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CHEZ L ENFANT
Prsent par:
Dr EPEE Jeannette
Dr TAFIN Kampe Karine
Supervis par:
PLAN
INTRODUCTION
EPIDEMIOLOGIE
DEFINITIONS
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTICS
EVOLUTION
TRAITEMENT
CONCLUSION
INTRODUCTION
Paludisme : affection parasitaire due un
protozoaire du genre Plasmodium
Paludisme maladie ancienne ;
1600 ans avant JC des cas de fivre frissons
splnomgalie furent dcrits en gypte
1880 : Alphonse dcouvre la nature parasitaire
de laffection
1885,1889,1992 : Golgi, Grassi et Celi
confirment la nature parasitaire de la maladie
1899 : Grassi, Bigami et Bastianelli dcrivent le
cycle complet chez lanophle
EPIDEMIOLOGIE
PALUDISME: PROBLEME DE SANTE
PUBLIQUE
2 Milliards de personnes exposes soit 40
% de la population mondiale
2 Millions de morts chaque anne soit 1
mort par 15 secondes
1 Million de dcs des enfants de moins de
5 ans par an
75 %des cas en Afrique Noire
EPIDEMIOLOGIE
suite
MORBIDITE
40-50% des cs externes dans nos hpitaux
22-23% des motifs dadmission hospitalire
60% des cas d'absentisme scolaire (Afrique SubSaharienne )
MORTALITE
40% chez les enfants<5ans
PERTES ECONOMIQUES
26% des arrts maladies
40% du budget de sant annuel des mnages
DEGRS DE STABILIT DU
PALUDISME ET FACIS
PIDMIOLOGIQUES
On peut distinguer schmatiquement trois zones de stabilit :
EPIDEMIOLOGIE
suite
EPIDEMIOLOGIE
suite
EPIDEMIOLOGIE
suite
EPIDEMIOLOGIE
suite
EPIDEMIOLOGIE
suite
AGENTS PATHOGENES
Genre plasmodium appartient au groupe des
Sporozoaires, phylum des Apicomplexa et ordre
des Haemosporidea.
EPIDEMIOLOGIE
suite
VECTEUR : Anophle
Anopheles
Anopheles
Anopheles
Anopheles
gambiae
funestus
arabiensis
mascarensis
EPIDEMIOLOGIE
suite
Ecologie vectorielle
ncessit de repas sanguins pour la maturation
des ufs
esprance de vie : 3 12 semaines
reste prs de son lieu de naissance (< 300 m)
pique la nuit entre le coucher et le lever du
soleil pic 3h
vit dans ou hors des maisons (endophile /
exophile) entre 18 et 35, endophage ie se
nourrit a l intrieur des maisons
prfre lhomme ou les animaux
(anthropophile / zoophile)
DEFINITIONS
Dfinitions historiques du paludisme
grave
Accs pernicieux palustre
forme suraigu de paludisme Plasmodium
falciparum susceptible de tuer rapidement le
malade en 36-72 heures si un traitement
spcifique nest pas rapidement et correctement
institu (A.Laveran)
DEFINITIONS
ACCES PALUSTRE GRAVE:
Paludisme Plasmodium falciparum
Parasitmie positive Plasmodium falciparum
Avec un ou plusieurs critres de gravit
IMTSSA-le Pharo)
CRITERES DE
GRAVITE
OMS 2000
A- CRITRES CLINIQUES
1- Troubles de comportement (dlire, agitation)
2- Altration de la conscience (somnolence,
coma)
3- Convulsions
4- Prostration (faiblesse extrme tel que le
malade ne peut s'asseoir ou marcher seul)
5- Vomissements incoercibles
6- Ictre (jaunisse)
CRITERES DE
GRAVITE
OMS 2000
7- Hyperthermie (> 40C rectale ou
39,5C axillaire)
8- Dtresse respiratoire (oedme
pulmonaire radiologique)
9- Hmoglobinurie (urines coca - cola)
10- Collapsus cardio-vasculaire ou choc
(accs palustre algide)
11- Dshydratation
12- Hmorragies diffuses (pistaxis,
gingivorrhagie etc.)
CRITERES DE
GRAVITE
B- CRITRES BIOLOGIQUES
1- Anmie svre (Hb < 5g/dl ou Hcte <
15%)
2- Insuffisance rnale (< 400cc d'urine/jour
+ creat. > 3mg/dl)
3- Acidose (PH < 7,25)
4- Hyperparasitmie (> 5% GR parasits;
forte endmicit: 2000-200,000 / l ;
faible endmicit : 1000-100,000/ l)
5- Hypoglycmie (<4mg /dl ou 2,2mmol/l)
Cycle parasitaire
Physiopathologie
Paludisme simple
paludisme grave
Physiopathologie
Atteintes crbrales
Thorie mcanique :
Squestration Obstruction des micro
vaisseaux,
diminution de la dformabilit des GR,
diminution du flux sanguins et hypoxie
Rosetting: Adhsion des GR sains aux GR
parasits
Physiopathologie
cytoadhrence: adhsion des GR
parasits aux cellules endothliales.lie
lexpression dune protine parasitaire,
PfEMP1, la surface de lhmatie
parasite et de linteraction entre PfEMP1
et des rcepteurs de lhte, (CD36,
ICAM1, etc.) exprims au niveau de
lendothlium
Les mcanismes de la
squestration
Hmatie parasite
1) Autoagglutination 2) Rosetting
Hmatie saine
Squestration : obturation de
la lumire vasculaire
FLUX
Knobs et
Ligands parasitaires
cods par les gnes var
Endothlium
3) Cytoadhrence
sur les rcepteurs endothliaux
Physiopathologie
Y Y YYYYYY Y
Y Y Y YY Y
Y
Y
Y Y Y Y
Y
YYY YYYYY
Y YY
Plasmodium falciparum
falciparum
Plasmodium
Intra-rythrocytaire
Intra-rythrocytaire
Squestration
Inflammation
Hypoperfusion
perfusiondorganes
dorganes
Hypo
Paludisme grave
grave
Paludisme
Dfaillance mtabolique
Physiopathologie
anmie svre :
destruction excessive des globules rouge qui
peut tre mcanique ( phnomne de
squestration, clatement lors du cycle
parasitaire) ou immunologique (fivre
bilieuse hmoglobinurique) . lexcs
dhmoglobine au cours de lhmolyse va
entraner
ictre et
hmoglobinurie (urines coca - cola)
Physiopathologie
insuffisance rnale
Mcanismes dlimination rnale dpasss
(hyperhmolyse)
Dpt de complexes immuns sur la
membrane basale
Ncrose tubulaire aigue
Physiopathologie
hypoglycmie
Anorexie
noglucogense hpatique
Hyper catabolisme
Iatrogne (quinine)
Dtresse respiratoire
Lhypoxie lie au phnomne de
squestration
Pneumopathie interstitielle par atteinte des
alvoles par le pf
DIAGNOSTIC CLINIQUE
MOTIF DE CONSULTATION
Fivre
Convulsion
Pleur
Asthnie
Diarrhe,vomissements
HISTOIRE DE LA MALADIE
Dure et Chronologie des symptmes
Traitements reus
PALUDISME SIMPLE
CLASSIQUEMENT EN 3 PHASES
Phase de frissons (1h)
Sensation de froid
Fivre
Nauses et vomissements
1.
2.
PALUDISME SIMPLE......
3. Phase de sudation (3h)
- Sueurs profuses
- Chute de la fivre
- Le malade se sent soulag
Aprs le premier accs suit un pisode
afbrile de 48-72 heures et d'autres crises
identiques se dclenchent.
PALUDISME SIMPLE......
Tableau atypique:
Syndrome grippal
Troubles digestifs
cphales
courbatures
malaise gnrale
DIAGNOSTIC CLINIQUE
ANTECEDENTS
Convulsion
Vomissements
Urines volume et aspect
DIAGNOSTIC CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
Doit tre complet
Rechercher les signes de gravit
Signes d anmie
valuer la conscience, dficits moteurs
Examen ORL
Rechercher des organomgalies
Rponse verbale
Malade orient... 5
Malade confus . 4
Propos dlirants 3
Inintelligibles.. 2
Pas de rponse. 1
Enfants
Mouvements oculaires
Bien adapts 1(par ex. suit le visage maternel)
Inadapts. 0
Rponse verbale
Cri adapt2
Gmissement ou cri inadapt.1
Pas de rponse....0
Rponse motrice
Localise un stimulus douloureux* ... 2
Ecarte le membre pour chapper la douleur**1
Inadapte ou pas de rponse .0
*Frottement dune jointure du doigt sur sternum du malade
** Pression ferme sur longle du pouce avec un crayon, plac
horizontalement.
Score total : minimum 0, maximum 5
Normal = 5
Obnubilation = ...4
Coma Stade II =..3-2
Coma Stade III=. 1
Coma Stade IV = .. 0
DIAGNOSTIC CLINIQUE
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Tropohozoites
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Les techniques microscopiques par
fluorescence
malaria-test QBC cest La coloration
fluorescente des acides nucliques par
lacridine orange : ncessite un
quipement particulier et un
personnel entran pour lidentification
despce, mais pas pour le diagnostic
positif.
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
. Mise en vidence des antignes parasitaires :
tests rapides sur bandelette ractive
contenant un anticorps monoclonal (dure :
15mn)
- immunocapture de lAg HRP-2 (histidine-rich
protein-2), spcifique de P. falciparum :Core
Malaria, Kat-Quick Malaria
- immunocapture de lAgHRP-2 et de la pLDH
(lactate deshydrognase parasitaire) commune
aux 4 espces parasitaires : OPTIMAL IT,
- immunocapture de lAg HRP-2, dune pLDH
spcifique de P. vivax et dune pan-pLDH pour la
dtection des 2 autres espces : PALUTOP+4,
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Techniques de biologie molculaire : la PCR
permet la dtection de parasitmies trs faibles
(voyageurs sous chimioprophylaxie)
La srologie : immunofluorescence indirecte,
ELISA. Elle na pas sa place pour le diagnostic des
accs palustres : elle ne permet pas de
diffrencier une infection palustre en cours dun
paludisme antrieur.
Elle a 3 indications :
tude dune fivre prolonge inexplique hors
zone dendmie,
dpistage chez les donneurs de sang,
tudes pidmiologiques.
AUTRES EXPLORATIONS
En gnral
GSRh
lectrophorse dHmoglobine
Ionogramme plasmatique
Bandelette urinaire
LCR cytobactriologie et chimie
Dosage G6PD
Bilan infectieux:hmocultures
RX pulmonaire
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
TRAITEMENT
Le traitement spcifique se fait par voie
parentrale
QUININE
mdicament de choix sauf contre-indication.
QB =Quinine Base
Protocole I
8mg/kg de QB toutes les 8 heures; dans le
srum glucos 5 ou 10% (10cc/kg)
Dose maximale: 1,5g / jour de QB
TRAITEMENT
Protocole II
Dose de charge: 16mg/kg QB dans le srum
glucos 5 ou 10% (10cc/kg) avec lectrolytes
sans dpasser 1,2g passer en 4 heures.
Dose d'entretien: 8mk/kg QB toutes les
12 heures partir du dbut de la dose de
charge sans dpasser 600mg par dose.
TRAITEMENT
QUANTITE DE QUININE
BASE DANS LES SELS DE
QUININE
TRAITEMENT
AVANTAGES DU PROTOCOLE DC
Daprs tude prospective cas tmoins sur 58 cas
au CHU en 2002-2003 par Bikye et al
QUININE: EFFETS
INDESIRABLES
amaurause
torsade de pointe dcs
perte de cheveux
TRAITEMENT
ARTEMETHER
J1 :1,6 mg/kg IM toutes les
12 heures
J2 J5 :1,6 mg/kg/jour. IM
Ou
J1-J3: 1,6 mg/Kg/12h IM en
Clairance rapide de la parasitmie
Rares effets indsirables
TRAITEMENT
Anti pyrtiques
mthodes physiques
Paractamol 60 mg/kg/j ou Acide
actyl salicylique
50 mg/kg/j en 4 prises, toutes les 6 h si
T >385C
TRAITEMENT
Transfusions sanguines..
Si Hb ou Hcte connu:
Sang total: 6 x Poids Hb
Culot : 3 x PoidsHb
Hb = Hbdesiri - Hbactuelle
Si Hb ou Hcte inconnu:
Sang totale: 20 cc/kg
Culot : 10 cc/kg
Sang a passer au plus en 4 heures
Furosmide (1 mg/kg) en cours de transfusion
de sang total sauf cas de dshydratation
TRAITEMENT
Anti convulsivants
Diazpam :0,5 mg/kg/dose, IV lente ou
intra rectale;
Phnobarbital
10mg/kg en dose de charge IVL en 20
min, puis en dose dentretien 24 h aprs
5 mg/kg/j
Ranimation hydro- lectrolytique
Nursing
REPONSE AU
TRAITEMENT
1- Echec Thrapeutique Prcoce (ETP)
- Survenue de signes Gnraux de dangers ou de
svrit J1, J2, J3 en prsence du parasitmie.
- Parasitmie J2 >J0 indpendamment du To
axillaire.
- Parasitmie J3 avec To axillaire 37,5oC.
- Parasitmie J3 25% du taux a J0.
REPONSE AU
TRAITEMENT.
Hmiplgie +++
Ataxie
Lsions des nerfs crniens
Polyneuropathies
Syndrome de Guillain Barr
Rare cas d'pilepsie
Hypotonie
Nystagmus
Ccit
Surdit
PREVENTION
1. Lutte antivectorielle : 3 mthodes
aspersions intra-domiciliaires
dinsecticides effet rmanent,
PREVENTION
2. Chimioprophylaxie
Sujets neufs:
CONCLUSION
Le
Ncessit
Je vous remercie
Cycle parasitaire
PHYSIOPATHOLOGIE
FORMES CLINIQUES
les formes graves. Trois formes cliniques
prdominent : le troubles neurologiques ,
lanmie grave, la dtresse respiratoire.
.
le paludisme congnital : la ralit de linfection
transplacentaire du nouveau-n est admise, lie
au passage de globules rouges parasits du
placenta. Le paludisme congnital-maladie est
rare. Il apparat aprs un dlai variable de 5 60
jours et le signe clinique constant est la fivre.
Nombre
Denfants
(n)
Prvalence
(%)
Mortalit
(%)
1844
1816
1833
698
1844
1844
1843
1842
110
1844
10
17,6
13,7
13,2
0,4
0,1
0,1
18,3
63,6
0,1
16,8
4,7
13,9
21,7
71,4
0
0
6,8
21,4
50
1844
1806
1571
1816
1839
8,2
4,7
12,2
10,6
8,9
6
11,9
5,2
1,6
4,3
Critres majeurs
Coma vrai
Anmie svre
Dtresse respiratoire
Hypoglycmie
Collapsus circulatoire
Insuffisance rnale
Saignements spontans
Convulsions
Acidose
Hmoglobinurie
Critres mineurs
Trouble de la conscience
Ictre
Prostration
Hyperthermie
Hyperparasitmie
Hmatie parasite
Hmatie saine
Squestration : obturation de
la lumire vasculaire
FLUX
Knobs et
Ligands parasitaires
cods par les gnes var
Endothlium