Les réactions

d’hypersensibilités (II-III-IV)
 Vignette clinique
Ahmed se sent de plus en plus passionné par le
sujet de l’allergie. Après une recherche sur
google, il a trouvé qu’il n’y a pas un seul type
d’allergie. Il demande à son frère ainé de lui
expliquer cette notion « des allergies ».
• 1°/ Quels sont les types d’allergies
immunologiques?
Introduction
• 2°/ Quels sont les mécanismes impliqués pour
chaque type?
L’Hypersensibilité de type II
Ou Cytotoxique
 INTRODUCTION

• Des anticorps autres que les IgE peuvent

s’avérer pathogènes de plusieurs manières:
• Les anticorps dirigés contre les antigènes
cellulaires ou tissulaires peuvent léser ces
cellules ou ces tissus ou altérer leurs
fonctions : HS II
EFFECTEURS ET MECANISMES LESIONNELS

• Les anticorps impliqués sont dirigés contre un

antigène naturel ou exogène fixé à la surface d’une
cellule ou d’un tissu: La liaison de cet Ac entraine la
lyse cellulaire par activation du système du
complément ou par opsonisation, on parle ainsi de
l’HS type IIa.
• D’autres catégories d’anticorps seraient dirigés plutôt
contre des récepteurs membranaires: on parle ainsi
de l’HS type IIb.
EFFECTEURS ET MECANISMES LESIONNELS
EFFECTEURS ET MECANISMES LESIONNELS
EFFECTEURS ET MECANISMES LESIONNELS
EFFECTEURS ET MECANISMES LESIONNELS

1)Lyse par le complément

• Les Ac d’isotype IgM , IgG1 et IgG3 activent le
complément par voie classique jusqu’à
formation du complexe d’attaque
membranaire. Cette activation est
préférentielle dans le secteur intravasculaire
et ca concerne essentiellement les hématies.
• Opsonisation par C3b et C3bi et phagocytose
par les macrophages.
2) ADCC
• Les cellules de l’hôte recouvertes d’anticorps
(IgG1 et IgG3) seront lysées par des
médiateurs toxiques via le RFc.
Cytotoxicité: ADCC
Pathologies associées à l’HS type II
1) l’Allo- Immunisation
• Est la conséquence de l’introduction dans un organisme de
l’un des allo-antigènes érythrocytaires, leucocytaires ou
sériques.
• Elle peut survenir dans trois circonstances:
• Mie Hémolytique du Nouveau Né (MHNN): incompatibilité
rhésus.
• Accidents transfusionnels: incompatibilité ABO.
• Transplantations d’organes: rejet hyper-aigu.
Pathologies associées à l’HS type II
2) Maladies auto-immunes:
❑ Anémies hémolytiques auto-immunes
Etats acquis d’hyper-hémolyse qui s’accompagnent de la présence à la
surface des hématies, et parfois dans le sérum, d’Ig ayant une activité Ac
dirigée contre les Ag des propres hématies du sujet.
❑ Syndrome de Good Pasture
Auto Ac anti membrane glomérulaire et anti-membrane alvéolaire.
❑ Myasthénie
Auto Ac anti-récepteur à l’acétylcholine (ACTH).
L’Hypersensibilité de type III
 INTRODUCTION

• Des anticorps autres que les IgE peuvent

s’avérer pathogènes de plusieurs manières.
• Les anticorps sont dirigés contre des
antigènes solubles et forment des complexes
qui peuvent se déposer dans les vaisseaux
sanguins de différents tissus : HS III
 INTRODUCTION
• Les réactions d’H.S. de type III produisent des lésions
dont le point de départ spécifique est la formation de
complexes Ag-Ac. Ceux-ci entraînent ensuite une
chaîne de réactions de type inflammatoire pouvant
aller de l'activation du Complément et des facteurs
de la coagulation jusqu'à l'infiltration aiguë par des
PMN et l'apparition de phénomènes réactionnels
chroniques tissulaires.
 HYPERSENSIBILITÉ PAR IMMUNS COMPLEXES
Les mécanismes inflammatoires
CI activation du complément

C3a/C4a/C5a C3a/C5a
R Fc sur les plaquettes
Chimiotactisme
Mastocytes-Basophiles PNN
Dégranulation
Aggrégation
Histamine Enzymes protéolytiques et
lysosomiales

Microcaillots
Perméabilité Lésions inflammatoires
vasculaire tissulaires

Nécrose
 Hypersensibilité III localisée : Phénomène d’Arthus

Immunisation:
• Injections répétées S/C à un
animal puis nouvelle
injection
• 15-30 min: œdème,
érythème, foyers
hémorragiques
• 1-2 h : nécrose tissulaire
locale
• Phénomène transférable par
le sérum
Hypersensibilité III localisée : Phénomène d’Arthus
Histologie: vascularite cutanée:
• ralentissement circulatoire local
• accumulation des plq, GB thrombose
• extravasation périvasculaire
• puis infiltration de PNN
• IFD: dépôts d’Ig, de complément et de l’Ag dans les
parois des veinules
 Hypersensibilité III localisée en pathologie humaine:
les alvéolites intrinsèques

• Poumon: alvéolites allergiques extrinsèques :

Maladie du poumon du fermier (spores de
Micropolyspora faeni dans le foin humide)
Maladie des éleveurs d’oiseaux (Antigènes
aviaires : pigeon, perroquet, perruche….)
Toux, dyspnée, râles crépitants et signes
généraux
 Hypersensibilité III localisée en pathologie humaine

Injections répétées de substances antigéniques

au même endroit ( rappel vaccinaux, insuline…..)
chez des sujets hyper immunisés .
 Hypersensibilité de type III généralisée

Maladie sérique aigue humaine:

• Sérums d’origine animale, médicaments
• 8-10 j: fièvre, urticaire, ADP, myalgies, arthralgies,..
Hyperγ, hypocomplémentémie, protéuniurie,..
• Guérison: 15 j
Forme chronique:
• Expérimentale: injection IV répétées de l’Ag
Vascularite ± localisée
• Chez l’Homme: persistance de l’Ag : Lupus
 4- Hypersensibilité de type III généralisée

Maladie sérique aigue expérimentale:

• Injection IV de BSA au lapin
• Dépôt au niveau des
reins : glomérulonéphrite
vaisseaux : vascularite
• Guérison: 2-3 semaines
L’Hypersensibilité de type IV
INTRODUCTION
INTRODUCTION
H.S. de contact
H.S de type tuberculinique
H.S.granulomateuse
Après quelques minutes d’une transplantation rénale, le
chirurgien constate une tache de nécrose au niveau du
greffon, un rejet hyperaigu a été suspectée:
A- La réaction suspectée est une hypersensibilité de
type I.
B- Les anticorps anti-CMH sont responsables de ce
phénomène.
C- Le complément n’est pas impliqué dans ce
phénomène.
D- Les anticorps anti-CMH activent la voie du
mannose.
E- L’ADCC est un mécanisme qui peut donner cette
lésion .
 Une injection répétée d’insuline au niveau de même site
donne une lésion érythémateuse étendue et mal définie.
Cette réaction
A. a un délai d’apparition de 24-72h après réintroduction de
l’antigène.
B. est un phénomène qui peut être transféré par le sérum.
C. Fait intervenir la formation de complexes immuns in situ.
D. Peut se manifester par une vascularite touchant plusieurs
tissus.
E. Les polynucléaires neutrophiles sont les principales
cellules effectrices de cette réaction.
Un compte rendu d’une biopsie pulmonaire
mentionne la présence d’un granulome. Ce
granulome contient:
A- Des anticorps.
B- Des polynucléaires éosinophiles.
C- Des fragments du complément.
D- Des macrophages.
E- Des lymphocytes T.