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HCO3-
Théorie : inhibition de la (Na+,K+)-ATPase
Na+ (basolatérale) présente à tous les niveaux
H+ du néphron.
Na+
Urine K+ Sang
2 Cl- ATP
Na+
K+
3. 4.
1.
*
2.
Mécanismes d’action
2. Diurétiques de l’Anse:
Urine Sang
*+30%! K+
ATP
Na+
Na+
2 Cl-
Cl-
K+
ddp transépithélial
Mécanismes d’action
L’hypokaliémie DDA
augmente le risque « TCD »
d'arythmie cardiaque
ainsi que
la morbidité et la Na+
mortalité chez
les patients atteints
H2O
d'une affection
flush
cardio-vasculaire
mais aussi chez les K+
sportifs (lors d’une
déshydratation liée à
l’effort, par ex.)
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Mécanismes d’action
7
*Rq. % = augmentation de la quantité de Na+ dans le filtrat (urine)
Molécules
Thiazides
et « dérivés ».
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Mécanismes d’action
Molécules
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Molécules
Spécialités:
4 « sites », 4 « noms », 1 extra, 2 classes et des associations!
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Pharmacocinétique
pour oedèmes
(12,5 mg
pour hypertension)
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Effets pharmacologiques
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Effets pharmacologiques
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Effets pharmacologiques
3. Cinétique :
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Indications
• Oedèmes
en particulier associés à
•Insuffisance cardiaque
•Insuffisance hépatique (cirrhose)
•Insuffisance rénale (syndrome néphrotique)
• Hypertension artérielle
• Glaucome
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Indications
Indications
• Hypertension artérielle
!! effets complexes !!
• Glaucome
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Indications
Hypertension artérielle:
Monothérapie :
Traitement de 1ère intention de l’HTA (validé dans des essais cliniques évaluant
mortalité/morbidité cardiovasculaires chez des sujets hypertendus âgés);
en association à un régime hyposodé modéré.
Polythérapie :
Association à priori synergistique: bénéfice de doses réduites des 2 médicaments
Æ spécialités présentant ces associations toutefois pas en 1ère intention.
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Indications
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Indications
• Hypertension artérielle
• Glaucome
Aigu et chronique (via réduction de la pression intra-oculaire)
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Indications
-Intoxication aiguë
Diminution de la réabsorption d’anions halogénés (DDA)
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Indications
« Seg. Dil. »
_
Thiazides =
anti-calciuriques
+ Mg2+
+
Ca2+
« Anse »
_ ∆V transépithélial
+5 à +25 mV
DDA =
calciuriques
_
20% 50%
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Effets secondaires
- Hypokaliémie:
apparition rapide (1 semaine)
généralement stabilisation après plusieurs mois
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Effets secondaires
- Ototoxicité (DDA) 25
Effets secondaires
EII
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Précautions et CI
Précautions :
• AINS anti-natriurétiques (par inhib. de la synthèse Pg) ; d’autant plus aigu pour le
triamtérène qui maintient la filtration glomérulaire en stimulant la production de Pg rénales et aussi
pour les diurétiques de l’anse suite à l’inhibition de leur sécrétion tubulaire
⇒ réduction de l’efficacité des diurétiques (risque d’aggravation de l’HTA)
Diurétiques Vasoconstriction
Précautions
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