Démarche et examen clinique – Q1

Douleur

Déf de d+ = sensation désagréable et réponse émotionnelle.

 Notion subjective

On peut quand même la qualifier et la canaliser

EVA :

- Pour enfant : il y a des visages a la place des chiffres, l’enfant

- Pour un NN : il grimace quand il a mal (repérer les signes non verbaux, ou

les cris de la d+ d’un NN)

- Pour les comas : tests fais sous encéphalogramme, il y a des zones

précises dans le cerveau qui

La réaction à la douleur est très variable d’un sujet à l’autre et c’est très
cultuel / éducationnel.

Types de d+ :

- Organiques : d+ bien présentes, par rapport a une pathologie organique

(d+ d’infections urinaires, coup de pied, abcès dentaire, angine)

Nociceptives : douleurs liées aux capteurs périphériques (coups de pied)

Neuropathiques : liaison du système nerveux périphériques centrale.

- Psychogènes : d+ psychologique, membre fantôme : jambe amputée

Il existe :

D+ aigus : d+ traumatique, liée à une chute par exemple – dure quelques

semaines
D+ chronique : récurant et qui revient au bout de 3 mois jusqu’à 6 mois
L’origine peut être compliquée à détecter.

3 paliers d’antidouleurs !!!

Palier 1 : non opioïde  paracétamol, aspirine, AINS - vente libre - (1er intention)
Palier 2 : opioïde faible  codéine, tramadol
Palier 3 : opioïde fort  Morphine

D+ de plus en plus forte, on augmente les paliers.

(Attention au Dafalgan codéiné, c’est palier 2)

Le chiffre 3 est le chiffre qui montre que le patient a changé de palier pour la
d+ .

En hospitalier, on va utiliser en première intention l’AINS (ibuprofène) car

antid+ plus efficace.
Il faut réfléchir si la d+ est traumatique ou inflammatoire !!
AINS est plus efficace que le paracétamol en cas de d+ aigus.

Effets secs des AINS :

Nombreux (effets gastro-intestinaux) et contre-indication :

- Ne pas associer un AINS et un anticoagulant

Le paracétamol sera donné a un patient dont on connait pas son anamnèse.

Paracétamol et AINS ensemble (pourquoi pas)
Mais deux AINS en même temps = NON

Ne pas prendre deux anti inflammatoire en même temps , car ne sert a rien,
augmente le risque d’accident digestif et pb cardiovasculaire (du aux AINS)

- AINS + Anti coagulant Quel effet ?

AINS (effet anticoagulant donc on cummule les deux effets) `
Ne pas donner un AINS a un patient ayant des ulcères gastriques : ca va augmenter les pb
gastro-intestinaux.

Diurétique: pour éliminer l’eau (ceux qui ont des gros oedème, en cas de surcharge pour soulager le
coeur)

- Diurétique + anti inflammatoire : va causer néphrotoxique

Lasix : ex de diurétique , peut endommager les oreilles du patient et son audition

+ échelles de d+ :

ENA (échelle numérique analgésique) – de 1 à 10

EVA (échelle visuelle analgésique) : pour les enfants et les personnes ayant un
déficit neurologique – car visage expressif
Pour les bébés, on observe ses mimiques

---- > pour ceux qui ne parlent pas : OBSERVATION et demander à l’entourage
qui le connaisse bien

Le test d’évaluation de la d+ doit être :

- Viable
- Valide
- Sensible
- Utilisable
- Pratique
- Disponible
- Facile et rapide

Il vaut mieux soulager une d+ qui est à 4 qu’à 10, on aura prévenu la d+
> Donc je reviens 30 min après, et si la d+ est tjrs a 4 : donner un
antalgique
=> ne pas oublier de prendre en compte le PQRSTU + AMPLE + ECHELLE, avant de donner
un médicament

( je donne en temps et en h le mdt et j’anticipe les effets secondaires)

Quand évaluer une d+ ?

- En arrivant à l’hôpital
- Après une opération chirurgicale
- Dans le service dans lequel le patient est admis
 Prioriser la PEC de la D+ avant d’autres soins qui peuvent attendre

Facteurs à prendre en compte lors de la PEC de la d+ :

- Age
- Stade de dév
- État cognitif
- Maladie, degré d’invalidé
- Spi

Algie = douleur
Algique= liés a la douleur
Algologue= prend en charge la douleur

Antalgique - analgésique = diminue la douleur

La douleur fantôme= membre fantôme

Hyperalgie
Nevralgie= nevralgie de certains nerfs
Nevrite = lésion inflammatoire d’un nerf

Apres une césarienne, quand on touche la plaie -> sensation désagréable = paresthésie
(également forte migraine, après une anesthésie de la bouche)