GRILLE DE SUPERVISION FORMATIVE

Region:
District:
Score : Precis =1 Non precis=0 Non applicable= NA
Elements d'evaluation
CSB CSB CSB CSB CSB
Mesure anthropo
PB
Oedeme
Taille
Poids
P/T
Triage
Test de l'appetit
Examen medical
Critere d'admission

Type d'admission

Prise en charge Nutritionnel

ATPE donnes selon le poids
Prise en medicale
ATB
Vit A
Albendazole/Membendazole
VAR
TDR et anti-palu
Suirvellance
Test de l'appetit
Examen medical
Echec au traitement
VAD
Transfert interne
Criteres de sortie

Types de sortie

Outils de Gestion
Fiche de suivi indivuduelle
Registre PECMA
Fiche de transfert
Rapport mensuel
Fiche de stock
Bon de commande

Total (X) 0
Nombre NA
Pourcentage: X*100/(28-NA)
CSB CSB CSB CSB CSB c
GRILLE DE SUPERVISION FORMATIVE
Region:
District: 1
Score : Precis =1 Non Precis= 0
Elements d'evaluation
CSB: Obs
Mesure anthropo
PB 1
Oedeme 0
Taille
Poids
P/T
Triage
Test de l'appetit
Examen medical
Critere d'admission

Type d'admission

Prise en charge Nutritionnel

ATPE donnes selon le poids
Prise en charge medicale
ATB
Vit A
Albendazole/Membendazole
VAR
TDR et anti-palu
Suirvellance
Test de l'appetit
Examen medical
Echec au traitement
VAD
Transfert interne
Criteres de sortie

Types de sortie

Outils de Gestion
Fiche de suivi indivuduelle
Registre PECMA
Fiche de transfert
Rapport mensuel
Fiche de stock
Bon de commande
Total (X) 1
Nombre NA 0
Pourcentage: X*100/(28-NA) 4%

TYPE D'ERREURS
Mésure anthropo non enregistrée
Mésure arrondie
Test de l'appeti non enregitré
Erreur Posolologie test de l'appeti
Erreur d'évaluation de test de l'appeti
signes cliniques associés non enregistré
Erreur de triage
erreur de classification admission
Erreur de prise en charge nutritionnelle
 2 3
Non precis=0 Non applicable= NA
CSB : Obs: CSB : Obs

0 0
0 0
0% 0%
 4 5

CSB Obs CSB Obs

0 0
0 0
0% 0%
 6 7

CSB Obs CSB

0 0
0 0
0% 0%
 7 8

Obs CSB Obs

0
0
0%
 9 10

CSB Obs CSB Obs

0 0
0 0
0% 0%
TOTAL
1
0
0 2%
0
0

0
0%
0

0 0%

0 0%

0 0%

0
0
0 0%
0
0

0
0
0 0%
0
0

0 0%

0 0%

0
0
0
0%
0
0
0