Physiologie de l’appareil

urinaire

L’EAU
 Principale fonction du rein

Entrées Sorties

Pricipaux constituants de l’organisme :

H2O, Na+, K+, H+
 L’EAU

A. REPARTITION
 REPARTITION
SECTEUR INTERSITIEL
SECTEUR PLASMATIQUE
MILIEU CELLULAIRE

5% du 15% du
Poids Poids 40% du Poids
corporel corporel corporel

3 11 28 LITRES
LITRES LITRES
¼ LEC ¾ LEC

EAU TOTALE : 42 LITRES

(60% du Poids corporel)
 L’EAU

A. REPARTITION
B. BILAN
1. Entrées
 ENTREES
ENDOGENES
• Métabolisme
(oxydation)
protides, lipides &
glucides  eau «
endogène »
• environ 350
ml/jour
 ENTREES
ENDOGENES EXOGENES
• Métabolisme • Boissons
(oxydation) 1400 ml/jour
protides, lipides & • Eau contenue dans
glucides  eau « aliments
endogène » 850 ml/jour
• environ 350 • Régulées par la
sensation de soif
ml/jour
 L’EAU

A. REPARTITION
B. BILAN
1. Entrées
2. Sorties
a- Extra-rénales
 SORTIES EXTRA-RENALES
PERTES INSENSIBLES
Évaporation d’eau
• Surface peau (
100 ml/j)
• Voies respiratoires
( 400
ml/j)
 SORTIES EXTRA-RENALES
PERTES INSENSIBLES SUEUR
Évaporation d’eau   400 ml/j
• Surface peau (
100 ml/j) PERTES DIGESTIVES
• Voies respiratoires   200 ml/j
( 400
ml/j)

Elles ne sont pas régulées

 L’EAU

A. REPARTITION
B. BILAN
1. Entrées
2. Sorties
a- Extra-rénales
b- Rénales
 SORTIES RENALES
• Les plus importantes, environ 1500 ml/j
• Soumises à régulation par le biais de
l’ADH
• Rein :
– Seul organe capable d’assurer l’équilibre du
bilan hydrique
– Assure aussi l’équilibre du bilan osmolaire
SORTIES RENALES
800 mosm = Apport osmolaire
quotidien
 SORTIES RENALES
800 mosm = Apport osmolaire
quotidien
Osmolalité urinaire max
= 1200 mosml/Kg d’eau

800 mosml / 1200 mosml/kg

660 ml / j
=
Perte d’eau obligatoire

Pouvoir de Concentration des

Urines
 SORTIES RENALES
800 mosm = Apport osmolaire
quotidien
Osmolalité urinaire max Osmolalité urinaire min
= 1200 mosml/Kg d’eau = 60 mosml/ Kg d’eau

800 mosml / 1200 mosml/kg 800 mosml / 60 mosml/kg

660 ml / j 13 300 ml / j
=
Perte d’eau obligatoire
Pouvoir de Dilution
Pouvoir de Concentration des des Urines
Urines
 L’EAU

A. REPARTITION
B. BILAN
C. TRANSFERTS NEPHRONIQUES
 TRANSFERTS NEPHRONIQUES
–Tubule proximal (TCP et droit)
–Branche descendante de l’anse
de Henle
–Branche ascendante de l’anse
de Henle & début TCD
–2° partie TCD & Tube
collecteur
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Glomérule
• DFG = 125 ml/min
 180 LITRES/JOUR
de plasma filtrés par
glomérule
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Tube proximal
• Réabsorbe 65%
d’eau filtrée
• Réabsorption passive
et isotonique
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Partie Descendante de
l’Anse de Henlé
• Traverse interstitium
de + en +
hypertonique
• diffusion passive d’eau
vers l’interstitium
• 15% d’eau filtrée est
réabsorbée
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Partie Ascendante
de l’Anse de Henlé
&
portion initiale
du tube distal

• Imperméables à l’eau
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Partie distale
du Tube distal
&
Tube collecteur
• Perméables en
présence d’ADH
• En présence d’ADH,
19,3% d’eau filtrée est
réabsorbée
 L’EAU

A. REPARTITION
B. BILAN
C. TRANSFERTS NEPHRONIQUES
D. POUVOIR DE CONCENTRATION-DILUTION
 POUVOIR DE CONCENTRATION-
DILUTION

Création du gradient osmotique

cortico-papillaire Utilisation du gradient
osmotique cortico-papillaire
(ADH)
POUVOIR DE CONCENTRATION-
DILUTION

300 mOsm/l

H2O

H2O
NaCl
H2O

H2O
1200 mOsm/l
POUVOIR DE CONCENTRATION-
DILUTION

300 mOsm/l

NaCl

H2O
NaCl

NaCl

NaCl

1200 mOsm/l
POUVOIR DE CONCENTRATION-
DILUTION

Cortex
300 mOsm/l

Papille
1200 mOsm/l
 DILUTION DES URINES

Excès d’eau dans l’organisme

Hypo-osmolalité extracellulaire

Rein
– Réabsorber les substances dissoutes
– Éliminer l’excès d’eau

 URINES DILUEES
DILUTION DES URINES

Partie Ascendante
de l’Anse de Henlé,
Tube distal & Tube
collecteur

• Réabsorption active et
intense des substances
DILUTION DES URINES

Partie Ascendante
de l’Anse de Henlé,
Tube distal & Tube
collecteur

• Réabsorption active et
intense des substances
• Imperméables à l’eau
(inhibition de la S°
d’ADH)
 CONCENTRATION DES URINES

Déficit en eau dans l’organisme

Hyper-osmolalité extracellulaire

Rein
– Excréter maximum de substances dissoutes
– Éliminer minimum d’eau

 URINES CONCENTREES
CONCENTRATION DES URINES
Partie Ascendante de
l’Anse de Henlé & Partie
initiale du Tube distal
• Imperméables à l’eau
• Réabsorption active et
intense de Na Cl
Tube collecteur
•Perméables à l’eau
(S° d’ADH)
•Réabsorption importante
d’eau
 L’EAU

A. REPARTITION
B. BILAN
C. TRANSFERTS NEPHRONIQUES
D. POUVOIR DE CONCENTRATION-DILUTION
E. REGULATION
A. Variable régulée
 VARIABLE REGULEE

Objectif = Le contenu en eau de l’organisme

Contenu Osmolaire (Constante)

-------------------------------- = Osmolalité (Variable)
Contenu en Eau (Variable)

La régulation se fera par le biais de

L’OSMOLALITÉ EXTRACELLULAIRE +++
(Natrémie +++)
 VARIABLE REGULEE

STIMULUS
• Variation osmolalité extra-cellulaire +++
• Appréciée grâce à des osmorécepteurs
– Cellules situées dans l’hypothalamus
– sensibles à des variations de l’osmolalité
d’environ 1%
 L’EAU

A. REPARTITION
B. BILAN
C. TRANSFERTS NEPHRONIQUES
D. POUVOIR DE CONCENTRATION-DILUTION
E. REGULATION
A. Variable régulée
B. Régulation des entrées
 REGULATION DES ENTREES

LA SOIF
• Un volume minimum d’eau est excrété par le
rein, la peau, le tube digestif et le poumon
(660 + 500 + 400 + 200 = 1760 ml)
• Un apport d’eau minimum est nécessaire ( 1,5
litre) qui est rendu possible grâce à la sensation
de soif
• La sensation de soif est stimulée principalement
par une augmentation de l’osmolalité détectée
par les osmorécepteurs
 L’EAU

A. REPARTITION
B. BILAN
C. TRANSFERTS NEPHRONIQUES
D. POUVOIR DE CONCENTRATION-DILUTION
E. REGULATION
A. Variable régulée
B. Régulation des entrées
C. Régulation des sorties
 REGULATION DES SORTIES

L’HORMONE ANTI-DIURETIQUE
• Synthétisée par noyaux paraventriculaires et
supra-optiques (hypothalamus) et secrétée par
post-hypophyse

• Agit sur canal collecteur en augmentant sa

perméabilité à l’eau (incorporation
d’aquaporines)

• Eau réabsorbée de façon passive le long du canal

collecteur grâce au gradient osmotique cortico-
papillaire
 REGULATION DES SORTIES

La sécrétion de l’ADH est régulée par

• Les variations de l’osmolalité plasmatique , ( 1%)

  Osmolalité plasm. (déficit hydrique) déclenche

une sécrétion d’ADH ( et donc réabsorption
d’eau)
  Osmolalité plasm. (excès d’eau) déclenche une
 de la sécrétion d’ADH ( et donc perte d’eau)

• Les variations du volume plasmatique (10 à 15%),

• L’hypovolémie (déficit hydrique) provoque une
sécrétion d’ADH et réciproquement
REGULATION DES SORTIES
Régulation sécrétion ADH
 REGULATION DES SORTIES
Adaptation ADH à l’osmolalité
ACTION ADH SUR TUBE COLLECTEUR
Aquaporines

ADH
Physiologie de l’appareil
urinaire

LE SODIUM
 LE SODIUM

A. INTRODUCTION
 INTRODUCTION
MILIEU EXTRA-CELLULAIRE

• Principal cation du compartiment

extracellulaire
• NaCl et NaHCO3 : 95% osmolytes
K+ Cl- plasma
Na
+
• Quantité totale dans l’organisme :
– 60 mmol/Kg
HCO3
– déterminant majeur du volume du
Prot
compartiment extracellulaire
K+ Acides
Ca+ Phosphore
Mg+ SO4
155 155
 LE SODIUM

A. INTRODUCTION
B. DISTRIBUTION
 DISTRIBUTION
MILIEU MILIEU
INTERSTITIEL MILIEU CELLULAIRE
SANGUIN
TISSU OSSEUX

K K+ K+
+

12% 49% 5% 34%

155 155
 DISTRIBUTION
• Peu ou pas échangeable (Os) :
34% Na Osseux
• Échangeable
– Compartiment extracellulaire: 61%
Na Plasmatique
• Secteur interstitiel : 49%
• Secteur plasmatique: 12%
Na Interstitiel
• Concentration: 140  2 mmol/l
– Compartiment intracellulaire: 5%
• Concentration: 10 mmol/l Na Cellulaire
 DISTRIBUTION

Ce gradient de
Na+: 140 mmol/L
concentration
entre les compartiments
intra- et extracellulaire
est dû à l’activité de
Na+: 10 mmol/L l’enzyme
Na+/K+/ATPase
 LE SODIUM

A. INTRODUCTION
B. DISTRIBUTION
C. BILAN
 BILAN
9 – 12 g/j ENTREES

• Alimentaires+++
• 9 à 12 g/j,
soit 150 à 200 mmoles
(1 g de NaCl =
17 mmol de Na)
• Sel de cuisine = 50%
• Absorption intestinale
 BILAN
SORTIES
9 – 12 g/j
• RENALES +++
• Régulées
• Égales aux apports
REIN • Extra-rénales
• Cutanées
• Digestives
9–12 g/j
• Négligeables
• Non régulées
Peau  0 Tube Dig  0
 LE SODIUM

A. INTRODUCTION
B. DISTRIBUTION
C. BILAN
D. TRANSFERTS NEPHRONIQUES
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Glomérule
• Ch. T. Na+= 140
mmol/l x 125 ml/min
: 25 000 mmol/j de
Na+ filtrés par
glomérule
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Tube proximal
• Réabsorbe entre
65 et 67% du Na+
filtré
 TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Tube proximal
K+ K+ K+ • Réabsorption active
ATPa
se
grâce à la Na+/K+
Na+ Na+ Na+ ATPase située au pôle
H2O baso-latéral de la
H2O
cellule
• Réabsorption iso-
osmotique, du fait
d’une réabsorption
parallèle d’eau
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Partie Descendante de
l’Anse de Henlé
• Traverse un interstitium
de + en + hypertonique
• Diffusion passive de l’eau
vers l’interstitium
• Diffusion de Na + vers la
lumière tubulaire
  Na+ luminale
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Partie Ascendante de
l’Anse de Henlé
• imperméable à l’eau
• Réabsorption active de
25% du Na filtré
• Grâce à un co-transport
apical Na+/K+/2 Cl-
  Na+ luminale
• Dilution du fluide
tubulaire
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Tube distal
• Partie initiale
co-transporteur Na+/Cl-
• Partie distale
canaux sodés dont le
nombre augmente sous
l’influence de
l’aldostérone
• Environ, 5% du Na filtré
est réabsorbé
TRANSFERTS NEPHRONIQUES

Tube collecteur
• Même mécanisme que
la partie terminale du
tube distal
• Environ, 3% du Na
filtré est réabsorbé
 LE SODIUM

A. INTRODUCTION
B. DISTRIBUTION
C. BILAN
D. TRANSFERTS NEPHRONIQUES
E. REGULATION
A. Variable régulée
 VARIABLE REGULEE
Quantité Na + dans l’organisme : déterminant majeur du
volume du compartiment extracellulaire

Volume liquide extracellulaire

Volume plasmatique

Surtout LA VOLÉMIE EFFICACE +++

Volume sang dans artères (perfusion organes)

 VARIABLE REGULEE

• C’est la quantité totale de sodium dans

l’organisme (à prédominance
extracellulaire) qui détermine la volémie
extracellulaire et donc la volémie
efficace

• Le bilan du sodium est en équilibre car

le rein adapte précisément les sorties
de sodium aux entrées
 LE SODIUM

A. INTRODUCTION
B. DISTRIBUTION
C. BILAN
D. TRANSFERTS NEPHRONIQUES
E. REGULATION
A. Variable régulée
B. Régulation locale
REGULATION LOCALE

Balance
glomérulo-tubulaire

• Malgré variations DFG 

tube proximal réabsorbe
fraction constante Na &
d’eau filtrés (65%)
REGULATION LOCALE
RETROCONTROLE NEGATIF
TUBULO-GLOMERULAIRE

Macula Densa

Na, Cl,
H2O
REGULATION LOCALE
RETROCONTROLE NEGATIF
TUBULO-GLOMERULAIRE

Macula Densa

Na, Cl,
H2O 
 REGULATION LOCALE
RETROCONTROLE NEGATIF
TUBULO-GLOMERULAIRE

Macula Densa

Na, Cl,
H2O 
-
 LE SODIUM

A. INTRODUCTION
B. DISTRIBUTION
C. BILAN
D. TRANSFERTS NEPHRONIQUES
E. REGULATION
A. Variable régulée
B. Régulation locale
C. Régulation systémique
 REGULATION SYSTEMIQUE

STIMULI
• Variation de la volémie efficace +++
• Appréciés grâce à des volo- ou baro-récepteurs
– Rénaux : artériole afférente (Rénine)

– Extra-rénaux : oreillette droite (FAN) +++

sinus carotidiens
SN Sympathique
la crosse de l’aorte
 REGULATION SYSTEMIQUE
Contraction du volume extracellulaire
 REGULATION SYSTEMIQUE
Expansion du volume extracellulaire
 REGULATION SYSTEMIQUE
Adaptation rénale aux apports de Na