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Colposcopie dans le suivi post-thérapeutique des lésions

malpighiennes intra épithéliales
Z.SADI
Suivi post-thérapeutique des lésions de haut grade du col utérin
Après traitement pour une lésion cervicale de haut grade (CIN2, 3), les patientes ont un
risque de récidive persistant pendant plus de 10 ans et un risque ultérieur de cancer invasif
2 à 5 fois supérieur à celui de la population générale.

Échecs thérapeutiques des lésions de haut grade

Ces échecs sont de 3 types:

• L’invasion méconnue qui peut être mise en évidence soit sur l’examen
anatomopathologique de la pièce d’exérèse, soit lors du suivi si le traitement initial
a été destructeur

• la lésion résiduelle est définie par le diagnostic d’une CIN lors des 2 premiers
contrôles réalisés dans l’année qui suit le traitement initial.

• La récidive est mise en évidence après 2 contrôles initialement négatifs

Objectifs de la surveillance
L’objectif principal du suivi des patientes traitées pour lésion de haut grade est de détecter
d’abord la lésion résiduelle puis les récidives afin de les traiter pour éviter une évolution
invasive, et d’autre part de sélectionner une population à risque de récidive qui devra faire
l’objet d’une surveillance particulière.

Les facteurs de risque de récidive

Les facteurs de risque les plus souvent retrouvés sont:

• Le statut des berges (résection in sano ou non in sano)

• L’âge de la patiente

• Le tabagisme
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• La persistance d’un test HPV positif

Les récidives sont généralement détectées dans 5% des résections in sano, et 35% des cas
de résection non in sano.

Suivi post-thérapeutique des lésions de haut grade du col utérin.

Place de la colposcopie
La surveillance doit s’appuyer sur le test HPV associé au frottis cervical qui
offrent une grande sensibilité et une spécificité importante; la colposcopie
étant nécessaire mais souvent non concluante après conisation.

La colposcopie du col traité présente en effet des difficultés particulières:

- Le col peut présenter une sténose rendant difficile voire impossible

l’examen de l’endocol.

- La jonction est souvent endocervicale

- Il peut se produire un hypertrophie endocervicale avec protrusion des

papilles endocervicales à l’orifice cervical externe

Lésions résiduelles et récidives

On rappelle qu’il faut attendre 3 mois de temps de cicatrisation complète pour que
l’examen post-thérapeutique du col puisse se faire valablement.

Un premier frottis doit être fait à 3mois, puis tous les 6 mois jusqu’à 2 ans, ensuite
annuellement.il ne doit pas être fait avant 3 mois car il surestimerait les lésions
résiduelles, certaines étant spontanément résolutives dans les mois qui suivent la
conisation.

On ne parle de récidive que si la lésion réapparaît 3 ans après la conisation avec des
examens normaux dan l’intervalle.
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Conclusion

La surveillance doit être cytologique et colposcopique ; le test HPV à 6 mois ou plus fait
parti des recommandations pratiques récentes.