ORGANES HEMATOPOIETIQUES

Dr Thibaut OCKO
Année 2022-2023
LSB
 Objectifs

1. Définir les termes système et organes

hématopoïétiques
2. Citer deux OHP primaire et 3 secondaires
3. Décrire la moelle osseuse
4. Enumérer les indications et les contres indications du
myélogramme et de l’adénogramme
5. Décrire les modes opératoire du myélogramme et de
l’adénogramme
 Plan
• Définition des concepts
• Evolution des organes hématopoïétiques
• Organes hématopoïétiques primaires
• Organes hématopoïétiques secondaires
• Exploration des organes hématopoïétiques
• Conclusion
 I. Définition des concepts
• Système hématopoïétique :
Ensemble de tissus disséminés dans différents organes
- Moelle osseuse
- Thymus
- Rate
- Ganglions lymphatiques
- MALT: Amygdales; Chorion des muqueuses
digestives
 I. Définition des concepts
• Organes hématopoïétiques =
Organes ou siège l’hématopoïèse
• Deux types:
- Organes hématopoïétiques primaires:
Moelle osseuse
Thymus
- Organes hématopoïétiques secondaires:
Rate
Ganglions lymphatiques
MALT
II. Evolution des organes hématopoïétiques
 III. Organes hématopoïétiques primaires

1. Moelle osseuse (MO)

• Organe complexe, volumineux, pesant 1,6 à 3,7 Kg chez
l’adulte et occupant les cavités médullaires de l’os

• Siege: épiphyses des fémurs et humérus, os du crane,

côtes, sternum, clavicules et os du bassin (os plats)

• Type de moelle : moelle rouge ou Mo active et moelle

adipeuse ou moelle jaune (pas d’activité
hématopoïétique)
 III. Organes hématopoïétiques primaires

• Rôle: formation des cellules souches, cellules:

- Capables d’autorenouvellement et de différenciation
- Donnent naissance aux progéniteurs hématopoïétiques:
CS lymphoïdes à l’origine de lymphocytes T et B
CS myéloïdes à l’origine: GR, PN, Mo et PLT
 III. Organes hématopoïétiques primaires

2. Le Thymus
• Situation: médiastin antéro supérieur
• Evolution: Commence à régresser à la naissance et à
l'âge adulte le thymus est involué

• Fonction: assure la maturation des lymphocytes T qui

migreront ensuite vers les autres organes lymphoïdes
secondaires
 III. Organes hématopoïétiques primaires

2. Le Thymus

Enfant Adulte
 IV. Organes hématopoïétiques secondaires

1. Le ganglion lymphatique
• Structure : 3 zones
- Cortex superficiel contient les macrophages, des
cellules dendritiques folliculaires, quelques LT et
surtout des LB ;

- Cortex profond contenant essentiellement des LT

- Médullaire: contenant surtout des macrophages et

des plasmocytes
 IV. Organes hématopoïétiques secondaires

2. Le ganglion lymphatique

Structure ganglion lymphatique

 IV. Organes hématopoïétiques secondaires

2. Autres organes hématopoïétiques secondaires

• Rate
• système MALT: tissu lymphoïde associé aux
muqueuses
• Système BALT
 Résumé

• Organes myéloïdes: foie moelle osseuse,

• Organes lymphoïdes centraux: moelle osseuse thymus
• Sac vitellin , Foie = OHP intra-utérin
• Organes lymphoïdes périphériques: ganglion, rate MALT
• MO conserve une activité hématopoïétique toute la vie

• Autres organes l’activité se limite à la lymphopoïèse mais

peuvent acquérir un potentiel hématopoïétique complet
dans certaines situations pathologiques
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

1. Myélogramme ou médullogramme
Ponction de la MO à l’aide d’un trocart en vue d’une étude
qualitative et quantitative de différentes cellules
médullaires
• Sites de ponction
Adulte: manubrium sternal sur ligne médiane, EIP
Enfant: EIP
Nourrisson: tubérosité tibiale
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

1. Myélogramme ou médullogramme
• Sites de ponction
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

1. Myélogramme ou médullogramme
• Indications
- Suspicions d’affections hématologiques
- Anémie arégénératives
- Leucopénie, leucocytose
- Thrombopénie non expliquée
- Présence de cellules anormales dans le sang (blastes++)
- Recherche de métastases médullaires
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

1. Myélogramme ou médullogramme
• Contre indications
Relatives à la zone de ponction sternale
- Chirurgie cardiaque
- Enfants et les bébés
Absolues
- Troubles de l’hémostase (risques d’hémorragies)
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

1. Myélogramme ou médullogramme
• Accidents / incidents
- Traumatisme cardiaque: rare
- Saignement au niveau des grands vaisseaux
- Ponction blanche: au cours des fibroses médullaires
importantes, aspiration est difficile
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

1. Myélogramme ou médullogramme
• Déroulement : ponction sternale
Avant l’acte:
- Préparer le patient en lui expliquant l’acte, le rassurer, le
raser si nécessaire (torse)
- Préparer le matériel: gants stériles, trocart de
Mallarmé(taille variable), seringue adaptable, compresses
stériles, sparadrap, désinfectant, anesthésique local, lames
bien dégraissées
 V. Exploration des organes hématopoïétiques
1. Myélogramme ou médullogramme
Déroulement : ponction sternale

Pendant l’acte:
-Patient en décubitus dorsal, sur
un plan dur
- Repérage du site de ponction:
manubrium sternal
- Nettoyer la zone de ponction
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

1. Myélogramme ou médullogramme
• Déroulement : ponction sternale
- Faire une anesthésie locale, attendre quelques minutes
- Introduire le trocart perpendiculairement à la zone de
ponction
- Traverser les tissus mous, la corticale osseuse avant de se
retrouver dans la moelle rouge
 V. Exploration des organes hématopoïétiques
1. Myélogramme ou médullogramme
Déroulement : ponction sternale

• Piqûre
 V. Exploration des organes hématopoïétiques
1. Myélogramme ou médullogramme
Déroulement : ponction sternale

• Retirer le mandrin
 V. Exploration des organes hématopoïétiques
1. Myélogramme ou médullogramme
Déroulement : ponction sternale

• Adapter la seringue
• Aspirer doucement
 V. Exploration des organes hématopoïétiques
1. Myélogramme ou médullogramme
Déroulement : ponction sternale

• Sacher le contenu de la
seringue sur la lame
• Eliminer l’excès de sang
• Confectionner les
frottis
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

1. Myélogramme ou médullogramme
• Déroulement : ponction sternale
Après l’acte:
- Remettre le mandrin
- enlever le trocart
- faire un pansement compressif
- surveiller la plaie pendant quelques heures
- changer le pansement au besoin
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

2. Adénogramme
- Il consiste à ponctionner un ganglion afin d’analyser son
suc.
- Geste peu invasif, facile à réaliser
- Permet de faire le diagnostic d’orientation des
adénopathies
- Indication Toute adénopathie qui évolue depuis plus de 15
jours
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

2. Adénogramme
• Indications
Toute adénopathie qui évolue depuis plus de 15 jours
faisant suspecter:
- Un lymphome hodgkinien ou non hodgkinien
- Une tuberculose ou autre infection
- des métastases ganglionnaires
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

2. Adénogramme
• Avant la ponction, noter précisément:
- Siège du ganglion : cervicale+++, axillaire ou inguinal
- Caractère douloureux ou non du ganglion,
- Consistance : dure, ferme, molle
- Mobilité : fixé ou non
- Caractère isolé ou disséminé des adénopathies
- Localisation uni ou bilatérale
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

2. Adénogramme
• Déroulement
- Préparer le patient: cf myélogramme
- Préparer le matériel: utiliser une aiguille fine
- Désinfecter la peau en regard
- Tenir le ganglion entre le pouce et l’index pour l’immobiliser
- Introduire l’aiguille
- Masser le ganglion entre le pouce et l’index
- Changer l’aiguille de direction sans la retirer
- Ne pas aspirer
- Laisser le suc ganglionnaire fuser par capillarité dans l’aiguille
 V. Exploration des organes hématopoïétiques
2. Adénogramme
Ponction d’un ganglion
axillaire
• Après la ponction
- Retirer l’aiguille
- Mettre le vide dans une
seringue
- Chasser le contenu sur une
lame
- Confectionner les frottis
- Faire un pansement
 V. Exploration des organes hématopoïétiques

2. Adénogramme
• Microscopie
 Conclusion
• Organes hématopoïétique= siège de fabrication des
de cellules sanguines
• Siege varie de la vie intra-utérine à l'âge adulte
• MO conserve son activité toute la vie
• Exploration de ces organes est une aide diagnostique
importante en pathologie
- hémopathie bénigne : carence vit B12/ b9
- hémopathie malignes: leucémie, lymphome,