GROUPES ERYTHROCYTAIRES

I- INTRODUCTION :
Un groupe sanguin (GS) est un ensemble d’antigènes (Ag) allotypiques détectés à la
surface de la membrane érythrocytaire et sont génétiquement déterminés.
Il existe plusieurs systèmes de GS dont les principaux sont les systèmes ABO et Rhésus.
Intérêt : - Les accidents immunologiques transfusionnels,
- L’incompatibilité fœto-maternelle.
II- SYSTEME ABO :
A. Caractéristiques:
 C’est le plus important des systèmes à respecter en transfusion.
 Les groupes ABO se définissent à la fois par les Ag présents à la surface des GR et par
les anticorps (Ac) naturels dirigés contre les Ag absents.
 Les Ag A et B ont une répartition ubiquitaire: globules rouges (GR)-globules blancs-
plaquettes, autres tissus sauf tissu conjonctif et système nerveux central & sécrétions.
B. Aspects génétiques: l’expression phénotypique des Ag A et B dépend de 2 gènes :
 Gène H : produit la substance de base H (SH).
 2ème gène avec 3 allèles A, B, O :
- Les gènes A et B sont codominants, et le gène O est récessif,
- Le produit primaire est une enzyme dite glycolsyltransférase.
- Les sujets ayant l’allèle A produisent le N-Acétyl galactosamine (N-AG) transférase
qui fixe un N-AG sur la SH.
- Les sujets ayant l’allèle B produisent le D-galactose transférase qui fixe un D-
galactose sur la SH.
- L’allèle O est non fonctionnel. A l’état homozygote, il conduit à l’absence des Ag A
et B sur les GR correspondant au phénotype O.
 On définit ainsi :
- 6 génotypes: AA, AB, BB, OO, AO, BO,
- 4 phénotypes: A (AA et AO), B (BB et BO), O (OO) et AB (AB).
C. Ac anti-A et anti-B :
 Ac naturels:
1- Ac réguliers: présents chez tout individu adulte ne possédant pas le(s) Ag(s) A
et/ou B, en dehors de toute stimulation antigénique.
2- ce sont des IgM complets et ne traversent pas la barrière placentaire (BP).
3- la transfusion de culots globulaires (CGR) doit être compatible:
 Un sujet de groupe (G) A possède des anti-B et ne peut être transfusé qu’avec des CGR
A ou O,
 Un sujet de G B possède des anti-A et ne peut être transfusé qu’avec des CGR B ou O,
 Un sujet de G O possède des anti-A et anti-B et ne peut être transfusé qu’avec des
CGR O,
 Un sujet de G AB ne possède pas d'Ac naturels et peut être transfusé avec des CGR A,
B, AB ou O.
  Donc, le G O est un donneur universel et le G AB est un receveur universel 
 Ac immuns:
1- Ac irréguliers: formés à la suite d’une stimulation antigénique.
2- ce sont des IgG incomplets, hémolysants et traversent la BP.
III- SYSTEME RHESUS (Rh):
A. Les Ag :
 Spécifiques des GR et les plus immunogènes après le système ABO.
 Déterminés par 3 paires de gènes: Cc, Dd et Ee. Ils sont codominants et s’expriment à
la surface du GR sauf « d », donc il n’existe pas d’Ag d.
 D’où 5 Ag : Ag C, Ag c, Ag D, Ag E, Ag e.
 L'antigène D est le plus immunogène:
- Sa présence définit le caractère Rhésus positif.
- Son absence définit le caractère Rhésus négatif.
B. Les Ac :
 irréguliers formés à la suite d’une stimulation antigénique lord d’une transfusion
ou d’une grossesse.
 ce sont des Ig G : incomplets, hémolysants et traversent le placenta.
IV- AUTRES SYSTEMES : KELL, DUFFY, KIDD, MNS, SS, P, LEWIS…
 Peu utilisés sauf chez le polytransfusé (béta-thalassémie) 

V- APPLICATION :
A. La transfusion sanguine:
 généralement doit être iso-groupe, iso-Rh, mais la règle est de ne pas transfuser des GR
porteurs d'un Ag correspondant à un Ac présent dans le plasma du receveur.
 devant une urgence extrême, on transfuse avec des CGR O- quel que soit le groupe du
receveur.
 Groupage ABO: se fait sur 2 prélèvements de sang veineux par :
 Épreuve globulaire de Beth Vincent à la recherche des Ag.
 Épreuve sérique de Simonin à la recherche des Ac correspondants.
 La concordance entre les 2 épreuves est obligatoire 
 Groupage Rhésus :
 Groupage standard: on recherche l’Ag D par l’Ac anti-D.
 Phénotypage complet si Rh - au groupage standard: on recherche les Ag C, E, c, e.
 Recherche d’agglutinines irrégulières :
 Coombs indirect, réactions enzymatiques et réaction d’agglutination à froid.
 doit être effectuée chez tout malade avant avoir reçu la transfusion,
 doit être répétée chez tout malade polytransfusé,
 indispensable chez la femme enceinte pour assurer le diagnostic et le suivi de la
l'incompatibilité fœto-maternelle.
 B. L'incompatibilité fœto-maternelle:
 le plus souvent, elle est liée au système Rh, rarement au système ABO.
 l’allo-immunisation est due au passage des GR foetaux Rh+ dans le sang de la mère Rh-
(le père étant obligatoirement Rh+).
 la 1ère grossesse passe sans problème et la mère s’immunise et produit des IgG anti-D.
 Au cours d’une grossesse ultérieure, il y aura passage des IgG à travers le placenta
entrainant ainsi une anémie hémolytique néonatale avec risque d'ictère nucléaire.
C. La transplantation: les Ag du système ABO ont une répartition ubiquitaire d’où
la nécessité de la compatibilité ABO dans la transplantation sinon rejet du greffon.

VI- CONCLUSION :
L’incompatibilité transfusionnelle peut être à l’origine d’accidents hémolytiques graves.
Puisque la compatibilité totale étant impossible, on doit respecter la règle qui dit que la
transfusion est contre-indiquée chaque fois qu’elle n’est pas formellement indiquée.