Université Mouloud MAMMERI de Tizi-Ouzou

Faculté de médecine

Département de médecine

Epidémiologie des Maladies

Transmissibles (MT)
Dr Ali AIT-MOHAND
Maitre-assistant en épidémiologie
ali.aitmohand@ummto.dz

Cours pour étudiants en médecine de 6ème année_18/10/2023

 Objectifs
1. Définir une maladie transmissible
2. Définir et comprendre la transition épidémiologique
3. Identifier les maillons constitutifs de la chaîne de transmission
des maladies infectieuses
4. Définir le pouvoir pathogène d’un germe et des différentes
composantes
5. Définir l’expression "réservoir de germe"
6. Décrire les modes de transmission des maladies transmissibles
7. Énumérer les facteurs susceptibles de constituer des causes
favorisantes de ces maladies et indiquer pour chaque groupe de
facteurs le maillon sur lequel il agit.
8. Décrire brièvement les modalités d’expression clinique et
épidémiologique des maladies transmissibles

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 Plan
I. Introduction
II. Les MT en Algérie
III. La transition épidémiologique
IV. La chaine épidémiologique
V. Classification des MT
VI. Les modalités épidémiologiques des MT
VII. La surveillance des MT
VIII.La déclaration obligatoire des MT

19/02/2024 3
 I. Introduction
❑ On entend par maladie transmissible (MT) : "toute maladie
provoquée par la transmission d’un agent (ou des produits
toxiques de cet agent) qui passe, directement ou
indirectement, d’un sujet ou d’un animal contaminé à un
hôte sensible."

❑ Le terme "maladie transmissible" est plus approprié que le

terme "maladie contagieuse".
▪ Le terme de "maladie contagieuse" s'applique à des maladies
susceptibles de se transmettre directement de l'homme à
l'homme

▪ Toutes les "maladies contagieuses" sont transmissibles mais

l’inverse n'est pas vrai (paludisme, légionellose, toxoplasmose)

▪ Le terme de "maladie contagieuse" tend à être remplacé par

celui de "maladie transmissible"
19/02/2024 4
 I. Introduction
❑ L’un des plus grands succès de l’épidémiologie réside dans
la lutte contre les MT, telle que le choléra grâce aux travaux
de Snow, et celle de la variole qui a pu être éradiquée

❑ Les MT posent toujours un problème de santé publique dont

l’importance est reconnue depuis longtemps:
▪ Dans les pays développés, les infections respiratoires hautes
aigues sont responsables d’une lourde morbidité et de la perte
de nombreuses heures de travail avec une mortalité seulement
élevée chez les enfants et les personnes âgées et infirmes
▪ Dans les pays en développement, les MT restent les
principales causes aussi bien de morbidité que de mortalité

19/02/2024 5
 II. Les MT en Algérie
❑ Même, si elles représentent moins de 5 % des
hospitalisations et des causes de décès en Algérie, les MT
sont toujours d'actualité en santé publique, du fait :
▪ De leur nature transmissible, qui signifie tout particulièrement
une politique de prévention adaptée en permanence à la
situation épidémiologique (prévention des épidémies)

▪ Du risque, toujours présent, :

• d'apparition de nouvelles maladies (COVID-19)
• de la nécessité de les dépister
• et de mettre en place rapidement des moyens de lutte spécifiques

▪ De la multiplication des situations à risque:

• échanges internationaux,
• mobilité sexuelle,
• vieillissement de la population,
• multiplication des gestes invasifs,
• patients immunodéprimés
19/02/2024 6
 II. Les MT en Algérie

Fig.1 : Hospitalisations selon la cause (ENS 2005)

7
19/02/2024
 II. Les MT en Algérie

Fig.2 : Répartition des décès selon les 10 premiers chapitres de la CIM

19/02/2024 8
10. Etude des causes de décès, TAHINA 2002
 II. Les MT en Algérie
❑ Les résultats enregistrés en Algérie, dans la lutte contre ces
maladies, sont souvent présentés comme un indicateur
d’efficacité des actions de santé :
▪ Disparition du choléra, de la polio, et diminution des autres
maladies du Programme Élargi de Vaccination (PEV)

▪ Maitrise voire disparition du paludisme autochtone

▪ Diminution de l’incidence de la tuberculose pulmonaire

▪ Persistance de manifestations sporadiques de TIAC,

typhoïde, leishmanioses, brucellose, méningites…

19/02/2024 9
 II. Les MT en Algérie

Fig.3 : Évolution de l’incidence annuelle de la fièvre typhoïde, 2000-2017

10
19/02/2024
 II. Les MT en Algérie

Fig.4 : Évolution de l’incidence annuelle de l’hépatite virale A, 2001-2016

11
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 II. Les MT en Algérie

Fig.5 : Évolution de l’incidence annuelle de la rougeole, 2000-2017

12
19/02/2024
 II. Les MT en Algérie

Fig.6 : Évolution du tétanos néo-néonatal et non néo-néonatal, 2000-

13
19/02/2024 2017
 II. Les MT en Algérie

Fig.7 : Répartition des zoonoses en 2017

14
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 II. Les MT en Algérie

Fig.8 : Évolution de l’incidence annuelle de la leishmaniose cutanée,

15
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 II. Les MT en Algérie

Fig.9 : Évolution de l’incidence annuelle de la leishmaniose viscérale,

16
19/02/2024 2000-2017
 II. Les MT en Algérie

Fig.10 : Évolution de l’incidence annuelle de la brucellose, 2000-2017

17
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 II. Les MT en Algérie

Fig.11 : Évolution du nombre de cas de rage humaine, 2000 - 2017

18
19/02/2024
 II. Les MT en Algérie

Fig.12 : Évolution de l’incidence annuelle de l’hépatite virale B, 2000-2017

19/02/2024 19
 II. Les MT en Algérie

Fig.13 : Évolution de l’incidence annuelle de l’hépatite virale C, 2000-2017

19/02/2024 20
 II. Les MT en Algérie

Fig.14 : Classification des cas de paludisme déclarés en Algérie, 2016

21
19/02/2024
 II. Les MT en Algérie

Fig.15 : Répartition des cas de paludisme importé selon l’espèce parasitaire,

22
19/02/2024 2016
 II. Les MT en Algérie

Fig.17 : Incidence annuelle de la tuberculose, 2000 - 2016

23
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 II. Les MT en Algérie

Fig.18 : Incidence mensuelle de la tuberculose, 2016

24
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 II. Les MT en Algérie

Fig.19 : Répartition des cas de TEP selon la localisation, 2016

25
19/02/2024
 III. La transition épidémiologique :
Transition démographique et transition des risques

Dévelop. socio-économique :  industrialisation,  urbanisation,

 affluence,  hygiène,  systèmes de santé

 taux de mortalité suivis quelques

décades plus tard de  fertilité
 population,  espérance de vie
 nombre de personnes d’âge mur
(susceptibles aux MNT/MCV)
 Exposition à divers facteurs de risque
des MNT(MCV+++, Cancers, etc.)
(styles de vie, diète) souvent liés à un
excès de consommation

 MNT (MCV et autres)

 Maladies infectieuses
19/02/2024 Fig.20 : Facteurs (moteurs) de la transition épidémiologique 26
 III. La transition épidémiologique

Fig. 21 : Répartition des causes de décès dans le monde par âge. Source:
Global Burden, Study 2010. Results by cause 1990-2020. Institut for Health
27
19/02/2024 Metrics and Evaluation. 2012
 III. La transition épidémiologique :
L’exemple d’un pays industrialisé, USA

Pourcent de la mortalité totale On voit ici que

les parts
100% respectives
des causes de
Autres mortalité ont
80%
évolué dans le
Violence temps.
60%
Avec le recul
Cancer des maladies
40% infectieuses,
MCV les grandes
maladies
20% chroniques
M. infectieuses ont pris
0% automatiquem
ent plus
d'importance.
00
10
20
30
40
50
60
70
19
19
19
19
19
19
19
19

Fig. 22 : Évolution des causes de mortalité dans le monde, Omran. Millbank

28
Mem Fund Quart, 1971; 49,215
19/02/2024
 III. La transition épidémiologique :
L’exemple d’un pays en développement, les Seychelles

40 8000
Mortalité proportionelle (%)

PNB par habitant (US $)

MCV
30 6000
PNB/hab.

20 4000
Cancer

10 2000

Mal. infectieuses
0 0
1975 1980 1985 1990 1995 2000

Fig. 23 : Transition rapide des maladies infectieuses vers les maladies

non transmissibles dans un pays en développement rapide (Seychelles) 29
19/02/2024
 IV. La transition épidémiologique en Algérie
Tableau 1 : Évolution des principales causes de décès en milieu
hospitalier en Algérie -1970-2002
Causes de décès 1970 (%) 1981 (%) 1995 (%) 2002 (%)
Maladies infectieuses et
24.2 16.5 3.7 3.8
parasitaires
Maladies de l’appareil respiratoire 19.6 11.5 4.2 6.8
Maladies cardiovasculaires 12.1 12.1 25.3 26.1
Accident, intoxications, suicides 12.2 2.5 8.7 8.6-
Causes obstétricales 6.7 6.1 - 13.5
Affections périnatales 6.3 29.5 21.0 9.5
Tumeurs malignes - 2.6 3.7 5.8
Maladies endocriniennes et
- - 6.5 3.0
métaboliques
Maladies de l’appareil digestif - - 4 -
Autres causes 19.9 19.2 22.9
Source : INSP. Projet TAHINA. Analyse des causes de décès. 2002. 139p.
19/02/2024 30
 IV. La transition épidémiologique en Algérie

Fig.24 : Évolution des principales causes de décès en milieu hospitalier

en Algérie 1970-1995 (Ouchfoun et al. 1998)
19/02/2024 31
 IV. La transition épidémiologique en Algérie

Fig.25 : Évolution des principales causes des décès en Algérie entre 1990
19/02/2024 32
et 2016 (IHME, 2018)_LA TUNISIE MEDICALE - 2018 ; Vol 96 (10/11)
 V- La chaîne de transmission
❑ La chaîne épidémiologique comprend cinq (05) "maillons"
indispensables à l'éclosion d'une MT dans une collectivité :
▪ l'agent pathogène
▪ le réservoir de germe
▪ le mode de transmission adéquat
▪ le terrain réceptif
▪ et les circonstances favorisantes

19/02/2024 33
 V- La chaîne de transmission

Fig.26 : La chaine de transmission des MT 34

19/02/2024
 5-1. L'agent pathogène ou infectieux
❑ Micro-organisme vivant capable de produire une infection
ou une maladie infectieuse chez l'homme (virus, bactérie,
parasite).

❑ Le pouvoir pathogène est l'aptitude à provoquer des

manifestations morbides chez l'individu infecté

❑ La virulence est le caractère pathogène, nocif et violent de

l'agent infectieux

❑ La contagiosité est la propension d’une maladie à se

propager d’individus en individus. Toutes les maladies
infectieuses ne sont pas des maladies contagieuses

19/02/2024 35
 5-1. L'agent pathogène ou infectieux
❑ Le pouvoir pathogène dépend de :
▪ son état "saprophyte" ou "pathogène";
▪ sa rapidité de multiplication dans l'organisme;
▪ sa capacité de produire une toxine (endo ou
exotoxine);
▪ son pouvoir de résistance en dehors de l'organisme;
▪ du nombre d'unités capable de provoquer une
infection;
▪ son tropisme particulier pour certains tissus ou
organes

19/02/2024 36
 5-1. L'agent pathogène ou infectieux
❑Le pouvoir pathogène est mesuré par divers indicateurs :
1. Taux d'attaque :
Nombre de personnes tombées malades pendant une période donnée
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre de personnes sensibles au début de la période

2. Taux de pathogénicité :
Nombre de personnes infectées et malades
➢ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre de personnes infectées (malades et non malades)

3. Taux de sévérité :
Nombre de malades atteints de formes sévères de la maladie
_____________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

Nombre de personnes malades

4. Taux de létalité :
Nombre de malades décédés du fait de la maladie
➢ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

19/02/2024 Nombre de personnes malades 37

 5-2. L’hôte ou le réservoir de germes
❑ L’hôte constitue le 3ème maillon de la chaine infectieuse :
▪ C’est la personne ou l’animal chez qui l’agent infectieux trouve
un milieu favorable à sa croissance et à sa multiplication dans
les conditions naturelles.

▪ La porte d’entrée dans l’organisme de l’hôte varie selon

l’agent; il peut s’agir de la peau, des muqueuses, des voies
respiratoires et de l’appareil digestif

❑ Cette notion ne fait pas de distinction entre "hôte définitif " et

"hôte intermédiaire "

❑ Par extension, les arthropodes, les plantes et même le

milieu inerte (sol) peuvent jouer le rôle de réservoir de
germes (cas du bacille tétanique qui survit plusieurs années
dans le sol)
19/02/2024 38
 5-2. L’hôte ou le réservoir de germes
❑ Par ailleurs, l‘homme est un réservoir de germes soit
lorsqu'il est malade soit lorsqu'il est porteur sain.

❑ La réaction de l’hôte à l’infection est extrêmement variable,

constituant la résultante de facteurs liés à l’ hôte, à l’agent et
aux modalités de transmission.
▪ Elle peut prendre diverses formes (infracliniques ou cliniques,
bénignes ou sévères

❑ La durée d’incubation va de quelques jours (cas de toxi-

infections alimentaires par des salmonelles) à plusieurs
années (SIDA)

19/02/2024 39
 5-2. L’hôte ou le réservoir de germes
❑ La source de l’infection est la personne ou l’objet à partir de
laquelle ou duquel l’agent pénètre chez l’hôte.

❑ Il faut connaitre à la fois le réservoir et la source pour

pouvoir mettre au point des mesures de lutte efficaces.

❑ Une source d’infection importante peut être un porteur, c’est-

à-dire un sujet qui, bien qu’infecté, ne manifeste aucun signe
de la maladie (d’où le nom de porteur asymptomatique)

❑ Les porteurs ont joué un rôle important dans la propagation

mondiale du VIH :
▪ en Amérique du Nord, plusieurs des premiers cas ont pu être mis en
rapport avec un steward d’une compagnie aérienne, qui, du fait de sa
profession, voyageait beaucoup

19/02/2024 40
 5-3. Mode de transmission
❑La transmission est la propagation de l’agent infectieux dans
l’environnement ou son introduction chez une autre
personne.
▪ Transmission directe :
➢ par voie aérienne à partir des gouttelettes de Pflügge (fièvres
éruptives, grippe, méningite, tuberculose…)

➢ ou par voie cutanéo-muqueuses par contact direct (une caresse, un

baiser, ou un rapport sexuel)

➢ Les transfusions sanguines et l’infection transplacentaire, entre la

mère et le fœtus, sont d’autres modes importants de transmission.

▪ Transmission indirecte : assurée par un véhicule, un vecteur

ou l’air tels que :
➢ L'eau (typhoïde, poliomyélite, hépatite A), aliments, des objets souillés
(vêtements, la literie et les ustensiles de cuisine), le sol (tétanos), le
matériel souillé de sang ( hépatite virale B, VIH)

➢ Le vecteur peut être un insecte ou un animal : selon le cas, l’agent se

19/02/2024 41
multiplie ou non chez le vecteur lui-même
 5-3. Mode de transmission
❑ Deux (02) types de maladies:
▪ Les maladies à "cycle ouvert" transmises directement ou
indirectement :
➢ L'agent causal est spontanément éliminé par voie respiratoire,
digestive, urinaire, ou par les lésions cutanéo-muqueuses.

▪ Les maladies à "cycle fermé" transmises que de façon

indirecte :
➢ Le micro-organisme responsable reste dans l'organisme : la
transmission n'est possible que grâce à un intermédiaire comme
un insecte (paludisme, fièvre jaune) ou un vecteur inanimé tel
qu’une injection (hépatite B ou C, VIH)

19/02/2024 42
 5-3. Mode de transmission
Tableau 1: Mode de transmission d’un agent infectieux
Transmission directe Transmission indirecte

Toucher Par un véhicule (aliment contaminé, eau

polluée, serviettes, outils, instruments
Baiser agricoles souillés)

Rapport sexuel
Autre contact (accouchement, actes Par un vecteur (insecte, animal)
médicaux, injection de médicaments,
allaitement)
Transmission aérienne sur une courte
distance (par l’intermédiaire de
gouttelettes émises par une personne qui Transmission aérienne sur une longue
tousse ou éternue) distance (poussières, gouttelettes)

Transfusion sanguine

Transmission parentérale(injection au
Transmission transplacentaire
moyen d’une seringue contaminée)
19/02/2024 43
 5-3. Mode de transmission

Fig.27 : Les différents modes de transmission d’une MT 44

19/02/2024
 5-4. Le terrain réceptif
❑La réceptivité est l'état de l'individu qui ne possède pas une
résistance suffisante contre un agent pathogène particulier,
pouvant ainsi être sujet à contracter la maladie s'il est exposé
à l'agent infectieux correspondant

❑La résistance est l'ensemble des réactions de l'organisme qui

opposent une barrière à l'invasion, à la multiplication des
germes ou aux atteintes causées par leurs produits toxiques

19/02/2024 45
 5-4. Le terrain réceptif
❑ La réceptivité est conditionnée par l'existence
▪ d'une voie de pénétration du germe :
➢ orifice naturel (oral, nasal, génital)

➢ ou orifice artificiel (effraction cutanée à l'occasion

d'injections, cathéters..) ;

▪ l'absence de moyens de défense de l'organisme.

19/02/2024 46
 5-4. Le terrain réceptif
❑La résistance est conditionnée par l'existence de moyens de
défense :
▪ non spécifiques de l'organisme : barrière cutanée, pulmonaire,
réaction inflammatoire;

▪ spécifiques : immunité (cellulaire ou humorale) :

➢ soit passive : naturelle (mère–fœtus) ou artificielle (séro-
prévention)

➢ soit active : après avoir contracté la maladie ou bien après

vaccination

19/02/2024 47
 5-5. Les circonstances favorisantes ou
facteurs de risque
1. Facteurs de risque de transmission :
❑ Milieu professionnel

❑ Rassemblement humain

❑ Conditions climatiques

❑ Conditions géographiques

❑ Conditions socio-économiques :
▪ mauvais état de l'assainissement (évacuation des eaux usées, eau
potable),
▪ pauvreté, faible niveau de ressources, faible niveau d'instruction

19/02/2024 48
 5-5. Les circonstances favorisantes ou
facteurs de risque
2. Facteurs de risque de réceptivité :
❑ Age : vulnérabilité aux âge extrêmes de la vie (enfance et
vieillesse).

❑ Facteurs socio-économiques : malnutrition, densité

démographique, pauvreté,….

❑ Facteurs d'environnement : pollution atmosphérique et

infections respiratoires aiguës, l’assainissement et la qualité de
l’eau et les maladies à transmission hydrique

19/02/2024 49
 5-6. Classification des MT
1. Maladies transmises de personne à personne :
▪ Maladies transmises par voie aéroportée: rougeole,
coqueluche, tuberculose, rubéole, méningite...
▪ Maladies transmises par voie digestive : fièvre typhoïde,
choléra, poliomyélite...
▪ Maladies transmises par voie cutanéo-muqueuses : gale,
trachome, I.S.T.

2. Anthropozoonoses :
▪ Maladies communes à l'homme et à l'animal (brucellose, rage,
échinococcose).

3. Maladies transmises par des vecteurs (arthropodes) :

▪ Paludisme, Leishmaniose, Rickettsioses,...

4. Maladies diverses :
19/02/2024 ▪ Tétanos, hépatites virales 50
 VI. Les modalités épidémiologiques
❑ L'infection chez l'individu :
▪ La forme patente
▪ La forme inapparente
▪ Le portage simple

❑ L'infection dans la collectivité :

▪ Cas sporadiques
▪ Endémie
▪ Endémo-épidémie
▪ Épidémie ------------- Pandémie

19/02/2024 51
 VI. Les modalités épidémiologiques
❑ Endémie : désigne la présence habituelle et permanente d'une maladie dans
une région déterminée avec une fréquence de cas plus ou moins élevée(bruit
de fond), dans une zone géographique donnée (fièvre jaune, paludisme).
Le nombre de cas illimité dans le temps et limité l’espace géographique

❑ Épidémie : augmentation soudaine de l'incidence d'une maladie avec

apparition d'un nombre (ou fréquence) inhabituel ou inattendu de cas dans
une population, dans une période de temps limitée et dans un espace
géographique limité (toxi-infection alimentaire collective).
Le nombre de cas limité dans le temps et limité l’espace géographique

❑ Pandémie : est une épidémie qui s'étend à la quasi-totalité d'une population

d'un ou de plusieurs continents, voire dans certains cas de la planète avec
une fréquence de cas anormalement élevée dans une période donnée au
niveau mondial.
Épidémie à caractère mondial (pandémie de la COVID-19)
Le nombre de cas limité dans le temps et illimité dans l’espace
géographique

❑ Maladie sporadique : survenue de cas dispersés au cours du temps, sans

19/02/2024 lien apparent entre eux 52
 VI. Les modalités épidémiologiques

Pandémique

Épidémique

Endémique

Sporadique

Fig.28 : Modalités épidémiologiques des MT

19/02/2024 53
 VI. Les modalités épidémiologiques
Nombre de Cas de la maladie

Endémie Epidémie

Temps

Fig. 29 : Modalités épidémiologiques des MT

19/02/2024 54
 VI. Les modalités épidémiologiques

Fig. 30 : Évolution de la Covid-19 de l’épidémie en pandémie au cours de l’année 2020

19/02/2024 55
 Des questions? Merci de votre attention

19/02/2024 56