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Thrapeutiquesdesatteintespulpaires 150810215549 Lva1 App6891
Thrapeutiquesdesatteintespulpaires 150810215549 Lva1 App6891
atteintes pulpaires
- Conservation de la
vitalit pulpaire
- Dpulpation
Sous direction des Prs:
SID/KAIDI
Introduction :
-Toute irritation de lorgane pulpaire
entraine invitablement une pathologie
dont lvolution dpend non seulement
de lintensit , de la dure de la raction,
mais aussi de ltat pralable de la pulpe.
-Lindication dun traitement pulpaire doit
prendre en considration les causes , les
effets mais aussi lvolution du processus
pathologique .
-Ainsi nous disposons de diffrentes
thrapeutiques
nous
permettons
dobtenir les rsultats souhaiter .
1- Mthodes
dinsensibilisation de la
pulpe
Mthode dinsensibilisation de la
pulpe par anesthsie
Mode daction :
Larsenic est utilis pour provoquer lescarrification
pulpaire, cest--dire la ncrose iatrogne, totale,
mdicamenteuse et aseptique de la pulpe.
Larsenic une action toxique entranant 3 sortes
de perturbations:
1/Perturbation cellulaire
2/Perturbation vasculaire
3/Perturbation nerveuse
*Au bout de 6 h
de la pression 110 mmgh
de la douleur et de la temprature gnrale 38
* 30h
de la pression pulpaire, explosion des
capillaires
perturbation de la circulation.
* 48 h
de pression, ncrose des vaisseaux
72 h
ncrose des filets nerveux.
larsenic utilis passe par voie sanguine mais en
faible dose, et llimination rnale se fait dans les 3
jours suivants.
larsenic tendance lenvahissement rapides des
tissus, tout fluides ou substances humide lui sert de
vhicule (sang,salive, dentine ramollie)
- Protocol opratoire
Radiographie pr opratoire
Anesthsie ( si ncessaire)
Isolement
En cas de carie curettage prudent
En cas de fracture . Lavage au srum
physiologique
Lge largissement de louverture pulpaire
Hmostase
Schage
Mise en place du produit de coiffage
Restauration provisoire
Control post-opratoire 1, 3, 6, 9 mois.
- Evolution pronostic
dans 80% des cas la vitalit est garder
dans 20 % des cas chec
volution vers la
ncrose
processus cicatriciel dentinogne
La mise en place du produit de coiffage donne la
formation descare sous lequel se reconstitue la
couche dodontoblaste
La pulpotomie
Dfinition
Cest une intervention, consistant pratiqu un
niveau choisi la section de la pulpe camrale,
liminer la partie ampute et placer au contacte du
moignon pulpaire radiculaire restant une substance
capable de permettre une fermeture calcique naturelle
du canal, dentinaire ou cmentaire selon le cas
Classification
Selon le mode dinsensibilisation de la pulpe les
pulpotomies peuvent tre classes en
1/ pulpotomie sous anesthsie: biopulpotomie ou
amputation vitale
2/ pulpotomie aprs escarrification: amputation
mortale
Indications
-Fracture pntrante
- Catgorie II de baume
-la fermeture apicale physiologique des dents immatures
(Apexogense)
-A but prothtique
Contre indications
-Trouble de la crase sanguine
-Allergie lanesthsie
- Catgories III et IV de baume
Protocol opratoire
-Radiographie prliminaire:
la radiographie est indispensable avant tout acte
endodontique, en pulpotomie, la radio nous permet
dapprcier les rfrences anatomique
(morphologique) partie desquelles on pratiquera
lamputation
-Anesthsie
- Isolement du champ opratoire: la digue
-Curetage dentinaire complet
-Ouverture de la chambre pulpaire: au niveau dune
corne pulpaire, on limine le plafond pulpaire laide
dune fraise mousse (fraise de BATT monte sur
contre angle ou fraise Zekrya monte sur turbine).
Technique opratoire
-llimination de la pulpe camrale est similaire
celle de la biopulpotomie.
- Section de la pulpe radiculaire laide des fraises
ou forets jusqu au 2/3 ou les 1/4 de la longueur
du canal (souvent jusqu la coudure de celui-ci).
- Hmostase et mise en forme canalaire .
- Schage .
- Obturation canalaire laide dun lentulo (le
produit de coiffage doit tre en contact intime avec
la pulpe et le reste du canal sera remplie d
eugnate )
- La restauration dfinitive de la dent.
Indications
- Fracture pntrante
Avec une contre indication
- Catgorie II de baumede lanesthsie (ex: trouble
de la crase sanguine, allergie
-A but prothtique
lanesthsique)
-Apexification
-Difficults opratoire: canaux fins et/ou couds o
la pulpectomie et lobturation canalaire
prsentent une difficult.
Contre indications
-Dents antrieures: coloration postopratoire
-Carie situ profondment sous la gencive: risque
du fuse arsenicale
Technique opratoire
Elle comporte 4 tapes:
1/ Escarrification:
2/amputation de la pulpe
3/ Momification
4/ coiffage et conservation du tissu momifi
Mode opratoire
1re tape: lescarrification :
Lescarrification
pulpaire
procure
une
insensibilisation
dfinitive, elle consiste en une ncrose mdicamenteuse
totale et aseptique de la pulpe.
-Cette mortification ne dpasse pas lapex, elle respecte la
structure tissulaire, tous les lments de la pulpe y compris
les fibres nerveuses sont touchs.
-On utilise lanhydride arsnieux et moins frquemment le bi
arsniure de cobalt comme produits escarotiques.
- Radiographie prliminaire
-isolement du champs opratoire.
-Curetage dentinaire complet.
-Ouverture de la chambre pulpaire
-Pose du pansement arsenical : une portion du produit de la
taille dune tte dpingle est dpos au fond de la cavit
recouverte dune boulette de coton. Lensemble sera protg
par un pansement hermtique (Le pansement arsenical est
laiss en place pendant 3jours).
3me tape:laMomification :
Coupe longitudinale au
niveau de la zone du
foramen apical, 4mois
aprs lintervention (Pilz)
Ref: J.C.HESS
Un an et demi aprs , la
totalit de lextrmit du
canal est oblitre
La pulpectomie
Introduction
C'est une intervention consistant dans
l'ablation de la pulpe camrale et radiculaire.
elle couvre la fois :
- l'ouverture de la cavit pulpaire,
- l'ablation de la pulpe,
- l'obturation du systme canalaire
Elle est pratique sous le couvert d'une
anesthsie ou aprs une escarrification
mdicamenteuse de la pulpe.
La pulpectomie est une intervention
cmentogne.
Limites anatomiques de
la pulpectomie
la pulpectomie ne peut
jamais tre totale.
elle se situe trois
niveaux anatomiques
diffrents par rapport aux
orifices :
=>du foramen apical ;
=>des canaux secondaires
=>des canalicules
dentinaires.
Les techniques de la
pulpectomie
Deux procds sont la disposition du
praticien :
=> l'anesthsie
=> l'escarrification.
Ils entranent deux genres d'intervention:
=>" biopulpectomie ": pratique sur une pulpe
vivante.
=>"ncropulpectomie": pratique sur une pulpe
ncrose.
La pulpectomie sous anesthsie et la
pulpectomie aprs escarrification ne sont que
deux aspects d'une mme intervention.
Dfinition
Indications
CL III de Baume.
chec des
interventions
dentinognes.
Certaines exigences
prothtiques.
Contre indications
Ouverture buccale
limite.
Fracture coronoradiculaire
verticale.
Dent
morphologie
pulpaire complexe.
Support parodontal
insuffisant.
Technique opratoire
- Radio prliminaire.
- Anesthsie.
- Isolement de la dent.
- Curetage dentinaire complet.
- Ouverture de la chambre pulpaire et
ralisation de la cavit daccs.
- limination de la pulpe camrale.
- Hmostase.
- Reprage des canaux.
- Cathtrisme et prparation canalaire.
- Obturation canalaire.
- Obturation provisoire de la dent.
Dfinition( 2.1
C'est une intervention qui consiste
dans l'viction de la pulpe camrale et
radiculaire aprs escarrification
arsenicale pralable de la pulpe.
Cette intervention est aussi suivie
dune obturation canalaire afin de
permettre la fermeture apicale par
cmentognse.
Indications
- Impossibilit dutiliser
lanesthsie.
- Morphologie canalaire
irrgulire et
complexe.
Dgnrescence
pulpaire (pulpolithes).
Contre- indications
Dents antrieures.
Pulpes mortifies.
dents fortement
dlabres ne pouvant
assurer une bonne
assise pour le
matriau
d'obturation
provisoire.
caries sous gingivales.
Protocole opratoire
1
2
-
re sance :
Radio prliminaire.
Isolement du champ opratoire.
Curetage dentinaire avec une lgre trpanation
de la chambre pulpaire.
Hmostase.
Mise en place de lanhydride arsnieux.
Mise en place dun pansement provisoire.
La 2eme sance aura lieu 4-7 j aprs.
me sance :
Retrait du pansement provisoire et de larsenic.
Tester linsensibilit de la pulpe.
Le protocole opratoire sera le mme que celui de
la biopulpectomie.
volution et pronostic
Contrle clinique
le malade doit tre revu entre 4 et 7 jours.
Il arrive toutefois qu'on note :
une desmodontite subaigu qui rsulte d'une
accumulation d'irritations dues des
dpassements :
=>mcaniques,du matriau d'obturation.
=>chimiques et mdicamenteux.
Ces inflammations sont peu douloureuses.
Si la radiographie de contrle est satisfaisante, il
faut savoir attendre et calmer sans rintervenir.
Contrle radiologique
le succs radioclinique est certifi par la
persistance, dans les mois qui suivent la
pulpectomie, d'une image priapicale saine, avec
visibilit de la lamina dura et de la continuit de
l'paisseur de l'espace desmodontal.
L'apparition, dans les semaines et mois qui
suivent, d'une image priapicale radioclaire signe
l'chec.
La blessure d'un desmodonte vierge peut se
compliquer chroniquement d'une rponse
allergique la composition d'une pte.
Processus cicatriciel
Conclusion
l instar de Marmasse considrant que la
pulpe
vivante est la meilleure obturation canalaire
le praticien devra avant tout valuer la
possibilit de conserver la vitalit de l
organe pulpo dentinaire sur la base des
rsultats fournis par l examen clinique et
radiologique .
Ainsi la symptomatologie clinique , l tendu
de la lsion et l ge du patient permettront
de classer la pathologie pulpaire et de
dterminer le choix du traitement .