Interprétation du bilan hormonal

Structure et propriétés des

hormones
 définition
• Substance sécrétée par une glande endocrine,
libérée dans la circulation sanguine et
destinée à agir de manière spécifique sur un
ou plusieurs organes cibles afin d'en modifier
le fonctionnement
 Glandes
• l’axe hypothalamus-hypophyse
• la thyroïde
• les parathyroïdes
• les surrénales
• les glandes génitales
• les Cellules du pancréas et du rein
• le placenta
 Classification en fonction de la structure

• les hormones polypeptidiques (formées de

plusieurs acides aminés), par exemple
l'insuline ;
• les hormones stéroïdes (dérivées du
cholestérol), comme le cortisol et ses dérivés ;
• les hormones dérivées d'un acide aminé,
comme les hormones thyroïdiennes.
 Classification en fonction de la solubilité

• Hormones lipophiles
- Hormones stéroïdes : estradiol, testostérone,
cortisol, progestérone, aldostérone, calcitriol
(dérivé de VIT D)
- Acide rétinoïque ( dérivé de Vit A)
- Eicosanoides (dérivés de l’acide arachidonique) :
prostaglandines, leucotriènes, thromboxane,
prostacyclines
- Hormones thyroïdiennes (T3, T4): dérivés de la
TYROSINE
 Classification en fonction de la solubilité

• Hormones hydrophiles
- Hormones peptidiques : hormones de l’axe
hypothalamo-hypophysaire, hormones
pancréatiques
- Dérivés d’acides aminés : catécholamines
(adrénaline, noradrénaline, dopamine) et
amines biogènes ( histamine; sérotonine,
mélatonine)
 Mécanisme d’action
• Transport lié à une protéine plasmatique
• Fixation sur son récepteur spécifique
- Les H lipophiles traversent la membrane cellulaire , se
lient à leurs récepteurs spécifiques intracellulaires et
contrôlent la transcription notamment la synthèse
enzymatique (contrôle transformationnel)
- Les H hydrophiles : se lient à leur récepteurs au niveau
de la face externe de la membrane et induisent la
formation de seconds messagers (AMPc, GMPc, Ca2+,
DAG, InsP3)
Hiérarchie de
la régulation
hormonale
Les axes endocriniens
 Principes de l’exploration hormonale
1. doser l’hormone secrétée par la glande
endocrine périphérique (cortisol ou hormones
thyroïdiennes T3L,T4L ou hormones sexuelles
Oestradiol, testostérone)
Si normale : Fonction normale (Ex: Euthyroidie)
Si augmentée : Hyperfonctionnement de la glande
(Ex: Hyperthyroïdie)
Si diminuée: Hypofonctionnement de la glande (Ex:
Hypothyroïdie)
NB: Rechercher la cause par le dosage des
hormones hypophysaires
Principes de l’exploration hormonale
2. Hormone endocrine périphérique diminuée
Situer la cause par le dosage des hormones
du premier étage (Hormones hypophysaires
ou Stimulating Hormon)
ACTH ou TSH ou FSH /LH
Si H Hypophysaire augmentée ou normale:
Glande endocrine atteinte
Si Hormone hypophysaire diminuée: cause
hypophysaire
Principes de l’exploration hormonale
3. Hormone endocrine périphérique augmentée
Situer la cause par le dosage des hormones
du premier étage (Hormones hypophysaires
ou Stimulating Hormon)
ACTH ou TSH ou FSH /LH
Si H Hypophysaire augmentée: cause
hypophysaire
Si Hormone hypophysaire diminuée ou normale:
la glande est atteinte (Hypertrophie )
Principes de l’exploration hormonale
4. Si cause hypophysaire
Rechercher l’étiologie par le dosage des
hormones du deuxième étage (Hormones
hypothalamiques ou Releasing Hormon) ou
par des épreuves de stimulation ou de
freinage de l’hypophyse (Epreuves réalisées
en milieu spécialisé)
Principes de l’exploration hormonale
5. Si la glande est atteinte
Rechercher la cause par le dosage des
facteurs périphériques de stimulation ou
d’inhibition de la glande (autoanticorps)
6- l’imagerie médicale est d’un grand apport
pour l’exploration hormonale (Radiographie,
Echographie, Scanner, IRM)
Dépister une pathologie thyroïdienne

• Une diminution du taux de T4 et de T3 et la

remontée du taux de TSH, traduit une
hypothyroïdie.
• Une augmentation du taux de T4 et T3 et une
baisse de TSH met en évidence une
hyperthyroïdie.
 Dépister une pathologie thyroïdienne
• Augmentation des hormones thyroïdiennes :

Dans les hyperthyroïdies périphériques (maladie
de Basedow, adénomes toxiques).

Dans les thyroïdites aiguës à la phase initiale
(inflammation de la glande).

Dans certains types de surcharge en iode.

Dans les adénomes hypophysaires thyréotropes
(tumeur de la glande hypophyse).

Une élévation dissociée de la T3 et de la T4 peut
se rencontrer dans certains adénomes toxiques.
 Dépister une pathologie thyroïdienne
• Diminution des hormones thyroïdiennes :

Dans les hypothyroïdies périphériques.

Dans les thyroïdites aiguës à la phase tardive.

Dans certains types de surcharge en iode.

Après thyroïdectomie (après chirurgie, ablation de la
thyroïde).

Dans certains types de goitres.

Dans les insuffisances hypophysaires.

Dans certains types de surcharge en iode.

Dans les anomalies du métabolisme des hormones de l’iode.

Un abaissement isolé de la T3 (syndrome de basse T3) peut
se rencontrer de façon transitoire dans tous les états aigus.