Physiologie de l’appareil

urinaire

LE POTASSIUM

Pr Khalfaoui Mohamed Amine

 INTRODUCTION
MILIEU CELLULAIRE
• Principal cation du
compartiment intracellulaire

• Quantité totale dans

HPO4-
K+ l’organisme: 50 à 55 mmol/Kg

HCO3 • Rôle important:

Cl-
– Métabolisme cellulaire
Mg+
Prot – Excitabilité neuromusculaire
Na+ SO4
155 155
DISTRIBUTION
 DISTRIBUTION
EXTRA-CELLULAIRE INTRACELLULAIRE
TISSU OSSEUX

FOIE
K+
K+ 98% K+
MUSCLE

Érythrocytes
2% K+

[K+] : 3.5 – 5.5 mmol/l [K+] : 100 – 150 mmol/l

Gradient K+ : potentiel transmembranaire

 DISTRIBUTION
• Gradient de concentration entre
compartiments intra- &
K+: 5 mmol/L extracellulaire dû à activité
Na+/K+/ATPase

• Toute variation du gradient

K+: 150 mmol/L  Variation potentiel électrique
membrane
 Variation excitabilité neuro-
musculaire
HOMEOSTASIE
Homéostasie du potassium
100
mmol/j
ENTREES

• Alimentaires+++
• 100 mmol/j (50 à 150
mmol/j)
• Légumes, fruits frais
et secs, viandes
• Absorption intestinale
Homéostasie du potassium
100
mmol/j SORTIES

• RENALES +++
• Régulées
REIN • Égales aux apports
• Extra-rénales
• Digestives
100 • Négligeables
mmol/j
• Non régulées
 Homéostasie du potassium
Particularité +++
Repas = entrée K+ dans liquides extracellulaires

 [K+] extracellulaire (brutale)

Perturbation gradient [K+] ExtraC./[K+] IntraC.

Perturbation potentiel de membrane

Arrêt cardiaque !!!!

MAIS ….
Homéostasie du potassium

K+ • Maintien K+ plasm. (ExtraC.)

assuré :
• immédiatement, par entrée
K+ dans cellule (bilan
interne)
• En attendant …
Homéostasie du potassium

K+ • Maintien K+ plasm. (ExtraC.)

assuré :
• secondairement, par
élimination charge K+/rein
(bilan externe)
REIN

K+
 Homéostasie du potassium
BILAN INTERNE

Flux entrant Flux sortant

Lié à Na+/K+ Lié au canaux
ATPase membranaires

En situation normale
EGALITE DES FLUX
 Homéostasie du potassium
BILAN INTERNE

Flux entrant

• Hormones: insuline, les agonistes -adrénergiques …

• Facteurs non hormonaux : alcalose
 Homéostasie du potassium
BILAN INTERNE

Flux sortant

• Hormones: agonistes -adrénergiques …

• Facteurs non hormonaux : acidose
 Homéostasie du potassium
Secteur intra cellulaire
150 mEq/l
Insuline
Apport alimentaire pH
100 mmol/j 3000 mmoles Adrénergique …
2K+

ATP

3 Na+

Secteur extra cellulaire

4 mEq/l
Selles
 0 mmol/j Urines
100 mmoles
TRANSFERTS NEPHRONIQUES
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Glomérule
• Librement filtré par
le glomérule
• Ch. T : 5 mmol/l x
125 ml/min  630 à
990 mmol/jour
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Tube proximal
• 70% du K+ filtré réabsorbé
• Aucun canal spécifique
identifié
• Réabsorption :
• Étroitement couplée à
Na+ & H2O
• Dans mêmes proportions
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Partie Descendante de
l’Anse de Henlé
• Traverse interstitium de
+ en + hypertonique
• Diffusion passive H2O 
interstitium
• Diffusion K+  lumière
tubulaire
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Partie Ascendante de
l’Anse de Henlé

• imperméable à l’eau
• Réabsorption active de
25% du K+ filtré
• Co-transport apical
Na+/K+/2Cl-
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Tube distal
• Sécrétion active sous
influence de l’aldostérone :
 activité Na+/K+ ATPase
basolatérale
 nombre canaux
potassiques
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Tube collecteur
• Cortical:
• Cellules principales :
sécrétion
• Cellules intercalaires :
réabsorption

• Médullaire:
Réabsorption active
 TRANSFERTS NEPHRONIQUES
Tub collecteur cortical
sang 3Na+ 3Na+

ATP ATP
Cellule
principale 2K+
Aldo 2K+
(SGK1)
Cellule
intercalaire
K+
X
ATP

Na+ K+
H+

urine Sécrétion/C. principales

>>>>
Réabsorption/C. intercalaires
REGULATION
 VARIABLE REGULEE

Rapport concentrations K+ de part et d’autre

de membrane cellulaire
([Ke] / [Ki])

Potentiel de membrane
(Excitabilité & contraction musculaire, y compris
cardiaque)
 REGULATION A COURT TERME
Mouvements K+ à travers membrane cellulaire

• pH extracellulaire :
– Échangeur K+/H+ Échangeur
transmembranaire K+/H+

• Insuline & agonistes

2 adrénergiques :
– Stimulent entrée K+
par Na+-K+ ATPase ATPase
 REGULATION A MOYEN-LONG TERME
Rôle du rein et de la surrénale

• Contrôle contenu organisme en K+ se fait par

modification mouvements rénaux K+ :
– Contenu final urine en K+ : contrôlé par sécrétion
dans tube collecteur cortical +++

• Principale hormone homéostasie K+ :

Aldostérone
REGULATION A MOYEN-LONG TERME

Contrôle de l’excrétion rénale du potassium

• Kaliémie :
– Excrétion rénale K+ // [K+] plasmatique
  [K+] dans liquide extracellulaire  
activité Na+/K+ ATPase baso-latérale des
cellules principales du tube collecteur cortical
 sécrétion K+ dans la lumière tubulaire
 REGULATION A MOYEN-LONG TERME
Contrôle de l’excrétion rénale du potassium

• Aldostérone :
  [K+] dans liquide extracellulaire du cortex
surrénal stimule directement libération aldostérone
– Tube collecteur cortical :
• Stimule synthèse Na+/K+ ATPase et leur insertion dans
membrane baso-latérale
• Stimule activité canaux apicaux Na+ & K+ ( réabsorption
Na+ & sécrétion K+)
REGULATION A MOYEN-LONG TERME
Contrôle de l’excrétion rénale du potassium
Physiologie de l’Aldostérone
Physiologie de l’appareil
urinaire

LE RÔLE DU REIN
DANS L’EQUILIBRE
ACIDO-BASIQUE
 LE RÔLE DU REIN DANS
L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
A. INTRODUCTION
 INTRODUCTION
 H+ maintenue constante dans
d'étroites limites
– Compartiment extracellulaire ( 40 nmol/l)
soit un pH (-log [H+]) de 7,40  0,02
– Compartiment intracellulaire ( 100 nmol/l)
• Constance pH essentielle +++
– Ions H+ interagissent avec protéines
chargées négativement
 LE RÔLE DU REIN DANS
L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
A. INTRODUCTION
B. PRODUCTION DES IONS H+ (agression
acide)
 PRODUCTION DES IONS H+
LES IONS H+ VOLATILES

Glucides – Lipides – Protides (alimentaire)

Métabolisme oxydatif complet

 PRODUCTION DES IONS H+
LES IONS H+ VOLATILES

Glucides – Lipides – Protides (alimentaire)

Métabolisme oxydatif complet

13 000 – 15 000 mmol de CO2/Jour

 PRODUCTION DES IONS H+
LES IONS H+ VOLATILES

Glucides – Lipides – Protides (alimentaire)

Métabolisme oxydatif complet

13 000 – 15 000 mmol de CO2/Jour

CO2 + H2O  H2CO3  CO2 + H2O

(H+ + HCO3-)

Élimination par le POUMON

 PRODUCTION DES IONS H+
LES IONS H+ FIXES

Protéïnes animales

Métabolisme cellulaire hépatique

A.A. soufrés
Phospholipides
(méthionine, cystéine) Phosphoprotéines

Acide Sulfurique Acide Phosphorique

60 - 80 mmol/j d'ions H+ (1mmol/kg/j)
 LE RÔLE DU REIN DANS
L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
A. INTRODUCTION
B. PRODUCTION DES IONS H+
C. ACTEURS DU MAINTIEN DE L’EQUILIBRE
 ACTEURS DU MAINTIEN DE
L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
 Agression Acide quotidienne

3 lignes de défense
à rapidité d'action différente

– Systèmes tampons
– Poumon
– Rein
 LE RÔLE DU REIN DANS
L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
A. INTRODUCTION
B. PRODUCTION DES IONS H+
C. ACTEURS DU MAINTIEN DE L’EQUILIBRE
A. Les systèmes tampons
 LES SYSTEMES TAMPONS

Acide conjugué donneur d'ions H+

+
Base conjuguée acceptant les ions H+

– Première ligne de défense

– Action très rapide (quelques secondes)
– Atténuent et retardent la diminution du pH
LES SYSTEMES TAMPONS

Acide fort + système tampon


Sel neutre + acide faible
 LES SYSTEMES TAMPONS

Acide fort + système tampon


Sel neutre + acide faible

(H+ + Cl-) + (Na+ + HCO3-)  (Na+ + Cl-) + H2CO3

Acide Bicarbonate Chlorure Acide
Chlorhydrique de Sodium de Sodium Carbonique

Perdu +++
Poumon
 LES SYSTEMES TAMPONS

• Compartiment extracellulaire
– le système bicarbonate - acide carbonique
(HCO3- / H2CO3 ou HCO3- / CO2)
• Compartiment cellulaire
– le système HCO3- / CO2
– L’hémoglobine (hématies)
– Les protéines et les phosphates (tissus mous)
• Tissu osseux
– le carbonate
 LE RÔLE DU REIN DANS
L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
A. INTRODUCTION
B. PRODUCTION DES IONS H+
C. ACTEURS DU MAINTIEN DE L’EQUILIBRE
A. Les systèmes tampons
B. Le poumon
 POUMON

• Seconde ligne de défense

• Action rapide (quelques minutes)
• Rôle = excréter CO2
 POUMON

(H+ + Cl-) + (Na+ + HCO3-)  (Na+ + Cl-) + H2CO3

Acide Bicarbonate Chlorure Acide
Chlorhydrique de Sodium de Sodium Carbonique

Perdu +++

CO2 + H2O

Poumon
 LE RÔLE DU REIN DANS
L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
A. INTRODUCTION
B. PRODUCTION DES IONS H+
C. ACTEURS DU MAINTIEN DE L’EQUILIBRE
A. Les systèmes tampons
B. Le poumon
C. Le rein
 LE REIN

• Troisième ligne de défense

• Action très lente (qq heures à qq jours)
• Rôle triple :
• Réabsorber HCO3- filtrés
• Régénérer HCO3- ayant servi à tamponner H+
• Excréter charge acide (agression acide)
 LE RÔLE DU REIN DANS
L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
A. INTRODUCTION
B. PRODUCTION DES IONS H+
C. ACTEURS DU MAINTIEN DE L’EQUILIBRE
A. Les systèmes tampons
B. Le poumon
C. Le rein
D. REABSORPTION DES BICARBONATES
REABSORPTION DES BICARBONATES

Glomérule
• Librement filtré par
le glomérule
• Ch. T : 20-29
mmol/l x 125 ml/min
 3600 à 5220
mmol/jour
 REABSORPTION DES BICARBONATES

HCO3- + Na+ Na+

H+ H+
H+
 REABSORPTION DES BICARBONATES

H2O + CO2
A.C.
H2CO3

HCO3- + Na+ Na+

H+ H+
H+
 REABSORPTION DES BICARBONATES

H2O + CO2 CO2 + H 2O

A.C.
H2CO3

HCO3- + Na+ Na+

H+ H+
H+
 REABSORPTION DES BICARBONATES

H2O + CO2 CO2 + H 2O

A.C. A.C.
H2CO3 H2CO3

HCO3- + Na+ Na+

H+ H+
H+
 REABSORPTION DES BICARBONATES

H2O + CO2 CO2 + H 2O

A.C. A.C.
H2CO3 H2CO3

HCO3-

HCO3- + Na+ Na+

H+ H+
H+
 REABSORPTION DES BICARBONATES

H2O + CO2 CO2 + H 2O

A.C. A.C.
H2CO3 H2CO3

HCO3- HCO3-

Na+ Na+
HCO3 + Na
- +
Na +

H+ H+
H+
 REABSORPTION DES BICARBONATES

• Rein réabsorbe quasi-totalité HCO3- filtrés :

– Tube proximal (80-85%)
– Anse de Henle (10-15%)
• Limitée par Tm
– Seuil excrétion rénale (27 mmol/l)
REABSORPTION DES BICARBONATES

• Possible grâce à sécrétion active H+

– Chaque ion H+ sécrété à travers la membrane
apicale génère ion HCO3- dans cellule, expulsé à
travers membrane baso-latérale
• Génération intracellulaire HCO3- facilitée par
présence anhydrase carbonique (accélère
hydratation CO2 intracellulaire)
 LE RÔLE DU REIN DANS
L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
A. INTRODUCTION
B. PRODUCTION DES IONS H+
C. ACTEURS DU MAINTIEN DE L’EQUILIBRE
A. Les systèmes tampons
B. Le poumon
C. Le rein
D. REABSORPTION DES BICARBONATES
E. EXCRETION DES IONS H+ ET REGENERATION
DES BICARBONATES
 EXCRETION DES IONS H+ ET REGENERATION
DES BICARBONATES

(H+ + Cl-) + (Na+ + HCO3-)  (Na+ + Cl-) + H2CO3

À éliminer
Perdu +++

CO2 + H2O
À régénérer

Poumon
 EXCRETION DES IONS H+ ET REGENERATION
DES BICARBONATES

• Cellules intercalaires
H+ H+ HCO3- de type A (canal
collecteur) : sécrétion
H+ H+
Cl- ions H+
K+ K+ • Du côté baso-latéral,
HCO3- expulsé dans
sang

Excrétion H+  accepteurs protons (NH3,

HPO4--) : tampons locaux intratubulaires
EXCRETION DES IONS H+ ET REGENERATION
DES BICARBONATES

• Excrétion ions H+ se fait sous trois

formes
– Forme libre (sans accepteurs de protons)
– Ammoniurie (accepteur de protons = NH3)
– Acidité titrable (accepteur de protons =
HPO4--)
 FORME LIBRE

• Faible quantité  négligeable

  valeur pH urinaire (4.4 – 7.8)
• Valeur minimale pH urinaire = 4,4
– [H+] tubulaire = 1000 fois [H+] plasmatique
– Rétro-diffusion ions H+ (urine tubulaire  plasma)
AMMONIURIE

H+ HCO3-

H2CO3

H2O CO2 CO2

 AMMONIURIE

Na+ Na+ Na+ Na+

H+ H+ HCO3- HCO3-

H2CO3

H2O CO2 CO2

 AMMONIURIE

Na+ Na+ Na+ Na+

H+ H+ HCO3- HCO3-

H2CO3

H2O CO2 CO2

NH3 NH3
 AMMONIURIE

Na+ Na+ Na+ Na+

H+ H+ HCO3- HCO3-

NH4+
H2CO3

H2O CO2 CO2

NH3 NH3
 AMMONIURIE

Cl- + Na+ Na+ Na+ Na+

H+ H+ HCO3- HCO3-

NH4+
H2CO3

H2O CO2 CO2

NH3 NH3

NH4+ Cl-
 AMMONIURIE

• Accepteur proton = NH3 (ammoniac)

• Ammoniac + ion H+  NH4+ (ammonium)

• Ammoniurie : voie prédominante

d'excrétion d’ions H+ (environ 2/3)
 ACIDITE TITRABLE

Na+ Na+ Na+ Na+

H+ H+ HCO3- HCO3-

H2CO3

H2O CO2 CO2

 ACIDITE TITRABLE
HPO4--/Na+/Na+

Na+ Na+ Na+ Na+

HPO4-- /Na+ H+ H+ HCO3- HCO3-

H+

H2CO3

H2PO4-/Na+ H2O CO2 CO2

 ACIDITE TITRABLE

• Accepteur proton = base conjuguée HPO4--

(phosphate mono-acide)
• HPO4-- + H+  H2PO4- (phosphate di-acide)
• Acidité titrable : 1/3 excrétion nette d'acide
• Système phosphates = principal système
tampon urinaire
EXCRETION DES IONS H+ ET REGENERATION
DES BICARBONATES

Excrétion urinaire des ions H+

=
Forme libre ( 0)
+
Ammoniurie ( 2/3)
+
Acidité titrable ( 1/3)
 LE RÔLE DU REIN DANS
L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
A. INTRODUCTION
B. PRODUCTION DES IONS H+
C. ACTEURS DU MAINTIEN DE L’EQUILIBRE
A. Les systèmes tampons
B. Le poumon
C. Le rein
D. REABSORPTION DES BICARBONATES
E. EXCRETION DES IONS H+ ET REGENERATION DES
BICARBONATES
F. DETERMINANTS DU COMPORTEMENT RENAL
 DETERMINANTS
DU COMPORTMENT RENAL

• Variations état acido-basique plasmatique

• Acidose   excrétion urinaire ions H+
• Aldostérone
• Stimule sécrétion ions H+
• Volémie extracellulaire
• Hypervolémie   Réabsorption HCO3-
• Stock potassique
• Surcharge K+   Sécrétion aldostérone