La Puériculture

Institut de Formation Supérieure Paramédicale de Biskra
Module de : puériculture
Classe : 1èreannée ISP
La puériculture :
1. Définition :
La puériculture vient du mot latin « puer » qui veut dire enfant et « culture » qui veut
dire élever, c’est l’art d’élever les enfants.
C’est la science qui vise à assurer la survie et la santé de l’enfant depuis la conception
jusqu’à l’âge adulte. Il s’agit d’un ensemble de mesures thérapeutiques, préventives et
éducatives à mettre en œuvre pour maintenir, restaurer et promouvoir le développement,
l’éveil, l’autonomie et la socialisation de l’enfant.
Elle s’intéresse notamment à la nutrition, à l’hygiène, au sommeil, à la vaccination, au suivi
du développement psychomoteur et à la prise en charge des maladies infantiles.
Les professionnels de la puériculture incluent : les pédiatres, les puéricultrices, les sages-
femmes, les éducateurs, les psychologues, les infirmiers pédiatriques qui travaillent dans : les
établissements de santé (service de maternité, service de néonatologie, service pédiatrie), les
crèches, les centres de protection maternelle et infantile (PMI), le service d’hygiène scolaire,
etc.
2. Les types de la puériculture :

La puériculture prénatale :
La puériculture prénatale vise à prendre en charge la santé et le bien-être de l’enfant par

l’intermédiaire de la mère dès la période de la grossesse .elle comprend notamment le
suivi médical de la grossesse, la prévention et la prise en charge des complications
éventuelles, des conseils pour une alimentation équilibrée et hygiène de vie saine pour la
mère enceinte, la préparation à l’accouchement, l’accompagnement de la future maman
dans sa relation avec son bébé, ainsi que la préparation à l’allaitement et aux soins du
nourrisson.
La puériculture néonatale :
Elle concerne les soins prodigués au nouveau-né dès leur naissance et pendant les
premières semaines de vie. Elle consiste en des examens réguliers, des soins de base tels
que le bain, le changement des couches, l’allaitement, et la surveillance des signes vitaux,
ainsi que la prise en charge des éventuelles pathologies néonatales.
La puériculture postnatale :
Concerne les soins donnés à la mère et à l’enfant après l’accouchement. Elle comprend
notamment les consultations postnatales, les examens médicaux, les conseils en matière
d’allaitement, de contraception, ainsi que la croissance et le développement de l’enfant.
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3. Buts :
• Promouvoir la prévention des maladies infectieuses et la vaccination pour protéger l’enfant et
son entourage.
• Evaluer l’état de santé et le développement des enfants normal pour une prise en charge
adaptée précoce.
• Assurer la survie de l’enfant dès sa naissance, en prenant en charge les maladies infantiles.
• Favoriser le développement physique, psychomoteur et cognitif de l’enfant, en veillant à son
alimentation, son sommeil, son environnement de vie et en proposant des activités adaptées.
• Accompagner les parents dans leur rôle éducatif, en proposant des conseils sur l’allaitement les
soins quotidiens, la prévention des accidents domestiques, etc.
• Accompagner les enfants en situation de handicap ou de maladie chronique pour leur permettre
de se développer au mieux de leurs capacités.
• Coordonner les actions de différents professionnels de la santé et de l’éducation pour une prise
en charge globale et cohérente de l’enfant.
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Le nouveau-né
1. Introduction :
La grossesse est calculée en semaines d'aménorrhée (donc à partir du 1er jour des dernières
règles).
-le nouveau-né est classé selon le critère d’âge gestationnel :

• Un nouveau-né à terme lorsqu’il est né 37 et 42 semaines de grossesse.
• Un nouveau-né prématuré lorsqu’il est né entre 28 et 37 semaines de grossesse.
• Un nouveau-né post mature lorsqu’il est né après 42 semaines de grossesse.
Définition : le nouveau-né est un enfant, il est considéré comme tel pendant les 28
premiers jours, c’est un être fragile qui nécessite des soins particuliers pendant les
premières semaines de sa vie.
2. L’aspect physique du nouveau-né :
a) La posture du nouveau-né :
On observe chez le nouveau-né une hypertonie des membres et une hypotonie de la tête et du
tronc.
– Le nouveau-né tenu en position assise présente une cyphose (Courbure) globale du dos.
(les muscles du tronc ne sont pas suffisamment développés).
– Tête : le nouveau-né tiré ou tenu en position assise a la tête ballante. Contrôle insuffisant
de la musculature de la nuque).
– Membres : le nouveau-né en position dorsale ou ventrale a les membres supérieurs et
inférieurs en flexion (position fœtale).
b) Prise des mensurations :

– Mensurations à la naissance : courbe de naissance en fonction de l'âge gestationnel,
– Poids moyen de 2,5 et 4 kg / Taille entre 46 et 52 cm / Périmètre crânien entre 32 et
37cm.
– Le bébé : eutrophique, hypertrophique, hypotrophique.
c) Aspect de la peau :
– La coloration : La peau du nouveau-né est mince, fragile, douce au toucher et sa couleur
est rose.
– La desquamation : de la peau est très fréquente au niveau des surfaces de frottement
(genoux, épaules).
– Le vernix de caseosa : La peau est recouverte d’un enduit blanc, graisseux qui recouvre
l’intégrité du corps.
– Le lanugo : est un duvet très doux recouvrant la peau du nouveau-né au niveau des
épaules, les joues, le front. Il disparait spontanément au cours des premiers mois de la vie,
il est souvent plus abondant chez les prématurés.
– Le milium : sont des petits points blancs sur le nez, le menton. Ils sont du a l’obstruction
des glandes sébacées et disparaissent au cours des premières semaines.
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d) Les taches :
– Les « angiomes plans » : sont de petites taches rosées peuvent être constatées au niveau
de la nuque à la racine des cheveux, à la racine du nez entre les sourcils, sur les paupières,
elles disparaissent spontanément au cours de la première année.
– Les taches « mongoloïde » : est une tache bleue ardoisée située sur les fesses ou le bas du
dos ; parfois très étendues, siégeant dans la région lombosacrée.
e) Le crâne :
– La tête : est proportionnellement beaucoup plus grosse que le reste du corps (Un
cinquième du corps).
– Bosse séro-sanguine : Épanchement séro- hématique situé sous la peau, plus ou moins
diffus, c’est une tuméfaction molle, très fréquente mais disparaissant en quelques jours.
– Céphalhématome : C’est un épanchement séro-hématique sous périoste, est donc limité à
un seul os du crâne. Cet hématome persiste plus longtemps (2 à 3 mois).
– Les fontanelles : à la naissance, les os du crane ne sont pas entièrement soudés. Ils sont
séparés par des sutures et des espaces membraneux appelés fontanelles.
• Fontanelle postérieure (LAMBDA) : A forme triangulaire, a environ 0.5 centimètre
de large. Elle est située entre l’occipital et les pariétaux et se ferme vers l’âge de 2
mois.
• Fontanelle antérieure (BREGMA) : À la forme d’un losange. Située entre les angles
frontaux des os du crâne, elle est la plus facilement palpable e mesure 2 ou 3
centimètre de large. Elle se ferme entre 8 mois et 2 ans.
f) L’abdomen :
Le ventre du nouveau-né est généralement volumineux. L’abdomen se soulève à chaque
inspiration (respiration diaphragmatique).
– Le cordon ombilical a un aspect blanchâtre, par la suite, il se dessèche et tombe entre le
6ème et le 10ème jour, il renferme 3 vaisseaux (deux artère et une veine).
g) Le dos :
Le nouveau-né est normalement droit, la colonne vertébrale est direct, les courbures
physiologiques lombaire et sacrées.
h) La région génito-anale :
– L’anus : La perméabilité de l’anus est généralement contrôlée
– Les organes génitaux :
• Chez le garçon : chez le nouveau-né à terme, les testicules sont gonflé et présent dans
les bourses.
• Chez la fille : les grandes lèvres sont hypertrophie et recouvre les petite lèvres.
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3. Les réflexes (archaïques ou primaires) :
-Le nouveau-né a plusieurs réflexes innés qui lui permettent d’interagir avec son
environnement. Ces réflexes sont des mouvements involontaires qui se produisent en réponse
à des stimuli externes.
-La recherche de ces réflexes appelés archaïques ou primaires permet d’évaluer le tonus, ils
sont effectués systématiquement lors de l’examen médical neurologique qui suit la naissance.
Leur absence peut faire suspecter une lésion cérébrale chez le nouveau-né.
1) Réflexe de Moro, ou réflexe d’embrassement :

Ce réflexe est étudié en soulevant la tête du bébé en quelques centimètres sans lui faire
perdre le contact avec le plan d’examen avant de la lâcher brusquement, ce qui provoque une
abduction des bras avec extension des avant-bras et ouverture des mains, associées a un cri .
2) Réflexe de succion :
L’examinateur, en mettant un doigt dans la bouche du bébé, déclenche un mouvement de
succion rythmique.
3) Réflexe de marche automatique :
Le bébé est maintenu en position debout avec ses pieds touchant un plan dur, il commencera
à faire des mouvements de marche en alternant les jambes.
4) Réflexe de grasping ou réflexe d’agrippement :
Lorsque la paume du bébé est touchée par l’examinateur, ses doigts recourbent
automatiquement pour saisir le doigt.
5) Le réflexe des points cardinaux :
La stimulation d’un des coins de la bouche ou de la joue déclenche un mouvement de la tête
vers le coté de la zone stimulée.
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4. Recherche de malformations :
Introduction :
Les malformations sont des anomalies physiques ou fonctionnelles qui se produisent chez
un bébé avant ou pendant la naissance.ces malformation peuvent toucher les organes et
système du corps, y compris le cerveau, le cœur, les poumons, les os, les muscles, etc.
Elles sont causées par des facteurs génétiques, certains facteurs de risques comprennent des
antécédents familiaux de malformations congénitales, des infections maternelles pendant la
grossesse, des médicaments, des substances toxiques ou l’exposition à des radiations et des
carences nutritionnelles.
Les malformations congénitales peuvent avoir des conséquences à court terme et à long
terme sur la santé et le développement du nouveau-né.il est important de les diagnostiquer et
de les traiter rapidement pour minimiser les complications et améliorer les résultats à long
terme pour l’enfant.
Exemples de malformations :
• La tête :
-Hydrocéphale : - une accumulation excessive du liquide céphalo-rachidien dans la tête.
-Microcéphale : crâne anormalement petit.
• Le visage :
- Fentes labiales (bec de lièvre) : fente au niveau de la lèvre supérieure
- Fente palatine : fente au niveau du palais.
-Fente totale (gueule de loup) : fente de la lèvre, du nez et du maxillaire supérieur.
• La paroi abdominale :
- Omphalocèle : hernie de la paroi abdominale au niveau di nombril ce qui entraine une

protrusion des intestins ou d’autres organes abdominaux à travers l’ouverture.
• Rachis :
-Spina bifida : elle se produit lorsque les vertèbres ne se ferment pas correctement pendant
le développement embryonnaire, ce qui entraine une exposition de la moelle épinière et les
membranes environnantes(les méninges).
Les membres :
-Pied bot : déviation du pied

- Pied talus : déviation du pied vers le haut : elle est dans l’axe antérieur de la jambe.
- Métatarses varus : déviation du pied qui se dirige vers l’intérieur
-Syndactylie : une fusion des doigts ou des orteils.
-polydactylie : la présence supplémentaire des orteils ou des doigts
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Malformations congénitales recherchées systématiquement :
-Atrésie de l’œsophage : interruption de la continuité de l’œsophage.
-Imperfection des choanes : obstruction des narines postérieures (elles ne sont pas
complètement ouvertes).
-Imperfection anale : obstruction qui empêche le nouveau-né à émettre les selles.
-Luxation de la hanche : la sortie totale ou partielle de la tête de fémur en dehors de la cotyle.
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5. besoins du nouveau-né :
Le nouveau-né a des besoins spécifiques qui doivent être pris en compte pour assurer sa
santé et son bien-être.
Le besoin de la nourriture :
La croissance rapide du nouveau-né nécessite des apports énergétiques précis :
90kcalories /kg/j.
L’apport en nutriments pour les nouveau-nés est crucial pour leur croissance et leur
développement.
Les nutriments dont les nouveau-nés ont besoin :
1. Les protéines :
Les nouveau-nés ont besoin d’environ :
1.1-2g/kg/j.
2. Les glucides :
10à12gr/kg/j.
3. Les lipides :
2g/kg/j.
4. L’eau : 150ml/kg/j
5. Le calcium : 500mg/j .
6. le phosphore : 32 à 48 mg/kg/j
7. Le fer : 6-10 mg/j.
8. vitamine D : 20-25 mg/j.
9. vitamine K : 5 à 10 mg/j.
Les besoins de suppléments de vitamines :
Les nouveau-nés ont besoin de suppléments de vitamines pour répondre à leurs besoins
nutritionnels spécifiques :
1. vitamine D :
La vitamine D est importante pour la croissance et le développement des os et des dents

(minéralisation de l’os), ainsi que la prévention du rachitisme.
La vitamine D est administrée en per os le 1 er et le 6ème mois.
2. vitamine K :
La vitamine K est importante pour la synthèse de certains facteurs de coagulation (II, VII, IX
et X) donc elle a pour but de prévenir les saignements,
La vitamine K est administrée en per os (2mg à la naissance et entre le 2 ème et le 7èmejour.)
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Le besoin de sommeil :
Le sommeil joue un rôle essentiel dans la croissance et le développement des nouveau-nés.

C’est pendant la phase du sommeil profond que l’hormone de croissance est libérée, il aide à
soutenir le développement du cerveau du en renforçant la connexion neuronales, il soutient le
système immunitaire à se développer et régule l’humeur du nouveau-né en réduisant le stress
et l’anxiété.
Le sommeil du nouveau-né pendant le premier mois de vie :
Le sommeil des nouveau-nés est caractérisé par des périodes courtes et fréquentes tout au
long de la journée et de la nuit.
Les nouveau-nés dorment environ 16à 17 heures par jour, voire plus, ils se réveillent toutes
les 2 à 4 heures pour manger, ils ont un sommeil plus facilement perturbé par les bruits, la
lumière et les mouvements.
Le sommeil plus de 3 mois :
Le début d’une périodicité jour/nuit, vers le premier mois

Longue phase d’éveil entre 17 à 22 heures.
Le sommeil nocturne s’allonge, et le nouveau-né d’un mois peut dormir 6 heures
consécutives.
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Le développement staturo-pondéral :
Le développement staturo-pondéral du nouveau-né est une mesure qui permet de suivre la

croissance et le développement physique d’un nourrisson en examinant sa taille (staturo) et
son poids (pondéral) ainsi que d’autres mesures telles que le périmètre crânien et la dentition.
Le poids et la taille sont les mesures les plus couramment pour évaluer la croissance du
nouveau-né.
La taille :
Un nouveau-né normal mesure entre 46 et 52 cm, soit une moyenne de 50cm.

Sa taille évolue de manière significative :
-1 mois : 54cm.
-3 mois : 60cm.
-6 mois : 66cm.
-1 an : 75cm.
-2 ans : 86cm.
-6 ans : 116cm.
-10ans : 138cm.
-12 ans : 152cm.
La mesure de la taille est prise d’une manière régulière :
-tous les mois pendant la première année de vie.
-tous les 2 mois pendant la 2ème année de vie.
-régulièrement tous les 6 mois jusqu’à 6 ans.
-une fois par an jusqu’à la fin de l’adolescence.
Le poids :
Un nouveau-né normal pèse entre 2500et 4000gsoit une moyenne de 3000g.

L’évolution du poids de 1 mois à 12 ans :
-1 mois : 4000g.
-3 mois : 5500g.
-6mois :7300g.
-9mois :8800g.
-1 an : 10kg.
-18 mois : 11.5kg.
-2 ans : 12.5kg.
-12 ans : 35kg.
La mesure du poids est prise d’une manière régulière :
-toutes les semaines le 1er mois de vie.
-tous les mois jusqu’à 2 ans.
-Tous les 6 mois jusqu’à 6 ans.
- une fois par an jusqu’à la fin de l’adolescence.
NB :
Le rythme pourra être modifié en cas de problèmes de santé.
-cassure brutale ou évolution trop rapide chute importante associée à un contexte
pathologique doit être signalé par l’équipe soignante pour enquête.
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Le périmètre crânien :
Le périmètre crânien normal d’un nouveau-né mesure entre 32 et 37cm soit une moyenne de
35 cm.
-3 mois : 40cm.
-6 mois : 43cm.
-1 an : 47cm.
-2 ans : 49cm.
Jusqu’à 1 an le périmètre crânien est mesuré selon la règle suivante :
PC= taille + 10 cm.

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La dentition :
La date d’apparition des premières dents ou « dents de lait » varie d’un enfant à l’autre, tandis
que l’ordre chronologique de sortie est relativement constant.
Dentition temporaire, ou dentition de lait
Elle est faite de 20 dents soit 5 dents par hémi-mâchoire (incisive médiane, incisive latérale,
canine, 1 er et 2 eme molaires) dont l'éruption se produit entre 6 mois et 2,5 ans.
• Entre 6et 12 mois : 2 incisives médianes basses ,2 incisives médianes hautes,

2incisives latérales hautes, 2incisives latérales basses.
• Entre12et 18 mois : 2 premières molaires hautes, 2 premières molaires basses.
• Entre 19et24mois :2 canines hautes, 2 canines basses.
• Entre 25et 30mois :2 deuxièmes molaires basses ,2 deuxièmes molaires hautes.
Problème liés à la poussée dentaire :
Il se peut que la poussée dentaire s’accompagne de diverses manifestations :
-enfant irritable, grognon,il pleure plus que l’habitude.
-hyper salivation.
-joues rouges (feu de dents).
-problèmes diarrhéiques et érythème fessier.
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Conseils à suivre :
• Il ne faut pas négliger la fièvre de la dentition
• Ne pas gratter la gencive avec du sucre : risque de la léser et il peut même y avoir une
infection.
• Ne pas utiliser le baume antidouleur sans avis médical.
• il est possible de : lui masser la gencive à l’aide de doigt ou en lui donnant un anneau
de dentition ou morceau de carotte.
Dentition définitive, ou seconde dentition :
Elle comporte 32 dents soit 8 par hémi-mâchoire. Leur éruption se produit entre 6 et 25 ans ;
les dents de lait chutent dans l'ordre de leur apparition.
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Le développement psychomoteur :
De 0à 3 ans:
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De 3à 6 ans: prêt pour l’autonomie
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Le langage :
-il a un langage correct, riche, les couleurs sont connues.

-il utilise correctement les temps des verbes.
-il distingue les notions : haut/bas, gauche/droite.
Comportement social :
• Interaction avec les pairs.
• Il devient curieux : le pourquoi et questions multiples.
• Il pratique des jeux de société : déguisement, les jeux d’imitation (médecin, policier,..)
• Interaction avec les pairs : ils commencent à interagir avec leurs pairs, à jouer
ensemble
• Les enfants commencent exprimer leurs propres émotions de manière très claires.
• Compréhension des règles sociales : l’attente de leur tour,le partage.
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La diététique de l’enfant :
L’allaitement maternel :
Définition :
L’allaitement maternel est le processus par lequel une mère nourrit son nourrisson en lui
donnant du lait produit pas ses glandes mammaires.
Physiologie :
Production de lait maternel :

La production du lait maternel est stimulée par la prolactine, une hormone produite dans
l’hypophyse de la mère. La prolactine est libérée en réponse à la succion du bébé au sein.
Ejection de lait maternel :
Lorsque le bébé tète, il stimule également les terminaisons nerveuses dans le mamelon de la
mère, ce qui déclenche la libération de l’ocytocine, une hormone qui provoque l’éjection du
lait des glandes mammaires « le réflexe d’éjection de lait ».
Les contres indications :
• Femme qui a une infection active par le VIH.

• En cas de tuberculose infectieuse.
• L’allaitement n’est pas recommandé à une mère qui reçoit une chimiothérapie.
La composition du lait maternel :
Le colostrum ou le lait primitif : est le premier lait produit après l’accouchement, il a un

aspect jaunâtre, épais, il diffère du lait maternel par son taux plus faible en glucides et lipides,
et sa teneur élevée en protéines, sels minéraux et vitamines. Il est également riche en
anticorps (immunoglobulines), qui vont protéger le bébé des premières infections. Il agit
comme un léger laxatif qui aide l’enfant à libérer le méconium.
Le lait mature : produit après le colostrum, c’est un aliment énergétique complet,
parfaitement adapté aux besoins de l’enfant, il a une valeur énergétique de (68kcal/100ml).
Et des valeurs nutritionnelles/100ml :
-des protéines à 0.8-1g, d’un point de vue qualitatif : 60% des protéines solubles et 40% de
la caséine.
-des glucides à 7.5g : il contient 85%du lactose.
-des lipides à 3.5g.
-des minéraux : sodium, calcium, phosphore, fer.
-des vitamines : Le lait maternel couvre tous les besoins en vitamines du bébé. Sauf la
vitamine D et la vitamine k.
Les avantages et les inconvénients :

Avantage :
• La composition du lait se modifie en fonction des besoins de l’enfant.

• Il apporte des éléments de protection anti-infectieuse et antiallergique.
• Le colostrum favorise l’élimination du méconium.
• Il est rapidement digéré (environ 1h30)
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• Il favorise le processus de liens d’attachement mère/nouveau-né.
• Il est favorable à la cicatrisation utérine chez la femme.
• Il ne nécessite pas le matériel.
Inconvénients :
• L’allaitement maternel peut provoquer aux seins de la mère des complications :

engorgement, crevasses du mamelon, mastite.
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Mise au sein :
Définition :
C’est l’action d’allaiter un bébé en le mettant au sein de sa mère.
Objectif :
-méthode naturelle recommandée pour nourrir l’enfant pour le développement et la
croissance.
-protéger l’enfant contre les infections.
Les positions de l’allaitement :
• Position ballon de football.
• Position de madone.
• Position de madone inversée.
• Position allongée sur le côté.
Conseils pour l’installation de la maman qui allaite :
-la position couchée est la plus confortable pour les premiers jours après l’accouchement
surtout pour les femmes qui ont subi une épisiotomie.
-pour la position assise il est recommandé :
*soulever légèrement les pieds.
*d’appuyer le dos et les coudes contre un support ou bien mettre un coussin au-dessous.
NB : Ces précautions d’ergonomie pour prévenir les douleurs lombaires
Conseils pour l’hygiène des seins :
-se laver les mains avant la tétée du bébé.

-assurer une vidange complète des seins à chaque tétée pour prévenir les engorgements.
-nettoyer le mamelon et l’aréole avec une compresse imbibée d’eau avant et après chaque
tétée.
-sécher le mamelon après la tétée et le maintenir au sec.
- porter un bon soutien-gorge.
-n’utiliser pas des pommades que sur avis médical.
-de faire des massages des seins en cas ou d’engorgement en allant du haut vers le bas (le
massage est sous la douche).
Technique :
-se laver les mains.

- nettoyer le mamelon et l’aréole avec une compresse imbibée d’eau.
-présenter le sein à l’enfant en le tenant entre l’index et le majeur.
-laisser l’enfant chercher le sein en lui chatouillant la lèvre supérieure avec le mamelon.
-introduire dans la bouche de l’enfant non seulement le mamelon mais également l’aréole.
-tenir l’enfant bien droit contre sa poitrine après la tétée pour lui permettre de faire le « rot ».
Conseils pour le bébé :

Veiller au bébé :
-qu’il respire correctement.
-qu’il ne creuse pas ses joues et n’émet pas de bruits de claquement de langue.
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L’allaitement mixte :
Définition :
C’est la combinaison de l’allaitement maternel et l’allaitement au biberon.il peut être une
solution satisfaisante, pour la mère et pour l’enfant, lorsque l’allaitement maternel ne peut
assurer à lui seul les besoins de l’enfant.
Indications :
• Un état de fatigue passager, une maladie de la mère.

• Un traitement médicamenteux transitoire.
• Une montée laiteuse insuffisante.
• Le partage de la sécrétion lactée en cas de naissances multiples.
• La reprise du travail de la mère.
• Le sevrage progressif de l’enfant.
Quelques suggestions :
• Dans le cas d’une baisse de la production lactée, il est conseillé de continuer à mettre
l’enfant aux deux seins à chaque tétée et de compléter la tétée par un biberon (il est
souhaitable de laisser le bébé prendre la quantité qu’il désire au sein).
• Dans le cas de naissances multiples, la maman peut faire téter les enfants à tour de
rôle.
• Dans le cas d’une reprise du travail de la mère, il est possible de remplacer une ou
deux tétées par jour par des biberons.
• Dans le cas d’un sevrage progressif.
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La prématurité :
Définition :
La prématurité a été définie par l’OMS comme « une naissance avant 37 semaines
d’aménorrhée, soit 4 semaines avant la date théorique de l’accouchement »
- Les prématurés présentent un risque élevé en raison de :

L’immaturité des grandes fonctions qui se manifeste par :
• L’hypothermie (Thermorégulation)
• Maladie des membranes hyalines, apnée, (causées par une complication respiratoires)
• Entérocolite (Tube digestif)
• Risque élevé des infections (Système immunitaire)
• Hypoglycémie en raison de manque de réserve.
• L’anémie (durée de vie courte des hématies fœtales, production insuffisante
d’érythrocytes par diminution du taux d’érythropoïétine).
Les causes de la prématurité :
-les infections : infections urinaires ou urogénitales.
-les anomalies utéro placentaires : malformations utérines. Hydramnios, placenta prævia.
-HTA gravidique.
-L’âge de la maman inférieur à 18 ans ou supérieur à 40ans.
-Hématome rétro placentaire.
-incompatibilité rhésus.
-le tabagisme, l’alcool ou la drogue.
Les caractéristiques du prématuré :
-La taille d’un nouveau-né est inférieure est plus petite que la taille d’un nouveau-né à terme
ainsi que son poids est inférieur à 2.5kg.
-les membres sont minces.
-la cage thoracique est plus étroite.
-le ventre gonflé.
-la peau très fine, rouge recouverte par un duvet (les veines sont visibles).
-un œdème au niveau des extrémités.
-absence de relief et la mollesse du pavillon de l’oreille.
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Les besoins de prématuré :
Soins du prématuré en incubateur :
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L’accueil du nouveau-né :
Introduction :
L’accueil du nouveau-né est un moment crucial. D’où la nécessité d’une prise en charge
délicate de la part du corps médical et paramédical.
Les étapes de l’accueil et l’appréciation de l’état de santé du nouveau-né :
1. La réception :
Recevoir le nouveau-né dans un linge propre et sec et l’essuyer rapidement. Enlever le linge
mouillé et recouvrir le nouveau-né dans un ou plusieurs linges y compris la tête pour
maintenir la chaleur.
2. Les moyens de dépistage :
Dès la naissance il existe de nombreux moyens pour apprécier l’état de la santé du nouveau-
né :
a)Le score d’Apgar :
C’est un test qui permet l’appréciation globale de l’état de santé du nouveau-né .il est basé sur
l’observation de sa coloration, de sa respiration, de son tonus, de sa motricité et de sa
réactivité. Chaque paramètre est noté de 0à2les points totalisés donnant le résultat de l’Apgar.
Le tableau :
Paramètres 0 1 2
Fréquence Nulle <100/min >100/min
cardiaque
Respiration Nulle Irrégulière Efficace
Cri faible Cri vigoureux
Tonus Hypotonie globale Flexion des Mouvements actifs
membres
Réactivité Nulle Grimaces Cri et Vivacité
Ou mouvements
légers
coloration Pâleur ou cyanose Corps rose Totalement rose
diffuse extrémités
cyanosées
Les interprétations du score d’Apgar :
• Un score d’Apgar ≥ 8 correspond à un état normal.

• Un score d’Apgar < 7 traitement immédiat de l’enfant.
• Un score d’Apgar ≤ 3 correspond à un état de mort apparente et nécessite des gestes
de réanimation rapides et efficaces.
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3. Les soins et les examens du nouveau-né en salle de naissance :
a)la désobstruction nasopharyngéé :
La désobstruction nasopharyngée a pour but d’évacuer le liquide pulmonaire qui pourrait

rester dans les voies respiratoires supérieures ainsi que faire évacuer le liquide amniotique qui
pourra gêner la respiration du nouveau-né.
b) la vérification de la perméabilité des orifices :
Les choanes : la sonde d’aspiration est passée dans les deux narines afin de vérifier la bonne
perforation des orifices postérieures des fosses nasales (choanes)
L’œsophage : une sonde introduite par voie buccale est poussée jusque dans l’estomac .cette
manœuvre ,après poser un stéréoscope au niveau de l’estomac, prendre une seringue et faire
injecter 5 cm3 d’air dans la sonde ,l’auscultation du bruit d’arrivée de l’air dans l’estomac
pour vérifier l’absence d’atrésie d’œsophage.
L’anus : si le nouveau-né émet le méconium au moment de la naissance aucun doute, dans le

cas contraire introduire une sonde souple dans l’anus et la pousser quelques centimètres afin
d’assurer la bonne perforation anale.
La pose du bracelet d’identité :
Il s’agit d’un bracelet souple en plastique fixé à la cheville d’un nouveau-né pour éviter la
confusion ou d’erreur. (Noter sur le bracelet le nom, le prénom, le sexe la date et l’heure de la
naissance).
Les soins du cordon :
Après vérification des artères et une veine, effectuer des soins du cordon ombilical.
Les mensurations :
Prise de poids, mesurer la taille et le périmètre crânien afin de confirmer que le nouveau-né
est aux normes ou non.
La prévention de l’infection oculaire :
Appliquer des soins des yeux afin de prévenir le nouveau-né de l’infection gonococcique (qui
peut être attrapée par le nouveau-né lors du passage de la filière génitale.
La prévention de l’hémorragie du nouveau-né :
L’administration de la vitamine K par voie buccale au moment des soins de la naissance et

entre le 2ème et le 7èmejour.
23
La prise de la température :
Il est inutile de prendre la température dès la naissance, elle est à ce moment-là même que la
température de la mère, sauf si la mère a de la fièvre. En revanche, avant d’habiller le
nouveau-né, il est indispensable de vérifier la température afin de s’assurer qu’il ne s’est pas
trop refroidi au cours des soins, une fois il est hypothermique mettre l’enfant sur sa maman,
peau à peau, et bien le recouvrir de linges réchauffés préalablement ou en berceau chauffant
ou en incubateur afin de le réchauffer rapidement.
La surveillance médicale du nouveau-né :
La palpation :
Afin de dépister les éventuelles anomalies comme :
• Le crâne : Les bosses séro-sanguines, un céphalhématome.

• La bouche en recherche des divisions palatines.
• Les organes génitaux : rechercher la présence des testicules dans les bourses.
• L’abdomen : rechercher le foie, la rate et les reins.
• Les hanches : rechercher une luxation.
• Les pieds : rechercher des malformations : pied bot.
L’auscultation :
• Le rythme cardiaque (120à160b/min)

• Le rythme respiratoire (50à80mouvements par minutes).
L’examen neurologique :
A la recherche des réflexes archaïques.
24
La désobstruction et aspiration :
Objectif :
-évacuer le liquide amniotique des voies aériennes supérieures du nouveau-né qui aurait pu
pénétrer dans la bouche de l’enfant pour éviter la gêne respiratoire.
-évacuer le liquide pulmonaire qui pourrait rester dans les voies aériennes supérieures qui
risque de gêner les mouvements respiratoires.
Matériel :
-matériel pour le lavage des mains ou SHA.
-gants stériles.
-sondes gastriques souples8, 10, 12,14,
-aspirateur
Technique :
-se frictionner les mains.
-enfiler les gants.
- connecter la sonde gastrique avec la sonde de l’aspirateur.
-entrer la sonde gastrique dans la bouche pour inhaler de la manière la plus « atraumatique »
possible, en principe la sonde gastrique est enfoncée de 3à 5 cm pour éviter le réflexe laryngé.
-exercer l’aspiration au moment de retrait de la sonde sur quelques secondes.
.-régler l’aspîirateur à faible débit.
-aspirer l’entrée de chaque narine sur 1 cm.
-Continuer jusqu’à ce que la sonde d’aspiration ne ramène plus de mucosités.
25
Soins des yeux :
Objectif :
-prévenir l’infection gonococcique (qui peut être contractée par le nouveau-né lors du passage
de la filière génitale).
Matériel :
-matériel pour le lavage des mains ou SHA.
-compresses stériles.
-gants non stériles.
-sérum physiologique.
-plateau stérile.
-réniforme.
-Collyre antibiotique.
Technique :
-Ouvrir le paquet de compresses en écartant bien les feuilles.
-les mettre dans le plateau.
-enfiler les gants.
-prendre les 4 coins de la compresse en « papillon ».
-arroser la compresse avec du sérum physiologique.
-nettoyant l’œil en allant de l’intérieure vers l’extérieure du visage afin d’éviter d’infecter le
canal lacrymal.
-Ne pas revenir en arrière
-Utiliser une compresse à chaque passage.
-Instiller une ou deux gouttes de collyre en écartant les paupières à l’aide de compresses
stériles.
Transmissions :
Noter le soin.
26
Le soin du cordon ombilical :
Objectif :
-favoriser l’assèchement du cordon.
-aider à la bonne cicatrisation de l’ombilic.
-prévenir l’infection.
Indication :
- Soin à faire tous les jours.
- Chaque fois en cas ou le pansement est mouillé ou souillé.
Matériel :
-matériel pour lavage des mains.
-gants stériles.
-plateau stériles.
-compresses stériles.
-petit filet type surgifix.
-éosine aqueuse.
-réniforme.
-sparadrap.
Technique :
-ôter l’ancien pansement.
-observer le cordon : couleur, odeur, aspect.
-désinfecter le cordon de la base à la l’extrémité, à l’aide d’une compresse imbibée du sérum
physiologique.
- désinfecter le cordon de la base à la peau, à l’aide d’une compresse imbibée du sérum
physiologique.
-assécher le cordon de la base vers l’extrémité et de la base vers la peau avec de l’éosine
-assécher la peau avec de l’éosine à la base du cordon.
-entourer le cordon d’une compresse pliée en longueur autour de la base du cordon.
-plier une compresse à deux, placer la compresse sur l’ensemble du soin.
-maintenir l’ensemble avec le filet.
-s’assurer que la couche est au-dessous du cordon.
-quand le cordon tombe continuer de faire les soins jusqu’à la cicatrisation complète de la plie
ombilicale.
-ranger et désinfecter le matériel.
- se laver les mains.
Transmissions :
-noter le soin
-l’aspect de la plaie.
27

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Institut de Formation Supérieure Paramédicale de Biskra

2. Les types de la puériculture :

La puériculture prénatale vise à prendre en charge la santé et le bien-être de l’enfant par

-le nouveau-né est classé selon le critère d’âge gestationnel :

b) Prise des mensurations :

3. Les réflexes (archaïques ou primaires) :

1) Réflexe de Moro, ou réflexe d’embrassement :

- Omphalocèle : hernie de la paroi abdominale au niveau di nombril ce qui entraine une

-Pied bot : déviation du pied

Malformations congénitales recherchées systématiquement :

-Atrésie de l’œsophage : interruption de la continuité de l’œsophage.

-Imperfection anale : obstruction qui empêche le nouveau-né à émettre les selles.

-Luxation de la hanche : la sortie totale ou partielle de la tête de fémur en dehors de la cotyle.

La croissance rapide du nouveau-né nécessite des apports énergétiques précis :

Les nutriments dont les nouveau-nés ont besoin :

La vitamine D est importante pour la croissance et le développement des os et des dents

La vitamine D est administrée en per os le 1 er et le 6ème mois.

La vitamine K est administrée en per os (2mg à la naissance et entre le 2 ème et le 7èmejour.)

Le sommeil joue un rôle essentiel dans la croissance et le développement des nouveau-nés.

Le sommeil du nouveau-né pendant le premier mois de vie :

Le sommeil plus de 3 mois :

Le début d’une périodicité jour/nuit, vers le premier mois

Le développement staturo-pondéral du nouveau-né est une mesure qui permet de suivre la

Un nouveau-né normal mesure entre 46 et 52 cm, soit une moyenne de 50cm.

Un nouveau-né normal pèse entre 2500et 4000gsoit une moyenne de 3000g.

Jusqu’à 1 an le périmètre crânien est mesuré selon la règle suivante :

PC= taille + 10 cm.

Dentition temporaire, ou dentition de lait

• Entre 6et 12 mois : 2 incisives médianes basses ,2 incisives médianes hautes,

• Entre12et 18 mois : 2 premières molaires hautes, 2 premières molaires basses.

• Entre 19et24mois :2 canines hautes, 2 canines basses.

• Entre 25et 30mois :2 deuxièmes molaires basses ,2 deuxièmes molaires hautes.

Problème liés à la poussée dentaire :

Il se peut que la poussée dentaire s’accompagne de diverses manifestations :

-enfant irritable, grognon,il pleure plus que l’habitude.

-joues rouges (feu de dents).

-problèmes diarrhéiques et érythème fessier.

• Il ne faut pas négliger la fièvre de la dentition

• Ne pas utiliser le baume antidouleur sans avis médical.

Dentition définitive, ou seconde dentition :

De 3à 6 ans: prêt pour l’autonomie

-il a un langage correct, riche, les couleurs sont connues.

Production de lait maternel :

Les contres indications :

• Femme qui a une infection active par le VIH.

La composition du lait maternel :

Le colostrum ou le lait primitif : est le premier lait produit après l’accouchement, il a un

Les avantages et les inconvénients :

• La composition du lait se modifie en fonction des besoins de l’enfant.

• L’allaitement maternel peut provoquer aux seins de la mère des complications :

Conseils pour l’hygiène des seins :

-se laver les mains avant la tétée du bébé.

-se laver les mains.

Conseils pour le bébé :

• Un état de fatigue passager, une maladie de la mère.

- Les prématurés présentent un risque élevé en raison de :

Les causes de la prématurité :

-les infections : infections urinaires ou urogénitales.

-les anomalies utéro placentaires : malformations utérines. Hydramnios, placenta prævia.

-L’âge de la maman inférieur à 18 ans ou supérieur à 40ans.

-Hématome rétro placentaire.

-le tabagisme, l’alcool ou la drogue.

Les caractéristiques du prématuré :