Bilan d’observation en pathologie bucco-dentaire

Il s’agit du patient Nekkiche ElHadj âgé de 54 ans qui s’est présenté à notre service le 01\04\2021

pour l’extraction de la 25

Sur le plan general, le patient a beneficié d’une prothese valvulaire, avec prise de Sintrom ,

un etat de cardiopathie emboligene à haut risque infectieux, et à risque hemorragique modéré

le patient prend aussi du Laroxyl, un antidepresseur tricyclique utilisé pour le traitement des migraines

ou bien pour soigner les episodes depressifs majeurs chez l’adulte ; et le Vepan (Cefadroxil) 1 comp/jr,

ce medicament est un ATB de la famille des cephalosporines, destiné traiter des types d’infection

causées par certaines bacteries

À l’inspection, on a une symétrie faciale, égalité des étages, présence de stomion et aucune

tuméfaction décelable, les téguments presentent une coloration physiologique

La palpation des aires ganglionnaires ne détecte aucune adénopathie.

L’examen des ATM ne montre pas une douleur ou bruits

L’examen endobuccale révèle une bonne hygiène buccale et un indice CAO egale à 8 avec 7 dents

obturées , dont la 47 a subit une obturation canalaire dans sa totalité, et une seule dent extraite le

17/10/2019 qui est la 38 , dont l’INR était favorable pour realiser l’acte operatoire ( INR = 2,4 )
Interpretation de la radiographie panoramique
Au niveau osseux :

Contour osseux etat des condyles mandibulaires

Hauteur osseuse position des condyles mandibulaires

Anomalies osseuses

Au niveau des fosses nasales :

Cloison nasale

Etat des sinus maxillaire : volume et image radiographique

Au niveau dentaire :

absence de dents surnuméraires

Pas d'agénésie ni de dents incluses , on note la mortification pulpaire de la 25

dents cariées : pas de dents cariées dents obturées : 17-18-26-27-28- 37 dents absentes : 38
Diagnostique positif
Gangrene pulpaire de la 25

Précautions à prendre
Le patient ne presente pas un risque syncopal , donc ne pas etre à jeun n’est pas obligatoire

On prévoie le RDV la matinée (diminuer l’attente au cabinet), actes rapides non douloureux

et le produit anesthésique doit être tiède avec une injection lente extravasculaire, le cas écheant

ne contre-indique pas l’utilisation de l’anesthesie locale avec vasonconstricteur

D’une autre part, il presente un haut risque infectieux due au remplacement valvulaire en position

aortique par valve mecanique ,pour cela, une dose flash est necessaire, 2g d’amoxiciline 1 heure avant

l’acte ; et à poursuivre la prise antibioprophylactique jusqu’à la cicatrisation, à 3g / jr

Le patient est aussi sous Sintrom ( anticoagulant AVK ), par consequence, un risque hemorragique

est present, mais qui est modéré avec un INR recent stable inf à 4 ( INR = 1,76 ), donc le traitement

est à maintenir et l’acte operatoire n’est pas à reporter

on note que l’anesthésie loco-regionale a l’épine de spix est formellement contre indiquée à cause

de risque de formation d’un hématome pharyngé

Déroulement de l’acte
On a commencé notre acte par une asepsie du champ opératoire par un bain de bouche au Dakin .

Ensuite on est passé au temps anesthésique o’u on a utilisé une anesthésie locale para apicale

Avec vasoconstricteur ; les 2/3 de la carpule au niveau vestibulaire et le reste au niveau palatin.

On a réalisé une syndesmotomie avec un syndesmotome au niveau de la 25 suivi par la luxation

à l'aide d'un élévateur, et enfin ,avec des mouvements de traction horizantale à l’aide d’un davier,

on a extrait la dent concernée

Après on est passé au curetage alvéolaire avec une curette pour se débarrasser des débris de l’abcès.

On termine l’acte par une compression bidigitale au niveau des 2 berges osseuses pour diminuer

le saignement et on ferme avec des sutures hermétiques

Conseils post opératoires

On a demandé au patient de ne pas rincer sa bouche abondamment, qu’il doit éviter l’alimentation

chaude et dure pendant 24 à 48 h et de ne pas prendre de l’Aspegic (aspirine) qui est un fluidifiant

sanguin ,donc il va interrompre la formation du caillot sanguin

En cas de douleur, il peut prendre du paracétamol.

Le patient doit revenir plus tard pour un RDV pour l'ablation des fils de suture