Épidémiologie des

maladies transmissibles
Dr LARINOUNA
 1- INTRODUCTION:
- Les maladies transmissibles posent un problème
de santé publique dont l’importance est reconnue
depuis longtemps.

- Dans notre pays, elles constituent une cause

importante de morbidité et de mortalité, certaines
sévissent encore à l’état endémique.

-L’étiologie est simple : l’agent causal est souvent

connu

2
 2. DEFINITIONS:
- L’épidémiologie des maladies transmissibles regroupe
les maladies dites infectieuses, c’est à dire l’ensemble
des maladies provoquées par un micro-organisme.

- Le terme de maladies contagieuses, renvoie

essentiellement aux maladies infectieuses à
transmission directe interhumaine (notion de contage)
et à fort potentiel de diffusion épidémique dans une
collectivité.

22 février 2024 Médecine préventive 3

 Plusieurs définitions de l’épidémiologie des
maladies transmissibles ont été proposées , on
retiendra la suivante :

« L’épidémiologie des maladies transmissibles

est une science qui étudie les circonstances
d’apparition , de propagation et de disparition des
maladies transmissibles dans les collectivités
humaines, ainsi que les mesures prophylactiques
conçues pour la lutte contre ces maladies et leur
prévention ».

4
:4 .EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE :

4.1.Etude de la chaîne de transmission

Quatre éléments
– L’agent pathogène
– Le réservoir de l’agent ou source d’infection
– Le mode de transmission
– L’hôte réceptif

5
 4.1.1- L’agent pathogène
- Il peut s’agir : de bactéries ,virus ou parasites.

- Pour chaque groupe de germes , les caractères et les

propriétés présentent un intérêt épidémiologique,

- ce sont des moyens qui permettent d’identifier le

germe du point de vue de sa morphologie ,de ses
caractères biochimiques , biologiques ect ...

6
 La pathogénicité
• C’est l’aptitude de l’agent pathogène à
déterminer la maladie.

Nombre de personnes infectées malades

Pathogénicité = --------------------------------------------------------
Nombre total de sujets infectés

7
 La contagiosité :
• étudiée par les capacités du germe à se propager
d'un sujet à un autre. Elle s'exprime par le taux
d'attaque

nombre de sujets contaminés et malades

Taux d'attaque = ------------------------------------------------------------------
nombre total de personnes soumises au risque

La résistance des agents pathogènes

La résistance (ou sensibilité) d’un agent pathogène
peut être primaire ou secondaire
8
 La virulence
• le pouvoir de multiplication d’un germe et son
pouvoir d’échapper ou de résister à la phagocytose
par les polynucléaires.

• En d’autres terme, c’est l’aptitude d’un germe à

triompher des moyens de défense de l’organisme.

• la virulence est le résultat de facteurs propres aux

germes et des moyens de défense que l’hôte
développe pour se défendre contre l’agression
microbienne.
22 février 2024 Médecine préventive 9
on peut relier la virulence à un certain nombre de facteurs.
- Facteurs liés aux germes :
•les structures de surface propre au germe permettent à celui ci de
mieux se fixer sur les sites récepteurs.
•Sécrétion d’enzymes capables d’entraîner des lésions tissulaires et
favorisant la fixation , la diffusion des germes dans l’organisme
infecté.
•La notion de dose infectante : le nombre de germes nécessaires
pour provoquer la maladie est variable parfois quelques germes
suffisent ,d’autres fois des milliers sont nécessaires.
•La quantité de toxine susceptible de provoquer la maladie varie
également .

22 février 2024 Médecine préventive 10

- Facteurs liés à l’hôte :

 l’âge : le sujet jeune et le sujet âgé sont plus

sensibles que l’adulte jeune aux infections.

 La nutrition : la malnutrition et les régimes déficients

en protéines sont de facteurs favorisant la
pathogénécité

 Les corticoïdes , les antibiotiques administrés sans

contrôle médical et pendant longtemps peuvent
déséquilibrer la flore normale et entraîner une
exacerbation de la virulence de certains germes de
22 la flore.
février 2024 Médecine préventive 11
 4.2.1 réservoirs de germes

Aspects épidémiologiques :
une source d'infection ou le réservoir « de
virus » est représentée par tout ce qui est dans
la nature, « accueille, conserve, multiplie et
disperse des agents pathogènes ».

22 février 2024 Médecine préventive 12

 Le réservoir humain
L’homme malade

•L’importance épidémiologique du malade

« réservoir » est inversement proportionnelle à la
gravité de la maladie. Les produits virulents du
malade (selles, urines, sang..) constituent les
éléments de la propagation de la maladie. Le
portage de germes se situe différemment dans le
temps :

13
 • Porteur chronique d’une maladie transmissible : tout
malade chez lequel l’agent pathogène persiste
pendant une longue période, même après guérison
ou parfois jusqu'à la mort .

• Porteur sain : individu sain qui sert de véhicule à un

agent pathogène, impact important sur la situation
épidémiologique
• Le cadavre

22 février 2024 Médecine préventive 14

 Le réservoir animal

• Les mêmes modalités épidémiologiques sur le

portage des agents pathogènes évoquées chez
l'homme sont transposables chez l'animal.

22 février 2024 Médecine préventive 15

 Le milieu extérieur
• Dans le milieu extérieur, les sources d'infection
sont innombrables. Il s’agit du sol (la terre), l’eau,
l’air , les poussières et les insectes . Il peut
contenir toutefois des agents pathogènes causant
le tétanos, le charbon, la gangrène gazeuse, la
leptospirose ictéro-hémoragique et
l’ankylostomiase.

• De même les bacilles typhiques, dysentériques,

les vibrions cholériques ainsi que les virus
poliomyélitiques et de l’hépatite épidémique
peuvent y être présents et polluer les légumes
verts ou infecter la nappe d’eau souterraine.
22 février 2024 Médecine préventive 16
 Les aliments

•Une source importante de maladies

transmissibles
•La contamination peut s’effectuer à chaque
étape
•Certains aliments sont plus sensibles
•Rôle des insectes

22 février 2024 Médecine préventive 17

 4.3.1.Les Modes de Transmission
La transmission directe
Par contact étroit entre un sujet malade et un
individu réceptif
• par les mains pour les maladies hydriques
• par voie respiratoire
• par contact sexuel
• -par voie trans -placentaire…

22 février 2024 Médecine préventive 18

La transmission indirecte
Nécessite au contraire la présence d’un élément
intermédiaire entre le sujet sain et le malade, qui
peut être :
- soit un véhicule inerte comme l’eau, les aliments, le
linge..
- soit un vecteur vivant (pour les maladies fermées) :
anophèle pour le paludisme, phlébotome pour la
Leishmaniose ou la mouche comme transporteur
de germes.
- Un hôte intermédiaire est parfois nécessaire pour
assurer et compléter le cycle biologique infectant
d’un parasite : l’anophèle pour la maturation du
Plasmodium et le mollusque d’eau douce pour des
bilharzies.
22 février 2024 Médecine préventive 19
 4.3.1.L'hôte réceptif

• Un hôte réceptif représente tout sujet soumis à une

contamination.

• L’état de réceptivité (ou de résistance) du sujet

contact est plus élevé lorsque les systèmes de
défense de l’organisme sont défaillants (immaturité
des nouveau-nés ) ou bien chez les sujets dont la
résistance immunitaire est affaiblie, les sujets
dénutris, les alcooliques, les diabétiques et les
immunodéprimés, ….

22 février 2024 Médecine préventive 20

 L'hôte réceptif
• Pour lutter contre un agent infectieux, l’organisme
met en jeu deux groupes de réactions de défense

• des réactions de défense non spécifiques, et des

réactions de défense spécifiques, adaptées contre
chaque type d’agent agresseur, ce sont les
réactions immunitaires.

22 février 2024 Médecine préventive 21

 La distribution des maladies :
aspects quantitatifs
• Les indicateurs de morbidité infectieuse
Les indicateurs de morbidité constituent des paramètres
qui déterminent la fréquence d’une maladie (ou un
état morbide) dans une population.

La Prévalence :
• Ensemble des cas observés ( ou calculés) pour une
population déterminée durant une période donnée.
• La prévalence des maladies transmissibles est un
indice largement utilisé en épidémiologie, surtout dans
les systèmes de surveillance épidémiologique.

22 février 2024 Médecine préventive 22

• L‘incidence d’une maladie :
Fréquence des cas nouveaux apparus dans une
population déterminée pendant une période donnée.
L’incidence permet d’estimer la vitesse de propagation
d’une maladie dans une population. L’estimation de
l’incidence est indispensable pour évaluer l’efficacité
d’un programme d’actions sanitaire de masse.

• Le taux d’attaque :
c’est un cas particulier de l’incidence. Le taux d’attaque
est réservé aux cas où la population n’est exposée
que pendant une période limitée (exemple, une
intoxication alimentaire).

22 février 2024 Médecine préventive 23

 Les variations périodiques :

les maladies transmissibles présentent des

variations périodiques dans le temps
(endémicité) et non périodiques
(épidémie) qu’il est nécessaire de préciser.

22 février 2024 Médecine préventive 24

 La répartition temporelle
• Le temps du calendrier qui permet de préciser la durée d’une
maladie et surtout de distinguer ses différentes phases depuis
le début jusqu’à la fin de la maladie.

• Le temps épidémiologique qui constitue l’intervalle qui

sépare l’apparition des premiers cas d’une maladie jusqu’à la
période de retour à l’état normal. Il s’agit du cycle
épidémique, comme par exemple, le cycle épidémique
hivernal de la grippe.
• Les variations saisonnières

• Les variations multi annuelles (la grippe).

• Les tendances séculaires à long terme.

22 février 2024 Médecine préventive 25
les distributions spatiales des maladies
transmissibles

Notion de foyer d’une maladie transmissible : La

persistance naturelle d'une maladie dans une
région dépend des conditions climatiques et du
biotype de l’agent pathogène ou de son vecteur
(foyers naturels).

22 février 2024 Médecine préventive 26

Modes d’expressions des maladies transmissibles

• Le mode sporadique : une maladie contagieuse

est sporadique, quand elle apparaît rarement. Les cas
de maladie sont isolés dans le temps et dans l’espace et
n’ont aucun lien entre eux.

• Le mode épidémique : par rapport à une

situation épidémiologique antérieure. Une s’exprime par
l'apparition d’un nombre anormalement élevé de cas
d'une maladie au sein d'une collectivité, dans une
région donnée et durant une période déterminée.

22 février 2024 Médecine préventive 27

• Une épidémie : se définit donc par rapport à la fréquence usuelle
.

connue de la maladie, dans la même localité et pendant la même période.

• L’épidémie brutale (à extension rapide) : C’est l’épidémie de type :

« maladie hydrique ».
• L’épidémie de type inter humaine : La propagation de la maladie d’homme
à homme est plus insidieuse, en tache d’huile.
• Le processus épidémique inter humain peut être favorisé par
divers facteurs : les conditions immunitaires (méningite cérébro-
spinale) les conditions d’hygiène (dermatoses parasitaires), les
conditions climatiques (typhoïde).

22 février 2024 Médecine préventive 28

• L'état endémique : Dans les situations
endémiques, la maladie existe habituellement
dans une région et sévit tout au long de l’année.
C’est le cas de la tuberculose pulmonaire, de la
typhoïde par exemple dans notre pays.

• Une Pandémie : C’est une épidémie qui envahit

plusieurs continents à la fois.

22 février 2024 Médecine préventive 29

Les sources d’informations des maladies
transmissibles

• Les statistiques d'activités des hôpitaux et les

services de prévention des Secteurs sanitaires

• Les notifications des maladies à déclaration

obligatoire effectuées des différents secteurs
de soins.

22 février 2024 Médecine préventive 30

Les sources d’informations des
maladies transmissibles
• Les déclarations des maladies sous surveillance
(poliomyélite, SIDA) sont recueillies, dans le cadre des
Programmes nationaux de lutte contre ces maladies.

• Enquêtes de morbidité et d'information sur la Santé

• Observatoires régionaux de santé

• Réseaux de surveillance
• Unités sentinelles …
• Surveillance des maladies transmissibles

22 février 2024 Médecine préventive 31

 6- Prophylaxie :
• Dans toutes les maladies transmissibles, la prophylaxie
repose sur le rupture de la chaîne de transmission.
• La stratégie de lutte est la même pour toutes les maladies
infectieuses transmissibles et peut être résumée sous trois
rubriques :
• Prophylaxie du réservoir
• Prophylaxie de la réceptivité
• Prophylaxie de la transmission
• La rupture de la chaîne s’effectue à un ou plusieurs niveaux
selon les particularités épidémiologiques de chaque
maladie ou groupe de maladies.

32
6.1- Action sur le réservoir :
L’identification des réservoirs de germes, qu’ils soient humains ou
animaux a pour objectif de réduire ou de tarir la source d’infection.
6.1.1- Le réservoir humain :
L’action en direction du réservoir humain a pour objectif d’identifier
tous les porteurs de germes qui peuvent être sources d’infections
de façon passagère, périodique ou permanente.
La connaissance de la période de contagiosité pour les différentes
maladies est la base de toute action prophylactiques en direction du
réservoir humain. La prophylaxie : utilise deux modes d’actions
complémentaires:
•Le dépistage actif : - recherche des sujets porteurs de germes
stérilisation des porteurs de germes.

22 février 2024 Médecine préventive 33

 Eviction scolaire : à l’encontre de l’enfant atteint d’une
maladie contagieuse ainsi que de ses frères et sœurs
scolarisés.
Souvent, l’éviction n’est plus indiquée au moment ou la
décision est prise car la période de contagiosité est
passée.
Traitement du malade : réduit la période de contagiosité
et contribue efficacement à arrêter la transmission en
stérilisant le malade. C’est un acte de prévention
secondaire vis à vis de la collectivité, la prévention
primaire étant d’empêcher l’apparition de la maladie.

22 février 2024 Médecine préventive 35

Déclaration de la maladie :
se fait dans le cadre de surveillance des maladies à
déclaration obligatoire.
Elle à un triple but :
•Surveillance épidémiologique des maladies transmissibles
afin d’étudier leur évolution et d’élaborer des stratégies de
lutte.
•Etude statistique quantitative et qualitative afin le
quantifier l’ampleur du problème posé par ces maladies et
d’analyser leurs modes d’expression spécifique.
•Enquêtes épidémiologiques afin d’identifier les sources
d’infection et de prendre les mesures adéquates pour tarir.

22 février 2024 Médecine préventive 36

 Désinfection :
- En cours de la maladie , elle varie selon le mode
dominant d’élimination des germes et portera sur :
•Les locaux ou à séjourné le malade en cas de
contamination aérienne.
•Les objets utilisés par le malade ou les personnes qui
assistent, tout objet susceptible d’avoir été contaminé en
cas de transmission indirecte.
•Les excrétats contagieux en cas de maladies entériques à
transmission directe ou indirecte.
Désinfection terminale : des locaux, objets, linge, literie en
cas de contamination importante.

22 février 2024 Médecine préventive 37

 6.1.2- Le réservoir animal :
Son contrôle est de réalisation quasi impossible, en raison de
l’existence d’un réservoir sauvage parfois important.
Seuls deux grands modes d’action sur ce réservoir sont possibles :
•En direction des animaux domestiques : vaccination
contrôle de l’alimentation
surveillance.
•En direction du réservoir non contrôlé : abattage des animaux
errants et sauvages, notamment en période de transmission de la
rage canine.
L’action contre le réservoir animal ne doit pas être sous estimée.
Dans certaines régions du monde, elle a permis l’éradication de
maladies telles que la rage en grande Bretagne ou le kyste hydatique
en islande.

22 février 2024 Médecine préventive 38

6.2- Action au niveau de l’hôte réceptif :
6.2.1- Mesures d’hygiène individuelle :
reposent sur trois types d’hygiène:
•hygiène corporelle : bains, lavage des mains avant toute prise
alimentaire ou manipulation d’aliments.
•Hygiène alimentaire : lavage des aliments consommés crus, cuisson
suffisante, réfrigération correcte...
•hygiène générale : utilisation d’eau potable, aération de l’habitat.
6.2.2- Mesures spécifiques :font appel aux moyens de défense
spécifiques ou non spécifiques qui s’expriment par des réactions
immunitaires chaque fois que l’organisme est en présence de
germes pathogènes.
Ces mesures reposent sur les principes d’immunisation passive ou
active.
Immunisation passive :transitoire
-Naturelle
-Artificielle (sérothérapie ,gammaglobulines)
-Chimioprophylaxie
22 février 2024 Médecine préventive 39
 6.3-Action au niveau de la transmission :
Dans les maladies à transmission directe inter humaine ce sont
des actions d’éducation visant à améliorer hygiène corporelle,
alimentaire, de l’habitat..
La lutte contre la transmission ne met en jeu des actions
particulières que dans la transmission indirecte qui implique des
véhicules ou des vecteurs.
Le but des actions est de modifier le biotope afin de supprimer les
acteurs favorisant le maintient et la progression de la maladie.

22 février 2024 Médecine préventive

 EXEMPLE
Les infections nosocomiales ou infections hospitalières :
Ce sont des maladies d’origine bactérienne, virale ou fongique
contractées au cours d’une hospitalisation.
Modalités de transmission :aérienne, orale, manu-portée,
parentérale.
Dans la séquence de transmission on doit prendre en considération :
•l’agent contaminant
•le réservoir ou le support de cet agent
•la porte de sortie
•la voie de transmission
•la porte d’entrée chez l’hôte
•la sensibilité de l’hôte
Méthodes de prévention :
•surveillance, traitement, déclaration de toute infection débutante ou
surinfection évidence.
•Réduction des transmission de personne à personne
•suppression de contamination par le matériel
•22
assainissement
février 2024
régulier etMédecine
systématique
préventive
des surfaces et du milieu
41
 conclusion
Les maladies transmissibles demeurent la préoccupation majeure
des structures de santé de notre pays.
Ces affections font partie de la pratique médicale courante, de plus
le praticien sera quelque fois confronté à le véritable situations
épidémiques, il est donc indispensable de maîtriser les différents
modes d’apparition et de transmission de ces affections.
Il devra être capable d’identifier les mécanismes étiologiques à
l’origine de ces maladies ainsi que les moyens de les prévenir et de
les combattre et enfin être en mesure de participer à des enquêtes
et à la surveillance épidémiologique de ces maladies.

22 février 2024 Médecine préventive 42