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anatomie du médiastin

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04/07/2013

Anatomie du médiastin

Cors d’anatomie 3éme année 2006-2007

Introduction

Limite du médiastin - en avant : face post du sternum et cartilage costaux - en arrière: colonne vert de D1 à L1 - latéralement : les 2 plèvres médiastinales - en bas : le diaphragme - en haut : l’orifice sup. du thorax Subdivision du médiastin - médiastin ant : occupé par le thymus, les vx supra cardiaque et le cœur et son péricarde - médiastin post : contenant la trachée, les pédicules pulmonaires, l’œsophage thoracique, le canal thoracique, et l’aorte thoracique descendante

La loge thymique
Situation : - le médiastin ant, en arrière du sternum et en avant des grosses veines supracadiaque  Contenu : le thymus glande endocrine de 10 à 20 g développée chez l’enfant et réduite en vestige adipeux chez l’adulte, il est impaire, médian, cervico-thoracique, composé de 2 lobes inégaux et joue un rôle immunologique important

La veine cave supérieure
Origine : - la VCS née de la jonction des 2 troncs veineux brachio-céphaliques drt et gche en arrière du1er cartilage costal drt  Trajet - la VCS descend obliquement en arrière et à dte,se moulant sur le flanc postéro droit de l’aorte ascendante, pénètre dans le sac péricardique et s’ouvre dans l’oreillette dte par un orifice avalvulaire, sa longueur est de 8cm environ.

La veine cave supérieure
Rapport : - en avant : l’aorte ascendante et le lobe dt du thymus, le culs-desac pleural costo-médiastinal ant contenant le bord ant du poumon dt. - en arrière : le flanc dt de la trachée, la crosse de la veine azygos, le pédicule pulmonaire dt, le nerf vague dt. - à droite : la plèvre médiastine droite longé par le nerf phrénique dt. - à gauche : la crosse de l’aorte  Branches de la VCS - branches d’origine : les V brachio-céphalique dte et gche - la V azygos qui par sa crosse se jette sur la face dorsale juste au dessus de sa portion intra péricardique

L’aorte thoracique

Généralité : - l’aorte ascendante : s’étend de l’orifice aortique de la base du VG jusqu’au pied du tronc brachiocéphalique artériel, située dans le médiastin ant. - la crosse de l’aorte : dirigée obliquement en arrière et à gche, croise la face latérale gche de la bifurcation trachéale. - l’aorte thoracique : débute après l’origine de l’art subclaviére gche au niv. de l’isthme de Sahel. Entièrement située dans le médiastin post.

L’aorte thoracique

Rapport : - L’aorte ascendante : presque entièrement intra péricardique, et forme avec le tronc de l’art pulmonaire le pédicule artériel du cœur, ses rapports se font avec : + à droite : la VCS dont elle est séparée par l’orifice dt du sinus de Theile + en avant : l’auricule droite + en arrière par l’intermédiaire du sinus de Theile à la paroi post des oreillettes

L’aorte thoracique

la crosse de l’aorte + en bas : surcroise la bifurcation de l’art pulmonaire, la bronche souche gauche, le gg de Wrisberg, et le nerf récurent gauche + en haut : les troncs supra cardiaque; le TABC, la carotide primitive gauche et la subclaviére gauche + à gauche : la plèvre médiastinale et la face médiale du poumon gauche, le nerf X gauche, la chaîne lymphatique médiastinale ant, et les nerfs du plexus art pré aortique + à droite : la VCS, la trachée, le nerf récurent gauche et sa chaîne lymphatique,les nerfs du plexus art rétro aortique, le bord gche de l’œsophage et le canal thoracique.

L’aorte thoracique

L’aorte thoracique descendante - en arrière : le rachis dorsal, les artères intercostales, le sympathique thoracique et les veines hémi azygos - en avant : de haut en bas; le pédicule pulmonaire gche,le X gche, et l’œsophage thoracique accompagné des 2 XII - à gauche : la plèvre médiastinale gche - à droite : l’œsophage thoracique flanqué en arrière du XII droit et du canal thoracique

L’aorte thoracique

Les branches collatérales : + l’aorte ascendante : 2 art coronaires dte et gche pour la vascularisation du cœur + la crosse de l’aorte : 3 tronc art pour la vascularisation de la tête et des MS : le TABC, la carotide primitive gauche et la subclaviére gauche + l’aorte thoracique descendante : - les branches pariétales ou intercostales: 9 paires pour les 9 derniers EIC et la moelle épinière - les branches viscérales dont les principales sont les art bronchiques et les art oesophagiennes

L’artère pulmonaire et ses branches
Origine - née de l’orifice pulmonaire du VD, se dirige obliquement en haut à gauche et en arrière puis se termine en 2 branches dte et gche  Tronc de l’art pulmonaire - 5 cm de long et 3,5 cm de diamètre, il contourne en spirale l’aorte ascendante, elle est croisée en arrière près de son origine par l’artère coronaire gche

L’artère pulmonaire et ses branches

Branches de division : - l’artère pulmonaire droite : plus longue et plus volumineuse que la gche, chemine horizontalement derrière l’aorte ascendante puis derrière la VCS, pénètre dans le hile pulm en avant de la branche souche et au dessus des veines pulm dte - l’artère pulmonaire gauche : plus courte (3cm), continue la direction du tronc en bas de la crosse aortique avec laquelle elle est reliée par le ligament artériel, pénètre dans le hile pulm gauche après avoir croisé la face ant et le bord sup de la branche souche, les veines pulm passent plus bas et plus en avant

La trachée

Configuration externe - conduit fibro-cartilagineux fait suit au larynx constituée de 2segments cervical et thoracique,bifurque dans le thorax au niveau de T5 en deux branches souches - la branche souche droite est courte presque verticale - la branche souche gauche est plus longue, oblique en bas et à gauche - la fixité de la trachée est assuré essentiellement par le larynx, accessoirement par des adhérences à l’œsophage, au corps thyroïde et à la crosse aortique

La trachée - Rapport

Rapport du segment cervical - s’étend de C6 à D2,situé dans la gaine viscérale - en avant : la thyroïde et la paroi cervicale ant - en arrière: l’œsophage qui déborde à gche - latéralement: les lobes latéraux thyroïdiens, les parathyroïdes, les nerfs récurrents avec leurs chaînes lymphatiques

La trachée - Rapport

Rapports du segment thoracique - En avant: le manubrium sternal, les culs de sacs pleuraux médiastinaux ant et bord ant du poumon, le thymus, la crosse aortique et ses Vx supra aortiques, le TVBC gche - En arrière: l’œsophage, la colonne vertébrale de D2 à D5, le canal thoracique et la chaîne sympathique - A gauche: la crosse de l’aorte, la carotide primitive gche,l’art sous claviére gche et la V intercostale gche - A droite:le nerf pneumogast, la crosse de la V azygos, le nerf phrénique droit

La trachée - Rapport

Rapport de la bifurcation trachéale - En bas: la bifurcation de l’artère pulmonaire - En avant: la crosse de l’aorte, la VCS,le thymus et les culs de sacs pleuraux - En arrière: l’œsophage - En haut: la crosse de la V azygos à dte,la crosse de l’aorte à gche

L’œsophage

Configuration externe - 3 segments: cervical, thoracique et abdom. - l’œsophage thoracique: 25 cm de long et 2 à 3 cm de calibre se termine au niv de D10 - 4 rétrécissements physiologiques: cricoïdien, cross aortique,BSGche, et diaphragmatique

L’œsophage

Configuration interne: - interne: muqueuse rose pale assez solide - moyenne: sous muqueuse mince - externe : musculaire très développée

L’œsophage

Rapport - Rapport du segment cervical:l’œsophage est contenu dans la gaine viscérale - Rapport du segment thoracique: la crosse de l’aorte à gche et de l’azygos à dte, le divisent en 3 étages; + l’étage sus-azygo-aortique: - en arrière: la colonne vertébrale et la chaîne sympathique - en avant la trachée - A gche le quadrilatère vasc ou se croisent les nerfs pneumogastrique et phrénique gches et la plèvre médiastine - A dte le nerf pneumogastrique dt et la plèvre médiastine

L’œsophage
Etage inter-azygo-aortique - en arrière: le canal thoracique - en avant : la bronche souche gche - à gche: la crosse aortique et le X gche - à dte:la crosse de l’azygos et le X drt  Etage sous-azygo-aortique - en arrière: l’aorte thoracique descendante,les artères intercostales, la gde V azygos et le canal thoracique - en avant: le losange que forme les 2 art pulm et les 2 BS, le péricarde et le diaphragme - latéralement: les nerfs X, le dt gagne la face post et le gche la face ant, et la plèvre médiastine

Les veines azygos
  

Système anastomotique entre les systèmes cave sup et inf Constitué par la grande veine azygos à droite et par les 2 V hemi-azygos gauche sup et inf La grande V azygos est constitué par une portion ascendante dans le médiastin post,et d’une cross enjambant le pédicule pulm dt Les V hemi-azygos se jettent au niv de la grande V azygos à hauteur de D7 pour la sup et D8-9 pour l’inf

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