Les médicaments de la toux

École de formation Dr Arabiatou DIATTA

professionnelle en Pharmacienne
santé (EFPS) D.E.S Biologie clinique
PLAN

Introduction

I. Physiopathologie et aspects de la toux

II. Étiologies et complications

III. Les médicaments de la toux

Conclusion
Introduction

La toux est expulsion forcée et bruyante d’air à travers la glotte rétrécie, due
en général à une irritation des muqueuses des voies respiratoire.

C’est une réaction, un mécanisme de défense de l’organisme.

Motif de consultation, nécessité de connaître ses différents aspects pour

une meilleure prise en charge.
I. Physiopathologie et aspects de la toux

I.1. Physiopathologie

• Les zones tissugènes

Zones spécialisées de la muqueuse respiratoire, dont l’irritation provoque la

toux.

 Situées sur l’arbre aérien:

Langue

Trachée

Grosses bronches
I. Physiopathologie et aspects de la toux

I.1. Physiopathologie

• Les zones tissugènes

 Situées à distance de l’arbre aérien

Pharynx, Fosses nasales

Muqueuse pituitaire

Diaphragme, médiastin

Péricarde, Plèvre

Sensibilité inégale et variable selon l’age

I. Physiopathologie et aspects de la toux

I.1. Physiopathologie

• Les récepteurs

Ce sont des mécano-récepteurs sous-épithéliaux

Intra-pulmonaires ou extra-pulmonaires trachéo-bronchiques

 Stimuli: modifications de l’air expiré ( température trop basse ou trop élevée;

humidité; présence de gaz irritant; poussière; fumée)

Les récepteurs envoient les influx aux centres

I. Physiopathologie et aspects de la toux

I.1. Physiopathologie

• Les voies et le centre de la toux

 Les voies centrifuges:

Nerf vague: transmet les stimulations mécaniques et chimiques des

récepteurs du larynx , de la trachée et des bronches
Nerf trijumeaux: transmet les stimulations mécaniques des récepteurs des
sinus de la face et du nez
Nerf glosso-pharyngien: transmet les stimulations d’origines pharyngien
I. Physiopathologie et aspects de la toux

I.1. Physiopathologie

• Les voies et le centre de la toux

 Le centre:

Localisation bulbaire, à proximité et en connexion avec les centres respiratoire et

du vomissement

 Les voies centrifuges:

Nerfs spinaux, intercostaux, abdominaux

nerf phrénique: contraction brusque du diaphragme

nerf récurrent: ouverture et fermeture de la glotte

I. Physiopathologie et aspects de la toux
I.1. Physiopathologie

• Les voies et le centre de la toux

 Les voies centrifuges:

Irritations récepteurs tissugènes: libération locale d’histamine et de

sérotonine broncho-constriction

• Le rôle de la toux:

 Défense: inhalation de poussière ou de corps étrangers; encombrement

des voies aériennes
I. Physiopathologie et aspects de la toux

I.2. Aspects de la toux

• Date d’apparition

 Toux aiguës:

Souvent infectieuse ( sinusites, adénoidites)

Rarement cardiaque, embolie pulmonaire

 Toux chroniques:

Infections chroniques, asthme, mucoviscidose

 Toux récurrentes: saisonnières ou climatiques

I. Physiopathologie et aspects de la toux

I.2. Aspects de la toux

• Caractère productif de la toux

 Toux sèche:

Toux d’irritation souvent spasmodique, incessante, inutile, pénible et épuisante

Pas de fonction bénéfique

 Toux grasse:

Toux d’épuration des sécrétions bronchiques abondantes;

Respecter cette toux, la faciliter ou bien la provoquer

I. Physiopathologie et aspects de la toux

I.2. Aspects de la toux

• Horaires de la toux:

 Toux matinale:

Conséquence du passage à l’orthostatisme provoquant une immobilisation des

sécrétions accumulées la nuit

Caractérise l’existence d’une cavité productive ou d’un catarrhe bronchique

 Toux vespérale

Sécrétion de la sphère ORL

I. Physiopathologie et aspects de la toux

I.2. Aspects de la toux

• Horaires de la toux:

 Toux nocturne:

Survient la nuit
• Tonalité

 Toux sèches brèves et douloureuses: pleurésie,

 Toux sèches spasmodiques: allergie

 Toux bitonales: adénopathies de primo-infection,

II. Étiologies et complications de la toux

II.1. Étiologies

• Origines cardiovasculaires:

 OAP:

Toux productive, expectorations mousseuses, rosées

 Embolie pulmonaire

 Péricardite

 Insuffisance cardiaque

Toux sèche, début de la nuit

II. Étiologies et complications de la toux

II.1. Étiologies

• Origines digestives:

 Fausses routes alimentaires

Toux diurne déclenchée par les repas

 Reflux gastro-œsophagien:

Toux nocturne provoquée par le décubitus post prandial

• Origine ORL

 Laryngite aiguë: Toux sèche et rauque

II. Étiologies et complications de la toux

II.1. Étiologies

• Origine ORL

 Trachéite aiguë: Toux sèche associée à du bruit

 Autres: Expositions à substances chimiques, sinusites, bouchon de cérumen

de l’oreille, etc.

• Origines broncho-pulmonaires

 Tabagisme:

Toux matinale, expectorations muqueuses

II. Étiologies et complications de la toux

II.1. Étiologies

• Origines broncho-pulmonaires

 Asthme:

Toux sèches, isolée, nocturne, quinteuse avec sifflement thoracique et

dyspnéisante

 Tuberculose, cancer, infection chronique:

Toux chronique avec expectorats hématiques

II. Étiologies et complications de la toux

II.1. Étiologies

• Origines broncho-pulmonaires

 Mucoviscidose:

Toux grasse associée à un sd respiratoire et une dyspnée permanente et

hypotrophie

 Coqueluche:

 Allergie: Toux sèche spasmodique

 Autres: parasitoses, pleurésies, pneumothorax

II. Étiologies de la toux

II.1. Étiologies

• Origines broncho-pulmonaires

 Toux psychogène:

Toux non productive, volontaire, aboyante et exclusivement diurne associée à un

tics respiratoires accompagnant les ronflements et les grognements

• Origine médicamenteuse

IEC ( toux sèche)

β-bloquants (toux chronique)

III. Les médicaments de la toux
III. Les médicaments de la toux

III.1. Les antitussifs centraux

Agissent en induisant une dépression du centre de la toux

Dérivés de l’opium Non dérivés de l’opium

Antihistaminiques
Narcotiques Non narcotiques
Pentoxyvérine

Codéine Dextrométhorphane Oxéladine

Pholcodine Noscapine Clobutinol

Codéthyline Eprazinone
III. Les médicaments de la toux

III.1. Les antitussifs centraux

A. Les antitussifs narcotiques dérivés de l’opium : opiacés

• Molécules:

 Codéine: Neo-codion®, Euphon®

 Pholcodine:

 Codéthyline

• Mécanisme d’action:

Diminution de la toux par inhibition bulbaire

Action sur les muscles respiratoires squelettiques

III. Les médicaments de la toux

III.1. Les antitussifs centraux

A. Les antitussifs narcotiques dérivés de l’opium : opiacés

• Indications:

Toux non productive gênante

• Effets secondaires:

 Euphorie, dépression respiratoire

 Constipation, vomissement,

 A forte dose: somnolence, convulsion, laryngospasme, pouvant aboutir à

un arrêt respiratoire, cyanose et coma
III. Les médicaments de la toux

III.1. Les antitussifs centraux

A. Les antitussifs narcotiques dérivés de l’opium : opiacés

• Contre indications:

 Insuffisance respiratoire

 Asthme

 Enfant de moins de 30 mois

 Grossesse

 Allaitement

 Toux productive
III. Les médicaments de la toux

III.1. Les antitussifs centraux

B. Les antitussifs non narcotiques dérivés de l’opium :

• Molécules:

 Dextrométhorphane: Pulmodexane®

 Noscapine: Tussissédal®

• Mécanisme d’action

Dextrométhorphane: Stimule le centre respiratoire à dose usuelle et le

déprime à forte dose

N’engendre pas de toxicomanie, pas d’effets analgésique

III. Les médicaments de la toux

III.1. Les antitussifs centraux

B. Les antitussifs non narcotiques dérivés de l’opium :

Noscapine: action sédatif de la toux, ne déprime pas les centres

respiratoires

• Indications:

 Toux sèche irritative inutile et fatigante

• Effets secondaires:

 Somnolence, vertige

 Troubles intestinaux, nausées

III. Les médicaments de la toux

III.1. Les antitussifs centraux

B. Les antitussifs non narcotiques dérivés de l’opium :

• Contre indications:

 Enfant de moins de 30 mois

 Insuffisance respiratoire, Asthme

 Allaitement

 Association avec les IMAO: hyperthermie, hyperexcitabilité, collapsus

III. Les médicaments de la toux

III.1. Les antitussifs centraux

C. Les antitussifs antihistaminiques:

Propriétés sédatives et anticholinergiques

• Molécules:

 Phénothiazines: Prométhazine ( Fluisédal®), alimémézine , oxomémazine

(Toplexil)

 Diphénhydramine

 mépyramine, doxylamine,

 Clocinizine
III. Les médicaments de la toux

III.1. Les antitussifs centraux

C. Les antitussifs antihistaminiques:

• Mécanisme d’action:

Effet sédatif, effet anticholinergique ( diminution des sécrétions), effet dilatateur

bronchique

• Indications:

Toux non productives gênantes en particuliers allergiques et irritatives survenant la

nuit
III. Les médicaments de la toux

III.1. Les antitussifs centraux

C. Les antitussifs antihistaminiques:

• Effets secondaires

 Somnolence diurne

 Effets paradoxaux: insomnie, agitation (nrs et jeune enfant)

 Effets anticholinergiques

 Dépression respiratoire
III. Les médicaments de la toux

III.1. Les antitussifs centraux

C. Les antitussifs antihistaminiques:

• Contre indications

 Toux productive

 Glaucome

 Troubles vésico-prostatiques

 Grossesse et allaitement

 Enfant de moins de 1ans (phénothiazines): risque d’apnée

III. Les médicaments de la toux
III.1. Les antitussifs centraux

C. Les antitussifs non antihistaminiques non opiacés:

• Clobutinol

 Indication: Traitement toux non productive chez l’insuffisant respiratoire

 Effets secondaires: Nausées, vomissement, troubles du sommeil,

convulsion, agitations

 Contre indications: Épilepsie, ATCD crises convulsives, Asthme, toux

productive, 1er trimestre grossesse
III. Les médicaments de la toux

III.1. Les antitussifs centraux

C. Les antitussifs non antihistaminiques non opiacés:

• Pentoxyvérine

 Indications: Toux sèche et toux d’irritation

 Effets secondaires: Effets anticholinergiques, confusion, tachycardie

 Contre indication: Asthme, insuffisance respiratoire, Glaucome, troubles

prostatiques
III. Les médicaments de la toux

III.2. Les antitussifs périphériques

A. Les anesthésiques locaux

• Molécule:

 Chlorhydrate d’amyléine

• Mécanisme d’action:

Inhibent les récepteurs de la toux et rendent la muqueuse insensible aux agents

irritants
III. Les médicaments de la toux

III.2. Les antitussifs périphériques

A. Les anesthésiques locaux

• Indications:

Toux non productive

• Effets secondaires:

 Somnolence, vertiges

 Diarrhée,

 Céphalées

 Dépression respiratoire, convulsion: forte dose

III. Les médicaments de la toux
III.2. Les antitussifs périphériques

A. Les anesthésiques locaux

• Contre indication:

 Allergie

 Nrs

B. Les bronchodilatateurs

• Molécules:

 Ephédrine: Théralene®
III. Les médicaments de la toux

III.2. Les antitussifs périphériques

B. Les bronchodilatateurs

Précautions : Insuffisant cardiaque, diabétiques, sujets âgées, HTA, Angine

de poitrine, hyperthyroïdie

Contre indications: Enfants de moins de 15 ans

III. Les médicaments de la toux

III.3. Modificateurs de la sécrétion bronchique

A. Les fluidifiants bronchiques:

• Molécules:

 Acétylcystéine: Exomuc

 Carbocystéine: Carbotoux Mucolytiques

 Bromhexine: Bisolvon

 Terpine: Terpone

 Ambroxol: Broxol Expectorants

 Guaifénésine: Toularynx
III. Les médicaments de la toux
III.3. Modificateurs de la sécrétion bronchique

A. Les fluidifiants bronchiques:

• Mécanisme d’action

Rendre le mucus plus liquide et faciliter son évacuation lors de la toux

(mucolytiques)

Stimule les glandes bronchiques séreuses produisant le mucus (expectorant)

• Indication

Toux productive lors d’une infection ORL ou pulmonaire

III. Les médicaments de la toux

III.3. Modificateurs de la sécrétion bronchique

A. Les fluidifiants bronchiques:

• Effets secondaires:

 Troubles digestifs

 Allergies

 Sécheresse buccale

 Maux de tête

 Vertiges
III. Les médicaments de la toux
III.3. Modificateurs de la sécrétion bronchique

A. Les fluidifiants bronchiques:

• Contre indication:

 Personnes ayant des difficultés d’expectorer en toussant

 Allergie

 Ulcère gastroduodenal
Conclusion

La toux est certe un mécanisme de défense mais elle est parfois fatigante et
génante.

Il est important de savoir que la toux productive doit etre respectée et que la
toux sèche souvent fatigante peut etre traité en combattant la cause par un
traitement étiologique.

Les antitussifs ont beaucoup d’effets secondaires parfois fatals et doivent

donc etre utilisés avec beaucoup de précaution.