UTILITAIRE CONTACTOLOGIE

1 - LES DIFFÉRENTS TYPES DE LENTILLES

LENTILLES SOUPLES HYDROPHILES

Particularités Diamètre Elasticité Avantages Inconvénients
• hydrophiles (hydrophilie faible • 12,5 à 15 mm +++ - confort - hydratation importante
ou forte) • supérieur au - tolérance nécessaire (ne convien-
• perméables à l'oxygène diamètre de l'iris - adaptation simple et nent pas si insuffisance
• elles ont un sens rapide lacrymale)
- port occasionnel - entretien parfaitement
• 3 types : possible suivi nécessaire (forma-
- lentilles traditionnelles - bonne vision tion de dépôts)
(durée de vie de 12 à 18 mois périphérique
suivant les conseils du spécia- - faible coût
liste)
- lentilles à remplacement
mensuel (enlevées tous les
soirs, pas déprotéinisées)
- lentilles jetables (journa-
lières ou hebdomadaires, gar-
dées sur l'œil en permanence)

LENTILLES RIGIDES PERMÉABLES À L’OXYGÈNE

Particularités Diamètre Elasticité Avantages Inconvénients
• hydrophobes • 9,5 à 10 mm --- - utilisables en cas de - confort initial moyen
• perméables à l'oxygène • inférieur au faible lacrymation (il faut souvent un mois
diamètre de l'iris - utilisées pour de pour les supporter)
légers astigmatismes - adaptation complexe
- coût plus élevé

2 - PROBLÈMES LIÉS AUX LENTILLES

La lentille modifie l'environnement oculaire :

– elle diminue l'oxygénation de l'œil réalisée par le film lacrymal (l'oxygénation se fait par voie aérienne et non par voie
sanguine) ;
– elle diminue l'action lavante et antibactérienne du film lacrymal ;
– elle peut apporter des germes.
Des dépôts se forment (protéines, lipides, mucus, calcium, germes). Les larmes en représentent la principale source.
Si la lentille est mal adaptée, mal entretenue ou portée trop longtemps, elle peut provoquer une hypoxie avec :
– irritation (kératite), allergie, risque d'infection (fragilisation de l'épithélium cornéen) ;
– risque d'œdème et de néovascularisation (pour l'apport d'oxygène) ;
– diminution de la durée de vie de la lentille.
 3 - L'ENTRETIEN DES LENTILLES

3 -1 - CYCLE D'ENTRETIEN DES LENTILLES SOUPLES

Objectifs
Eliminer les dépôts peu liés
Eliminer les souillures
Eliminer les bactéries et
champignons
Conserver l'hydratation
Eviter la recontamination
Durée d'action du produit
précédent ou élimination des
souillures et des agents
toxiques et conservation de
l'hydratation
Eliminer les souillures et les
agents toxiques
CYCLE QUOTIDIEN
Etapes Agents
Nettoyage • Surfactant
• Avec un chélateur comme l'EDTA (élimination des ions
Calcium)
• pH assez élevé (élimination des protéines)
Rinçage Solution stérile neutre, isotonique aux larmes
• le plus souvent solution de sérum physiologique
• Avec ou sans conservateur
• Tamponnée éventuellement, ce qui augmente la
tolérance (borate de sodium ...)
Décontamination - antiseptiques traditionnels (chlorhexidine, thiomersal...)
Ils sont souvent utilisés en association ce qui augmente
leur spectre d'action et leur rapidité d'action
Ils peuvent provoquer des allergies
- oxydants (peroxyde d'hydrogène, hypochlorite...)
Une phase de neutralisation est ensuite indispensable
pour le peroxyde d'hydrogène (pour éviter une brûlure
chimique de l'œil importante mais réversible)
(disque catalytique et platine, catalase, thiosulfate...)
Le peroxyde d'hydrogène est aussi un agent nettoyant et
décolorant
- décontamination thermique (rare)
Conservation Solution antiseptique
(éventuellement)
Trempage
Rinçage Solution stérile neutre, isotonique aux larmes

Objectifs
Eliminer les protéines
fortement adhérentes
ENTRETIEN HEBDOMADAIRE
Etapes Agents
Déprotéinisation Enzymes
(pour les lentilles à
durée de vie élevée)
après nettoyage et
rinçage
- trempage pendant un
certain temps après
décontamination et
rinçage

3-2 - CYCLE D'ENTRETIEN DES LENTILLES RIGIDES

Les étapes sont équivalentes, mais les produits d'entretien diffèrent car les lentilles rigides sont hydrophobes :
– le surfactant contient des microparticules pour mieux éliminer les lipides présents en quantité plus importante ;
– la solution de rinçage contient un mouillant pour assurer un bon confort lors du port ;
– certains antiseptiques, comme le chlorure de benzalkonium, ne sont utilisables que pour ce type de lentille ;
– le temps de déprotéinisation est plus long.
 4 - LES PRODUITS MULTIFONCTIONS
Ils permettent une simplification de l'entretien en assurant les étapes de nettoyage, décontamination, conservation et
quelques fois rinçage.
Ils contiennent des molécules de grande taille qui présentent la particularité de s'autoconserver. Ils peuvent néanmoins
contenir des antiseptiques traditionnels.

5 - CONDUITE A TENIR EN CAS DE PROBLÈMES

Observations Causes Solutions

Picotements à la pose
• Rougeur passagère .
Sensation d’œil sec
• Rougeur ...................
Sensation de corps étranger
• Œil rouge ou pas ......
Sensation d’inconfort
• Œil rouge ou pas ......
• Œil rouge .................
Vision meilleure sur un œil par rapport à l’autre
Baisse de l’acuité visuelle
• Lentilles « usagées »
• RAS .........................
• Œilrougeetdouloureux
• Irritation due au produit de trempage
• Hyposécrétion lacrymale chronique ou
passagère, éventuellement liée à un
changement d’environnement, à une
prise de médicament, à une grossesse...
• Poussière
• Lentilles endommagées ou à l’envers ..
• Lentille encrassée ou endommagée ou
à l’envers
• Lentilles qui ne conviennent pas ...........
• Infection ................................................
• Inversion des lentilles droite et gauche
• Mauvais entretien .................................
• Mauvaise correction visuelle .................
• Œil pathologique ...................................
• Rinçage avec une solution saline stérile et
sans conservateur
• Remplacer les lentilles plus souvent
(lentilles de remplacement fréquent)
• Diminution du temps de port
• Larmes artificielles
• Retrait des lentilles et rinçage avec une
solution saline
• Vérifier les lentilles
• Remplacer la lentille
• Conseiller de remplacer les lentilles plus
souvent (lentilles de remplacement fréquent)
• Vérifier le protocole d’entretien
• Conseiller un contrôle de l’adaptation
• Retrait des lentilles, consulter
l’ophtalmologiste
• Contrôle de la vision en inversant les
lentilles
• Entretien à modifier
• Changer les lentilles
• Contrôle de la vision pour le changement
de correction
• Consulter en urgence l’ophtalmologiste

6 - CONTACTOLOGIE ET MÉDICAMENTS
• Les collyres (ou pommades ophtalmiques)
Il est souhaitable de retirer les lentilles pendant tout traitement ophtalmologique (sauf lentilles pansement ou thérapeutique).
Les lentilles rigides perméables à l'oxygène sont compatibles avec tous les collyres.
De nombreuses substances altèrent les lentilles souples ou peuvent gêner le port des lentilles :
- substances colorantes :
• bleu de méthylène • hydroxyquinoléine • rifampicine
• vitamine B12 • protéinate d'argent • vitellinate d'argent
- substances incolores colorant les lentilles souples :
• corticoïdes (hydrocortisone, dexaméthasone, médrysone)
• oxybuprocaïne
• synéphrine, néosynéphrine, épinéphrine
- substances modifiant les biomatériaux des lentilles :
• chlorure de benzalkonium
• pilocarpine
- substances responsables d'atteinte de surface pouvant gêner le port des lentilles :
• antibiotiques (chloramphénicol, gentamycine, norfloxacine, acide fusidique, néomycine, tobramycine)
• antiseptiques (céthexonium, chlorure de benzalkonium, benzododécinium)
• antiviraux (acyclovir, idoxuridine, trifluridine)
• corticoïdes (hydrocortisone, fludrocortisone)
• pilocarpine
- substances responsables d'allergies :
• anesthésiques • antibiotiques • atropine • néosynéphrine

• Médicaments pris par voie générale

- substances dont les métabolites sécrétés par les glandes lacrymales colorent les lentilles :
• amiodarone • chlorpromazine • fer • sulfasalazine
• caroténoïdes de synthèse • cytarabine • indométacine • tamoxifène
• chloroquine • diéthylcarbamazine • rifampicine • tétracycline
- substances pouvant entraîner une hyposécrétion lacrymale :
• antihistaminiques H1 • antimuscariniques • psychotropes
- substances pouvant entraîner une modification de qualité du film lacrymal :
• antihistaminiques H1 • anxiolytiques • estrogènes
- substances pouvant entraîner des atteintes de surface :
• certains anticancéreux
* liste non exhaustive

CONSEILS PRATIQUES

Se laver les mains avant toute manipulation des lentilles.

Bien respecter les délais de péremption des produits entamés.
Ne pas toucher avec les mains les becs verseurs.
Les produits de rinçage existent sous forme de dosettes et d'aérosol ce qui permet d'éviter une contamination.
Ne jamais utiliser d'eau du robinet, d'eau minérale, d'eau distillée ou de salive pour hydrater ou rincer les len-
tilles.
Conserver les produits à l'abri de la chaleur et de la lumière.
L'étui :
- renouveler fréquemment son contenu, même lorsque les lentilles ne sont pas portées pendant une longue
période ;
- le laisser vide pendant la journée ;
- le nettoyer régulièrement (avec brosse à dent et savon) ;
- le changer une fois par an.
L'utilisation de cosmétiques :
- n'utiliser de spray qu'avant la pose ;
- n'appliquer de maquillage qu'après la pose ;
- éviter le maquillage du rebord de la paupière (khôl) ;
- éviter poudre, paillettes...
- retirer les lentilles avant le démaquillage et utiliser un gel ou une lotion ne laissant pas de film gras sur le
blanc de l'œil ;
- pour l'hygiène des paupières et des cils conseiller des produits hypoallergéniques et neutres.
Ne jamais dormir avec des lentilles sauf si elles sont spécialement conçues pour cela et sur accord de l'ophtal-
mologiste (risque d'hypoxie).
Sujet avec un terrain allergique : utiliser un système d'entretien oxydant.
Pratique des sports :
- sport avec risques de choc : enlever les lentilles rigides ;
- sport sans risques de choc : toutes les lentilles sont possibles ;
- natation (piscine et eau douce) : enlever les lentilles et conseiller le port de lunettes de protection (risque de
kératite amibienne).
Œil rouge : dans tous les cas poser les lentilles :
- si l'affection est non pathologique (vent, poussières...), conseiller un collyre décongestionnant ;
- si la rougeur persiste ou présence de sécrétion, consulter l'ophtalmologiste.