LES SOINS DE SANTE PRIMAIRES

(SSP)

I-DEFINITION DE LA SANTE
D’après l’OMS « la santé est un état
complet de bien-être physique, mental et
social et ne consiste pas seulement en
l’absence de maladie ou d’infirmité. »

II -ORGANISATION DU SYSTEME NATIONAL

DE SANTE
Le système de santé du Sénégal se
présente sous forme d’une pyramide à
trois niveaux :
-L’échelon central qui comprend outre le
cabinet du ministre, les directions et les
Services rattachés.
-L’échelon régional qui correspond à la
région médicale
-L’échelon périphérique qui correspond
au district sanitaire

III-Définitions de concepts
1 -La région médicale
C’est la structure de coordination du
niveau régional. Chaque région médicale
correspond à une région administrative.
Elle est dirigée par un médecin de santé
publique
2-le district sanitaire
Il est assimilé à une zone opérationnelle
comprenant au minimum un centre de
santé et des postes de santé. Il couvre
une zone géographique pouvant épouser
un département entier ou une partie d’un
département. Le district est géré par un
médecin
3-Le centre de santé
C’est la structure de référence du district.
Il a pour mission principale de fournir des
services y compris des soins destinés aux
malades hospitalisés
On distingue 2 types de centre de santé :
-le centre de santé de niveau 1 : il ne
dispose pas de bloc opératoire
-le centre de santé de niveau 2 : ou
hôpital de district ou centre de santé de
référence. Il dispose d’un bloc
opératoire
4-Les postes de santé
Ils sont implantés dans les communes et
les villages relativement peuplés.
Ils ont 2 fonctions : fonctions de soins et
fonctions de promotion de la santé
Les activités des postes de santé
recouvrent tous les secteurs de la santé
-Activités curatives :
Prise en charge des maladies courantes
ou des endémies locales ;
-Activités préventives :
Consultations pré natales, consultations
postnatales, planification familiale,
Vaccinations, récupération nutritionnelle
-Activités promotionnelles
. Approvisionnement en eau potable,
assainissement de base, IEC/CC,
Mobilisation sociale
-Activités gestionnaires
Gestion financière, gestion
pharmaceutique, gestion du personnel,
gestion du
 Matériel, gestion de l’information
sanitaire ,supervision

5-Les cases de santé et les maternités

rurales
Ce sont des infrastructures
communautaires créées par les
populations qui en assurent la gestion
par l’intermédiaire des agents de santé
communautaires ou des matrones. Ces
agents délivrent essentiellement des soins
préventifs et promotionnels et sont sous la
supervision de l’infirmier chef de poste
(ICP)
6-le centre hospitalier régional(CHR)
ou hôpital régional
C’est un maillon complémentaire des
services de santé. Il appuie
techniquement les districts dans leurs
activités spécialisées : cardiologie,
pédiatrie, ophtalmologie, dermatologie,
gynécologie, orl, urologie etc.
7-Les équipes cadres
 A-définitions : les équipes cadres sont
des organes de gestion chargés de
Veiller à l’exécution des
Programmes nationaux de santé
B-fonctions : elles assurent la formation,
le suivi et l’évaluation des actions
C-composition de l’ équipe cadre de
région (ECR) :
L’ECR comprend le MCR, le Médecin
du BRISE, le responsable du bureau de
Supervision /recherche, les
spécialistes du CHR
D- composition de l’équipe cadre de
district (ECD) :
L’ECD comprend le MCD, le
superviseur SSP, la coordonnatrice S R,
le
responsable l’IEPS, le responsable
PEV

IV-LES SOINS DE SANTE PRIMAIRES

A-HISTORIQUE :

-En 1977, l’ OMS à sa 30è assemblée

s’est élevée vigoureusement contre les
injustices et les inégalités constatées
dans l’accès des individus à la santé.
C’est à cette occasion que l’objectif de la
santé pour tous à l’an 2000 a été fixé aux
gouvernements et aux ONG.
-En 1978, L’OMS a organisé une
conférence à laquelle 152 états membres
ont participé à Alma Ata, dans l’ex URSS
pour réfléchir sur les voies et moyens les
plus appropriés pour instaurer la santé
pour tous et partout
La conférence a précisé le contenu
conceptuel et opérationnel des SSP.
L’originalité de cette approche réside dans
son caractère plurisectoriel et
multidisciplinaire.
Tout ce qui contribue à la promotion, au
maintien ou à la réadaptation physique,
mentale et sociale de l’homme s’inscrit
désormais dans le cadre des SSP.
En 1980 : Le Sénégal a tenu à Rufisque
sa première conférence- atelier sur les
SSP

B-DEFINITION DES SSP :

Les soins de santé primaires sont des

soins de santé essentiels efficaces et
universellement accessibles à tous les
individus par des moyens qui leur sont
acceptables avec leur pleine participation,
à un cout abordable et basés sur l’équité
c’est-à-dire la justice sociale.

C -LES COMPOSANTES DES SOINS DE SANTE :

1. L’INFORMATION ET L’EDUCATION POUR LA
SANTE:
 -Cette composante vise à modifier les
comportements et les habitudes
personnelles ou collectives pour rester
en bonne santé et lutter contre les
maladies.
  -Les activités liées à cette composante
sont les visites à domicile, les
formations continues, l’organisation
des séances d’IEPS, l’organisation des
émissions de radio ou de tv, la
mobilisation sociale, le plaidoyer etc.

2. La promotion pour de bonnes

conditions alimentaires et
nutritionnelles :
 -Cette composante vise à améliorer
l'alimentation dans les familles et
surtout les habitudes relatives à
l'alimentation des enfants.
Elle vise aussi à prévenir et à
soigner les maladies nutritionnelles.
 -Les activités liées à cette composante
sont :
.-lutter contre la malnutrition protéino-
calorique,
.-corriger les mauvaises pratiques
alimentaires chez les enfants de 0 à 5
ans
.-effectuer la récupération nutritionnelle
des enfants malnutris
-.traiter les maladies courantes d’origine
nutritionnelle comme l’anémie,
L’avitaminose A, le marasme
nutritionnel, le kwashiorkor, la carence en
iode
.-lutter contre certaines maladies qui
contribuent à la malnutrition telles que les
diarrhées, les maladies infectieuses, les
parasitoses
.-encourager l’AME et les bonnes
pratiques de sevrage

3. L'approvisionnement en eau saine et

les mesures d'assainissement de base
 Cette composante vise à :
-aider la population à s'organiser pour
avoir suffisamment d'eau potable
- à promouvoir l'hygiène individuelle et
collective et la salubrité du milieu.
 Les activités liées à cette composante
sont :
-effectuer des visites à domicile
-organiser des séances d’information et
d’éducation pour la santé relatives aux
bonnes habitudes d’hygiène, aux effets
néfastes des eaux usées, des ordures et
des excrétas
-protéger les sources d’approvisionnement
en eau de margelle, de couvercle et de
support de seau pour les puits
-traiter l’eau de boisson par ébullition,
javellisation, filtrage
-éliminer les ordures et les déchets
-évacuer les eaux usées et les excrétas
(utilisation de puits perdus et de latrine)
-détruire les vecteurs et leurs gites :
désinsectisation, délarvation
-parcage des animaux

4. La santé maternelle et infantile, y

compris la planification familiale :
(SMI/PF)
 -Cette composante (actuellement SR)
vise à assurer une bonne santé à la
mère et aux enfants :
 -Les activités liées à cette composante
sont :les consultations prénatales et
post natales ,les accouchements
assistés, la surveillance de la
croissance, les soins aux enfants, la
 promotion de l’AME ,la lutte contre les
mutilations génitales, la planification
familiale (espacement des
naissances, lutte contre la stérilité,
...) les SAA ,la lutte contre les
IST /SIDA etc.

5. La Vaccinations contre les grandes

maladies infectieuses :
 -Cette composante vise à réduire la
morbidité et la mortalité en immunisant
contre les fléaux majeurs qui déciment
les enfants
-Au Sénégal, les maladies infectieuses
ciblées sont : la rougeole, la diphtérie, le
tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, la
tuberculose, la fièvre jaune, l’hépatite b,
les infections à haemophilus influenzae b
(HIB), les infections à pneumocoque, les
diarrhées à rotavirus, la rubéole
-Les femmes en âge de procréer et les
femmes enceintes sont vaccinées contre
le tétanos.
- les filles âgées de 9 à 4ans sont
vaccinées contre le virus du papillome
humain
 Les activités liées à cette composante
sont :
-l’IEC des populations sur l’importance du
Pev
-La formation des agents de santé sur la
gestion de la chaine de froid, la technique
Vaccinale, les statistiques, la
supervision
-L’utilisation des différentes stratégies
pour atteindre les cibles au plus grand
nombre : Stratégies fixes, stratégies
avancées, stratégies mobiles
-L’équipement des structures de santé en
logistique, matériel de vaccination, chaine
de froid, en supports de collectes de
données
-calendrier vaccinal : ENFANT DE 0 à 11 mois
âge vacci dose voi lieu Effets Précaution
ns e secon s à prendre
daires
naiss BCG 0.05 ID BG Abcès Pst sec
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s VAA l S/C BD on mère
0.5m fièvre
l
1ECV est protégé contre I2 maladies :
tuberculose—poliomyélite--- tétanos, diphtérie,
coqueluche, hépatite, infection HIB—rougeole-
rubéole—fièvre jaune –infection à haemophilus
influenzae b(HIB) –infection à pneumocoque –
diarrhées à rota virus
Chaque enfant doit avoir 5 contacts avant l’âge de
12mois
-calendrier vaccinal : FE et FEMMES de 15 à
45 ans
vac FE FAR DUREE de obs.
cins la
protection
VAT 1ère CPN 1èr Contact 0 Dose :
1 0,5ml
VAT 4semaines 4semaines 3ANS En s/c
2 après VAT1 après VAT1 ou IM
VAT 6mois 6mois 5ANS
3 après VAT2 après VAT2
VAT 1an après 1an après 10ANS
4 VAT3 VAT3
VAT 1an après 1an après A VIE
5 VAT4 VAT4

6. Lutte contre les grandes endémies

locales :
 -Cette composante vise à lutter contre
certaines maladies endémiques
(paludisme, schistosomiase, lèpre, ver
de Guinée, ...) et leurs vecteurs, et à
mettre en œuvre des mesures de
dépistage et de prévention.
 -Les activités liées à cette composante
sont :
-La promotion de l’utilisation de la MILDA

-L’application du TPI chez les FE

-L’organisation de séances de
pulvérisation d’insecticides
-Les VAD pour identifier et résoudre les
comportements à risque
7. Le traitement des maladies et
lésions courantes :
 Cette composante vise les soins
courants dispensés dans les
formations sanitaires : traitement du
paludisme, des diarrhées, des plaies
des accidents domestiques, des
intoxications, des brulures, des
traumatismes etc.
 Les activités liées à cette composante
sont :
-dépister des cas déclarés de maladies et
lésions courantes
-fournir des soins appropriés aux cas
déclarés
-évacuer les cas graves à l’échelon
supérieur
-organiser des séances d’IEPS relatives
aux méthodes de lutte et de prévention
des maladies et lésions courantes
- former et superviser les agents de santé
8. fourniture en médicaments
essentiels y compris la Pharmacopée
traditionnelle :
Cette composante vise à rendre les
médicaments disponibles et à exploiter la
pharmacopée traditionnelle
Elle intéresse les produits
médicamenteux, les désinfectants, les
médicaments locaux à base de plantes
médicinales

D- les 5 Principes des soins de santé

primaires
La Charte d’Ottawa, produite en 1986, a
défini 05 principes directeurs des SSP :
1-Accessibilité
Faire en sorte que les services de soins
de santé primaires soient accessibles,
abordables et fournis à tous de façon
égale, sans égard au sexe, à l’âge, à
l’appartenance culturelle ou de résidence.
2-Participation de la communauté
Mobiliser toutes les ressources de la
communauté pour promouvoir la santé
Donner à la communauté les moyens et
connaissances nécessaires pour qu’elle
prenne en charge sa propre santé.
3-Promotion de la santé
Aider la communauté à renforcer les
conditions socio-économiques qui
favorisent la bonne santé de ses
membres. Ces conditions socio-
économiques décrites par la Charte
d’Ottawa sont : la paix, l’éducation, de la
nourriture, un revenu, un abri, des
ressources durables, la justice sociale et
l’équité.
4-Intégration des nouvelles
technologies
Recourir à des technologies abordables,
pratiques et acceptables au point de vue
culturel par les communautés. .
5-Collaboration intersectorielle
Reconnaître que la santé et le bien-être
des communautés ne reposent pas
seulement sur des services de soins de
santé efficaces. Les gouvernements, les
entreprises, et les organisations d’autres
secteurs d’activité ont un rôle aussi
important à jouer dans la promotion de la
santé des communautés.

V- L'initiative de Bamako (IB)

1-Historique
-En1975 : Introduction du concept de
médicaments essentiels dans un rapport
Présenté à la 28° assemblée de
l’O.M.S.
- En 1978 : le concept de M E a été repris
comme composante des SSP.
- En 1987 : réunion à Bamako des
ministres africains de la santé. Les
ministres ont
pu définir une stratégie novatrice dite
INITIATIVE DE BAMAKO, qui, en
s’appuyant sur le médicament vise à
propulser les SSP.
2. Définition de l’IB :
L’initiative de Bamako (IB) est une
résolution prise par le comité régional de
l’OMS pour l’Afrique à Bamako au Mali, en
septembre 1987. Elle vise à l’accélération
de la mise en œuvre des SSP au niveau
des districts en accordant la priorité aux
femmes et aux enfants
3. Définition de ME :
Ce sont des médicaments destinés aux
affections les plus couramment
rencontrées et qui sont les plus efficaces,
les moins dangereux, et les plus
accessibles aux populations les plus
démunies
4-Avantages des ME ;
---ils traitent les maladies les plus
fréquemment rencontrées dans la localité
---ils sont efficaces et peu nocifs
---ils sont accessibles financièrement … et
les plus démunis peuvent en bénéficier
5-POLITIQUE DES MEDICAMENTS ESSENTIELS
La politique des médicaments essentiels
est matérialisée principalement par
l’existence d’une liste de médicaments
sélectionnés sur la base des affections les
plus couramment rencontrées,
Cette sélection tient compte de
l’efficacité, du coût, de la simplicité
d’emploi et de la facilité de stockage
La liste est révisée périodiquement en
fonction de nouveaux besoins et de la
découverte de nouvelles molécules.
Les médicaments fournis doivent être
vendus aux patients avec une marge
bénéficiaire qui permet de générer des
ressources nécessaires aux financements
des autres types de SSP.
Le système d’approvisionnement et de
gestion des médicaments est simple :
L’expression des besoins en médicaments
va de la Pharmacie Nationale
d’Approvisionnement (PNA) aux
pharmacies régionales
d’approvisionnement (PRA) aux dépôts
de district et des postes de santé
Les ME sont désignés sous leur nom
générique et non sous le nom
commercial :
Ex :
NOM GENERIQUE NOM COMMERCIAL
Cotrimoxazole Bactrim
Métronidazole flagyl
Phénobarbital gardénal
Diazépam valium
 VI- LE COMITE DE
DEVELOPPEMENT SANITAIRE (CDS)
INTRODUCTION
C’est une organisation dotée de la
personnalité juridique et placée sous le
contrôle du Ministre chargé de la Santé et
de l'Action sociale.
Chaque centre de santé, poste de santé
et structure assimilée abrite le siège de
son Comité de Développement sanitaire.

A -MISSION DU CDS
Le Comité de Développement sanitaire
est une association de participation à
l'effort de santé publique. Il a pour
mission :
- promouvoir la santé des individus, des
familles et des communautés
- améliorer la qualité des prestations des
services de santé
- porter un plaidoyer pour le financement
de la santé auprès des collectivités
territoriales et des partenaires au
développement
-assurer la promotion des mutuelles de
santé
B-ORGANES DU CDS
.- Le Comité de Développement sanitaire
comprend les organes suivants:
L’Assemblée générale, le Conseil de
Direction, le Secrétariat exécutif.
Le Comité de Développement sanitaire peut
se constituer partie civile au cours d'un
procès pour malversations sur ses deniers.
Les CDS peuvent se regrouper sous forme
de fédération au niveau local et national.
1.- L'Assemblée générale comprend:
 pour le CDS du poste de santé: les
délégués de quartier , les chefs de
village , les associations de femmes ,
les associations de jeunes et les
mutuelles de santé
 pour le CDS du centre de santé: les
délégués de quartier, les associations
de femmes, les associations de
 jeunes les représentants des
mutuelles de santé
La Collectivité territoriale abritant le CDS
est représentée à l'Assemblée générale
par trois conseillers désignés par leurs
pairs.
L'Assemblée générale délibère sur les
questions relatives au fonctionnement du
CDS, notamment :
-l'élection et le renouvellement des
membres du Secrétariat exécutif
-l'examen des comptes et du bilan de fin
d'exercice
-la dissolution du Secrétariat exécutif;
-l'élection des Commissaires aux
comptes;
L'Assemblée générale se réunit en
session ordinaire ou extraordinaire.
En cas de dissolution, le patrimoine du CDS
est réservé à l'organisme de même nature
qui prend la succession.
2- Le Conseil de Direction du CDS
Il comprend le Maire, les deux (2)
conseillers membres de droit de
l'Assemblée générale, le responsable de
la formation sanitaire, le Secrétaire
exécutif et le Trésorier du Comité de
Développement sanitaire.
Le Conseil de Direction est présidé par le
Maire ou son représentant.
Le Conseil de Direction délibère sur le
plan d'actions annuel, le projet
de budget et les rapports d'activités et
financiers de la formation sanitaire.
En relation avec le Secrétaire exécutif et
le responsable de la formation
sanitaire, le Président du Conseil de
Direction convoque les réunions, les
préside
Le responsable de la formation sanitaire
est chargé:
-d'orienter le plan d'actions vers la
résolution des problèmes de santé;
-de préparer et de participer à l'exécution
du budget de la formation sanitaire;
-d'appuyer le Comité de Développement
sanitaire dans la mobilisation sociale;
-de veiller à la bonne utilisation des
ressources et des outils de gestion;
-d'assister et de conseiller le Secrétariat
exécutif sur sa gestion;
-de veiller au respect de la réglementation;
Le responsable de la formation sanitaire
peut saisir le Chef de la circonscription
administrative compétente lorsqu'il ya des
irrégularités sur la gestion des deniers...
L'usage de chèques de guichet est
interdit.
Tous les trois (03) mois, le Trésorier est
tenu de présenter au Conseil un bilan
financier .
Le Trésorier, le Secrétaire exécutif et le
responsable de la formation
sanitaire sont cosignataires des chèques
pour le décaissement des fonds.
Le chéquier est détenu par le responsable
de la formation sanitaire.
Le Conseil de Direction se réunit en
session ordinaire une fois par trimestre sur
convocation de son Président et en
session extraordinaire à la demande
du Secrétaire exécutif et/ou du
responsable de la formation sanitaire.
3- Le Secrétariat exécutif
Il est composé de membres élus par
l'Assemblée générale. Les membres
sont :le secrétaire exécutif, le secrétaire
exécutif adjoint, le trésorier général , le
trésorier adjoint.
Le Secrétaire exécutif met en œuvre les
décisions de l'Assemblée générale et du
Conseil de Direction
La durée du mandat individuel des
membres est de trois (3) ans
renouvelables une fois.
C- LES COMMISSIONS TECHNIQUES
DU CDS
Elles sont établies en fonction des
questions à traiter et en adéquation avec
l’objectif recherché ., commission
hygiène /salubrité ,commission SMI,
commission mobilisation sociale