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On compare les différents enjeux de la médecine des animaux de ferme (ruminants, porcs, volailles)
et ceux des animaux de compagnie (carnivores, cheval qui est trop génial et NAC) :
- Economiques : importants dans les deux cas mais pas selon les mêmes critères.
- Affectifs : très importants pour les animaux de compagnie
- Bien être : cet aspect existe pour les 2 types d’animaux
- Santé humaine : surtout pour les animaux de ferme
- Dans le raisonnement :
Déductive et inductive pour la médecine de troupeau
Déductive pour la médecine individuelle
Médecine de Médecine
troupeau individuelle
Déductive
+ +
Inductive
+ SO
En ce qui concerne les volailles, les porcs et les ruminants, la médecine individuelle apporte
beaucoup à la médecine de troupeau : l’évaluation des cas cliniques est réalisée surtout en aviaire.
On collecte des données qui sont des cas individuels et par des méthodes statistiques on extrapole à
l’échelle du troupeau.
Exemple : seuils objectifs ou d’action de troubles sanitaires en élevage bovin laitier aux US
objectif action
Hypocalcémie <2% >5%
Déplacement de caillette <2% >5%
Cétose <5% > 10 %
Boiterie <5% > 10 %
Non délivrances < 10 % > 15 %
Métrites < 10 % > 15 %
Kystes ovariens <8% > 15 %
II- Définition
Pathologie : étude et connaissance des maladies.
La pathologie n’est pas substitutive du mot maladie, ce n’est pas la maladie elle-même. Par
exemple, la neuropathologie est l’étude des maladies nerveuses et non la maladie.
Exemple 1 : une vache qui a mal n’exprime pas sa douleur. Elle va exprimer des symptômes qui
pourront être secondairement reliés à la douleur. Une vache qui a une douleur abdominale adopte
une attitude de cyphose c’est-à-dire en arche de pont.
Sémiologie : étude des symptômes et des signes qui reposent sur 2 étapes :
- Constatation, observation et objectivation du symptôme
- Interprétation du symptôme en relation avec les maladies
Epidémiologie : étude d’une maladie dans une population donnée en fonction de caractéristiques
spatiales et temporelles
1) Objectifs
Attention : souvent les élèves ont tendance à passer directement du symptôme à l’action sans
démarche diagnostique. Il faut pourtant accepter de se tromper pour acquérir de l’expérience. Il y a
également la croyance selon laquelle pour passer à l’action il faut être certain de son diagnostic. A
travers le diagnostic, on gère les incertitudes et on prend en compte les hypothèses. Cela nous
conduit à faire un certain nombre d’hypothèse probables et à les hiérarchiser. Au maximum on émet
2 ou 3 hypothèses.
Exemple : veau qui ne se tient pas. Après examen clinique il peut avoir rupture du ligament rond,
fracture du col du fémur ou de la cavité cotyloïdienne. On peut faire une radio pour savoir laquelle
de ces hypothèses est la bonne (cognitif).Mais sur le plan opérationnel on ne gagne rien à savoir
parce qu’on pourra rien faire de plus pour lui (à part lui conseiller de bouger le moins possible),
donc on ne va pas plus loin.
2) Méthode
b. Processus analytique
Exemple : pour une vache dyspnéique, on effectue un examen général avec palpation
transrectale, auscultation exhaustive, palpation de la mamelle.
Exemple : la vache qui ne mange pas. On ne voit rien de particulier à part qu’elle ne mange pas. On
adopte plus facilement l’approche systématique puisqu’une hypothèse initiale est difficile à trouver.
Exemple : une vache qui présente des sifflements. Cela peut être dû à une laryngite (atteinte haute
du système respiratoire) ou à une broncho-pneumonie (atteinte basse). Il y a donc un intérêt à
dissocier ces 2 atteintes car les causes sont différentes en général et les traitements également. Il
faut donc rechercher à diminuer les hypothèses causales.
C’est un animal pris individuellement : Pour agir on a une approche probabiliste. On gère
l’incertitude en fonction des causes possibles.
Les broncho-pneumonies chez les bovins sont dans 90% dues à des pasteurellas. La laryngite est
due à des bacterium microforum. Dans les 2 cas on ne fait pas le même choix d’antibiotiques : la
pénicilline a une action sur microforum mais pas sur les pasteurellas.
Exemple : une vache qui présente des troubles nerveux. On peut faire une démarche pour savoir
quel segment du système nerveux est atteint (encéphale : atteinte corticale ou tronculaire), moelle
épinière, nerfs). Cependant, ce n’est pas toujours facile à déterminer avec la clinique seule : la
vache a un pet au casque. Mais si l’on croise avec l’anamnèse, on sait que la vache a vêlé il y a 3
semaines, que c’est une forte productrice, donc cela réduit les hypothèses. Si on fait de plus un
examen complémentaire avec dosage sanguin du Ca et Mg, on peut en conclure qu’il s’agit d’une
cétose nerveuse avec plus de certitudes.
Il faut faire dans tous les cas des synthèses successives. Il y a tout un apprentissage pratique pour
arriver à un diagnostic final. Ce n’est pas un exercice inné.
Exemple : un taureau qui maigrit et qui ne mange pas et qui a un gros boulet antérieur. A l’examen
clinique, on détecte une tachycardie avec un son métallique des bruits cardiaques. Par ailleurs un
gros boulet peut être dû à une arthrite, une entorse ou une prise de longe. Ces 2 derniers ne sont pas
graves, mais l’arthrite apporte un élément supplémentaire en relation avec le reste des symptômes.
C’est le signe d’une endocardite avec essaimage bactérien.
A chaque étape, on réalise une interprétation des données (interprétation successive). Il faut
également essayer de penser d’abord aux choses simples et d’établir des données à partir de faits.
Limites du diagnostic :
- La performance du diagnostic dépend des outils utilisés. Il faut d’abord maitriser l’examen
clinique.
Anamnèse + examen clinique : on n’identifie pas les causes
Anamnèse + examen clinique + examen complémentaire : on progresse dans
l’identification de l’affection et des causes
Anamnèse + examen clinique + examen complémentaire + examen
nécrospique : on progresse beaucoup dans l’identification des causes
- La demande du client
- Les objectifs poursuivis
- Le contexte (conditions de travail)
Erreurs possibles :