou en internat.
CAMSP (Centre d’action médico-sociale précoce) :
– Il assure un rôle de dépistage d’orientation des soins et de prise en charge globale des
enfants de moins de 6 ans.

2. Médico-social
Établissements :
– SESSAD : service d’éducation spéciale et de soins à domicile :
* Cette structure permet d’apporter un soutien aux enfants maintenus en milieu de vie
ordinaire. Il existe des équivalents pour les déficiences sensorielles spécifiques (auditive,
visuelle),
– Établissement médico-éducatif :
* Il s’agit d’établissement où le projet éducatif et les soins sont liés,
* Il en existe différents types.

a) Prise en charge d’une déficience intellectuelle prédominante

– Les IMP : les Instituts médico-pédagogiques accueillent les enfants de 5 à 14 ans.
– Les IMPro : les instituts médico-professionnels accueillent les enfants après 14 ans pour
leur donner une formation professionnelle.
– Les IME : les instituts médico-éducatifs assurent l’accueil des enfants quel que soit l’âge.

b) Prise en charge d’une déficience motrice prédominante

Les IEM : Instituts d’éducation motrice. ■

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Enfant handicapé

• Possibilité
Scolarité
• Aide financière (AES et complément d’AES)

CCPE Milieu scolaire classique

Aide en milieu scolaire
Décision par
Milieu scolaire adapté
CDES
Institut médico-éducatif

• Centre hospitalier
Scolarité
• Centre de rééducation (ambulatoire ou internat)

À part : CAMSP (prévention, orientation de la prise en charge)

Structure médico-sociale ayant une fonction d’orientation des soins

Structure médico-éducative

Soins ambulatoires
SESSAD
Établissement médico-éducatif :
IMP (5 à14 ans),
IMPro (>14 ans),
IME
MIEM

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