Aspect Anatomo Pathologique Des Tumeurs Des Maxillaires

Aspect
Aspect Anatomo-
Anatomo-
pathologique
pathologique des
des
tumeurs
tumeurs des
des maxillaires
maxillaires
Pr.Ag. Badreddine SRIHA
Université virtuelle de Tunis 2008
Laboratoire d’Anatomie et de Cytologie
Pathologiques
CHU Farhat Hached - Sousse
INTRODUCTION
 Très variées et dominées par les lésions
bénignes
 Il peut s’agir de:
 Kystes
 Tumeurs bénignes
 Tumeurs malignes
 Odontogéniques
 Non odontogéniques
 Intérêt d’un examen anapath systématique

 Renseignements cliniques + Aspect
Les kystes des
maxillaires
 Kyste: cavité, vide ou remplie de liquide
 Radiologie: ostéolyse circonscrite
 Similitude avec des lésions tumorales
 Deux types de kystes: origine dentaire ou non
I-
I- Les
Les kystes
kystes d’origine
d’origine dentaire
dentaire
A- Kystes inflammatoires
1- Kyste apico-dentaire
2- Kyste paradentaire
B- Kystes malformatifs
1- Kératokyste odontogène
2- Kyste dentigère
3- Kyste épithélial odontogène calcifié
I-
I- Les
Les kystes
kystes d’origine
dentaire
2- Kyste dentigère
 Synonymes: radiculaire, radiculo-dentaire

 Les plus fréquentes des maxillaires (63%)
 Propagation de l’inflammation à partir d’une carie
ou d’une fracture traumatique
 Formation d’un granulome péri-odontal apical
ou latéral
 Epithélialisation à partir des restes de Malassez
Macroscopie
 Taille: variable, 0,5 à quelques Cm de diamètre
 Souvent accompagné de la dent cariée
 Siège: apex ou en position latéro-radiculaire
 Paroi: épaisseur variable, blanchâtre
 Contours: anfractueux
 Contenue: liquide citrin, visqueux ou
hémorragique parsemé de cristaux jaunâtres de
cholestérol
Histologie
 Épithélium malpighien discontinu (ulcération)
 Multiples invaginations dans le tissu
conjonctif adjacent
 Peu contenir des cellules mucosécrétantes ou
ciliées
 La cavité contient une sérosité éosinophile
associée à des cristaux de cholestérol
 La coque est fibreuse contient des capillaires,
des cellules inflammatoires polymorphes, des
cellules spumeuses et même des cellules
géantes macrophagiques
Évolution
Évolution
 Lente sans guérison spontanée

 Complications:
 Fistule muqueuse
 Cellulite
 Ostéite de contiguïté
 Carcinome (exceptionnelle)
I-
I- Les
Les kystes
kystes d’origine
dentaire
2- Kyste dentigère
Kyste inflammatoire
collatéral
Kyste maxillaire Kyste paradentaire

infecté
Kyste mandibulaire
infecté
Macroscopie
Macroscopie
 Difficile à localiser
 Partie haute du ligament péri-odontal
 Attaché à une dent saine en regard de la jonction
émail-cément
Histologie
Histologie
 Identique avec le kyste apico-dentaire
Évolution
Évolution
 L’énucléation du kyste avec conservation
de la première ou deuxième molaire

entraîne la guérison complète sans récidive.
 L’extraction de la dent de sagesse est
conseillée
I-
I- Les
Les kystes
kystes d’origine
dentaire
B- Kystes malformatifs odontogènes
1- Kératokyste
2- Kyste dentigère
I-
I- Les
Les kystes
kystes d’origine
dentaire
1- Kératokyste
2- Kyste dentigère
1-
1- Kératokyste
Kératokyste
 Dénommé kyste épidermoïde dans la

littérature francophone
 Dérive de la lame dentaire ou de ses restes et
de l’assise basale de l’épithélium buccal
 11% des kystes des mâchoires
 Plutôt d’origine néoplasique que malformatif.
Macroscopie
Macroscopie
 Kyste souvent volumineux
 4 à 5 cm de diamètre
 Liquide crémeux blanchâtre

Histologie
Histologie
 Épithélium malpighien de 5 à 8 couches
cellulaires
 L’assise basale est cubique ou cylindrique. Elle
est rectiligne
 Kératinisation plus de type parakératosique en
surface
 La lumière renferme des lamelles de kératine
 La coque conjonctive renferme des îlots

Évolution
Évolution
 Tendance extensive importante
 Peu perforer la corticale osseuse
 Récidives communes après énucléation
 La cancérisation est exceptionnelle

I-
I- Les
Les kystes
kystes d’origine
dentaire
1- Kératokyste
2- Kyste dentigère
2-
2- Kyste
Kyste dentigère
dentigère
 Dénommé encore kyste folliculaire ou

péricoronaire
 Toujours attaché au collet d’une dent incluse et
en cache la couronne
 16 à 18% des kystes des mâchoires
Macroscopie
Macroscopie
 Kyste englobant la couronne d’une dent

Histologie
Histologie
 Épithélium malpighien peu épais ressemblant à
l’épithélium de l’émail
 Présence de cellules mucosécrétantes ou ciliées
 Absence de kératinisation en surface

 La membrane basale est rectiligne
 La coque conjonctive renferme parfois des îlots

d’épithélium odontogène
Évolution
Évolution
 Récidives rares après énucléation

 Possibilité d’une greffe d’améloblastome
 Considéré par certains comme un améloblastome
plexiforme primitif unikystique qui ne récidive
pas s’il n’y a pas d’infiltration de la coque
I-
I- Les
Les kystes
kystes d’origine
dentaire
1- Kératokyste
2- Kyste dentigère
3-
3- Kyste
Kyste épithélial
épithélial odontogène
odontogène
calcifié
calcifié
 Rare, 1% des kystes des mâchoires
 Décrit par Gorlin en 1962
 Était confondue avec un améloblastome

atypique du fait de la présence de cellules
momifiées
 Naîtrait de l’épithélium de l’émail ou de
vestiges d’épithélium odontogène situé dans la
gencive, la muqueuse alvéolaire ou l’os
Histologie
Histologie
 Épithélium cubique ou cylindrique surmonté de

plusieurs couches de cellules d’allure
améloblastique
 Au sein de l’épithélium il existe des masses de
cellules fantômes momifiées qui peuvent se
calcifier
 Contre la couche basale il peu s’édifier une dentine
Tumeur épithéliale odontogénique à cellules fantômes
Évolution
Évolution
 Favorable après énucléation du kyste
 Les récidives sont exceptionnelles

II-
II- Kystes
Kystes sans
sans relation
relation avec
avec les
les dents
dents
A- Kystes malformatifs non odontogènes

(Kystes fissuraires)
1- Kyste naso-palatin
2- Kyste naso-labial
B- Kyste commun au reste du squelette

1- Kyste anévrysmal
2- Kyste osseux solitaire
II-
II- Kystes
Kystes sans
sans relation
relation avec
avec les
les dents
dents


1-
1- Kyste
Kyste naso-palatin
naso-palatin
 Naît des vestiges épithéliaux du canal incisif

ou naso-palatin
 Extrémité antérieure de la ligne des sutures
médianes des apophyses palatines des
maxillaires qui fusionnent entre la 8 ème
ème et la
12ème
ème semaines de la vie embryonnaire
Histologie
Histologie
 Kyste à contours irréguliers, festonnés

 Épithélium de revêtement mixte: malpighien,
cylindrique cilié, pseudostratifié.
 Coque conjonctive comportant de gros troncs
nerveux de nombreux vaisseaux et des amas
glandulaires
II-
II- Kystes
Kystes sans
sans relation
relation avec
avec les
les dents
dents


2-
2- Kyste
Kyste naso-labial
naso-labial
 Situé à la surface de l’os alvéolaire prés de la

base d’une des narines
 Proviendrait de vestiges du canal
embryonnaire naso-lacrymal ou de la portion
antéro-inférieure du canal adulte
Histologie
Histologie
 Kyste à contours festonnés
 Épithélium de revêtement cylindrique
pseudo- stratifié avec ou non de cellules
mucineuses
 Parfois des secteurs d’épithélium malpighien

II-
II- Kystes
Kystes sans
sans relation
relation avec
avec les
les dents
dents


II-
II- Kystes
Kystes sans
sans relation
relation avec
avec les
les dents
dents


1-
1- Kyste
Kyste anévrysmal
anévrysmal
 Siège généralement dans les os longs et le

rachis
 Rarement retrouvé au niveau des mâchoires
 Âge: sujets jeunes < à 30 ans
 Souvent précédé de traumatisme
 Révélé par une tuméfaction indolore qui
souffle la corticale et la perfore
Géode ostéolytique Aspect typique: foyer
multilocuaire d’ostéolyse multiloculaire
soufflant la corticale en « rayon de miel »
Histologie
Histologie
 Tissu conjonctif parsemé de nombreuses

cavités de taille variable dépourvues
d’endothélium, anastomosées entre elles et
remplies de sang
 Surcharge hémosidérinique si lésion ancienne
 Travées ostéoïdes et cellules géantes
Évolution
Évolution
 Favorable après curetage simple
 Réossification du kyste
II-
II- Kystes
Kystes sans
sans relation
relation avec
avec les
les dents
dents


2-
2- Kyste
Kyste osseux
osseux solitaire
solitaire
a-
a- Clinique
Clinique
 Siège généralement dans les os longs
 Rarement retrouvé au niveau des mâchoires
 Âge: enfant ou adolescent
 Parfois précédé par un traumatisme
 Révélé par une tuméfaction indolore ou fortuitement
par une radiographie
 Portion postérieure du corps ou symphyse
mandibulaire, rarement dans le maxillaire
b- Radiologie
 Ostéolyse uniloculaire bien limitée dont les

contours s’invaginent entre les racines des
dents situées en regard.
c-
c- Histologie
Histologie
 Lambeaux de tissu conjonctif au contact de

copeaux osseux sans bordure épithéliale
 Foyers hémorragiques
 Pigments hémosidériniques
Évolution
Évolution
 Favorable après évacuation du contenu

kystique et curetage
 Guérison par édification d’un os
néoformé
Les tumeurs
odontogèniques
bénignes
Les
Les tumeurs
tumeurs
odontogèniques
odontogèniques bénignes
bénignes
I. Principe de classification
II. Améloblastome
III. Tumeur épithéliale odontogène calcifiée
IV. Fibrome améloblastique
V. Tumeur odontogène adénomatoïde
VI. Fibrome odontogène
VII. Cémentomes
Les
Les tumeurs
tumeurs
odontogèniques
bénignes
II. Améloblastome
VII. Cémentomes
I-
I- Principe
Principe de
de classification
classification
 Tumeurs purement épithéliales (structure de
l’organe de l’émail)
 Tumeurs associant des structures épithéliales
et conjonctives (élaboration d’émail, dentine et
cément)
 Tumeurs exclusivement conjonctive (vestiges
d’épithélium odontogène non tumoraux)
Les
Les tumeurs
tumeurs
odontogèniques
bénignes
II. Améloblastome
VII. Cémentomes
II-
II- Améloblastome
Améloblastome
 Adamantinome, la plus fréquente tumeur
origine d’odontogènique
 Vestiges de la lame dentaire; kyste dentigère;
bourgeon dentaire
 Adulte entre 40 et 50 ans
 H>F
 Siège: mandibule: 80% ( dent de sagesse )
maxillaire: 20% ( région molaire )

Macroscopie: Gonflement fusiforme qui souffle l’os
Aspect blanc grisâtre à la coupe avec des kystes à contenu jaune ou gélatineux
 Histologie: 2 types principaux
 Améloblastome folliculaire  Améloblastome plexiforme
Autres
Autres formes
formes histologiques
histologiques
-- ÀÀ cellules
cellules granuleuses
granuleuses
-- Avec
Avec métaplasie
métaplasie épidermoïde
épidermoïde
-- Unikystique
Unikystique
-- Desmoplastique
Desmoplastique
-- Kératoaméloblastome
Kératoaméloblastome
-- À
À cellules
cellules basaloïdes
basaloïdes
-- ÀÀ cellules
cellules claires
claires
 Evolution: lente, récidives fréquentes et multiples avec

possibilité de trans-formation maligne
Les
Les tumeurs
tumeurs
odontogèniques
bénignes
II. Améloblastome
VII. Cémentomes
III-
III- Tumeur
Tumeur épithéliale
épithéliale odontogène
odontogène
calcifiée
calcifiée
 Tumeur de PINDBORG
 Age: tout âge, maximum de fréquence à 40 ans
 Sexe: H=F
 Siège: 2/3 mandibule, 1/3 maxillaire

 Masse indolore de croissance lente associée
souvent à des dents incluses
 Radiologie: ostéolyse à contours irréguliers
renfermant des masses radio-opaques
Histologie: structures épithéliales malpighiennes + dépôts d’une substance
proche de l’amylose+ calcifications
Les
Les tumeurs
tumeurs
odontogèniques
bénignes
II. Améloblastome
VII. Cémentomes
IV-
IV- Fibrome
Fibrome améloblastique
améloblastique

 Tumeur rare, asymptomatique

 Age: enfant et adolescent (avant 20 ans)

 Age moyen de survenue: 14 ans

 Siège: mandibule +++

 Dent incluse dans ¾ des cas

 Histologie: tissu conjonctif abondant, +/- hyalinisé
comportant des îlots d’épithélium odontogène
Les
Les tumeurs
tumeurs
odontogèniques
bénignes
II. Améloblastome
VII. Cémentomes
V-
V- Tumeur
Tumeur odontogène
odontogène adénomatoïde
adénomatoïde

 Age: Sujet jeune, 20-30 ans

 Sexe: surtout la femme

 Siège: maxillaire supérieur région des canines

 Association: dent incluse; tumeur de Pindborg

 Similaire à un kyste dentigère

 Evolution: bénigne et sans récidive
Travées cellulaires améloblastiques avec formations
pseudo-glandulaires
Les
Les tumeurs
tumeurs
odontogèniques
bénignes
II. Améloblastome
VII. Cémentomes
VI-
VI- Fibrome
Fibrome odontogène
odontogène
 Fibro-odontome améloblastique
 Lésion nodulaire circonscrite qui naît du
tissu mésenchymateux de l’ébauche
dentaire
 Au contact d’une racine dentaire, couronne
de dent incluse
 Macroscopie: nodule circonscrit, ferme
 Histologie: fibrome + dentine et émail +

rares vestiges d’épithélium malpighien
 Odontome si la composante fibreuse est
Les
Les tumeurs
tumeurs
odontogèniques
bénignes
II. Améloblastome
VII. Cémentomes
VII- Les cémentomes
Ensemble de lésions tumorales

renfermant du cément
* Cémentoblastome bénin
* Fibrome cémentefiant
* Dysplasie péri-apicale du cément
* Cémentome géant
Plages étendues de cément creusées de petits axes conjonctifs
renfermant des Vx. , des cémentoblastes et des cémentoclastes
Les tumeurs bénignes
non odontogèniques
Les
Les tumeurs
tumeurs bénignes
bénignes non
non
odontogèniques
odontogèniques
I. Tumeurs ostéoformatrices
II. Tumeurs cartilagineuses
III. Tumeurs fibroblastiques
IV. Tumeurs riche en cellules géantes
V. Autres tumeurs conjonctives
VI. Histiocytose langerhansienne
Les
Les tumeurs
tumeurs bénignes
bénignes non
non
odontogèniques
odontogèniques
I-
I- Tumeurs
Tumeurs ostéoformatrices
ostéoformatrices
1. Ostéome vrai
2. Torus palatin et mandibulaire
3. Ostéome ostéoïde
4. Ostéoblastome
I-
I- Tumeurs
ostéoformatrices
1. Ostéome vrai
4. Ostéoblastome
1- Ostéome vrai
Macroscopie:
Masse bien circonscrite de consistance dure
Histologie:
Travées osseuses bien différenciées anastomosées
entre elles et creusées de rares canaux médullaires
Evolution
 Bénigne, pas de récidive après exérèse

chirurgicale
 Syndrome de Gardner: ostéomes
multiples + dents incluses + fibromes
profonds + kystes cutanés + polypose
colique dont la transformation
carcinomateuse est fréquente
I-
I- Tumeurs
ostéoformatrices
1. Ostéome vrai
4. Ostéoblastome
2- Torus palatin et mandibulaire
 Lésion pseudo-tumorale mal connue
 Fréquente chez les esquimaux, les indiens et les
sujets de race noire
 Excroissance osseuse dense née sur la ligne
médiane du palais dur ou sur la face interne de la
mandibule en regard des prémolaires inférieures
 Histologiquement ils sont formés d’os spongieux
coiffé par d’un os compact épais
I-
I- Tumeurs
ostéoformatrices
1. Ostéome vrai
4. Ostéoblastome
3- Ostéome ostéoïde
 Sujet jeune de 10 à 20 ans
 Exceptionnelle dans les mâchoires
 Douleur à prédominance nocturne
 Image de nidus central ostéolytique de 1 cm
entouré d’ostéosclérose périphérique
Histologie:
 Travées d’os immature (ostéoïde) séparées par
un tissu conjonctif richement vascularisé
 Tissu scléreux réactionnel en périphérie
I-
I- Tumeurs
ostéoformatrices
1. Ostéome vrai
4. Ostéoblastome
4- Ostéoblastome
 Ostéome ostéoïde géant
 Taille supérieure à 2 cm
 Absence d’ostéosclérose périphérique
 Rare au niveau des mâchoires
 Évolution souvent bénigne
II-
II- Tumeurs
Tumeurs cartilagineuses
cartilagineuses
1. Chondrome
2. Ostéochondrome
3. Chondroblastome bénin
II-
II- Tumeurs
cartilagineuses
1. Chondrome
2. Ostéochondrome
1-
1- Chondrome
Chondrome
 Dans les mâchoires = Hamartome
 Macroscopie: consistance ferme, translucide,
située au centre ou en périphérie de l’os
 Histologie:
 Évolution:
 Croissance lente
 Transformation sarcomateuse à
rechercher (atypies, mitoses, plusieures
chondrocytes par logette et la nécrose)
II-
II- Tumeurs
cartilagineuses
1. Chondrome
2. Ostéochondrome
2- Ostéochondrome
 Exostose (métaphyse des os long)
 Histologie: tissu cartilagineux avec une
ossification progressive de la base vers la
surface
 Possibilité de maladie exostosante
 Peut se transformer en sarcome
II-
II- Tumeurs
cartilagineuses
1. Chondrome
2. Ostéochondrome
3- Chondroblastome bénin
 Longtemps confondu avec la tumeur à cellules
géantes
( individualisée en 1942)
 Histologie: cellules rondes ou polygonales
(chondroblastes) + cellules géantes + trame
conjonctive de type chondroïde
 Évolution: récidives rares,
pas de transformation maligne
III-
III- Tumeurs
Tumeurs fibroblastiques
fibroblastiques
1- Fibrome desmoïde
2- Fibrome ossifiant
3- Fibromatose agressive juvénile

III-
III- Tumeurs
fibroblastiques
2- fibrome ossifiant

1-
1- Fibrome
Fibrome desmoïde
desmoïde
 Macroscopie: nodule ferme, blanc
grisâtre et fasciculé à la coupe

 Histologie: fibroblaste + fibres de
collagène + cellules mésenchymateuses à

type de myofibroblaste
 Évolution: variable, récidive ¼, la tumeur
croît rapidement, rompt la corticale et

diffuse dans les parties molles
III-
III- Tumeurs
fibroblastiques

2-
2- Fibrome
Fibrome ossifiant
ossifiant
 Age: 20 – 30 ans
 Siège: mandibule
 Clinique: tuméfaction + déplacement dentaire
 Radiologie: image ostéolytique ponctuée
 Histologie: bordure ostéoblastique+++
 Diag. différentiel: Dysplasie fibreuse
Diagnostic différentiel: La
dysplasie
fibreuse
 Age: enfant et adolescent
 Sexe: H = F
 Localisation: maxillaires + os long
 Radiologie: géode ponctuée de fines opacités
 Macroscopie: tuméfaction + déplacement
dentaire. Peut s’étendre à l’orbite
Diagnostic différentiel: La dysplasie fibreuse
 Evolution: transformation maligne possible mais rare

III-
III- Tumeurs
fibroblastiques
3-
3- Fibromatose
Fibromatose agressive
agressive juvénile
juvénile

 Pseudotumeur fibroblastique d’évolution bénigne

 Age: surtout l’enfant

 Macroscopie: tuméfaction ferme, indolore, de
croissance rapide avec altération de la muqueuse en
regard

 Histologie: faisceaux de fibroblastes allongés, mêlés
à des fibres de collagène et de nombreuses fentes
vasculaires

 Évolution: récidives parfois tardives
Les
Les tumeurs
tumeurs bénignes
bénignes non
non
odontogèniques
odontogèniques
IV-
IV- Tumeurs
Tumeurs riche
riche en
en cellules
cellules géantes
géantes
1- Tumeurs à cellules géantes
2- Granulome central à cellules géantes

IV-
IV- Tumeurs
Tumeurs riche
riche en
en cellules
cellules géantes
géantes
2- Granulome central à cellules géantes

1-
1- Tumeurs
Tumeurs àà cellules
cellules géantes
géantes
 Tumeur à myéloplaxes/Tumeur brune
 Âge: adulte entre 20 – 40 ans
 Macroscopie: tissu brun ou rougeâtre

hémorragique
 Histologie: cellules géantes dans une trame
fibroblastique
 Évolution: rupture corticale fréquente; récidive
rare après excision complète; le seule critère de
malignité est l’existence de métastase
IV-
IV- Tumeurs
Tumeurs riche
riche en
en cellules
cellules géantes
géantes
2- Granulome réparateur à cellules géantes

2- Granulome réparateur à cellules
géantes
 Granulome central à cellules géantes

 Processus destructeur que réparateur
 Siège: Région antérieure de la mandibule
 Histologie: stroma fibroblastique, 
géantes, Vx sanguins, suffusions
hémorragiques, sidérophages, 
inflammatoires; tissu ostéoïde en
périphérie
Les
Les tumeurs
tumeurs bénignes
bénignes non
non
odontogèniques
odontogèniques
V-
V- Autres
Autres tumeurs
tumeurs conjonctives
conjonctives

 Hémangiome

 Capillaire

 Caverneux
 Myxome

 Lipome

 Léiomyome
 Schwannome
 Neurofibrome
(Recklinghausen)
Les
Les tumeurs
tumeurs bénignes
bénignes non
non
odontogèniques
odontogèniques
 Macroscopie: Tissu mou, rougeâtre, friable,
creusé de cavités à contenu liquidien et
parsemé de foyers jaunâtres
 Histologie: granulome inflammatoire
renfermant des histiocytes et de nombreux
PNE
 Immunohistochimie: Ps100 + ; OKT6 +; CD1a
 Microscopie électronique: corps de Birbeck
Les tumeurs
odontogèniques
malignes
Les
Les tumeurs
tumeurs odontogèniques
odontogèniques
malignes
malignes
I- Carcinomes odontogèniques
II- Sarcomes odontogèniques
III- Carcinosarcomes odontogèniques

B-
B- Les
Les tumeurs
odontogèniques
malignes
malignes

I-
I- Carcinomes
Carcinomes odontogèniques
odontogèniques
1- Améloblastome malin
2- Carcinome épidermoïde primitif intra-osseux
3- Variantes malignes d’autres tumeurs épithéliales
odontogèniques
4- Transformation maligne des kystes
odontogèniques
I-
I- Carcinomes
odontogèniques
odontogèniques
odontogèniques
1-
1- Améloblastome
Améloblastome malin
malin
 Atypies cytonucléaires et mitoses dans la

composante épithéliale d’un améloblastome
 La présence de métastase confirme le caractère
malin
 Ganglion cervicaux ou médiastinaux;
poumons; squelette
 Rarement le foie et autres viscères
I-
I- Carcinomes
odontogèniques
odontogèniques
4- Transformation maligne des kystes odontogèniques
2-
2- Carcinome
Carcinome épidermoïde
épidermoïde primitif
primitif
intra-osseux
intra-osseux
 Rares, sujets âgés (60-70 ans)
 Sexe: 3H / 1F
 Siège: surtout mandibule
 Clinique: Tuméfaction, douleur et mobilité

dentaire
 Radiologie: ostéolyse à contours mal limités
 Histologie: carcinome épidermoïde

 Difficulté diagnostic
I-
I- Carcinomes
odontogèniques
3- Variantes malignes d’autres tumeurs
épithéliales odontogèniques
odontogèniques
3-
3- Variantes
Variantes malignes
malignes d’autres
d’autres
tumeurs
tumeurs épithéliales
épithéliales odontogèniques
odontogèniques
 Tumeur épithéliale odontogènique calcifié

 Tumeur odontogènique à cellules claires
 Importance des arguments cliniques évolutifs
 Les anomalies cytonucléaires sont non
significatives dans ces tumeurs bénignes
I-
I- Carcinomes
odontogèniques
odontogèniques
4- Transformation maligne des kystes odontogèniques

4-
4- Transformation
Transformation maligne
maligne des
des
kystes
kystes odontogèniques
odontogèniques
 Rare, peu porter sur n’importe quelle variété
 Plus fréquente dans les kératokystes
 Seule l’étude histologique révèle la
coexistance d’un kyste et d’un carcinome

Les
Les tumeurs
odontogèniques
malignes
malignes

II-
II- Sarcomes
Sarcomes odontogèniques
odontogèniques
1- Fibrosarcome améloblastique
2- Fibro-dentinosarcome améloblastique
3- Fibro-odontosarcome améloblastique
1-
1- Fibrosarcome
Fibrosarcome améloblastique
améloblastique
 Cancérisation du tissu conjonctif d’un fibrome
améloblastique
 La composante épithéliale reste bénigne
 Adulte jeune (30 ans)
 2 fois plus fréquent dans la mandibule
 Douleurs et tuméfaction à croissance rapide de
la face et de la cavité buccale
 Ostéolyse irrégulière et rupture de la corticale
2-
2- Fibro-dentinosarcome
Fibro-dentinosarcome
améloblastique
améloblastique
 Tumeur rare
 Outre la partie fibrosarcomateuse il existe des
îlots épithéliaux odontogèniques bénins et une
édification de dentine
3-
3- Fibro-odontosarcome
Fibro-odontosarcome
améloblastique
améloblastique
 Tumeur rare
 Outre la partie fibrosarcomateuse il existe des
îlots épithéliaux odontogèniques bénins et une
édification de dentine et ou de l’émail
Les
Les tumeurs
odontogèniques
malignes
malignes

III-
III- Carcinosarcomes
Carcinosarcomes odontogèniques
odontogèniques
 Exceptionnel
 Cancérisation épithéliale (Carcinome)
 Cancérisation du stroma (Sarcome)
Les tumeurs malignes
non odontogènes
Les
Les tumeurs
tumeurs malignes
malignes non
non
odontogènes
odontogènes
I- Tumeurs de la trame squelettique

II- Tumeurs de la trame médullaire
III- Tumeurs d’origine particulière
IV- Lymphomes
V- Métastases
Les
Les tumeurs
tumeurs malignes
malignes non
non
odontogènes
odontogènes

IV- Lymphomes
V- Métastases
1- L’ostéosarcome
2- Le chondrosarcome
1- L’ostéosarcome
 2ème à 4ème décennies
 Age moyen: 35 ans (plus élevé que le reste du Sq)
 Fréquence: 7% des ostéosarcomes
 Facteurs favorisants: maladie de paget de l’os,
dysplasie fibreuse, irradiation loco-régionale
 Histologie:
 Zones ostéoblastiques denses
 Zones fibroblastiques
 Zones chondroïdes
 Types histologiques:
 Type I: Différencié; juxta-cortical; périosté; intra-médullaire
 Type II: Squelettogène (70% des cas)
 Type III: Télangiectasique; anaplasique à cellules rondes ou
à petites cellules
 Evolution: plus favorable que les autres ostéosarcomes
 Survie à 5 ans: 40%, amélioré par la chimiothérapie
2- Le chondrosarcome
 Presque toujours primitif dans les machoires
 Âge moyen: 33 ans
 Maxillaire > Mandibule
 Déformation osseuse + comblement des sinus
+ extension endobuccale
 Ostéolyse à contours irréguliers, parsemée de
petites opacités; rupture corticale; résorption
de racines dentaires
Macroscopie
 Tumeur nodulaire, ferme
 Translucide à reflet vitreux
 Zones gélatiniformes,
nécrotiques, kystiques ou
hémorragiques
 Destruction corticale avec
envahissement du tissu mou
adjacent
 Types histologiques :
 Conventionnel (Myxoïde)
 Mésenchymateux
 Dédifférencié
 A cellules claires
 Degré de différenciation:
 Grade I: bien différencié (chondroma-like)
 Grade II: moyennement différencié
 Grade III: indifférencié: cellularité +++, stroma myxoïde sans
structure cartilagineuse bien individualisée
Évolution
 Evolution lente avec tendance à l’envahissement

des structures anatomiques de voisinage
 Potentiel marqué de récidives locales (5 -10 ans)
 Métastases à distance surtout pulmonaires ou

osseuses
Les
Les tumeurs
tumeurs malignes
malignes non
non
odontogènes
odontogènes

IV- Lymphomes
V- Métastases
1- Fibrosarcome
2- Histiocytome fibreux malin
3- Angiosarcome
4- Liposarcome
5- Leiomyosarcome
6- Schwannome malin
1- Fibrosarcome
 Rare dans les mâchoires
 Lésion préexistante (maladie de paget;
dysplasie fibreuse; ostéomyélite chronique)
 Diagnostic difficile avec la composante
fibroblastique d’un ostéosarcome ou d’un
chondrosarcome
 Évolution: récidives locales fréquentes
1- Fibrosarcome
3- Angiosarcome
4- liposarcome
5- Leiomyosarcome
6- Schwannome malin
1- Fibrosarcome
3- Angiosarcome
4- liposarcome
5- Leiomyosarcome
6- Schwannome malin
1- Fibrosarcome
3- Angiosarcome
4- Liposarcome
5- Leiomyosarcome
6- Schwannome malin
1- Fibrosarcome
3- Angiosarcome
4- Liposarcome
5- Leiomyosarcome
6- Schwannome malin
1- Fibrosarcome
3- Angiosarcome
4- liposarcome
5- Leiomyosarcome
6- Schwannome malin
Les
Les tumeurs
tumeurs malignes
malignes non
non
odontogènes
odontogènes

IV- Lymphomes
V- Métastases
III-
III- Tumeurs
Tumeurs d’origine
d’origine
particulière
particulière
1- Sarcome d’Ewing
2- Tumeur maligne à cellules géantes

1-
1- Sarcome
Sarcome d’Ewing
d’Ewing
 Origine neuro-ectodermique primitive
 Tumeur de l’enfant: 1ère
ère et 2ème
ème décennies
 Surtout mandibule
 Radiologie: ostéolyse avec réaction périostée
en feux d’herbe
 Histologie: Tumeur à petites cellules rondes;
cytoplasme granuleux; stroma très vascularisé;
Mic-2 (+)
 Évolution: survie 10 à 40% à 5 ans
2-
2- Tumeur
Tumeur maligne
maligne àà cellules
cellules géantes
géantes
 Origine histio-monocytaire ?
 2 composantes

 Mononuclée avec atypies et mitoses

 Cellules géantes rares et peu volumineuses
 Le seul élément de malignité c’est la présence
de métastases
Les
Les tumeurs
tumeurs malignes
malignes non
non
odontogènes
odontogènes

IV- Lymphomes
V- Métastases
IV-
IV- Lymphomes
Lymphomes
 3% des tumeurs osseuses primitives
 Souvent secondaires
 Même classification que les lymphomes
ganglionnaires
 Pronostic meilleur
 Formes particulières
 Lymphome de Burkitt
 Plasmocytome osseux
Lymphome
Lymphome de
de Burkitt
Burkitt
 Lymphome B à cellules intermédiaires
 Lié au virus d’Epstein Barr (enfant africain)
 Tuméfaction rapidement croissante avec
déplacement dentaire
 Radiologie: zones ostéolytiques confluentes
rompant la corticale
 Histologie: aspect en ciel étoilé à l’MGG;
macrophages à corps tingibles
 Lymphome de haut grade de malignité
Plasmocytome
Plasmocytome osseux
osseux
 Forme solitaire:


 Diagnostic difficile avec une ostéomyélite

 Risque de dissémination
 Forme multiple (maladie de Kahler)

 Plusieurs localisations

 Mauvais pronostic
Les
Les tumeurs
tumeurs malignes
malignes non
non
odontogèniques
odontogèniques

IV- Lymphomes
V- Métastases
V-
V- Métastases
Métastases
 Syndrome métastatique osseux diffus
 Cancers ostéophiles

 Sein
 Prostate

 Thyroïde

 Parfois elle révèle un cancer primitif latent


 Digestif
 Hépatique

 Bronchique

 mélanome

Conclusion
Classification
OMS-2005
Les tumeurs épithéliales bénignes
sans présence de stroma
mésenchymateux
 Améloblastome intra-osseux solide ou
multikystique
 Améloblastome extra-osseux ou périphérique
 Améloblastome desmoplastique
 Améloblastome unikystique
 Tumeur épidermoïde odontogénique
 Tumeur épithéliale odontogénique calcifiée
 Tumeur odontogénique adénomatoïde
 Kératokyste
Les tumeurs mésenchymateuses
bénignes avec présence de
structures épithéliales
odontogéniques
 Fibrome améloblastique
 Fibrodentinome améloblastique
 Fibro-odontome améloblastique
 Odontome
 Odonto-améloblastome
 Tumeur dentinogénique à cellules fantômes
bénignes sans présence de
structures épithéliales
odontogéniques :
 Fibromeodontogènique
 Myxome et myxo-fibrome odontogénique
 Cémentoblastome
Les tumeurs épithéliales malignes
ou carcinomes odontogéniques
 Améloblastome malin (métastasant)

 Carcinome améloblastique
 Carcinome épidermoïde primitif intra-osseux
 Carcinome odontogénique à cellules claires
 Carcinome odontogénique à cellules fantômes

malignes ou sarcomes
odontogéniques
 Fibrosarcome améloblastique
 Fibro-dentino et Fibro-odontosarcome
améloblastique
Les tumeurs non odontogéniques
 Les tumeurs de la trame squelettique

 Fibrome ossifiant
 La dysplasie fibreuse
 Le cherubisme
 Le granulome central à cellules géantes
 Le kyste anévrysmal
 Le kyste osseux simple
 Les autres tumeurs

Aspect Anatomo Pathologique Des Tumeurs Des Maxillaires

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Aspect Anatomo Pathologique Des Tumeurs Des Maxillaires

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Aspect

 Intérêt d’un examen anapath systématique

 Synonymes: radiculaire, radiculo-dentaire

 Lente sans guérison spontanée

Kyste maxillaire Kyste paradentaire

 L’énucléation du kyste avec conservation

de la première ou deuxième molaire

 Dénommé kyste épidermoïde dans la

 Kyste souvent volumineux

 Liquide crémeux blanchâtre

 La coque conjonctive renferme des îlots

 Tendance extensive importante

 Peu perforer la corticale osseuse

 Récidives communes après énucléation

 La cancérisation est exceptionnelle

 Dénommé encore kyste folliculaire ou

 Kyste englobant la couronne d’une dent

 Absence de kératinisation en surface

 La coque conjonctive renferme parfois des îlots

 Récidives rares après énucléation

 Était confondue avec un améloblastome

 Épithélium cubique ou cylindrique surmonté de

 Favorable après énucléation du kyste

 Les récidives sont exceptionnelles

A- Kystes malformatifs non odontogènes

B- Kyste commun au reste du squelette

A- Kystes malformatifs non odontogènes

B- Kyste commun au reste du squelette

 Naît des vestiges épithéliaux du canal incisif

 Kyste à contours irréguliers, festonnés

A- Kystes malformatifs non odontogènes

B- Kyste commun au reste du squelette

 Situé à la surface de l’os alvéolaire prés de la

 Kyste à contours festonnés

 Épithélium de revêtement cylindrique

pseudo- stratifié avec ou non de cellules

 Parfois des secteurs d’épithélium malpighien

A- Kystes malformatifs non odontogènes

B- Kyste commun au reste du squelette

A- Kystes malformatifs non odontogènes

B- Kyste commun au reste du squelette

 Siège généralement dans les os longs et le

 Tissu conjonctif parsemé de nombreuses

 Favorable après curetage simple

A- Kystes malformatifs non odontogènes

B- Kyste commun au reste du squelette

 Ostéolyse uniloculaire bien limitée dont les

 Lambeaux de tissu conjonctif au contact de

 Favorable après évacuation du contenu

maxillaire: 20% ( région molaire )

 Evolution: lente, récidives fréquentes et multiples avec

 Siège: 2/3 mandibule, 1/3 maxillaire

 Histologie: fibrome + dentine et émail +

Ensemble de lésions tumorales

 Bénigne, pas de récidive après exérèse

3- Fibromatose agressive juvénile

3- Fibromatose agressive juvénile

grisâtre et fasciculé à la coupe

collagène + cellules mésenchymateuses à

croît rapidement, rompt la corticale et

3- Fibromatose agressive juvénile

 Evolution: transformation maligne possible mais rare

1- Tumeurs à cellules géantes