Urgences en carcinologie

Dr Khechine Wiem
 DÉFINITION

 URGENCE MEDICALE:

« Toute circonstance qui, par sa survenue ou sa

découverte, introduit ou laisse supposer un risque
fonctionnel ou vital si une action médicale n’est pas
entreprise immédiatement.

L’appréciation de l’urgence est instantanée et

appartient autant à la victime qu’au soignant ».
 Urgences en carcinologie

URGENCES

Liées à la MALADIE elle Liées aux complications

même des TRAITEMENTS

Compressives Métaboliques Hématologiques Métaboliques

Neurologiques:
Respiratoires: Digestives: Aplasie Syndrome de
*HTIC Hypercalcémie
*Syndrome cave OIA médullaire lyse
supérieur *Compression
médullaire
*Obstuction des
voies aériennes
 Urgences en carcinologie

URGENCES

Liées à la MALADIE elle Liées aux complications

même des TRAITEMENTS

Compressives Métaboliques Hématologiques Métaboliques

Neurologiques:
Respiratoires: Digestives: Aplasie Syndrome de
*HTIC Hypercalcémie
*Syndrome cave OIA médullaire lyse
supérieur *Compression
médullaire
*Envahissement
pleuro-pulmonaire
Urgences respiratoires: Syndrome cave supérieur

Définition:

Sténose de la VCS extrinsèque ou intrinsèque

Urgences respiratoires: Syndrome cave supérieur
Urgences respiratoires: Syndrome cave supérieur
Urgences respiratoires: Syndrome cave supérieur

TRAITEMENT

❖ Patient en position assise

❖ Oxygénothérapie
❖ Corticothérapie
❖ Anticoagulant ±
❖ Traitement spécifique:(+++)
 Radiothérapie: CBNPC, métastases….

 Chimiothérapie: CPC, Lymphome….

Urgences respiratoires: Syndrome cave supérieur
 Urgences en carcinologie

URGENCES

Liées à la MALADIE elle Liées aux complications

même des TRAITEMENTS

Compressives Métaboliques Hématologiques Métaboliques

Neurologiques:
Respiratoires: Digestives: Aplasie Syndrome de
*HTIC Hypercalcémie
*Syndrome cave OIA médullaire lyse
supérieur *Compression
médullaire
*Envahissement
pleuro-pulmonaire
 Urgences respiratoires:

Obstruction des voies aériennes

Diagnostic: endoscopie

• Obstacle laryngé: Trachéotomie

• Obstacle trachéal ou bronche souche:

–Endoprothèse ou RT
 Urgences en carcinologie

URGENCES

Liées à la MALADIE elle Liées aux complications

même des TRAITEMENTS

Compressives Métaboliques Hématologiques Métaboliques

Neurologiques:
Respiratoires: Digestives: Aplasie Syndrome de
*HTIC Hypercalcémie
*Syndrome cave OIA médullaire lyse
supérieur *Compression
médullaire
*Envahissement
pleuro-pulmonaire
Urgences neurologiques: HTIC

Définition:

Syndrome clinique témoignant de l’augmentation de la pression

intracrânienne

1. Céphalée: typiquement matinale, intense, permanente, durable

2. Vomissements: en jet sans nausées
3. Crises convulsives
4. Autres: troubles visuels, vertiges et bourdonnements d'oreille
Urgences neurologiques: HTIC

Examens complémentaires:
➢Fond d’œil = œdème papillaire bilatéral.
➢ TDM cérébral = Diagnostic +
➢ Pas de PL (risque d’engagement)

Etiologies:

➢Tumeur primitive adulte ou enfant+++

➢ Métastases :
•cancer bronchique++
• cancer du sein+
• mélanomes, tumeurs germinales, O.R.L, rein, digestifs.
 Urgences neurologiques: HTIC

Traitement :

❖ Traitement symptomatique:
➢Corticothérapie
✓ Voie générale +++
✓ Dexaméthasone : 4 à 8 mg/6 h IV (ou 40 à 60 mg de
Méthylprednisolone)
➢Anti convulsivant
➢ Traitement diurétique, restriction hydrique

❖Traitement spécifique:
- Chirurgie: si lésion unique
- Radiothérapie / chimiothérapie
 Urgences en carcinologie

URGENCES

Liées à la MALADIE elle Liées aux complications

même des TRAITEMENTS

Compressives Métaboliques Hématologiques Métaboliques

Neurologiques:
Respiratoires: Digestives: Aplasie Syndrome de
*HTIC Hypercalcémie
*Syndrome cave OIA médullaire lyse
supérieur *Compression
médullaire
*Envahissement
pleuro-pulmonaire
 Urgences neurologiques:

Syndrome de compression médullaire

Définition: compression de la moelle épinière.

La compression médullaire est révélée par une triade syndromique:

1. Syndrome rachidien

2. Syndrome lésionnel

3. Syndrome sous lésionnel

Souffrance prolongée → IRREVERSIBLE.

 Urgences neurologiques:

Syndrome de compression médullaire

1. Syndrome rachidien =

douleur + contracture rachidienne localisée(+++) précédant les signes

neurologiques
 Urgences neurologiques:

Syndrome de compression médullaire

2. Syndrome lésionnel =
douleur radiculaire:
• paresthésies , douleurs
• déficit sensitif ou moteur dans le territoire d'une racine nerveuse ;
• douleur à la percussion para-vertébrale, irradiant le long d'un trajet
radiculaire, appelé « signe de la sonnette »
 Urgences neurologiques:

Syndrome de compression médullaire

3. Syndrome sous lésionnel = syndrome pyramidal: déficit

moteur (hémiplégie, paraplégie ou tétraplégie).
 Urgences neurologiques:

Syndrome de compression médullaire

➢ Rx rachis , IRM +++

➢ Etiologie :
 MM ; LNH, leucémie ,MDH, et tumeurs solides

 Métastases osseuses rachidiennes++.

 Sein
 Poumon
 Prostate
 Rein
 Thyroïde
 Urgences neurologiques:

Syndrome de compression médullaire

Traitement :

 Corticothérapie :1 à 2 mg/kg par voie parentérale, agissant

essentiellement sur l'œdème, d'action transitoire.
 Antalgique
 Traitement spécifique
✓ Chirurgie (résection du corps vertébral suivi de stabilisation)
✓ Radiothérapie (30 à 40 Gy )
 Urgences en carcinologie

URGENCES

Liées à la MALADIE elle Liées aux complications

même des TRAITEMENTS

Compressives Métaboliques Hématologiques Métaboliques

Neurologiques:
Respiratoires: Digestives: Aplasie Syndrome de
*HTIC Hypercalcémie
*Syndrome cave OIA médullaire lyse
supérieur *Compression
médullaire
*Envahissement
pleuro-pulmonaire
 Urgence digestive: l’occlusion intestinale aigue

✓Se définit comme un arrêt du transit intestinal.

✓Obstruction intestinale partielle ou complète, organique
(strangulation ou obstruction) ou fonctionnelle.
✓Elle se traduit par un arrêt des matières et des gaz.
 Occlusion Intestinale

 ASP debout: niveaux hydro aériques

Urgence digestive: l’occlusion intestinale aigue

✓ TRAITEMENT: Le premier geste d'urgence est la mise en place

d'une sonde naso-gastrique.
En effet, l'aspiration par la sonde permet de réduire l'accumulation
des liquides, de rompre le cercle vicieux de la distension et de
l'ischémie et parfois de reprendre le transit intestinal.

Si échec: traitement chirurgical en urgence

 Urgences en carcinologie

URGENCES

Liées à la MALADIE elle Liées aux complications

même des TRAITEMENTS

Compressives Métaboliques Hématologiques Métaboliques

Neurologiques:
Respiratoires: Digestives: Aplasie Syndrome de
*HTIC Hypercalcémie
*Syndrome cave OIA médullaire lyse
supérieur *Compression
médullaire
*Obstuction des
voies aériennes
Urgences métaboliques: Hypercalcémie

Ca > 2,60 mmol/l

Ca corrigée = Ca mesurée – 0,025 (Albumine-40)

2,6 mmol/l 3 mmol/l 3,4 mmol/l

LEGERE MODEREE SEVERE

Urgences métaboliques: Hypercalcémie

METASTASE Sd paranéoplasique
hypercalcémie par par sécrétion de PTHrp
lésion ostéolytique

A suspecter devant tout cancer

métastatique à l’os
Urgences métaboliques: Hypercalcémie

Signes de gravité:
–Symptomatique
–Cac > 3,5 mmol
–Troubles du rythme cardiaque à l’ECG
 Urgences métaboliques: Hypercalcémie

Traitement:

Hyperhydratation (3l/24H) avec surveillance de la

diurèse

Arrêter la résorption osseuse : Les Bisphosphonates:

– Acide Zolédronique 4 mg dans NaCl100 cc sur 15 min.
– Vérifier la fonction rénale+++
– Dose à renouveler éventuellement.

Traitement spécifique de la néoplasie sous jacente (+++)

 Urgences en carcinologie

URGENCES

Liées à la MALADIE elle Liées aux complications

même des TRAITEMENTS

Compressives Métaboliques Hématologiques Métaboliques

Neurologiques:
Respiratoires: Digestives: Aplasie Syndrome de
*HTIC Hypercalcémie
*Syndrome cave OIA médullaire lyse
supérieur *Compression
médullaire
*Obstuction des
voies aériennes
L’aplasie Médullaire: Définition
➢ Grade IV de toxicité hémato de la CT selon l’échelle de
l’OMS
➢ Neutropénie grade IV
GB < 1000/mm3 avec PNN < 500/mm3.
(profonde si PNN < 100)
➢ Hb < 6,5 g /100ml
➢ Plq < 25 000/mm3
L’aplasie Médullaire : Clinique
Délai : 8ème -10 ème jour de CT

Risque = infection= ➔ NEUTROPENIE FEBRILE

➔Complication majeure : CHOC SEPTIQUE

 Fièvre: Une seule détermination de la T > 38,5°C ou deux

déterminations > 38° C à au moins une heure d’intervalle.

 Attention à l’hypothermie T<36

QUESTIONS URGENTES

En cas de neutropénie grade 3 ou 4

Le patient est-il fébrile?

En cas de fièvre
Le patient est-il neutropénique?
NEUTROPENIE FEBRILE

✓ Hospitalisation
✓ Isolement du patient, dans une chambre adaptée
✓ Port du masque, surblouse, lavage des mains +++
✓ Nourriture pour patients en aplasie
NEUTROPENIE FEBRILE

✓ Interrogatoire + Examen : recherche porte d’entrée :

- Buccale+++ : La mucite
- ORL
- Respiratoire
- Digestive (diarrhée)
- Urinaire (BM)
- Cutanée+++

✓ Retentissement hémodynamique
La mucite @
SITE IMPLANTABLE

VCS

Peut s’infecter...
NEUTROPENIE FEBRILE

✓ Bilan bactériologique:
✓ 2HC,
✓ ECBU,
✓ porte d’entrée,
✓ Rx thx

 Les germes les plus fréquents : CG+, BG-

NEUTROPENIE FEBRILE

✓ Double ATB , empirique, voie parentérale

❑ Beta lactamine + aminoside

 Posologie:
 Claforan 50 à 100 mg /Kg (en 3 prises)
 Amiklin 15 mg /Kg ( en 2 prises)
ARRET DU TRAITEMENT : quand?

•APRES SORTIE D’APLASIE (PNN> 500) et Apyrexie> 48H

Si absence de documentation bactériologique.

•Sinon prolongation ATB en fonction des foyers infectieux et

des germes documentés
Take home messages

1/ Patient sous chimiothérapie, fébrile

= > NFS.
2/ Neutropénie chez patient sous chimiothérapie
=> Surveiller T°C
3/ Hospitaliser + Isolement + Prélévement+ ATB
 Urgences en carcinologie

URGENCES

Liées à la MALADIE elle Liées aux complications

même des TRAITEMENTS

Compressives Métaboliques Hématologiques Métaboliques

Neurologiques:
Respiratoires: Digestives: Aplasie Syndrome de
*HTIC Hypercalcémie
*Syndrome cave OIA médullaire lyse
supérieur *Compression
médullaire
*Obstuction des
voies aériennes
SYNDROME DE LYSE TUMORALE AIGUE

 ENSEMBLE DE COMPLICATIONS LIÉES À LA LYSE

(DESTRUCTION) MASSIVE ET RAPIDE ; SPONTANÉE OU
PROVOQUÉE DES CELLULES TUMORALES.

 Le contenu cellulaire concerne : le potassium, le phosphate, l’ADN

et les cytokines
SYNDROME DE LYSE TUMORALE AIGUE

Tumeurs très évolutives et chimiosensibles

– Lymphomes de haut grade
– Leucémies aiguës…

• Le plus souvent pendant la CT ou dans les jours qui suivent

(entre 1 et 5 jours)
Physiopathologie
SYNDROME DE LYSE TUMORALE AIGUE

Biologie:

➢Hyperkaliémie
➢ Hyperuricémie
➢ Hyperphosphorémie
➢ Hypocalcémie
➢ Augmentation LDH

Le risque majeur est l’évolution vers l’Insuffisance rénale aigue

SYNDROME DE LYSE TUMORALE AIGUE
Traitement

 Eviter l’IRA (conséquence de l'élévation des urates et des

phosphates)
 Moyens:
 Hyper hydratation: ++URGENT

 3l/m2/j avec de sérum physiologique: permet de lutter contre

l’hypo volémie et maintenir un débit de perfusion rénale
SYNDROME DE LYSE TUMORALE AIGUE
Traitement

 TTT Hypo uricémiant:

 Allopurinol (Zyloric) 400 mg/j (urico freinateur : il empêche la
formation d'acide urique. Il inhibe la xanthine-oxydase)

 Rasburicase (Fasturtec): 0,20 mg/kg/jour (IV sur 30’). (Convertit

l’acide urique en allantoïne. Elimine l’acide urique circulant.)
SYNDROME DE LYSE TUMORALE AIGUE
Traitement

 Traitement éventuelle hyperkaliémie: Kayexalate +/- diurétique

+/- gluconate de calcium.

 Traitement d’une insuffisance rénale

→ Hémodialyse (rétention hydrosodée, kaliémie, acidose,

phosphorémie ou uricémie non contrôlées).