Principaux prélèvements en

biochimie

Pr Eric YAYO
UFR Pharmacie , Univ. Félix Houphouet-Boigny, Abidjan

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 Objectifs

1. Citer les principaux types de prélèvements

(spécimens) en Biochimie
2. Enoncer l’objectif principal du prélèvement
3. Décrire le matériel de prélèvement
4. Répertorier les conditions de réalisation du
prélèvement
5. Donner les caractéristiques de transport et de
conservation des prélèvements (spécimens)

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 Plan

 Introduction

 I – Généralités
 II - Prélèvements sanguins
 III – Prélèvements d’urines
 IV - Transport-traitement-conservation

 Conclusion

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 Introduction

 De nos jours, dans une approche de système de management de la

qualité (SMQ) le prélèvement est une partie intégrante
de la phase pré-analytique dont il est indissociable
 La phase pré-analytique correspond au déroulement du processus
qui s'écoule entre la prescription et la réalisation de l’analyse
 C’est la première phase de réalisation des analyses biologiques
(pré-ana, ana, post-ana)
 La majorité des erreurs (50-80%) au laboratoire est attribuée à la
phase préanalytique
 Le prélèvement occupe une place capitale dans l’ensemble du
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processus de réalisation d’analyses au laboratoire 29/01/2024
I – GENERALITES

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 I- Généralités

 Prélèvement : Acte / résultat de l’acte (spécimen)

 Prélèvement/Spécimen / Echantillon

 Prélèvement : recueil d’un spécimen biologique, en

vue d’analyses qualitatives ou quantitatives d’un ou
plusieurs paramètres

 Objectif principal du prélèvement : obtenir in vitro,

des informations in-vivo dans le but de
diagnostiquer, prévenir, suivre une pathologie ou
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faire une expérimentation 29/01/2024
 I - Généralités

SANG +++ – Echantillons ( Specimen)

Sérum
plasma
sang total
URINES ++

AUTRES LIQUIDES
Larmes, sueur, salive
Liquides de ponction (LCR, articulaire, ascite……)
SELLES
TISSUS

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II – PRÉLÈVEMENTS SANGUINS

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 L’acte de prélèvement constitue le point central du processus
préanalytique
 Nécessite un personnel qualifié , un matériel adéquat et des
conditions idéales de réalisation,
 Doit se faire selon une procédure maitrisée pour garantir
 la sécurité du préleveur, du patient
 et l’intégrité du paramètre à doser
 Avant le prélèvement, il faut s’assurer que :
Les conditions de prélèvements sont réunies
L’ensemble du matériel nécessaire est à disposition
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 II.1- CONDITIONS DE PRÉLÈVEMENTS

A- Préparation du patient

 Doit se faire dans un local qui assure la confidentialité

 Réalisé par l’agent préleveur
 Il doit vérifier l’identité du patient
Soit directement avec le patient
Soit parent ou personnel accompagnant le patient (enfant,
handicapé, barrière de langue…)
 Il doit rassurer le patient, pour minimiser le stress éventuel

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 II.1- CONDITIONS DE PRÉLÈVEMENTS

 Le patient doit être informé de

Nature du spécimen (sang, urines….)
Type de prélèvement
- prélèvement statique
-épreuve dynamique ( nombre de prélèvements, site de
prélèvement, durée de l’épreuve, ingestion ou injection de
produits, des risques éventuels…)

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 II.1- CONDITIONS DE PRÉLÈVEMENTS

B- Dispositions à réunir pour le prélèvement

Vérifier l’état physiologique
Le jeûne ou régime particulier
La prise de médicament (heure de dernière prise…)
La position
L’heure (nycthémère)
L’effort physique
L’abstinence
La période du cycle (DDR, hormones chez la femme)
L’âge de la grossesse

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 II.1- CONDITIONS DE PRÉLÈVEMENTS

rythme nychtéméral ou pour certains dosages il existe une variation

circadien en cours de journée.
Cela peut avoir une importance pour
l’interprétation des résultats
Cortisol, Prolactine, aldostérone, TSH …
État de jeûne défini par l’absence de toute prise alimentaire
dans les 12 h précédant le prélèvement

certains dosages nécessitent Glycémie à jeun, Cholestérol – Triglycérides,

d’être à jeun strictement Electrophorèse des Protides, Ac Urique …

Pour d’autres le jeûne est conseillé Sérologies diverses, Bilan hépatique,

mais pas obligatoire ( peuvent être Créatinine NF, Plaquettes, Hormones
effectués à distance d’un repas diverses,
(environ 3h à 4h)
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 II.1- CONDITIONS DE PRÉLÈVEMENTS

Catécholamines, Éviter les 2 jours précédents, la

Métanéphrines consommation de chocolat,banane,
agrumes, thé, et café

Rénine Active respecter un régime normosodé

 D’une façon générale, en l’absence de caractère d’urgence, il

est préférable de faire les examens à jeun
 Le détail de ces conditions doit être consigné dans un manuel
de prélèvement
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 II.2- MATERIEL DE PRÉLÈVEMENTS

A- listes non exhaustive

1. Les Aiguilles stériles à usage unique obligatoire
2. Lancettes pour prélèvements sanguins capillaires.
3. Système spécifique au prélèvement artériel (type
Microsampleur + aiguille 26 G).
4. Tubes à prélèvements
5. Garrot.
6. Coton conditionné.
7. Alcool à 70°, chlorexidine, Bétadine.
8. Pansements, sparadrap.
9. Corps vacutainer*
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 II.2- MATERIEL DE PRÉLÈVEMENTS

11. Solution hydroalcoolique et/ ou point d'eau - savon

12. Boîte récupératrice pour déchets contaminés piquants et
tranchants (aiguilles)
13. Poubelle pour déchets contaminés non piquants non
tranchants, et poubelle pour déchets non contaminés non
coupants non tranchants.

NB : Vérifier la présence de tout le matériel indispensable au

prélèvement avant de procéder au prélèvement

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 II.2- MATERIEL DE PRÉLÈVEMENTS

B- Les aiguilles
 Le type
 Aiguilles pour système d’aspiration
 Aiguille à aillete
 Aiguilles à écoulement libre + tubulure pour raccord + tubes sans
additif de 25 ml (pour les prélèvements sanguins difficiles)
 Aiguilles de sécurité pour prélèvement de sang (type BD Eclipse)

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II.2- MATERIEL DE PRÉLÈVEMENTS

B- Les aiguilles
 Le calibre (la taille)
 longueur en mm
 diamètre externe , exprimé en G :G pour gauge (nombre d’aiguilles
pouvant entrer dans un tuyau d’un diamètre de 1 pouce)
 Les diamètres externes sont repérables par un code couleur défini
par la norme ISO 6009
 jaune : 38 ou 25 mm x 9/10 mm (20G)
 verte : 38 ou 25 mm x 8/10 mm (21G) de même débit
 noire : 38 ou 25 mm x 7/10 mm (22G) 29/01/2024
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
 II.2- MATERIEL DE PRÉLÈVEMENTS

B- Les aiguilles
 Le calibre (la taille)
 longueur en mm
 diamètre externe , exprimé en G :G pour gauge (nombre d’aiguilles
pouvant entrer dans un tuyau d’un diamètre de 1 pouce)
 Les diamètres externes sont repérables par un code couleur défini
par la norme ISO 6009
 bleue claire : 15 mm x 6/10 mm (23G)
 bleue marine : 15 mm x 5/10 mm (24G)

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 II.2- MATERIEL DE PRÉLÈVEMENTS

B- Les aiguilles
 Le biseau
 La matière, le matériau (acier)
 La sécurité
 une mise en sécurité intégrée,
 une mise en sécurité la plus précoce par rapport au geste,
 une activation uni-manuelle, irréversible, avec indicateur de mise en
sécurité

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 II.2- MATERIEL DE PRÉLÈVEMENTS

C- Les tubes
 Couleur de bouchon fonction du contenu
Avec ou sans anticoagulant
Avec ou sans activateur de coagulation
Avec ou sans gel séparateur

(Voir annexe)

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Principaux tubes utilisés en biochimie en Côte d’Ivoire

Couleur de Anticoagulant Gel Paramètres

bouchon séparateur biochimiques
Rouge Absence Absence Presque tous les
paramètres
biochimiques
Jaune Absence Présence
(ionogramme, urée,
glycémie, créatinine,
Vert Sel d’héparine (héparinate Absence cholestérol, acide
de lithium, ou héparinate urique…)
de sodium
Gris Fluorure de sodium + Absence Glycémie
oxalate d’ammonium

Violet EDTA Absence Hémoglobine glyquée

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 II.2- MATERIEL DE PRÉLÈVEMENTS

Remarque: Les anticoagulants (code,abreviation)

 Anticoagulants precipitant le calcium (Oxalates)/NaF
 Anticoagulants complexant le calcium (citrates)
 EDTA (Ethylene diamine tétra-acétate) ou complexon III
 Anticoagulants augmentant les inhibiteurs de serine proteases
(héparine)

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 II.3 – ACTE DE PRELEVEMENT

A- Procédure
 Porter des gants
 Poser un garrot au dessus du point de ponction (sans trop le serrer,
il doit être à peine assez serré pour empêcher le retour veineux)
 Choisir une veine de gros calibre s'il y en a une (pli du coude,
avant-bras, dos de la main,...).
 -Placer le bras du patient en position basse et faire serrer le poing.
Rechercher la veine par palpation.
 -Désinfecter l'endroit où l'on va réaliser la ponction à l'aide d'un
coton imprégné d'alcool à 70° en frottant de bas en haut pour
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gonfler la veine 29/01/2024
II.3 – ACTE DE PRELEVEMENT

 Piquer dans le sens du retour veineux.

 Percuter le 1° tube selon l'ordre de remplissage des tubes indiqué
ci-après, étiquette vers le bras du patient (pour vérifier le
remplissage). Le sang afflue dans le tube, faire desserrer le poing.
 Desserrer le garrot (un garrot en place plus de 3 mn peut
perturber les résultats de certaines analyses (K+, CPK,...).
 Maintenir le tube plus bas que le point de ponction pour voir le
sang couler dans les tubes.

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I.3 – ACTE DE PRELEVEMENT

 Laisser le tube se remplir

 homogénéiser le tube par retournement lent, percuter le tube
suivant, etc.. Pour éviter les agrégats plaquettaires, procéder par
retournement 3-4 fois dès le prélèvement du tube, ne pas attendre
d'avoir prélevé les autres tubes car ce temps n'est pas maîtrisé.

 Enlever le garrot.

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I.3 – ACTE DE PRELEVEMENT

 Retirer l'aiguille tout en comprimant la veine avec un coton sec

 Demander au patient d'assurer la compression pendant au moins 2
minutes
 Jeter le matériel souillé dans les conteneur appropriés
 Poser le pansement.
 Homogénéiser les tubes par 3 ou 4 retournements, les poser sur
un portoir.
 Identifier les tubes (étiquetage)
 Changer de gant entre 2 patients

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II.3 – ACTE DE PRELEVEMENT

 Remarques: Les sites (prélèvement particuliers)

 Prélèvement
pédiatrique

28  Prélèvement artériel (médecin) 29/01/2024

II.3 – ACTE DE PRELEVEMENT

 B- Ordre de prélèvement des tubes

 Bleu
 Rouge ou jaune (avec activateur +++)
 Vert
 Violet
 Gris

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 II.3 – ACTE DE PRELEVEMENT

C- Certaines attitudes à éviter

 Ne demandez pas au patient d’ouvrir et de fermer le poing.
 Ne tapotez pas trop fortement pour trouver la veine.
 Ne posez jamais un garrot pendant plus de 60 secondes.
 Ne serrez pas trop fortement le garrot - le pouls du patient doit
rester palpable.
 Laissez le désinfectant sécher conformément aux instructions.
 Evitez de déplacer l’aiguille plusieurs fois dans le tissu en essayant
de localiser la veine. d’une seringue à un autre récipient
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 Dans la limite du possible, ne réalisez pas réaliser de prélèvement
à partir d’un cathéter.
 Relâchez le garrot dès que la ponction veineuse a réussi.
 Faire attention aux rapports de mélange.
 Remplissez le tube complètement.
 Après le prélèvement sanguin, mélangez soigneusement le
contenu du tube.
 Ne pas agiter les tubes mais ,mélangez le contenu du tube
doucement

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III – PRÉLÈVEMENTS URINAIRES

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III – PRÉLÈVEMENTS URINAIRES

 Urines de miction
 Urines de 24 h
 Vider la vessie à une heure donnée dans les toilettes
(noter date et heure)
 Recueillir toutes les urines dans un récipient propre
(contenance suffisante)
 Le lendemain à la même heure, vider la vessie dans le
récipient
 Conserver au réfrigérateur, le récipient bouché
 Apporter le récipient au laboratoire dans les 24h

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 IV - TRANSPORT-TRAITEMENT-
CONSERVATION

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IV.1 – TRANSPORT

A- Objectifs :
• Garantir l’intégrité de l’échantillon
• Respecter la confidentialité
• Assurer la traçabilité

B- Échantillons concernés :
• Prélevés à domicile ou aux unités de soins
• Transmis à d’autres laboratoires (sous-traitance) /intra-hôpital,
régional ou international (norme UN3373)
• Échantillons primaires ou secondaires (aliquotage)

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IV.1 – TRANSPORT

C- Les points importants :

• Respecter les conditions
préanalytiques
• Respecter le conditionnement
(triple emballage)
• Respecter les délais
• Respecter la température
d’acheminement
• Respecter les règles d’hygiène et de
biosécurité
• Joindre un document accompagnant
• Assurer la communication : labo-
labo ; labo-unité de soins
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IV.2 - TRAITEMENT DU PRELEVEMENT

A- Dispatching
• Vérifier la conformité de l’identification
• Vérifier la conformité du matériel utilisé (tubes adéquats)
• Vérifier l’intégrité du prélèvement (casse, fuite, hémolysé,
trouble, ictèrique, la température…)
• Vérifier l’intégrité la quantité du prélèvement
• Décision : accepter (conforme) ou refuser l’échantillon (non
conforme)
• Gérer les urgences

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IV.2 - TRAITEMENT DU PRELEVEMENT

B- Centrifugation :
• Temps de coagulation avant centrifugation
• Temps et vitesse de centrifugation
• Température
• Respecter la règle d’équilibre
• Respecter les règles d’hygiène et de sécurité

C- Aliquotage :
• Analyses simultanées à différents postes
• Sérothèque (conservation)
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IV.3 - CONSERVATION

A- Objectifs :
• Garantir l’intégrité de l’échantillon
• Respecter la confidentialité
• Répéter une analyse
• Différer une analyse
• Réaliser une analyse complémentaire
• Gérer une sérothèque

B- Les points importants (paramètres ) :

• Respecter les conditions de conservation
• Délai
• Température de conservation (selon le délai:+4°,-20°, -80°)
• Assurer la traçabilité des échantillons
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 CONCLUSION

• La maitrise du prélèvement et en général de la phase

préanalytique conditionne la fiabilité et la qualité des résultats
d’analyses

• Dans ce sens, l’engagement des acteurs, l’usage de matériel

adéquat, le respect des conditions requises, ainsi que la
rédaction et l’application de procédures en la matière
constituent les maillons importants de la chaine garantissant la
qualité et la conformité du prélèvement

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 ANNEXES

Gamme étendue de tubes

de prélèvements sanguins

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 ANNEXES

Gamme étendue de tubes

de prélèvements sanguins

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