Spondyloarthrite inflammatoire :

physiopathologie et épidémiologie
Marie-Elise TRUCHETET
Service de rhumatologie, Hôpital Pellegrin, Bordeaux
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І2
 Liens d’intérêts – Rédacteur

l Recherches cliniques : Bayer, Inventiva

l Advisory Boards : Roche, Abbvie, UCB, Lilly, BMS

l Cours, formations : Pfizer, roche, UCB, Lilly, MSD, Medac, Nordic, BMS

l Aides pour des recherches : UCB, Pfizer, Roche, Actelion

І3
 Intérêt du diaporama

l Comprendre la nature du lien entre HLA-B27 et la spondyloarthrite

l Clés pour comprendre les orientations thérapeutiques

І4
 Défini&on
l Famille de plusieurs rhuma.smes inflammatoires systémiques chroniques
qui partagent

l des caractéris.ques communes à des degrés variables selon le nature du

rhuma.sme: Rhumatisme des
entérocolopathies
SA
l A=einte axiale indifférenciée
l A=einte enthésopathique SA Arthrites
l A=einte ar.culaire périphérique réactionnelles

l A=einte extra-ar.culaire SAPHO

Rhumatisme
psoriasique
l Un terrain géné.que commun

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 Axial
Articulaire

Par exemple Enthèse Extra-

articulaire

Enthèse
Axial
Extra-
Articulairearticulaire

Spondylarthrite Rhumatisme
ankylosante psoriasique

І6
 Axial
Articulaire

Par exemple Enthèse Extra-

articulaire

Enthèse
Axial
Extra-
Articulairearticulaire

Spondylarthrite Rhumatisme
ankylosante psoriasique

Nouvelle terminologie l Spondyloarthrite axiale

l Radiographique (sacro-iliite à la radiographie) = spondylarthrite ankylosante
l Non radiographique (pas de sacro-iliite à la radiographie)
+/- caractéristiques
l Spondyloarthrite périphérique ar@culaire extra-articulaires
l Erosive
l Non érosive
l Spondyloarthrite périphérique enthési@que

І7
 Epidémiologie

l Spondyloarthrite axiale
l Sex-ratio 2 à 9:1 (H:F)
l Spondyloarthrite inflammatoire globalement l Age moyen autour de 25 ans

l 0,35 à 0,5 % de la popula:on générale l Arthrites réactionnelles

l Sex ra:o 1:2 (H:F) l 0,1 à 0,2 pour 1000
l Rhumatisme psoriasique
l 0,1 à 0,2 % (contre 3 % de psoriasis)
l Pic 30-50 ans
l Sex-ratio 1:1 (H:F)

І8
 Physiopathologie

l Cible privilégiée = enthèse

l Lien géné/que fort avec HLA-B27

І9
 Physiopathologie : géné1que
l Agrégation familiale des spondyloarthrites chez 20 à 30 % des patients

l HLA-B27
l SA : 90% des patients sont +, RR à 200
l Lien moins étroit avec les arthrites réac1onnelles
l 40 à 60% / C. trachoma+s
l 90% / Yersinia ou Shigella
l Rhumatisme psoriasique et rhumatisme associé aux entérocolopathies : 50 à
70 %

Condition ni nécessaire ni suffisante :

- 20 à 40% des spondyloarthrites HLA-B27 négatifs

- 8% de la population HLA-B27+ contre 0,35-0,5 % de spondyloarthrites

І 10
 Physiopathologie : environnement
l Etude de jumeaux monozygotes : concordance de la maladie de 30% seulement

l Eléments environnementaux
l Agents infectieux (++ dans les arthrites réactionnelles)
l Fréquence des colites aspécifiques

l La réaction inflammatoire pourrait être déclenchée et entretenue par un portage infectieux

І 11
Physiopathologie : lien entre géné2que et
environnement

l Rats transgéniques HLA-B27

l pathologie mimant une SA
l Mêmes rats élevés en milieu stérile :
l pas d’arthrite !!!
l IntroducDon de bactéries dans l’alimentaDon : réappariDon des manifestaDons
l Mêmes rats, avec des bactéries, mais sans lymphocytes TCD4 Arthrites
réactionnelles

pas de maladie

Environnement
l
MICI

Rhumatisme
pso
Lien entre
- terrain génétique de susceptibilité, SA

- agents infectieux
- système immunitaire GénéDque
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 Messages clés

l Famille de maladies

l Bases physiopathologiques communes

l Différence entre une maladie génétique et une maladie avec un terrain génétique

l Lien avec le HLA-B27 ni nécessaire ni suffisant

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 Pour en savoir plus

Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017 Jul 1;390(10089):73-84. Review.

Van de Wiele T, Van Praet JT, Marzorati M, Drennan MB, Elewaut D. How the microbiota shapes
rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol. 2016 Jul;12(7):398-411. Review.

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