Pus et liquides d’épanchement

Professeur A. Iyane SOW

Bactériologie - Virologie
 Objectifs pédagogiques

 Citer les indications de l’examen de pus

 Classer les types de pus selon leur
origine
 Expliquer les modalités de prélèvement

 Décrire l’étude des pus au laboratoire

 Introduction

 Recherche d’agent responsable d’une

collection purulente, d’un épanchement
liquidien ou d’une surinfection

 Produits pathologiques mono ou

polymicrobiens
 Indications

 Suppurations profondes

 Suppurations superficielles
fermées

 Épanchement dans une cavité

stérile
 Classification :

Collections ouvertes
 Plaies chirurgicales : abdominales
 Plaies médicales
 Plaies traumatiques
 Brûlures
 Escarres
Collections fermées
 Suppurations des séreuses
- pleurésie, péritonite
- péricardite, synovite
 Abcès divers
- furoncle, anthrax, phlegmon
- adénites suppurées
- foie, poumons, reins, cerveau
 Recueil des pus
et liquides d’épanchement
 Moment
. Avant toute antibiothérapie
. Avant la fistulisation spontanée des
collections fermées

 Technique
Selon le type de collection, ouverte
ou fermée
 Collections fermées

 Nettoyer la peau avec l’antiseptique

 Ponctionner à la seringue ou inciser

 Aspirer ou écouvillonner
 Collections ouvertes

 Nettoyer la plaie (eau distillée stérile)

 Aspirer le pus

 Écouvillonner la plaie
 Transport – Conservation

 Transport
- immédiat : délai de 30’
- milieux de transport : Stuart, Amies
 Conservation
- humidifier écouvillons
- idéal : ne pas conserver
- éviter l’air si recherche anaérobie
 Examen macroscopique

 Pus
- crémeux, fluide …
- marron, verdâtre
- présence de grains : Actinomycètes
- fétides : anaérobies
 Liquide d’épanchement : séreux ou citrin
- exsudat : inflammation
- transsudat : mécanique
 Examen microscopique

 Coloration de Gram
- flore monomicrobienne
- flore polymicrobienne
 Autres colorations (au besoin)
- Ziehl-Neelsen : recherche de BAAR
- May Grunwald Giemsa : leucocytes
 Examen chimique

 Transsudat (mécanique)
- taux de protéine < 20g par litre
- cytologie < 500 cellules par mm3
 Exsudat (inflammation)
- taux de protéine > 20g par litre
- cytologie > 500 cellules par mm3
 Culture

 Géloses
- sang frais + acide nalidixique
- sang cuit + facteurs de croissance
- Lowenstein-Jensen
- Gélose nutritive, Gélose Chapman
 Bouillons
- cœur cervelle, thioglycolate
- Rosenow, Schaedler
 Galerie d’identification
- caractères morphologiques
- culturaux
- biochimiques
- antigéniques
 Antibiogramme
 Interprétation

Collections fermées
 Foyer profond
- flore monomicrobienne
- flore mixte : anaérobies + aérobies
 Foyer superficiel : flore monomicrobienne
Collections ouvertes
 Flore polymicrobienne
- faire juste un examen microscopique
- habituellement on ne cultive pas
 Interprétation : difficile, subjective
 Principales bactéries

 Staphylococcus aureus
 Streptococcus pneumoniae
 Streptococcus sp.
 Pseudomonas aeruginosa
 Enterobacteriaceae
 Bactéries anaérobies
 Actinomycètes
Merci