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Examen somatique
du patient psychiatrique
aux Urgences
G. VALDENAIRE
Points essentiels
■ Il existe trois types de situations intriquant le somatique et le psychiatrique :
– les syndromes psychiatriques d’origine organique ou toxique ;
– les comorbidités médicales des pathologies psychiatriques ;
– les effets indésirables des traitements psychiatriques.
■ Les intoxications éthyliques, médicamenteuses ou de substances à visée
stupéfiante, peuvent être à l’origine de troubles du comportement et
nécessitent une médicalisation. Elles obligent souvent la mise en place d’une
surveillance paramédicale et entraînent un délai avant toute évaluation
psychiatrique de qualité.
■ Les causes somatiques les plus fréquentes sont dominées par les pathologies
neurologiques, métaboliques et infectieuses.
■ Les effets somatiques des traitements psychiatriques sont parfois des urgences
comme les intoxications aux ISRS pouvant entraîner des syndromes
sérotoninergiques parfois graves ou le syndrome malin des neuroleptiques.
G. Valdenaire, Praticien Hospitalier, Unité des Urgences Adultes, Pôle Urgences Bordeaux, Groupe
Hospitalier Pellegrin, CHU Bordeaux.
La difficulté est parfois d’obtenir la liste de ces traitements, quand le patient n’est
pas connu de l’hôpital ou que l’obtention de son identité est rendue compliquée
par son état de conscience au moment de l’examen ou par sa pathologie
psychiatrique.
Ces patients nécessitent une évaluation secondaire par les services d’évaluation de
crise psychiatrique, afin d’évaluer le risque de récidive dans le cas d’une
intoxication volontaire.
5. Conclusion
La présence de psychiatre ou d’unités mobiles psychiatriques au sein de nos
structures d’urgences est rendue nécessaire par l’existence de ces patients
« mixtes » qui nécessitent une prise en charge coordonnée.
Références
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