CHAP 4 : LES ANTIBIOTIQUES

Définition

L'antibiotique est une substance chimique ou naturelle alors élaborée par des
microorganismes qui ont le pouvoir de s'opposer à la multiplication des germes
microbiens (effet bactériostatique) ou de les détruire (effet bactéricide).

L'utilisation des antibiotiques

Le choix des antibiotiques

Le choix des antibiotiques se fait suivant des règles :

 Connaître l'agent infectieux : réaliser un antibiogramme.

 Connaître la demi-vie et la durée d'action de l'antibiotique.

 Prendre en compte le terrain du patient : âge, allergies, antécédents…

Les associations d'antibiotiques

La prescription médicale peut associer plusieurs antibiotiques, les buts sont :

 La synergie : renforcer l'effet de l'action.

 Eviter la résistance des germes.

 Lutter contre une infection microbienne.

L'association d'antibiotique répond à des règles :

 Ne pas associer de médicaments ayant des effets antagonistes.

 Ne pas associer de médicaments de même famille.

 Ne pas associer de médicaments de même mode d'action.

 Ne pas associer de médicaments de même toxicité.

Les Bêtalactamines

Les Pénicillines
  Indications : variés. Bactéricide par blocage de la synthèse de la paroi
bactérienne.

 Contre-indications : allergie connue.

 Effets secondaires :

Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.

Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.

Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

Exemples

Penicilline G : Pénicilline

Pénicilline V : Oracilline

Penicilline M : Oxacilline, cloxacilline

Penicilline A: Amoxicilline, ampicilline

Amoxicilline + acide clavulanique etc...

Les Céphalosporines

 Indications :

Infections ORL, respiratoires, génito-urinaires, ostéo-articulaires, cutanées.

Infections graves.

Antibioprophylaxie.

 Contre-indications : allergie connue.

 Effets secondaires :

Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.

Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.

Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

Exemples

1er generation : cefalotine , cephadroxil etc...

2eme generation : cefoxitine , cefuroxime

3 eme generation : ceftriaxone , cefotaxime

4 eme generation : cefpirome (nouvelle generation)

Les Carboxypénicillines

 Indications : efficaces contre les pyocaniques.

 Contre-indications : allergie connue.

 Effets secondaires :

Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.

Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.

Troubles ioniques : risque hypokaliémie, apport important de sodium : hypernatrémie.

Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

Exemples

ticarcilline

Autres bêtalactamines

 Indications : infections résistantes aux autres bêtalactamines.

 Contre-indications : allergie connue.

 Effets secondaires :

Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.

Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.

Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

Exemples

les ureidopenicillines : Piperacilline

Lescarbopénémes: Imipénéme

lesmonobactames : Aztreonam

Les Aminosides
  Indications : associé avec un bêtalactamines dans les infections endocardiques,
respiratoires, génito-urinaires, rénales, ostéo-articulaires, cutanées,
septicémiques.

 Contre-indications : allergie connue, myasthénie.

 Effets secondaires :

Ototoxicité : toxicité sur le nerf auditif : favorisée par les doses élevées, insuffisance
rénale, hypovolémie, diurétiques.

Toxicité rénale.

Rares : réactions allergiques.

Exemples

Amikacine : amiklin*

Gentamicine : Gentalline*

Les Macrolides

 Indications : infections ORL et pulmonaires. Alternative aux pénicillines.

 Contre-indications : allergie connue.

 Effets secondaires :

Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, gastralgies, douleurs

abdominales.

Erythromycine en intraveineux : troubles du rythme et de la conduction cardiaque,

irritation veineuse.

Rares : réactions allergiques.

Exemples

Erythromycine

Clarythromycine

Azythromicine

Josamycine

Pristinamycine etc...
Les Tétracyclines

 Indications :

Maladies infectieuses transmises par des animaux.

Affections dermatologiques : acnés, rosacée.

Antibioprophylaxie.

 Contre-indications : allergie connue, insuffisance hépatique et/ou rénale,

exposition au soleil ou aux UV.

 Effets secondaires :

Lyploplasie de l'émail des dents : coloration jaune des dents.

Photosensibilité cutanée.

Troubles digestifs : ulcération, gastralgies, diarrhée, nausées, vomissements,

candidoses digestives.

Rares : leucopénie, anémie, thrombopénie, réactions allergiques.

Exemples

Tetracycline

Doxycycline

Minocycline

Les Fluoroquinolones

 Indications : infections sévères (large spectre).

 Contre-indications : allergie connue.

 Effets secondaires :

Douleurs articulaires et musculaires.

Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, douleurs abdominales.

Rares : réactions allergiques, céphalées, toxicité rénale-hépatique-hématologique.

Exemples

Ciprofloxacine
Ofloxacine

Norfloxacine

Levofloxacine

Les Glycopeptides

 Indications :

Infections sévères à staphylocoques et entérocoques résistants aux autres

antibiotiques.

Colites pseudo-membraneuses à Clostridium difficile.

Prophylaxie des endocardites si allergie à la pénicilline.

 Contre-indications : allergie connue.

 Effets secondaires :

Toxicité auditive.

Rares : réactions allergiques.

Exemples

Vancomycine

Téicoplanine

Les Nitro-Imidazoles

 Indications : infections à germes anaérobies

 Contre-indications : allergie connue.

 Effets secondaires :

Troubles digestifs : goût métallique dans la bouche, diarrhée, nausées, vomissements,

douleurs abdominales.

Exemples

Metronidazole

Omnidazole

Secnidazole
Tinidazole

Les Sulfamides

 Indications : infections urinaires et génitales, toxoplasmose.

 Contre-indications : allergie connue.

 Effets secondaires :

Réactions allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, bronchospasme.

Troubles digestifs : anorexie, diarrhée, nausées, vomissements.

Troubles hématologiques : anémie, neutropénie, thrombopénie.

Exemples

Cotrimoxazole

Sulfadiazine

Sulfadoxine pyrimethamine

Sulfadiazine thrimethoprime