Anatomie et physiologie

Appareil Urinaire I

Dr Mouin JAMMAL
Médecine interne
 Système urinaire
• REINS
• Voies urinaires:
– 2 Uretères
– Vessie
– 1 Urètre

• Prostate (Hommes)
 Fonctions du rein
1. Filtration du sang pour éliminer les déchets
2. Activation de la vitamine D
3. Régulation des concentrations d’ions
4. Régulation de l’équilibre acido-basique
5. Régulation de la pression artérielle
 Reins
• 2 organes symétriques en
forme d’haricot
• Longueur: 12 cm
• Chaque rein a un chapeau:
C’est la glande surrénale
• Bord convexe externe
• Bord concave interne: Hile
rénal
 Anatomie macroscopique
• Dans la cavité abdominale en position
postérieure (côté du dos)
• De part et d’autre de la colonne vertébrale
(niveau T12)
• Rein droit plus bas de 2 cm à cause du foie
• Organes postérieurs au péritoine: Dans la cavité
rétropéritonéale
Anatomie macroscopique
 Chaque rein est entouré de:
• Capsule fibreuse:
– La plus profonde
– Adhère directement à la surface externe du rein
– Elle maintient sa forme et le protège
• Capsule adipeuse
• Fascia rénal:
– Tissu conjonctif dense qui suspend le rein aux structures
avoisinantes
• Graisse para rénale:
– La plus externe, tissu adipeux qui protège le rein
 Anatomie interne
• Parenchyme rénal
composé de 2
régions distinctes:

• Cortex rénal: Couche

externe

• Médulla: Couche
interne
 Anatomie interne
• Colonnes rénales: Colonnes
de Bertin:

– Extensions du cortex
dans la médulla

• Elles se divisent en
pyramides rénales:

• Pyramides de Malpighi

– 8-15 dans un rein adulte

 Anatomie interne
Chaque pyramide a:

Une large base corticale

au niveau de la jonction
corticomédullaire

et

Un apex pointu: Papille

rénale
 Anatomie interne
• Parenchyme rénal
contient 8-15 lobes

• Chaque lobe est composé

d’une pyramide rénale
avec le cortex en dessus
de cette pyramide et les
colonnes adjacentes
 Anatomie interne
• Sinus rénal: Zone médiane
de drainage des urines
• Formée par les calices
mineurs: chacun est
associé à une pyramide
rénale
• Calice majeur:
– Souvent 2-3 dans un
rein adulte
– Forme par la fusion de
plusieurs calices
mineurs
 Anatomie interne
• Les calices majeurs
s’unissent pour
former un sac en
forme d’entonnoir à
Pelvis rénal ou
Bassinet qui se rejoint
a l’uretère par la
jonction pyélo-
urétérale
 Innervation du rein
• Par le système nerveux autonome

–Nerfs sympathiques +++

– Nerfs parasympathiques
 Anatomie fonctionnelle du rein

1. NEPHRON

2. Tubules rénaux collecteurs

3. Structures annexes
Anatomie fonctionnelle du rein
 NEPHRON
• Unité fonctionnelle microscopique du rein
• Responsable de la filtration
• Il est composé de 2 parties:
A. Corpuscule rénal
B. Tubule rénal
 Corpuscule rénal
• Région bulbeuse située dans le cortex rénal
• Il est composé de:
1. Glomérule:
– Masse formée par un amas de capillaires en boucles en
forme d’une pelote de laine: Capillaires glomérulaires
– Sang pénètre par une artériole afférente et sort par une
artériole efférente
 Corpuscule rénal
2. Capsule glomérulaire:
•2 couches:
– Feuillet viscéral interne perméable qui recouvre
directement les capillaires glomérulaires
– Feuillet pariétal externe imperméable
•Espace capsulaire entre les 2 feuillets reçoit le filtrat qui va
former les urines
 Tubule rénal
• Fait suite au corpuscule rénal
• Divisé en 3 parties:
– TCP

– Anse de Henlé

– TCD
 Tubule contourné proximal: TCP
• 1ère partie du tubule rénal
• Situé dans le cortex
• Il fait suite au corpuscule
• Formé par un épithélium simple avec une
bordure en brosse (microvillosités) pour faciliter
la réabsorption
Tubule contourné proximal: TCP
 Anse de Henlé
• Relie TCP au TCD
• 2 branches qui se relient dans la médulla:
• Branche descendante: TCP à Médulla
• Branche ascendante: Médulla à Cortex (TCD)
 Tubule contourné distal: TCD
• Entièrement situé dans le cortex
• Relie la branche ascendant de Henlé au tubule
rénal collecteur
• Bordure épithéliale
pauvre en microvillosités
 Tubules rénaux
• Chaque néphron se vide dans un tubule rénal
collecteur
• Tubules traversent la pyramide jusqu’à la papille
rénale
• Il contient 2 types de cellules spécialisées:
– Cellules principales sensibles à l’aldostérone et
l’ADH
– Cellules intercalaires qui règlent le pH urinaire
Tubules
rénaux
 Appareil juxtaglomérulaire
• Accolé à l’artériole afférente
• Composé de :
• Cellules granulaires:
– Leur contraction entraine une vasoconstriction de
l’artériole afférente
– Sécrétion, stockage et libération de la rénine
• Macula Densa:
– Constitue la paroi du TCD
– Détecte les changements de la concentration en NaCl
dans le TCD -> Stimulation cellules granulaires ->
sécrétion de rénine
 Débit sanguin
• Débit rénal = 25% du débit sanguin au repos (
1L/min)
• Sang traverse le glomérule -> Formation du
filtrat
• 2 circuits:
– Ecoulement du sang
– Ecoulement du filtrat
 Capillaires des reins
• Chaque artériole afférente pénètre dans un
corpuscule rénal et forme un glomérule de
capillaires où le sang est filtré !
 Capillaires des reins
• Puis le sang sort par l’artériole efférente qui se
ramifie pour former un 2e réseau de capillaires
péritubulaires autour des TCP et TCD dans le
cortex pour la réabsorption
 Capillaires des reins
• Capillaires autour de l’anse sont dans la médulla
RETOUR
VEINEUX
 Urines
• Sang passe dans les glomérules: Filtration
• Tubules: réabsorption et contrôle des ions et du pH
• Liquide qui quitte les reins = Urines
• Liquide non modifiable jusqu’à élimination
• Liquide stérile excrété par les reins
 Urines
• Volume quotidien: 1-2 L/ 24h
• Augmente si TA élevée, fièvre, diurétiques
• pH: 5-6 (Légèrement acide)
• Densité légèrement supérieure
à l’eau
• Couleur jaune (dépend de la
concentration)
 Urines: Composition
• Eau: 95%
• Solutés: 5%
• Na+, Cl-, K+, Mg2+, Ca2+, SO42-, H2PO4 – et NH4+
• Déchets azotés (urée, créatinine, acide urique)
• Hormones et médicaments
Tractus urinaire
• Uretères
• Vessie
• Urètre

• Il transporte l’urine et la stocke jusqu'à

évacuation
 Uretères
• Long tubes fibromusculaires
• Transport l’urine du rein -> Vessie
• Position retro péritonéale
• Paroi composée de:
– Muqueuse: urothélium imperméable
– Musculeuse: 2 couches de muscles lisses
– Adventice: Couche externe qui le fixe avec les
organes adjacents
• Innervés par le système nerveux Parasympathique
 Vessie
• Sac musculaire extensible
• Lieu: Pelvis derrière symphyse pubienne
• Devant rectum (H) et devant vagin (F)
• Organe rétropéritonéal
• Formée par 4 tuniques:
– Muqueuse:
• Couche interne formée d’épithélium
• plis au repos -> capable de se distendre
– Sous- muqueuse
– Musculeuse: Muscle Détrusor
– Adventice
 Urètre
• Transporte l’urine de la vessie -> extérieur
• Ecoulement de l’urine empêchée par 2 sphincters:
– Sphincter urétral interne involontaire qui s’ouvre si la
pression dans la vessie est élevée
– Sphincter urétral externe: Volontaire
 Urètre
Chez l’homme Chez la femme
• Long
• Passage de l’urine et du • Court
sperme • Passage de l’urine vers
– Urètre prostatique l’extérieur
– Urètre membraneux
– Urètre spongieux
 Innervation de la vessie
• Sympathique:
– Contraction du sphincter interne et
inhibition de la contraction du détrusor
• Parasympathique:
– Contraction du détrusor et relâchement du
sphincter interne
 Prostate

• Chez l’homme uniquement

• Sous la vessie
• Glande mixte qui secrète:
– Secrétions prostatiques dans le sperme
(Exocrine)
– Secrétions hormonales (endocrine)
FIN