Les malpositions des

pieds
 Malpositions : conséquences mécaniques, sur un pied
normal, d’une longue immobilité dans une même position.
 Les malpositions des pieds sont des déformations posturales,
des attitudes présentes à la naissance, secondaires à une
position vicieuse in-utero. Les amplitudes articulaires à la
mobilisation passive sont normales.
 Sont des déformations réductibles des pieds, Résultats des
contraintes intra-utérines :
- Conflit fœto-maternel.
- Une cohabitation difficile entre les mouvements, la
croissance du fœtus et la paroi utérine.
 La plupart des anomalies posturales ont une évolution
spontanément favorable, en l’absence de tout traitement.
 Sont nombreuses, les plus fréquentes sont : pied calcanéus,
pied varus, metatarsus adductus, et le pied valgus.

Introduction
Pied calcanéus
1. Diagnostic :
À la naissance, le pied est en dorsiflexion
marquée. Dans les cas sévères, sa face dorsale
vient au contact de la face antérieure de la
jambe, dans laquelle elle laisse une empreinte.
Le talon, très saillant, vertical, se trouve dans le
prolongement de la jambe.
La réductibilité est le plus souvent quasi
complète, mais certains pieds calcanéus plus
rigides peuvent avoir une flexion plantaire
négative.
2. Radio : pas nécessaire.
3. Traitement:
La guérison spontanément est la règle.
Des mobilisations douces en flexion plantaire du
pied par rapport a la jambe sont faites par les
parents et la déformation se corrige le plus
souvent en 3 à 6 mois.
Dans les rares cas qui persistent après quelques
mois, un appareillage souple avec des bandes
élastiques adhésives permet de maintenir le pied
en flexion plantaire, éventuellement associé à des
séances de manipulation.
Pied varus
1. Diagnostic :
À la naissance, le pied est en équin varus, la
plante regarde en bas en arrière et en dedans.
Morphologiquement, il est difficile, parfois
impossible, de le différencier d’un pied bot
varus équin congénital (PBVEC). Mais cette
déformation est toujours réductible, et
l’amplitude en dorsiflexion et en abduction est
normale ou presque ; le calcanéus est en place
et nettement palpable dans la coque talonnière.
2. Traitement :
Le pied varus postural se corrige
spontanément dans les 1eres semaines de
la vie. Pour les formes qui ne se corrigent
pas spontanément en quelques semaines,
une petite série de plâtres ou attelles de
posture peut être réalisée.
Pied valgus
1. Diagnostic :
C’est tout simplement un pied plat : la plante du
pied repose presque entièrement au sol en position
debout et le talon semble tourné vers l’extérieur. Il
est souple et réductible. Et, jusqu’à l’âge de 5/6
ans, c’est tout à fait normal ! Les pieds sont plus
ou moins plats car l’appareil neurologique et
musculaire n’est pas encore mature. Ce
phénomène s’estompe au fil de la croissance
osseuse. En résumé, le pied plat valgus est une
étape physiologique et naturelle de la croissance
du pied.
2. Traitement :
Avant 5 ou 6 ans, rien de spécial. On peut
toutefois inciter l’enfant à marcher sur la
pointe des pieds ou pieds nus sur des sols
meubles (le sable), pédaler… ces activités
musclent naturellement la voûte plantaire.
Après 6 ans, si le pied plat valgus semble
persister, le port de semelle orthopédique
peut-être préconisé.
Metatarsus adductus
1. Diagnostic :
 Il est très banal chez le nouveau-né. L’avant pied est
en adduction sans composante de supination, alors
que l’arrière-pied est normal. Cette adduction de
l’avant-pied est due à une rétraction du muscle
adducteur du gros orteil qui est souvent asymétrique.

 La déformation est souvent peut importante et

complètement réductible. Dans le cas ou la
déformation est raide, il existe souvent un pli
transversal au niveau du bord interne de la plante et a
la mobilisation passive le pied ne peut pas être corrigé.
2. Radiologie :
 La radiographie a peu d’intérêt avant 6 mois.
 La déformation se situe dans l’interligne
tarsométatarsien. M5 est en adduction par rapport à
l’axe du calcanéus. L’adduction du premier rayon est
supérieure à celle des autres. La divergence
talocalcanéenne est normale.
3. Traitement :

 Les déformations modérées et souples évoluent très bien sans

aucun traitement. Les déformations rigides ou partiellement
réductibles sont faciles à corriger avec un traitement orthopédique.
Celui-ci consiste à faire une série d’attelles ou de plâtres
correcteurs. La correction semble d’autant plus efficace que le
traitement est commencé avant l’âge de 8 mois. Le recours à la
chirurgie reste exceptionnel.

 Quelques rares MA sévères persistant au-delà de 7 ans justifient

quelque fois une correction chirurgicale en associant plusieurs
gestes :
- La libération de l’interligne de Lisfranc.
- Chez le grand enfant, la première articulation cunéométatarsienne
peut être réorientée par une ostéotomie d’ouverture du premier
cunéiforme dans laquelle est inséré un coin prélevé lors d’une
ostéotomie de fermeture du cuboïde réaxant le bord externe du
pied. L’incurvation de M2, M3 et M4 est corrigée par une ostéotomie
de leur base. Des rétractions importantes des parties molles
peuvent nécessiter une désinsertion de l’adducteur du gros orteil, et
parfois une aponévrotomie plantaire.