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Situation :
- le médiastin ant, en arrière du sternum et
en avant des grosses veines supracadiaque
Contenu : le thymus
glande endocrine de 10 à 20 g développée chez
l’enfant et réduite en vestige adipeux chez l’adulte, il
est impaire, médian, cervico-thoracique, composé de
2 lobes inégaux et joue un rôle immunologique
important
La veine cave supérieure
Origine :
- la VCS née de la jonction des 2 troncs veineux
brachio-céphaliques drt et gche en arrière du1er
cartilage costal drt
Trajet
- la VCS descend obliquement en arrière et à dte,se
moulant sur le flanc postéro droit de l’aorte
ascendante, pénètre dans le sac péricardique et
s’ouvre dans l’oreillette dte par un orifice avalvulaire,
sa longueur est de 8cm environ.
La veine cave supérieure
Rapport :
- en avant : l’aorte ascendante et le lobe dt du thymus, le culs-de-
sac pleural costo-médiastinal ant contenant le bord ant du
poumon dt.
- en arrière : le flanc dt de la trachée, la crosse de la veine
azygos, le pédicule pulmonaire dt, le nerf vague dt.
- à droite : la plèvre médiastine droite longé par le nerf
phrénique dt.
- à gauche : la crosse de l’aorte
Branches de la VCS
- branches d’origine : les V brachio-céphalique dte et gche
- la V azygos qui par sa crosse se jette sur la face dorsale juste
au dessus de sa portion intra péricardique
L’aorte thoracique
Généralité :
- l’aorte ascendante : s’étend de l’orifice aortique de
la base du VG jusqu’au pied du tronc brachio-
céphalique artériel, située dans le médiastin ant.
- la crosse de l’aorte : dirigée obliquement en arrière
et à gche, croise la face latérale gche de la
bifurcation trachéale.
- l’aorte thoracique : débute après l’origine de l’art
subclaviére gche au niv. de l’isthme de Sahel.
Entièrement située dans le médiastin post.
L’aorte thoracique
Rapport :
- L’aorte ascendante : presque entièrement intra
péricardique, et forme avec le tronc de l’art
pulmonaire le pédicule artériel du cœur, ses rapports
se font avec :
+ à droite : la VCS dont elle est séparée par l’orifice
dt du sinus de Theile
+ en avant : l’auricule droite
+ en arrière par l’intermédiaire du sinus de Theile à la
paroi post des oreillettes
L’aorte thoracique
la crosse de l’aorte
+ en bas : surcroise la bifurcation de l’art
pulmonaire, la bronche souche gauche, le
gg de Wrisberg, et le nerf récurent gauche
+ en haut : les troncs supra cardiaque; le
TABC, la carotide primitive gauche et la
subclaviére gauche
+ à gauche : la plèvre médiastinale et la face
médiale du poumon gauche, le nerf X gauche, la chaîne
lymphatique médiastinale ant, et les nerfs du plexus art pré
aortique
+ à droite : la VCS, la trachée, le nerf récurent gauche et sa
chaîne lymphatique,les nerfs du plexus art rétro aortique, le
bord gche de l’œsophage et le canal thoracique.
L’aorte thoracique
Origine
- née de l’orifice pulmonaire du VD, se dirige
obliquement en haut à gauche et en arrière
puis se termine en 2 branches dte et gche
Tronc de l’art pulmonaire
- 5 cm de long et 3,5 cm de diamètre, il
contourne en spirale l’aorte ascendante, elle
est croisée en arrière près de son origine par
l’artère coronaire gche
L’artère pulmonaire et ses branches
Branches de division :
- l’artère pulmonaire droite : plus longue et plus
volumineuse que la gche, chemine horizontalement
derrière l’aorte ascendante puis derrière la VCS, pénètre
dans le hile pulm en avant de la branche souche et au
dessus des veines pulm dte
Configuration externe
- conduit fibro-cartilagineux fait suit au larynx
constituée de 2segments cervical et
thoracique,bifurque dans le thorax au niveau de T5
en deux branches souches
- la branche souche droite est courte presque
verticale
- la branche souche gauche est plus longue, oblique
en bas et à gauche
- la fixité de la trachée est assuré essentiellement par
le larynx, accessoirement par des adhérences à
l’œsophage, au corps thyroïde et à la crosse
aortique
La trachée - Rapport
Configuration externe
- 3 segments: cervical, thoracique et abdom.
- l’œsophage thoracique: 25 cm de long et 2 à
3 cm de calibre se termine au niv de D10
- 4 rétrécissements physiologiques: cricoïdien,
cross aortique,BSGche, et diaphragmatique
L’œsophage
Configuration interne:
- interne: muqueuse rose pale assez solide
- moyenne: sous muqueuse mince
- externe : musculaire très développée
L’œsophage
Rapport
- Rapport du segment cervical:l’œsophage est contenu dans la
gaine viscérale
- Rapport du segment thoracique: la crosse de l’aorte à gche et
de l’azygos à dte, le divisent en 3 étages;
+ l’étage sus-azygo-aortique:
- en arrière: la colonne vertébrale et la chaîne
sympathique
- en avant la trachée
- A gche le quadrilatère vasc ou se croisent les nerfs
pneumogastrique et phrénique gches et la plèvre
médiastine
- A dte le nerf pneumogastrique dt et la plèvre médiastine
L’œsophage
Etage inter-azygo-aortique
- en arrière: le canal thoracique
- en avant : la bronche souche gche
- à gche: la crosse aortique et le X gche
- à dte:la crosse de l’azygos et le X drt
Etage sous-azygo-aortique
- en arrière: l’aorte thoracique descendante,les artères
intercostales, la gde V azygos et le canal thoracique
- en avant: le losange que forme les 2 art pulm et les 2 BS, le
péricarde et le diaphragme
- latéralement: les nerfs X, le dt gagne la face post et le gche la
face ant, et la plèvre médiastine
Les veines azygos