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1. Introduction
Arsenal thrapeutique rduit pendant de nombreuses
annes
Apparition des mycoses systmiques
Apparition de mycoses opportunistes
Toxicit des mdicaments mis la disposition des
cliniciens
Spectres daction trs divers
Apparition trs rapide daugmentation des CMI
Trs souvent fongistatiques et peu fongicides
viter chez la femme enceinte et lors de lallaitement
Produits de synthse et molcules antibiotiques
2.
E.M.H.
HC unguino-crural
HC inter-fessier
Atteinte des petits plis (IT): intertrigos digitoplantaires ou digito-palmaires, pied dathlte
Trichophyton sp.
intertrigos digito-plantaires
pieds dathlte
Intertrigo digito-palmaire
HC et onyxis
Muguet buccal
Glossite
Langue noire, villeuse
vulvite
balanite
Prionyxis-o n y x i s
balano-posthite
intertrigos
Intertrigo- folliculite
Radiographie normale
4.
Aspergillose intra-cavitaire
Radiographie normale
4. 5 aspergillose pleurale
Complication rare des affections pleurales
Greffe aspergillaire partir de lair ambiant
Iatrogne
Aprs exrse pulmonaire
Pyo-pneumothorax
Surinfection dune pleurotomie largie
Aspect en fonction de la pO2
Sans O2: truffe
pO2 faible: feutrage myclien
pO2 forte: gteau myclien avec ttes aspergillaires
Ac prcipitants permettent le suivi thrapeutique
Drivs halogns
Acides gras
Colorants
Driv pyrimidique
Flucytosine: 5 fluorocytosine (Ancotil*)
Formulation: cp, solut IV
Mcanisme daction: sur les synthses
nuclaires
Incorporation la place de la cytosine et de
luracile dans lARN
Membrane
5FU
5FC
cellulaire
Daminase
fongique
Agit sur les champignons lvuriformes (Candida, Cryptococcus)
ainsi que sur Aspergillus fumigatus.
permase
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Drivs Azols
Diazols
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Econazole :
Effets indsirables:
Rares; attention aux nourrissons avec couches: effet de
macration et absorption si grandes surface traite
Commentaires:
Surveillance hpatique transaminases,
phosphatase alcaline
Surveillance fonction surrnalienne
Antagonisme Kto-Ampho B
Isoconazole: Fazol*
Tioconazole: Trosyd*, Gyno-trosyd*
Butoconazole: Gynomyk*
Bifonazole: Amycor*
Sulconazole: Myk*
Omoconazole: Fongamil*
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Drivs Triazols
Fluconazole: Triflucan*
Produit diffrent des autres azols par son
hydrosolubilit, sa diffusion dans les
mninges, son limination rnale sous forme
active; actif sur les levures
Formulation: glule, poudre, IV
Absorption: vo 90-95%; pas modifi par le
pH gastrique; absorption retarde au cours
des repas
Diffusion: LCR 75%; salive 100%; liquide
pritonal 100%; peu li aux protines
(12%)
Drivs Triazols
itraconazole: Sporanox*
Produit: bonne activit in vivo contre
Aspergillus; actif sur les mycoses
tropicales; actif sur cryptococcose
mninge?
Formulation: glule, susp. buvable
Absorption: trs variable selon les
individus; biodisponibilit vo 40%
Diffusion: poumon, rein, cerveau, peau,
faible LCR
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Drivs Triazols
Voriconazole: Vfend*
Driv morpholinique
Amorolfine: Loceryl*
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Allylamine
Terbinafine: Lamisil*, Lamisildermgel*
Formulation: crme, sol pulvrisation, comprims
Produit: actif sur dermatophytes et levures, des
onychomycoses, dermatophyties cutanes; pas
daction sur candidoses vaginale
Formulation: comprims, crme
Mcanisme daction: poxydation du squalne
fongique; perturbation de la paroi; pas daction sur
le P450
Absorption: digestive 70%; fortement li aux
protines
Diffusion: concentration dans le stratum corneum
et le sbum, conc. leve dans les follicules pilleux
et dans les ongles
Thiocarbamate
Tolnaftate: Sporiline*
Prsentation: lotion 1%
Produit: actif sur dermatophytes et
Malassezia si peu tendu
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Drivs pyridones
Ciclopyrox, ciclopyroxolamine: Mycoster*,
Sebiprox*
Produit: dermatophyties, candidoses (sauf
teignes)
Formulation: crme dermique, poudre sol
filmogne, shampoing,
Nystatine: Mycostatine*
Actif sur Candida
Prsentation: cp enrob, cp vaginal, suspension
buvable
Interaction: aucune signale
Tolrance: trs rares troubles digestifs
Souvent associ avec ATB ou corticodes
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Linge de corps
Draps
Chaussettes & chaussures
Inviter au changement journalier et lavages
Dsinfection des chaussures avec spray ou
poudres
levures + dermatophytes
levures + dermatophytes
dermatophytes
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Exemples de prescription
Ktoderm crme 2%
2 applications par jour pdt 3
semaines
Surveillance biologique
NFS, GT
Conseils
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Onyxis dermatophytique
Ktoderme crme 2%
2 applications par jour
Traitement pour 6 mois
Ou bien
Loceryl solution 5%
1 application par semaine
Traitement pour 6 mois
Conseils:
Retirer partie dcolle
Lavage pied avec savon alcalin
liminer le vernis avec
dissolvant
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