LES URGENCES DE LA MAIN

conduite à tenir

DR JM GARZON
URGENCE MAINS CANNES
• 1 400 000 URGENCES DE LA MAIN EN
FRANCE PAR AN
• 620 000 GRAVES
• ACCIDENTS DU TRAVAIL, MENAGERS,
SPORTIFS
• FESUM, SFCM
 PLAIES DE LA MAIN

¨Toute plaie siégeant sur un trajet vasculaire, nerveux ou tendineux doit être
explorée jusqu’à preuve d’absence de lésion¨
INTERROGATOIRE

• Age, antécédents, terrain

• Profession, coté dominant
• Antécédents traumatiques
• Type de traumatisme
• Mode de survenue
CLINIQUE: SAVOIR DECRIRE UNE PLAIE

• Aspect de la plaie, localisation

CLINIQUE

• Déformation, déviation, rotation

CLINIQUE

• Mobilité de chaque segment

Flexion, extension, écartement, force musculaire
CLINIQUE

• Sensibilité de chaque territoire nerveux

• Vascularisation digitale
PLAIES BENIGNES

• Préparation
• Anesthésie tronculaire
PLAIES BENIGNES

• Exploration
• Lavage
• +/- suture
• Pansement
• VAT +/- ATB
• Surveillance à J1
PLAIES GRAVES OU COMPLEXES

• Conditionnement du blessé
Lavage de la plaie, pansement modérément compressif, éviter les garrots si
possible, traitement du choc

• Conditionnement du segment de membre

Récupération de tous les segments sectionnés, lavage, conservation au frais et
au sec
 LE PANSEMENT PERIOPERATOIRE

• BUT
Immobiliser
Calmer
Éviter l’œdème

• MOYENS
Gras
Isoler les doigts
Le pouce en opposition
Attelle platrée
Non ou modérément compressif
Membre surélevé ou écharpe

• EVOLUTION
Surveillance fréquente
Alléger le plus rapidement possible
Attelle ++
LE PANSEMENT PERIOPERATOIRE DU POUCE

• BUT
Mobiliser
Éviter l’œdème

• MOYENS
Adapter au type de plaie
Libérer les doigts
Le pouce en opposition
Attelle platrée poignet en position de fonction
Non ou modérément compressif
Membre surélevé ou écharpe

• EVOLUTION
Surveillance fréquente
Alléger le plus rapidement possible
LE BRAS EN ECHARPE

Posturer
Drainer l’œdème
soulager
PRONOSTIC

• REPARATIONS TENDINEUSES
Immobilisation 30 jours
Ruptures, adhérences, fléchisseurs ++
PRONOSTIC

• REPARATIONS VASCULAIRES
Gravité immédiate
PRONOSTIC

• REPARATIONS NERVEUSES
Séquelles définitives
PRONOSTIC

• REPLANTATIONS, TRAUMATISMES COMPLEXES

Résultats fonctionnels et esthétique, pouce++, distalité
• REPLANTATION
PRONOSTIC

• REPARATIONS CUTANEES, RECONSTRUCTIONS SECONDAIRES

 TRAUMATISMES OSTEOARTICULAIRES

de la main et du poignet

• POIGNET/CARPE
stabilité

• POUCE
stabilité

• METACARPES, DOIGTS LONGS

mobilité
 POIGNET CARPE

• EXTREMITE DISTALE DU RADIUS

RX face + profil stricte
Immobilisation plâtrée
Attention au fractures du sujet jeune
Bonne tolérance du sujet âgé
Risque de déplacement secondaire
Contrôle RX impératif à J7/J45
 POIGNET CARPE

• SCAPHOIDE, LIGAMENT SCAPHOLUNAIRE

RX face + profil stricte+incidence scaphoïde
+/- clichés dynamiques, +/- scanner, +/- arthroscanner
Contrôle RX impératif à J10
Attention au luxations du carpe
Immobilisation 45 jours minimum
 POUCE

• ENTORSE METACARPOPHALANGIENNE (MP POUCE)

Instabilité, signe de Steinert, arrachement osseux base P1
Traitement chirurgical et immobilisation
 POUCE

FRACTURE BASE M1 (BENNET, ROLANDO)

Peu douloureuse, déformation modérée
RX ++
Traitement chirurgical et immobilisation
 METACARPES, PHALANGES
• LESIONS STABLES, ABSENCE OU PEU DE DEPLACEMENT
RX face et profil stricte (+3/4 pour les métacarpiens)
Mobilisation immédiate en syndactylie pour 30 jours
RX à J7
 METACARPES, PHALANGES

• LUXATIONS IPP, ARRACHEMENT PLAQUE PALMAIRE

RX face et profil stricte
Réduction, RX après réduction
Mobilisation immédiate en syndactylie pour 30 jours
RX à J7
 METACARPES, PHALANGES

• LESIONS INSTABLES, DEPLACEMENT IMPORTANT

RX face et profil stricte (+3/4 pour les métacarpiens)
ostéosynthèse
Mobilisation immédiate en syndactylie pour 30 jours
RX à J7
 LESIONS TENDINEUSES IPD

• MAILLET FINGER
Rupture sous cutanée du tendon extenseur
RX: arrachement osseux
Traitement orthopédique: attelle pour 45 jours
• COL DE CYGNE

• BOUTONNIERE
 MAIN SEPTIQUE
• PANARIS
4 STADES: inoculation, inflammation, pré suppurative, suppurative
COMPLICATIONS: atteinte tendineuses, ostéoarthrite, diffusion
GERMES: staphylocoque doré, Streptocoque
TRAITEMENT MEDICOCHIRURGICAL: excision, Antibiothérapie adaptée
 MAIN SEPTIQUE
• PHLEGMON DES GAINES, OSTEOARTHRITE
Inoculation directe ou indirecte
Clinique++
Immobilisation et surveillance en cas de doutes
PAS D’ANTIBIOTHERAPIE A L’AVEUGLE
Traitement chirurgical
• PHLEGMON MAIN
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION